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2020-04-08  健康醫療網／記者田柏升報導 近9年來，肺癌高居癌症死亡人數第一名，比起相對能在早期發現的大腸癌與乳癌，近七成肺癌患者診斷時已經是晚期，遠端轉移到對側肺葉、肝臟、腦部、骨頭等部位，因此無法手術治療，過去預後相對不佳。 台北醫學大學附設醫院肺癌團隊召集人蕭世欣表示，過去針對無法手術切除的第三或第四期肺癌治療，主要是以化學藥物治療為主，並沒有很好的個人的體質考量，因此約有一半的病人雖然承受了化學藥物治療的副作用，卻沒有相對應的療效。 蕭世欣醫師表示，隨著對腫瘤特性的了解及診斷技術的進步，目前肺癌已經走向「對症下藥」的階段，這個症不只是症狀，而是個人的體質，包括個人癌細胞中有沒有特別的關鍵致癌基因，或是腫瘤內有關免疫治療基因表現量的高低，都會決定病人用藥的順序與結果。這些改變與進步，已大幅提升病人接受診斷與治療的意願。 肺癌標靶治療突破化療困境　為ALK陽性病患捎來佳音 以標靶治療而言，病患能接受基因檢測，再針對體內的基因突變類型，例如表皮生長因子受體EGFR，佔肺腺癌患者人數40-55%，或間變性淋巴瘤激酶ALK，佔患者人數3-5%，以及約佔1%病患的ROS1等，採取對應的治療模式。 蕭世欣醫師指出，不管EGFR或ALK基因陽性突變的患者，都有不錯的第一代標靶藥物。新一代的標靶藥物可以把病人的平均第一線用藥療程，從一年左右，進一步延伸到兩年，甚至有更新的第二代ALK抑制劑標靶藥物，可以將第一線的無惡化存活期延長到34.8個月，意味著3年內大部分病人不用太擔心有抗藥性問題，同時也可考慮減少經常性的電腦斷層等追蹤檢查。即使後來產生了抗藥性，仍然有機會根據新的基因檢測結果來決定是否接續其它的ALK抑制劑治療。 新一代ALK抑制劑腦轉移控制率達八成　健保開放給付 2019年歐洲腫瘤學學會針對非小細胞肺癌發表研究發現，日本研發新一代ALK抑制劑，對已發生的腦部轉移腫瘤控制率可達八成以上，而健保署也在2019年12月1日就將ALK抑制劑納保，嘉惠ALK基因突變陽性的晚期非小細胞肺癌患者。 蕭世欣醫師說明，新的第二代ALK抑制劑除了對已發生的腦部轉移腫瘤有很好的治療效果外，對於尚未發生遠端腦轉移的病人，還有顯著預防腦部轉移的效果。一般而言，腦部轉移的復發率大概在30%上下，而使用前述藥物的話可使復發率低於10%，甚至有的報告指出只有4%左右。這樣的藥物特性，不但減少腦轉移的擔憂，同時也降低了病人因腦轉移而需接受額外放射性照射可能引起副作用的風險，從而提高病人生活的品質，也減少家人照顧上的負擔。 標靶治療仍有副作用　加強醫病溝通最重要 標靶治療副作用雖然比化學治療少，不過蕭世欣醫師提醒，患者還是可能有不適症狀，若是接受新一代ALK抑制劑治療，需要留意肝功能指數及貧血狀況，定期回診追蹤，與醫師即時溝通，適時調整藥物劑量，達到最理想的醫療效果。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45731/

2020-04-07  健康醫療網／記者陳佳慧報導 隨著醫療水準不斷地進步，C型肝炎的治療有別於以往施打干擾素的方式，現今以C肝全口服藥物治療為主，每天一顆副作用低，降低患者用藥複雜性且治癒率高達99%。慶幸的是，在臺灣患者只要血液中檢測有C肝病毒，就符合政府健保藥物給付的規範。儘管如此，目前仍有部分民眾沒有接受篩檢而不知自身是否感染C肝，因此可能延誤治療導致肝病惡化的危險。 C肝症狀輕微不在意　小心恐成全身性問題 令人擔憂的是，至今依舊許多患者因C型肝炎症狀輕微而對治療不以為意，對此臺南市肝病防治協會理事暨成大醫院胃腸肝膽科主治醫師鄭斌男也提到，C肝除了慢性肝病之外，亦會增加全身器官疾病風險，如腎臟疾病、心血管疾病、或糖尿病等。所幸近來病患透過C肝全口服藥物治療後，治癒率提高，簡單方便的服藥程序也使其更容易遵循醫囑，增加治療成效，進而改善疾病風險。 提升C肝衛教觀念　盡早遠離肝病威脅 事實上，全臺C肝高盛行區主要以中南部及偏鄉地區居多，而針對高盛行地區除了一致性的治療原則外，預防的衛教宣導也極為重要。鄭斌男醫師表示，臺灣從事肝病防治已有數十年，為提高民眾對於C肝的病識感，多年來政府持續進行衛教宣導，呼籲民眾避免共用針頭、紋眉或刺青時應注意器具是否為拋棄式或已完整消毒，再加上配合NGO（非政府組織）與各大媒體共同傳播健康知識，讓民眾對C肝更加了解，進而達成防治的目標。 C肝全口服藥治療便利　及早治療有利無害 然而值得關注的是，政府於2020年擴大編列健保預算，為各級別肝臟纖維化患者帶來福音。鄭斌男醫師更進一步指出，政府訂定於2025年滅除C肝，為此花費許多經費給予藥物治療，希望藉由大規模有效治療減少C肝的傳染，以及加強C肝篩檢與病人的醫療照護，協助治療目標的達成，更重要的是持續透過各種管導加強防治宣導，鼓勵潛在患者接受治療共同攜手對抗肝炎。 鄭斌男醫師也呼籲，現今C肝治療簡單又方便，能有效清除體內病毒，若民眾疑似患有C肝或確診，請盡快至各大醫療院所就醫篩檢與治療，及早找回自己的彩色人生。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45667/

2020-04-07  健康醫療網／記者田柏升報導 新冠肺炎疫情緊張，很多糖友也很慌張，就算降血糖藥物吃完也不敢到院回診。其實全台醫院都已經採取分流管理，該回診就回診，別耽誤了血糖控制。 中華民國糖尿病學會副秘書長，奇美醫院新陳代謝科田凱仁醫師指出，有新冠肺炎疑慮或是有出國史的到院者，進出各院時健保卡一插就能掌握，因此醫院內的分流已經做得相當完善，只要懷疑有問題的人不會輕易進到院內，糖友們到院回診時可以放心。反而在院外外出購物時，旁邊買東西的路人，可能比院內的人還難確認是否有接觸史風險。 老年糖友合併心衰竭　5年存活率低於1成 研究指出，6成糖尿病患死於心血管疾病，其中心衰竭就佔了15-20%，而老年糖尿病患者如果患有心衰竭，五年存活率甚至只有不到1成。 田凱仁醫師解釋，糖尿病的患者如果血糖長期控制不好，心臟血管容易阻塞造成心肌缺氧受傷,心臟的肌肉功能會變差，此外心肌彈性也比較差，在同樣的心臟收縮下，心臟打出去的血液就變少了，所以在運動時候，原本應該把心臟充滿血液再幫浦打出，卻沒辦法做得很好，而很容易造成心衰竭的發生。同樣是糖尿病的患者，只要有心衰竭的診斷，將來發生大型心血管事件的死亡風險會增加5倍到10倍。 減少血糖波動！糖尿病管理應注意預防心衰竭 要減少血糖波動，除了飲食及生活作息，也有很多降血糖藥物能助陣，應維持規律服藥。像是SGLT2抑制劑(第2型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑)，將血中過多的糖分經由尿液排出。近年陸續有大型研究發現其可兼顧控糖與幫助心腎病變風險管理，預防心衰竭找上門。 田醫師表示，SGLT2抑制劑除了降糖之外，還能保護器官如心臟、腎臟等，且效果更快，以往要把血糖控制好，5年、10年才能看得出器官保護的效果，現在就能在服用降血糖藥物同時，就能達到器官保護的效果。在近期一些大型的臨床研究報告裡面也發現，對於糖尿病患的心臟衰竭預防兼顧有一定的幫助。針對早期的糖尿病，伴有肥胖的問題的患者而言，這種降血糖藥物還能夠協助體重管理。 SGLT2i 目前為糖尿病照護指引中二線口服推薦藥物之一，因透過尿液排糖，可能增加泌尿道感染風險。使用時須攝取足量水分及切勿憋尿，且如廁時要注意私密處清潔。糖友就診時應與醫師討論個人期許的疾病控制目標，治療期間若有相關問題，須由醫師依據專業判斷調整，切莫擅自停藥。 原廠藥目前無缺藥疑慮　籲糖友不必擔心 醫師表示，雖然中國疫情爆發可能影響製藥原料供應。許多原廠藥設廠歐美，有完整的製程管理，未受此影響，食藥署日前已發新聞稿澄清目前無缺藥疑慮，呼籲糖友安心用藥。也提醒糖友，若是無法到院取藥，可以憑慢箋善用醫院得來速或到社區藥局拿藥，按時服藥控好血糖，注意心腎併發症徵兆。有問題及時就醫，避免急症突然發生，才能做好長期防疫的準備。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45709/

2020-04-06  健康醫療網／記者陳佳慧報導 彰化一名李先生，出國至越南度假時不慎摔落至山坡底下，右側斷了六根肋骨，在當地的醫院治療一周後仍不見起色，期間也因劇烈的疼痛以致於無法任意活動，經家屬討論後決定搭乘醫療專機返台治療，並於抵台後接受肋骨骨折復位固定手術，經治療後竟已可下床活動，疼痛也大幅降低許多。 肋骨骨折護胸腔臟器　嚴重損傷恐致死 收治該名患者的台北馬偕外傷科主任黃文傑表示，該名患者為肋骨骨折之胸部外傷，主要的症狀就是患側會有強烈的疼痛感，尤其在呼吸、舉高手臂、變換姿勢等牽動到胸壁肌肉動作時，症狀會特別明顯。而肋骨是保護胸腔臟器的重要結構，在多數的情況下，肋骨骨折較少伴隨內臟受損，但少數可能合併氣胸及血胸的發生，甚至心臟或其他器官的損傷，嚴重時若無法及時送到醫院治療則可能會導致死亡。 鈦合金鋼板　助骨折患者加速恢復生活品質 近年來因醫療科技的進步，目前已有肋骨骨折專用的固定板，讓肋骨骨折程度嚴重的病患，在接受肋骨復位固定手術後，改善胸廓的穩定度，降低骨折造成的疼痛感，增加病患受傷後的肺功能外，也可降低病患在加護病房的住院天數和總住院天數。台北馬偕外傷科主治醫師尤裕超則對此說明，目前使用的肋骨骨折固定板，材質為鈦合金，生物相容性比傳統鋼板來的好，且鈦合金板厚度較薄，除了較易依照個人肋骨的弧度不同做固定板塑型外，鈦合金板在植入後也因為胸壁肌肉及軟組織比四肢來的厚，比較不會有異物感，也不用再施行手術將肋骨固定板移除，因此更可讓患者加快恢復正常生活及工作的速度。 肋骨骨折應即刻就醫　選擇復位固定手術為佳 黃文傑主任及尤裕超醫師共同呼籲，如確診為嚴重程度的肋骨骨折，復位固定手術為目前最佳的治療方式，手術可以降低併發症的發生，也可以讓傷者及早回到工作崗位，恢復正常生活，因此若遭遇胸部外傷後，切勿輕忽，務必要尋找專業的醫師進行診斷與治療。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45625/

2020-04-06  健康醫療網／記者田柏升報導 84歲的俞先生，5年前面臨缺牙問題，原本配戴活動假牙，但卻因此面臨種種困擾。俞先生說，以前使用假牙，邊緣因為很銳利，會使嘴巴痛、不舒服，而且睡醒容易忘記戴，也不能吃太硬的食物。喜歡吃肉的他，因為戴假牙的關係，常常咀嚼不完全，造成腸胃問題，每天都要吃胃散。 憂顏面塌陷　全口速定植牙改善困擾 活動假牙的不便，加上擔心日後會有顏面塌陷的問題，俞先生諮詢醫師後，決定進行All-on-4全口速定植牙，運用四支植牙支柱，撐起上顎或下顎整排牙齒。俞先生表示，現在可以放心吃肉，不需再常常吃胃散，改善了腸胃道問題。 牙科診所院長黃怡豪醫師指出，All-on-4全口速定植牙的四個支柱，就像馬蹄形一樣，可以完整地分散咬合作用力，讓植牙可以承受並支撐咬合力量，不像一般植牙在每顆牙根處都植入一顆牙，也不像活動假牙有硬板在中間造成不適感。 植牙大打價格戰　醫：一分錢一分貨 黃怡豪醫師表示，All-on-4全口速定植牙，適合全口無牙、缺牙以及牙齒過於鬆動的患者，比起全口做單顆植牙，手術時間縮短了，傷口癒合也更快速。 牙醫診所林立，植牙需求更是日益提升，許多診所卻打起價格戰，黃醫師提醒民眾，便宜的背後，可能隱藏看不見的代價。黃醫師說，許多大廠牌的植體，因為長期進行人體試驗，對患者而言更有保障，就植牙成本而言，不會太便宜。 黃醫師進一步指出，太便宜植牙療程，植體不排除可能是走私進口、完全沒有認證、甚至是沒有進行人體試驗的植體，可能只是模仿植體形狀的設計，但卻不適用於人體，所以沒有資料佐證，對長期穩定性有疑慮，建議患者要考慮清楚。 植牙要長久　口腔衛生要做好 醫師坦言，植牙確實有部分患者可能面臨植體周圍炎、口腔發炎等問題，但統計發現，多數案例都與口腔清潔不佳有關，並非植牙直接導致，因此呼籲植牙患者，一定要定期回診保養，照顧口腔衛生，一口美牙才可以笑得更長久。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/blog/article/45695/

2020-03-31  健康醫療網／記者陳佳慧報導 台北一名71歲的老翁牙齒掉落後長期配戴假牙，卻因為咬合不完整，會影響咀嚼吞嚥、假牙不牢固容易脫落，使得生活品質深受影響；除了無法如一般人正常飲食之外，連日常之中也不敢展顏大笑，擔心假牙不小心掉落而尷尬不已。去年在王重理醫師的建議之下，使用台灣植體進行全口重建，至今已經數個月，生活品質改善很多，現在吃東西正常、也比以前更常笑了！ 缺牙問題要當心　植牙治療保留健康齒 王重理醫師表示，蛀牙、拔牙，或是牙齒根管治療後沒裝假牙都可能會造成缺牙的情況，若未將空缺的位置補齊，將會影響鄰近牙齒之間排列傾斜，且上下相對的牙齒日後也會往缺牙處延伸，影響平日的飲食與美觀而造成更多的問題，建議患者應當接受治療。 傳統假牙的治療方式雖採用已久，但卻需要先磨損缺牙周邊的「健康牙齒」而浪費了自然牙。因此，王重理醫師指出，現在有越來越多人選擇「植牙治療」，不僅不用磨損周邊牙齒、能保留原本健康的牙齒，也能避免平日不小心脫落的問題。雖然有部分病患害怕侵入性治療所造成的傷口與感染問題，但王重理醫師也進一步說明，「其實植牙和拔牙的概念是一樣的，不必過度緊張害怕，只要做好清潔保養就沒問題！」 「植牙好貴！」　醫師：MIT製造品質保證又經濟 王重理醫師觀察，多數民眾考量是否採用植牙治療的因素，除了身體狀況與口腔衛生之外，最在意的是價格問題「怕太貴！」，不過他的診所也提供台灣植體，台灣研發、台灣製造，不僅更經濟實惠，也提供醫師的完整售後服務與專業諮詢，並且患者也能夠享有更多的保障。此外，在台研發製造，提供多樣化植體尺寸，更符合亞洲人口腔狀況的選擇。 清潔保養要徹底　術前溝通很重要 王重理醫師補充，若有缺牙的問題應與醫師好好討論如何治療，就算只缺一顆牙齒，也會對口腔健康造成很大的影響。不論是選擇哪一種治療方式，清潔與保養都非常重要，特別是有牙周病等口腔疾病者，更不容忽視。此外，選擇植牙治療的朋友，若有骨質疏鬆的問題，建議手術前好好接受治療，並且與醫師先進行溝通，以避免手術失敗。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45606/

2020-03-31  健康醫療網記者/蔡岳宏報導 現代人生活忙碌，步調緊湊，為了工作，往往睡眠不足，小心壞了健康。為了更好的睡眠，營養也與良好的睡眠品質息息相關，營養師Kristin Kirkpatrick表示，富含維生素B6、B12和葉酸的食物，會影響血清素分泌─有助增加睡眠品質，快快看看營養師建議的5種助眠食物。 1複合型碳水化合物 複合型碳水，如全麥麵包、燕麥、全麥餅乾和糙米。避免使用富含單醣的碳水化合物，包括麵包、麵食、甜食（如餅乾、蛋糕和其他含糖食品），這類食物傾向降低血清素水平，不會促進睡眠。 2瘦肉蛋白 瘦肉蛋白包括低脂乳酪、雞肉、火雞和魚。這些食物的色氨酸（tryptophan）含量較高，有助增加血清素的濃度。另外，避免攝取高脂乳酪、雞翅或炸魚，這類食物消化時間較長，讓你不容易入睡。 3好脂肪 不飽和脂肪酸不僅有助心臟健康，還可以改善血清素水平。例如花生醬和堅果（如核桃、杏仁、腰果等）。避免攝取含有飽和脂肪酸和反式脂肪的食物，例如炸薯條、薯片或高油脂零食，恐使血清素降低。 4飲料 睡前喝一杯溫牛奶或花草茶有助睡眠，例如洋甘菊或薄荷茶。至於含咖啡因的飲料，Kristin Kirkpatrick建議難以入睡的人，在下午2點之後就不要再喝咖啡因飲料，因為咖啡因影響因人而異，但對這類人而言，即使是最少量咖啡因都會讓人睡不著。 5新鮮藥草 新鮮藥草對身體有鎮定作用。例如，鼠尾草和羅勒所含的化學物質可減輕緊張感並促進睡眠。Kristin Kirkpatrick建議，試著用鼠尾草和羅勒自製義大利麵醬，這很容易做到，自製調味醬的糖度往往比較低。但是，晚上應避免使用紅辣椒或黑胡椒之類的草藥，它們過於刺激。 助眠小點心　營師師推薦這樣吃 1香蕉配低脂優格。 2低脂茅屋起司配全麥餅。 3全麥餅乾塗花生醬。 4蘋果配低脂優格。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45655

2020-03-30  健康醫療網／記者田柏升報導 自體免疫疾病，是因為免疫系統過度活躍，侵犯自體組織器官所造成的疾病，好發於20-40歲女性，比男性高出8倍罹病率。常見像是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾燥症；較少見的例如先天免疫不全症、抗磷脂質症候群、乾癬、硬皮症、圓形禿等等。 中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科邱瑩明醫師說，女性荷爾蒙對某些自體免疫疾病而言，會加重疾病的發生，因此發生率會高於男性。一般來說，病人如果有內外科問題，卻始終找不出答案，或患者身上同時有兩三種器官出問題，這種情況下都很可能是自體免疫疾病的問題，建議這樣的病人要提早就醫，以免延誤治療。 婦女反覆性流產　恐是免疫疾病造成 因為疾病發現不易，有些病患全身關節疼痛到變形，才發現原來有類風濕性關節炎；更有一些年輕孕婦，懷孕反覆流產，檢查後才知道患有抗磷脂質症候群，患者會血小板低下、動靜脈容易形成血栓，容易在懷孕10週左右流產。 中國醫藥大學附設醫院風濕免疫中心疾病管理及資料科學研究室主任邱瑩明醫師指出，當發現血小板低下時，就該考慮開始接受治療。另外，患者體內產生的栓塞，有可能塞到腦部、心臟、腎臟，或手腳四肢末梢血管。在孕婦身上，則會影響到胎盤，造成不斷地流產，這種情況下，治療會加上免疫球蛋白這類藥物，讓免疫系統不再去攻擊胎盤，讓胚胎能夠順利地茁壯成長，順利懷孕生產。 避免增強免疫系統　規律作息有助控制 醫師說，患者自體免疫系統已經過度活化，要避免「增強免疫系統的食品」，作息不正常、壓力過大、缺乏運動也會讓情況加劇。提醒民眾除了配合醫囑用藥，維持規律作息及運動，適當排遣壓力，有助控制病情。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45599/