#口腔‧眼科

優異成績畢業、擁有眾多專業證照、一週內面試21家公司的福建姑娘，因為暴牙而摃辜了21次？！畢業潮、求職潮來臨，在競爭激烈的時代，除內涵外賞心悅目的面貌變得相對重要。牙齒排列影響臉型與笑容，從前動輒3、5年的戴牙套矯正技術已經落伍，蔡忠翰醫師表示，LH齒列矯正合併牙齦整形，不只療程快速，術後的良好效果更能讓社會新鮮人面試無往不利。LH齒列矯正臨床經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，LH齒列矯正系統近幾年來普遍受到患者青睞，居功厥偉的大功臣就在於「LH線」的良好效果。LH線是經過特殊熱處理的一種鈦鎳合金線，具有形狀記憶的性質，可以利用形狀記憶的功能釋放出能量來移動牙齒。LH矯正法標榜「健康、人本」，利用「力差」的概念來進行牙齒的移動，使得病人不必再忍受頻繁換線、戴頭套、種骨釘的諸多不便與麻煩，相較於傳統矯正，可大幅縮短矯正時間與減輕不適感。此外，蔡忠翰醫師強調，所謂「微笑黃金比例」指的是說話微笑時可看見上排六~八顆潔白、對稱貝齒，牙齒上方露出些許牙齦，牙齦呈現有彈性的健康粉紅色。有部分LH矯正患者在治療完成齒列排整齊後，卻因為牙齒與牙齦的比例先天不協調，產生整體牙齒不漂亮的觀感，例如牙齦增生過多即會造成牙齒太短的印象，此時可進行「牙冠增長術」讓牙齒變得修長；或利用「牙齦覆蓋術」，讓牙齒比例縮短。LH齒列矯正合併牙齦整型技術可創造加乘效果，讓牙齒與牙齦比例感覺更協調，便能達到牙齒整體更完美的效果。蔡忠翰醫師指出，LH矯正合併牙齦整形適合大部分齒列不正患者，因為已經將矯正疼痛度降低，在治療初期習慣矯正的拉力之後，就能發揮LH線之恆定力量，相較於傳統矯正器更可以達到將療程縮短的目標。

現代人生活作息的改變，許多民眾都有長期熬夜的習慣，再加上罹患慢性牙齦炎的問題，及餐後清潔牙齒不夠徹底，導致許多嚴重的多面蛀牙。但有部份民眾，以前曾用含汞合金補牙材補過的蛀牙，卻因為懶惰、想要省錢等原因，遲遲沒有去“脫胎換齒”。 用含汞合金補牙已是年代久遠的事，甚至汞合金的補牙材有重金屬毒性釋放的疑慮，汞合金與牙齒間的密合度也有容易有裂縫產生，細菌如果滲透到象牙質裡，很容易造成二度蛀牙。由於汞合金在填補前需將牙齒磨較大的倒凹窩洞才能填補卡住，牙冠琺瑯質如果過少很容易發生斷裂，因此建議口腔裡還有汞合金的民眾要特別注意自己的口腔健康。 如果想“脫胎換齒”，最好還是要跟醫生作好事前的溝通。一般這種牙周手術會用陶瓷外篏體取代原有的汞合金補牙材，首先需把感染的牙周組織割開翻瓣，用骨刀、鐳射清除乾淨，再用人工骨粉及含有再生因子的PRF生物膜一起回補牙周組織，促使牙周齒槽骨的再生，讓遭牙周病破壞之搖晃牙齒藉此技術恢復健康，因為牙周組織是牙齒的地基，沒有穩固健康的地基，所有的贋復、根管治療、植牙、矯正治療等工作都會因此功虧一潰。 牙周病已更正名為「牙周血管疾病（Periovascular disease）」，因為有越來越多研究証據顯示，牙周的細菌感染會影響全身健康。例如有牙周病的患者心肌梗塞與中風的機率是一般人的三倍；糖尿病患者若同時有嚴重牙周炎，則血糖控制可能更困難；孕婦若有牙周炎則流產或新生兒體重過輕的機率是一般良好者的七至十倍。加上據流行病學的研究，牙周病菌會經由父母傳給子女，也會在伴侶間互相感染，因此牙周病的預防與治療最好是全家一起努力，有健康、完整的牙齒，才能享受健康完美的生涯。

「小朋友的乳牙要抽神經！？怎麼這樣！沒聽他喊痛呀！能不能別抽？反正會換牙！小朋友受得了嗎？神經抽掉了將來恆牙會不會沒神經？治療完還要做牙套？」每當向家長說明小朋友的乳牙需要作根管治療（俗稱『抽神經』） 時，總會有許多的驚異和問號。「抽神經」實在是個疼痛不討喜的字眼。但隨著社會變遷、食物精緻化與家長對孩子的重視日漸增加，乳牙根管治療在兒童牙科中佔有相當重的比例，充滿挑戰卻又無可迴避。正如兒童不是縮小的大人，乳牙也不只是比較小顆的牙齒。乳牙與恆牙有各自的牙胚、牙髓組織及型態，但又互相影響。乳牙的牙釉質及牙本質較薄、牙髓腔較大，當有齲齒發生時很容易影響到牙髓組織（俗稱『牙神經』）造成牙髓發炎，治療時則需要考慮對恆牙牙胚可能的影響，乳牙雖然只在口中使用一段時間，值得注意的程度卻一點不輸恆牙。當齲齒的細菌影響牙髓組織時，可能有不同的症狀，處理上也有不一樣的考量。◎可逆性牙髓炎：牙齒受到冷熱刺激時有短暫的刺痛感，刺激移除則疼痛馬上消失。這時若及早處理，牙髓組織仍有回覆健康的機會。但這段時間較短，小朋友又較不會表達，要早期發現早期治療，持續定期帶孩子前往牙科做口腔檢查是必須的，即使他從不喊痛！◎不可逆急性牙髓炎：痛起來要人命的牙痛！牙齒受到冷熱刺激時會有嚴重刺痛的感覺，即使刺激移除，疼痛感仍會持續一段時間。有時甚至沒任何刺激也會痛起來，尤其是躺臥著，頭部血流較增、牙髓充血明顯，往往在夜深人靜時讓孩子痛得哭天搶地、求助無門。非得根管治療囉！痛到這樣才處理，對大人或小孩都是件加倍辛苦的事啊。◎不可逆慢性牙髓炎：牙髓遭受細菌攻擊，一步步邁向死亡卻只有些微鈍鈍地、咬起來怪怪地不適感，小朋友有苦不會說，忍耐一下好像又沒事，其實牙齒已需要作根管治療，家長卻常不解怎會這樣？若這麼日復一日的拖延，某天牙齦上噗咚腫個小膿包，或整個臉腫得像小豬頭才趕緊就醫，恐怕已造成更多傷害了。◎根尖周圍膿瘍：牙齦上腫膿包，可能伴隨瘻管的發生而有膿流到口中，不一定很痛，但感染已擴散到齒槽骨，若不治療，乳牙下方的恆牙牙胚長期在感染的環境中生長，可能會造成恆牙鈣化不全或發育不良，將來恆牙不僅顏色、形狀不佳，萌出後也較易蛀牙。◎蜂窩性組織炎：感染急速擴散到頭頸部的軟組織間隙，造成顏面局部紅、熱、腫、痛，有時會伴隨發燒、倦怠等全身性症狀。輕微的，吃抗生素就能消腫；嚴重的，要住院觀察並以注射的方式施予抗生素。置之不理，甚至會有感染擴散至腦部或腫脹壓迫呼吸道等後果，實在不容輕忽！在急性感染緩解後，應盡早對感染源的牙齒進行治療，以免反覆腫脹，常常用抗生素壓抑症狀，恐怕會有抗藥性菌種的感染產生，問題更不容易解決，小朋友也會多吃很多苦頭。親愛的家長，請別再猶疑，與牙醫師有良好的溝通合作，才能盡早把齲齒可能造成的不良影響降到最低喔！

小朋友的乳牙非得接受根管治療了，會怎麼做？家長該怎麼配合？如何讓這些治療的成效發揮到最高呢？整體來說，乳牙根管治療的過程與恆牙的根管治療過程大同小異。通常都需要局部麻醉、以橡皮防濕布帳作良好的隔離、用牙科鑽針將感染的齒質及牙髓組織移除，並對牙髓腔做適當沖洗，依發炎的程度及範圍不同，整個過程可能需要一至三次不等的治療；待牙髓腔內部清潔乾淨，用適合乳牙的材料封填牙髓腔。原則上，在牙根封填完成的當次進行牙齒缺損部位的填補會較為理想，因為根管治療的成功率與牙冠部份填充物的密封性有很大的關係。一般而言，當齲齒嚴重到需要作根管治療的程度時，通常齒質的缺損都比較大，單用銀粉或樹脂等材料充填，常會發生補牙的材料脫落、斷裂，以致細菌再度入侵，甚或是牙齒本身斷裂的情形。若牙齒仍有機會保留，則須重作根管治療並重新將牙冠確實密封；若牙齒已損害到無法治療，則應提早拔除以免殘留的齒根成為細菌孳生的溫床及入侵齒槽骨或軟組織間隙的通道。不論是哪一種狀況，都會讓先前的努力功虧一簣。重新處理費時費力，再治療的成功率也較低；提早拔除不但影響咀嚼的功能，將來恆牙萌出時沒有適當的導引也容易有傾倒及排列不整的問題。乳牙根管治療後，以適當的乳牙不銹鋼牙套加以包覆，既可保護治療後的乳牙又能達到恢復咀嚼功能與牙弓空間維持的效果，是中外兒童牙科醫師修復根管治療後乳牙的第一選擇。乳牙套牙套會不會對將來換牙有不好的影響？其實只要裝置得宜，家長大可把裝了牙套的乳牙當成只是乳牙變了個顏色，換牙的過程並不會因此有太大改變，有時會遇見的乳牙脫落困難、或恆牙萌發有問題，通常是先前感染留下的後遺症，適當地以牙套保護乳牙，反而對維持口腔健康有很大的助益。不可諱言地，根管治療的過程的確不是件太輕鬆的事，但不要輕看你的孩子，他們有著超乎想像的潛力。治療前與牙醫師充分溝通，治療中安心扮演陪伴與支持的角色，治療後不吝惜給孩子的良好表現鼓勵與掌聲，在爸媽與牙醫師共同的努力下，藉由適當的教導及行為管理，大部份的孩子都可以好好的接受治療重拾健康笑容。雖然乳牙會脫落換牙，但乳牙的健康除了影響孩子的進食，更與乳牙下方恆牙胚的發育息息相關。早年乳牙齲齒若影響到牙髓組織，往往只能消極地等其換牙時自動脫落，或提早拔除以緩解疼痛。這些做法對口腔健康並無助益，更可能對日後恆牙的生長萌發與排列造成不良的影響。隨著醫療技術的進步，我們可以給嚴重齲齒的乳牙除了拔牙外的更好選擇。只要爸媽願意多用點心，與牙科醫師有良好的溝通與合作，經由適當的根管治療及良好的牙套裝置，讓這些牙齒發揮最大的功能，使孩子有健康的口腔環境及遠離牙痛的快樂童年，何樂而不為！我們衷心企盼的不就是孩子臉上那一抹無憂的笑靨嗎！

一般而言只要身體承受的了拔牙，就可以接受植牙的治療，但下列情況則不適合植牙：全身性骨頭疾病〈例如骨質生成不全〉。血液方面的疾病〈例如白血病〉。頭頸部接受過放射治療者。懷孕的病人。頭部骨頭尚未發育成熟者。酒精及藥物濫用者。口腔衛生極度不佳者。心理狀況不穩定者。控制不佳的糖尿病患者及吸煙過量者。嚴重磨牙者。內科疾病問題與風險風濕性心臟病 & 先天性心臟病一、再造成暫時性菌血症的牙科手術後，病人容易得感染性心內膜炎。二、預防方法：有風濕性心臟病再接受牙科治療時，都需要預防性抗生素的涵蓋。3g amoxcillin在術前一小時服用，初次劑量服用後6小時1口服1.5g。對penicillin過敏的病人，在術前1小時口服clindamycin.300mg，在初次劑量6小時後口服150 mg。高血壓一、與看牙有關的壓力與焦慮可引起血壓上昇，可能造成心絞痛、心肌梗塞或大腦血管中風。二、預防方法：當血壓超過180/110mmhg，要延後牙科治療。如果病人過度焦躁，要立刻結束治療。避免因未改變椅子位置而引發姿態性低血壓，當病人離開椅子時要扶病人一下。避免激發嘔吐反射。不要用含有epinephrine的藥劑。腎臟病一、出血傾向菌血症後之動靜脈屢管細菌性動脈內膜炎或細菌性內膜炎。二、預防方法：洗腎後4小時內應避免進行牙科處理，治療前評估血液疾病狀況。避免使用腎代謝或腎毒性藥物。給予預防性抗生素來避免通血。治療前做HB Ag篩檢。糖尿病傷口較易感染。傷口癒合不良。

人工植牙有何好處？１. 人工植牙不須像傳統假牙破壞相鄰的牙齒，只須在缺牙區置入人工牙根即可。２. 人工植牙不像活動假牙，每天須拿下來清洗，而且咬合上較為無力。３. 人工植牙咬合力量接近真牙，可說是因科技進步帶來的第三套牙齒。４. 人工植牙可幫助維持骨頭高度，骨頭較不會因缺牙而萎縮。人工植牙會痛嗎？一般而言人工植牙若慎選醫師及院所，它只會輕微的疼痛，當然有些特異體質或手術範圍較大的患者，可能也會有較多的疼痛。現代的植牙技術若再搭配3D電腦斷層定位，則可不須翻開太大範圍的牙肉組織，可大大的降低疼痛及腫脹的機率。如何選擇優秀的植牙醫師？植牙是一門綜合醫學，必須同時考量假牙、口腔外科及牙周病…等不同學科。一位患者可能由各科醫師合作，或同一位醫師完成治療。診斷過程必須對患者口腔狀況有通盤的了解和評估，患者在溝通過程中，可以得知該醫師或醫師群，對您的病況和需求是否完全掌握。植牙也是一門日新月異的科學，任何優秀負責的植牙醫師，不只是植牙相關學會會員，也熱中參加國內外各類研討會，以充實植牙知識。成熟植牙技術的養成，是需要一段學習過程。在對談中，得知醫師的經驗及對該手術的信心也很重要。植牙完成後的定期回診和長期照護，都需要和醫師保持良好關係。醫師最好有長期在同一地點執業的打算，對患者的權益比較有保障。（本文由德威牙醫集團 - 陳義聰 醫師 及 曾雍威 醫師 合著）

近十年來，植牙似乎成為牙醫診所一個重要診療項目，而民眾也幾乎知道有此項的選擇。在植牙還未蔚為風氣，表示沒此項東西，或是在實驗階段，或是在臨床階段，仍未達到成熟階段。民眾若遇到全口無牙，僅以全口假牙來膺復，而全口假牙在使用上，有許多的不方便，一段時間的墊底襯或因假牙未清潔乾淨，或因牙肉的萎縮，或因硬食物的傷害造成局部性疼痛、發炎，這時候有人就懊惱未善盡保護自己的牙齒，更突發其想的說：【若能種一些牙齒在口腔內花再多錢也願意。】皇天不負苦心人，經過牙醫師和科技的努力，及眾人的期盼，現在的人終於有植牙的牙齒了，我們不必在磨修兩顆牙齒來做傳統的牙冠、牙橋的假牙，直接種在缺牙的地方，只要一顆，而且最重要的是種了植牙的無牙齒，形同有牙齒，骨頭就不會萎縮，這真是了不起的發明。人工植體是否和真牙一樣，有蛀牙及牙周病的問題？人工植牙是由鈦合金金屬所製造的精密牙材，在口腔環境是不會生銹、蛀牙的。但因為它是種植齒槽骨及牙肉所包覆，如果植體四周清潔不夠，有牙菌斑及牙結石堆積，會產出植體牙周炎（peri-implantitis），類似牙周病，所以做好的人工植牙後，仍需每半年回牙科診所定期洗牙及檢查。人工植牙與傳統的假牙製作有何差異？人工植牙是以最精密鈦合金做成的人工牙根種植在牙床上，是一種複雜的手術過程，除了傳統X光診斷外，也最好照CT（電腦斷層掃描）決定在牙床上置入的位置及深床，避免傷害到齒槽內的神經引起顏面麻痺的後遺症，手術置入時也需很精準，因此材料費及精確的手術費加起來，其費用一定比傳統假牙昂貴許多。（本文由德威牙醫集團 - 許獻忠 醫師 及 張志峯 醫師 合著）

人工植牙可以說改變了缺牙病患的生活。人工植牙設計成自然牙齒的外觀，讓缺牙具備自然牙齒的美觀，質感和功能。可以恢復咀嚼日常生活的各種食物，不像活動假牙幾乎無法再食用牛排、肉類等較硬的食物，此外也可以使您重新展開有自信的笑容。拓展社交公關能力、人工植牙重建上、下唇及嘴角的豐隆度，相對的讓您便的更年輕、更有朝氣。自然牙齒所具備的咬力、咀嚼力，是因為在牙齦下深埋著兩倍長的牙根，它和上、下顎骨緊密聯結，形成錨定作用，人工植牙亦是模擬自然牙齒的型態，利用純鈦合金加上生化表面處理之牙根，經手術方式置入顎骨中，利用人工牙根的特別屬性，顎骨骨細胞會遷移附著於牙根表面，即所謂的骨整合作用（osseointegration），所以成功的人工牙根是同時具有機械物理性與生化鍵結的雙重固定作用。人工植牙已經發展近百年，長期追蹤顯示，植牙技術已具有相當的成功率，加上病人適當的口腔清潔，可以使人工植牙長久的期效。人工植牙具有如此優點，所以可被設計植入各種不同型態的缺牙區來取代失去的自然齒列。傳統的固定假牙，失去一顆牙齒必須修磨左右鄰近的健康牙齒，製造三顆連結的牙橋，一來自然牙經修磨後，接縫處都是齟齒細菌的溫床，極有可能讓您幾年後再失去這二顆牙齒，如此類推，以至於臨床上常見全口固定假牙的病人，就長期觀點而言，這樣的治療是消極的犧牲周圍的健康牙齒。二者所謂的健康無價，牙橋的花費是三顆假牙牙套的費用，即使單價較低，但相同的狀況只需植入一個人工牙根，費用差距相對縮減許多，其中利弊，可想而知。當缺牙情況更為嚴重而無法使用固定假牙修復的病人，則需考慮活動假牙，它是靠牙齦支撐及其他牙齒來吸附。咀嚼力大約下降六、七成左右，上顎容易滑脫，下顎部份受到舌頭運動的牽扯，往往會使假牙上舉，所以很多患者並不能達到預期的效果，從此脫離大口嚼肉享受，惟有植牙方式可恢復九成左右的咀嚼力。一旦牙齒喪失後，經過一段時間，齒槽骨不再承受咬力，依照達爾文”用盡廢退”學說，便會開始吸收而形成凹陷，造成美觀及功能重建上的困難，上顎鼻竇亦開始向下生長，上顎骨萎縮，厚度變薄。不適當的齒槽骨高度及寬度無法支持人工植牙的穩定性，顯著的影響人工植體的耐用度，所以考慮植牙前最重要的因素為齒槽骨型態。爲了解決這類患者的問題衍發出各種骨移植技術，我堅持使用自體骨移植，也就是移植患者自己口腔內的骨塊，雖然手術層面最嚴峻、最精緻，但自己的骨來源不似異體骨粉（從別人取下的骨頭），仍有感染性疾病：肝炎、AIDS傳染的疑慮，而動物來源，如豬、牛等膠原蛋白亦有狂牛症傳染之虞，由於取骨技術艱難，一般植牙醫師寧可選擇打開包裝即可使用的人工骨粉，其實質為暫時充填物，並不會與原齒槽骨癒合鍵結，極易產生排斥與感染反應。綜觀而言，自體骨移植，視為歐美植牙的最新趨勢，對病患仍是最佳保障，也具有最佳成功率。