#口腔‧眼科

眼睛如同人際關係網絡一樣，結構錯綜複雜、盤根錯節，卻又遵循著一套無比精密的程式運作著，只要功能健全，能帶你看盡千山萬水、盡攬天下美景。從醫學角度看眼睛組織，包含有眼瞼、眼窩、眼球、淚器與眼肌五大部分，各司其職，又互為作用，綿密交織出「看」的功能。眼瞼眼瞼分為上眼瞼、下眼瞼，主要由最外層的皮膚和裡面的眼輪肌、眼瞼板、結膜組成。上下眼瞼之間的裂縫稱為「眼裂」，眼裂的長短決定眼球外觀的大小。上下眼瞼交界處稱為「眼貲」，外側稱為「外貲」，內側稱為「內貲」。東方人的內貲常有皮膚皺褶現象，稱為「內貲贅皮」，若皺褶太多，會遮蓋鼻側的鞏膜，讓人誤以為患有「內斜視」。眼瞼邊緣的睫毛有防止汗液或是異物進入眼睛的保護功能。眼瞼除能遮蓋眼睛、阻擋過多光線及防止異物進入眼睛之外，主動開啟及閉合的機制能均勻分布淚水，以保持眼角膜的溼潤。眼窩眼窩呈漏斗型，由七塊骨頭構成，是容納眼球的骨腔。眼窩內有豐富的脂肪組織，目的是做為支架和緩衝外力，以減輕眼球振動和保護眼球。眼窩內除了眼球及脂肪外，還有眼肌、神經、血管及淚腺。眼窩周邊有鼻竇，內含空氣，與鼻腔有孔道相連。淚器淚器可分淚液分泌系統及淚液排流系統。淚水由淚腺及副淚腺分泌，分布於眼球表面，再匯流進入排流系統。運作過程是先經眼瞼鼻側的「淚點」進入「淚小管」、「淚囊」，再經鼻淚管流入鼻腔。眼淚水穩定的流動可使眼球保持濕潤，也具有殺菌及中和弱酸、弱鹼的功能。淚水太多，固然也是一種困擾；但淚水若太少，則會引起乾眼症，造成眼角膜受損。眼肌每隻眼球由六條外眼肌支撐固定在眼窩中。這些肌肉的彼此配合，可使眼球自由且和諧的往任何方向轉動。兩眼運動時，眼肌會互相協調。支配眼肌的腦神經有第三、第四、第六對腦神經。神經麻痺或眼肌本身的病變，會造成斜視的發生。眼球眼球是個略圓偏橢圓形的構造，前後直徑約二十二至二十三毫米，是眼部最重要的部分，包含許多重要組織。本文擷取自 『眼睛保健聖經』一書，由圓神出版社發行

表層鞏膜炎表層鞏膜為鞏膜上方的一層薄的血管彈性組織，表層鞏膜炎為常見的侷限性發炎，三分之二的病人為單眼性，男女比率一樣，可於同處再發或瞼縫附近再發，病因不明，可能跟過敏反應有關。某些全身性疾病可能和表層鞏膜炎有關：類風濕性關節炎，SJOGREN氏症候群，球黴菌症，梅毒，帶狀庖疹，結核病。症狀有：紅眼，疼痛，畏光，壓痛和流淚，可見局部充血而使眼球成粉紅色或紫色，15%的患者有輕微的虹膜炎，表層鞏膜炎病情屬於良性，通常於1至2週內自行消退，但幾年內可能重複發作。 鞏膜炎係深層鞏膜組織發炎，所以也叫深層鞏膜炎。多為雙眼發病。病程長，且易復發，治療效果差，發炎範圍廣泛，常合併角膜炎及葡萄膜炎。按病變部位不同分為前、後鞏膜炎兩種： 前鞏膜炎：病變位於赤道前方，常見於青年人，女性多於男性，常雙眼發病。有劇烈疼痛，且疼痛放射到眼部周圍，有怕光、流淚及睫狀體部壓痛等症狀。發炎的鞏膜呈侷限性或瀰漫性紫紅或紫藍色隆起。嚴重的鞏膜炎，可見黃色膠樣半透明的浸潤性結節，沿角膜緣全周結節溶合成堤狀，稱為環狀鞏膜炎，它可蔓延至角膜形成硬化性角膜炎。 後鞏膜炎：發生於眼球赤道部後方的鞏膜。單眼發病。主要症狀為疼痛，眼瞼水腫，球結膜明顯水腫及輕度眼球突出和眼球轉動受限制，甚至於發生復視，這是由於外眼肌受侵犯所致，一般病程較短，數週後症狀可逐漸減退，一般不影響視力。鞏膜炎治療： 針對病因治療。如抗結核、抗病灶感染等。全身用非皮質類固醇消炎藥。如消炎痛、水楊酸鈉等。 如果合併前葡萄膜炎時，局部用阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔，局部熱敷。如發生繼發性青光眼，應進行抗青光眼治療。

在眼球內面，瞳孔之後，有一塊水晶體；它是一個富含蛋白質（35﹪）且無血管組織供應的一個組織，呈現一雙凸（biconvex）的形狀，它的作用在於將光線聚焦於視網膜上，形成清楚的影像，正如照相機的鏡頭能集中光線在軟片上是一樣的。它的蛋白質則是以纖維﹝protein fiber﹞的型式出現，約略可分為可溶性蛋白質﹝water soluble﹞-α、β、γ、HM crystallin及不可溶性蛋白質﹝water insoluble﹞- MIP﹝main intrinsic polypeptide﹞，隨著年齡的改變，可溶性蛋白質會逐漸變成不可溶性蛋白質，形成會使光線散射的大分子，造成晶體的混濁，水晶體本來是清澈透明的，如果變為混濁時，會阻擋部分或全部光線進入視網膜，造成視覺模糊，這種情形即稱為"白內障"。 在正常代謝過程或一些外來因子﹝如輻射線﹞刺激下所產生的自由基，會使得一些晶體纖維的細胞膜脂質產生變化，而形成水晶體混濁，為使一些水晶體不致因自由基產生而導致水晶體混濁，我們可以發現有些保護因子可保護水晶體不受自由基傷害，這些水晶體內的保護因子包括：Glutathione (GSH)一些酵素包括Glutathione peroxidase，Catalase，Superoxide dismutase維他命C，E白內障可分為： 老年性白內障﹝senile cataract﹞：老年性白內障為最常見的一種，是一種老年退化性眼疾，乃水晶體老化而變硬混濁所致，與陽光中紫外線有關。過度的紫外線曝曬，會導致眼球內水晶體蛋白質氧化變性，造成水晶體混濁而影響視力。常發生於老年人，所謂人老"珠"黃。珠，指的就是水晶體。此型白內障不一定發生於年紀很大的人，最早在四十歲左右即可發生。 先天性白內障﹝congenital cataract﹞：意即在出生時即已出現，嬰兒可能因遺傳因素而發生白內障，或是在懷孕期間由於感染或發炎所造成的。 藥物引起的白內障﹝drug induced cataract﹞：如： "皮質類固醇"俗稱美國仙丹，長期服用或是經由眼睛局部點藥，而造成的。 代謝性白內障﹝metabolic cataract﹞：如：糖尿病血液中糖分過高，使得眼球內水晶體滲透壓改變，造成水晶體蛋白質斷裂，破壞其原本規則之排列，水晶體因此變得混濁不清。 外傷性白內障﹝traumatic cataract﹞：眼睛受傷也會造成白內障，舉凡硬物撞擊、穿刺傷、切傷、高熱、電擊、化學物灼傷，皆可傷及水晶體，導致"外傷性白內障"。 輻射性白內障﹝radiation cataract﹞：輻射線之照射，導致水晶體蛋白質之變質。 併發性白內 障﹝complicated cataract﹞：某些特定的感染、眼疾、眼部手術，亦會造成所謂的"併發性白內障"。

常見的眼睛疾病常見的眼睛疾病有以下幾種, 如老花眼，屬於中老年人最常見的眼睛退化性疾病之一，因為調節焦距的水晶體， 隨著年紀增長而逐漸失去彈性或變硬的現象，ㄧ般發生老花眼的年齡在40歲左右，隨著年紀增長,老花的情形逐漸加重，直到65歲左右才趨於穩定。飛蚊症因為眼球內部的玻璃體隨著年紀增長及過度使用眼力，在中老年的時候，出現類似蚊子或棉絮狀的物體在眼前飄動，這就是「生理退化性飛蚊症」的症狀。白內障發生的原因是由於水晶體混濁， 造成光線投射錯亂所引起的視力問題，輕者有視力減退、怕光等症狀，嚴重者可造成視力喪失或完全失明。乾眼症是指眼睛的淚腺分泌不足，無法充分潤滑角膜，造成眼睛過於乾澀，設置破皮所引起的不是症狀。怎樣避免及減輕眼睛疾病的症狀1. 避免眼睛過勞，適時閉目休息：應減少連續閱讀、操作電腦、看電視的時間，每45分鐘應休息10分鐘。2. 選擇適當度數的矯正眼鏡：如老花眼鏡可以搭配看遠看近的雙光眼鏡、多焦點鏡片等。3. 作息正常：保持充足睡眠避免熬夜。4. 適量的運動：做眼睛繞轉運動。5. 避免紫外線傷害：外出時戴太陽眼鏡、汽車貼抗UV隔熱紙。6. 騎機車應戴全罩式安全帽：避免空氣粉塵、汙染、汽機車廢氣傷害眼睛。7. 避免長期使用特定藥物：如有需要應先諮詢醫師或藥師的意見，例如：長期服用類固醇可能導致青光眼的風險。8. 避免長期處於灰塵、強風的場所。9. 多接觸大自然，讓眼睛放鬆。10. 補充眼睛所需的營養素：如維生素A、β胡蘿蔔素、魚肝油等。對眼睛健康有幫助的食物及健康食品魚肝油、淡水魚肝臟、鱈魚、動物肝臟、黃綠蔬菜、櫻桃、柑橘類水果、南瓜、蘆筍、杏仁、花椰菜、牛奶、蛋、瘦肉、栗子、杏仁、花生、芝麻、維生素A、β胡蘿蔔素、維生素B群（維生素B1、B2、B6、B12）、維生素C、維生素E、山桑子、金盞花、葉黃素（Lutein）、玉米黃素（Zeaxanthin）。眼科疾病的養生茶飲女貞子滋肝清熱飲【材料】：女貞子15g、麥門冬12g、枸杞12g、北沙參9g、桑葉9g、黃精12g、當歸9g、甘草3g【做法】：加入900ml的清水，煮沸後改以中火繼續煮約20分鐘，即可熄火，取藥汁待溫飲用。【功效】：更年期眼睛不適、老花眼、目昏暗、眼睛分泌物增多。中藥的性味功效＊女貞子：甘苦涼，補肝腎、清虛熱、明目。 ＊麥門冬：甘微苦微寒，滋陰潤燥、生津除煩。 ＊枸杞：甘平，滋腎補肝、明目、潤肺。 ＊北沙參：甘微寒，養陰潤肺、生津益胃。 ＊桑葉：苦甘寒，疏風清熱、清肝明目、清肺潤燥。 ＊黃精：甘平，滋陰潤燥、補益脾肺。 ＊當歸：甘辛溫，補血、活血、止痛、潤腸。 ＊甘草：甘平，補益脾胃、止咳平喘、緩急止痛、解毒。（本文作者為美國全國針灸中藥醫師      - 魏哲彰／湯立嘉 醫師）（文章擷取自-常見病茶飲湯方3）

一、 視力檢查在施行屈光手術前首先應做中央視力的檢查。中央視力簡稱為視力，它體現了眼睛分辨物體形狀的敏銳程度。視力檢查(visual acuity)是最基本的視功能檢查項目，它是測量眼睛對二維物體形狀的分辨能力，即代表視網膜黃斑中心凹對最小物體的成像能力。視力表是設計用於測量視力的圖表，由多行大小不同視標排列組成。目前常用的三種視力表為：(1) 國際標準視力表：視力記錄為等差級數，用小數記錄(0.1～1.0，1.0～2.0)。(2) Snellen視力表：全表僅9行(6／60，6／36，6／24，6／18，6／12，6／9，6／6，6／5，6／4)，用分數記錄視力：V=d／D。分子d為檢查距離(6m或5m)，分母D為設計距離，即該視標放在設計距離處，每字合5'視角。(3) 對數視力表：為我國國家視力表，用1'視角作為標準視力，作5分記錄，檢查距離為5m。視標每隔10行增減10倍，視角成等比級數，視力記錄成等差級數。視力檢查包括遠視力及近視力(也稱為閱讀視力)兩部分內容。(一) 遠視力檢查我國目前通用的是國際標準視力表。用國際標準視力表進行遠視力檢查應注意以下事項。(1) 視力表應有充足的光線照明且亮度恒定、均勻一致；現多採用內裝日光燈人工照明，照度為300～500 lx。(2) 視力表與被檢眼之間的距離為5m(如加一個平面鏡，距離則為2.5m)。(3) 視力表的高度為：1.0行視標與被檢眼等高。(4) 查視力須兩眼分別進行，常規先右後左，可用手掌或小板遮蓋另眼，遮蓋時不可壓迫眼球。(5) 如遇戴鏡者先查裸眼視力，後查戴鏡視力。(6) 被檢查者說出或用手勢指出檢查者所指視力表上字元(視標)缺口的方向；每個字元的允許辨認時限為2～3秒。(7) 檢查應逐行進行，查出被檢眼能夠完全辨認的最小一行字元的數字即代表被檢眼的視力，如一行中有數個不能辨認或只能辨認幾個視標，可用加減記錄，如1.0+2、0.7-3等。正常視力標準為1.0，如在5m處不能辨認最大的字元(0.1行)，則囑被檢者逐步向視力表走近，直至能辨認清0.1行字元為止，用公式計算出被檢眼的實際視力(V)=d(看見0.1行字元的距離)／D(正常眼看清該字元的距離為50m)。如在3m處看清，則實際視力為V=3m／50m=0.06。(8) 應防止屈光不正病人習慣性瞇眼，造成檢查的誤差(9) 避免被檢查者背記視力表。(二) 近視力檢查近視力檢查通常使用Jaeger近視力表，注意事項如下：(1) 應有充足照明。(2) 檢查距離：距眼30cm處。(3) 雙眼分別檢查，先右後左。(4) 從Jr7向Jrl方向進行檢查，Jrl最好，Jr7最差。(5) 為了瞭解受檢者的調節力和屈光狀態，常需變更其檢查距離。結合遠視力檢查對臨床診斷很有幫助。如在40cm處看清Jrl，記錄為Jrl／40cm。說明調節力不足，可能為老視或遠視。如在20cm處看清Jrl，記錄為Jrl／20cm。說明可能為近視。此外，還有標準近視力表，用小數記錄法表示，注意事項同上。(三) 雷射干涉視力雷射干涉視力又稱視網膜視力，是測定視網膜視敏度的一種較新的方法。它利用雷射的相干性，檢測視網膜分辨力即每度視角能分辨的條紋數，並將視網膜分辨力轉換成視網膜視力。雷射干涉視力不受屈光狀態的影響，特別是對高度近視或遠視者有較準確的檢測性。

一、原理近視矯正就是利用一系列的ORTHO－K近視矯正隱形眼鏡鏡片輕輕接觸角膜，配合上眼皮的眨眼動作及淚液的衝擊慢慢地改善角膜的形狀，使角膜變得較平，以降低近視及散光。二、種類(1) 近視穩定鏡片：配戴近視穩定可將原有的近視度數降低一百度左右不再惡化。(2) 近視降低鏡片：配戴近視矯正片可低近視，依據個人角膜弧度及眼球生理狀況，平均可以：八十％的近視患者，降低近視一百度。一○％的近視患者，降低近視二百度。一○％的近視患者，降低近視五百度以上。三、方式：(1) 日戴型：早上醒來時戴上，直到晚上睡覺時才取下，每日至少戴十六小時。(2) 夜戴型：晚上睡覺才戴八小時，白天不戴。四、特色：(1) 不必開刀，舒適無副作用，無危險性。(2) 矯正過程不影響視力，可以照常工作。(3) 不會有手術後眩光後遺症的困擾。(4) 降度數效果可達三百至五百度。(5) 防止度數不斷加深，對青少年學子更適用。五、可能併發症：角膜炎、結膜炎、度數回復。

原理先以切割器掀開三十％的角膜瓣，避開角膜板層組織，再以準分子雷射在角膜基質層，氣化掉一層淺淺的組織，改變角膜中央弧度，然後再將角膜瓣蓋回，讓它慢慢癒合。 所謂的視力矯正視力不好也有很多種原因，例如：近視、散光、遠視等。LASIK治療的範圍為近視二百度│一千六百度、遠視、散光二百度│六百度。 視力矯正前1. 如果一直都是配戴隱形眼鏡的人，在要施行手術的前三天，必須停止配戴隱形眼鏡，讓眼睛獲得充分的休息，同時穩定視力與度數。2. 詳細的術前檢查，包括：眼壓測定、角膜地圖測定、角膜弧度測定、視力矯正測定及角膜厚度檢查等。3. 手術當天，最好請人陪伴，並安排好回程的交通問題。 4. 有特殊的眼疾或對藥物有過敏的現象，一定要先知會醫師。 5. 手術當日儘量不要在臉部與眼部化妝，也不要穿著套頭上衣。手術過程1. 再做一次完整的視力檢查，包括眼壓、弧度、厚度等測定。 2. 在眼部滴上局部麻醉藥水。 3. 眼眶周圍做消毒，保持無菌狀態。 4. 以角膜板層刀切出角膜瓣，並掀開角膜瓣。 5. 開始進行雷射手術，這時病人必須注視顯微鏡內閃爍的紅光約數十秒鐘時間。 6. 角膜瓣蓋回，讓它慢慢癒合。 視力矯正後1. 手術後的六小時內，儘量讓眼睛多休息，因為閉上眼睛，視力恢復快，傷口癒合會更快。 2. 眼睛如有微微不適，可以服用止痛藥來減輕。3. 隔天回診後就可以把保護眼罩拆掉，眼睛可能還會有輕微紅腫及視力模糊的現象，這表示視力在恢復階段唷！ 4. 手術後一週，需定期回診所追蹤治療。 5. 雙手要常用肥皂洗手，不可以有搓揉眼睛的動作；晚上睡覺的時候，可以戴上保護眼罩。 6. 二週內禁止游泳、洗三溫暖、化妝。 7. 視力完全恢復需要一週│一個月的時間，此時需多與醫師合作，定期回診治療。

很多人都知道屈光雷射手術可以矯正近視，但是，究竟雷射是如何矯正近視的呢？其實很簡單，近視的人通常是因為眼軸太長，光線經過角膜屈折後成像於視網膜之前而非視網膜之上，使得視力模糊，這時我們木常都是以戴眼鏡改變光學路徑以矯正近視；而利用準分子雷射即是利用這樣的光學原理，能夠非常準確地把中央的角膜表層削平一部份，因此可以改變角膜的屈光度，使通過角膜的光線可正確地聚焦在視網膜上，而達到矯正近視的效果。準分子雷射是一種波長193nm的遠紫外光雷射(為氬氟混合物)，它可以精密地作用在分子鍵上，使組織分子氣化，每一發雷射可精確地切削0.25微米深度的角膜，大約是一根頭髮粗細的1/200，因此準確度非常高。會先以角膜層狀切割儀將角膜掀開一層角膜瓣，避開角膜表皮層組織的傷害，再以準分子雷射在角膜基質層氣化掉一層淺淺的組織，精準的改變角膜屈光度數，準確地移除定量的角膜組織，然後再將角膜皮瓣蓋回讓它慢慢癒合。