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2020-03-18  健康醫療網／記者曾正豪報導 一名40歲有抽菸史的年輕當鋪老闆鍾先生(化名)，因咳嗽至胸腔科看診，經X光與CT檢查後發現有四公分 (adenocarcinoma)腫瘤，且腋下、淋巴結跟鎖骨上都有淋巴結轉移，確診為第四期肺腺癌。院內病理組織檢驗，PCR單基因檢測結果EGFR基因並未偵測到突變 ，按照NCCN Guideline或健保規範都應先接受化療。 透過基因檢測找出病灶核心　選用合適標靶藥物合併療程 但是鍾先生表示先前接受自費標靶藥物治療後症狀有明顯緩解，較無咳嗽且淋巴結縮小，想繼續使用標靶藥物，主治的中山醫學大學附設醫院胸腔內科醫師曹世明主任建議他，可嘗試進一步核心基因的癌症基因檢測，一次檢測多個基因，再決定下一步的策略，檢測後竟然驗到TP53基因突變和極罕見的EGFR特殊突變(EGFR A763_Y764 Insertion)，而非一般常見的EGFR突變型（L858R或Exon19缺失等）。 曹世明醫師根據癌症基因檢測找出的核心基因結果，調整治療方針，選用適合的標靶藥物合併化學治療，每三到四周施打一次，治療約9個月，將原本4公分腫瘤縮小到0.1公分，且三個淋巴結縮小至幾乎看不見，癌指數CEA也降至正常值內，最近的正子攝影也證實達到完全緩解(CR)。 一次涵蓋更大範圍檢測　打造合適療程發揮打擊力 這個案例與常規治療流程不同。在台灣若確診肺癌，會先做「PCR單基因檢測」，再依照檢測結果依序決定治療策略，但可能浪費寶貴檢體和拉長檢測時間，錯過最佳治療時間；曹世明醫師表示，透過生物技術平台例如: 次世代基因訂序(NGS) 一次檢測掃描多個癌症核心基因，涵蓋更多、更大範圍的基因，有效利用檢體，提前獲得更多基因資訊，如上述鍾先生的特殊EGFR突變和合併TP53基因突變都無所遁形。 曹世明主任進一步解釋，該類型的癌症基因檢測介入時間大多治癌醫師都定位為後線/二線用藥參考，但後線病人狀況差，已失去先機，且因腫瘤狀況不一樣，有可能取到的基因資訊發生變化，若能提早使用能精確找到核心的癌症基因檢測，更能早期發現基因突變，在肺癌治療中發揮效用。 因此，最新的NCCN Guideline也積極建議晚期肺癌病患若在初診斷時透過基因檢測確認涵蓋面更大的核心基因資訊決定，再決定後續治療策略，將可達到更好的治療成效，這才是晚期肺癌治療的新趨勢。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45478/

2020-03-17  健康醫療網／記者田柏升報導 紅斑與白屑是許多人對乾癬的第一印象，不過乾癬並不只是單純的皮膚病，當心共病找上門。乾癬是因為自體免疫系統異常引發的全身性發炎疾病，約有一到三成病患會合併乾癬性關節炎，尤其要特別小心其他共病。嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科陳俊銘主任指出，乾癬及乾癬性關節炎的病人比較容易合併發生代謝症候群、高血壓、高血脂、高血糖、慢性腎病變或是慢性肝臟發炎，甚至在情緒方面，容易罹患憂鬱症或焦慮症，出現心臟病或腦中風的機會也會大幅提高。 改善皮膚及關節狀況　有助預防共病 乾癬及乾癬性關節炎的病患比常人更需要好好監測三高數據，及早開始預防共病。國外研究發現，控制好皮膚及關節炎狀況，能幫助改善共病發生。 陳俊銘主任表示，標準治療會給予適當的抗發炎藥物緩解患者關節腫痛症狀，譬如非類固醇抗發炎藥物，而回歸到疾病本質，由於疾病的主因是自體免疫造成的慢性關節炎，所以還是需要免疫調節藥物去控制免疫功能混亂或過度旺盛的情形。 生物製劑鎖定發炎因子　改善乾癬症狀 值得注意的是，乾癬性關節炎患者一旦發生關節變形就無法回復，所幸，對於接受傳統治療仍無法控制病情的患者，還能採取生物製劑治療。研究發現，生物製劑有機會改善大面積皮膚乾癬，也能抑制關節損傷。 陳俊銘主任說，以往有一部分病人在接受傳統治療後，仍無法觀察到關節腫痛或皮膚病灶的改善，此時，醫師就會評估患者病況，給予生物製劑進行治療。乾癬或乾癬性關節炎之所以會發生，發現跟腫瘤壞死因子、第17型細胞激素（IL－17）、第12/23型細胞激素（IL－12/23）等有關，透過生物製劑阻斷這幾種關鍵的細胞激素的作用，配合醫囑穩定治療有機會可以達到PASI100（乾癬面積及嚴重度指數）、延緩關節嚴重變形的治療目標，進而提升患者的生活品質。 懂336就不危「癬」　控制病情和平共處 醫師呼籲乾癬病人密切留意自身狀況，透過336防禦法則：觀察頭皮、指甲、私密皺褶處3處是否有皮膚病變；關節出現僵硬、腫、痛3大警訊；一定要把握6個月黃金治療期，及早治療病控制病情，與乾癬性關節炎和平共處。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45407/

2020-03-17  健康醫療網／記者陳佳慧報導 高雄一名八旬老婦，腎功能退化至出現尿毒症、水腫、食慾不振，甚至精神不濟等症狀，卻因為擔心每次血液透析必須靠子女接送，也不願隻身一人在冰冷的醫院洗腎而抗拒治療，導致身體狀況更惡化，令家人擔心不已。所幸，在家人陪同下與高雄長庚紀念醫院腎臟科醫療團隊諮詢與溝通，老婦人終於接受腹膜透析治療，健康也獲得改善，至今已經三個多月，老婦人不需每兩天奔波醫院，家人更能安心照護。 透析不一定要跑醫院　適合自己最重要 高雄長庚紀念醫院腎臟科吳建興主任表示，腎臟除了代謝、排泄的功能，也是人體下達造血指令的重要器官，因此若腎臟功能退化，將對生活造成很大的不便。目前末期腎友的選擇除了移植、緩和照護，透析治療可分為「腹膜透析」與「血液透析」。相較於血液透析，腹膜透析更適合血壓不穩定的腎友，能避免血液透析造成血壓變化而引起的不適。此外，選擇腹膜透析還能夠在家中自行操作，省去每周耗費三日到醫療院所治療的時間；年長者能在有家人的陪伴下治療，年輕腎友也可保有原來的生活與工作型態，在舒適溫馨的家裡展現孝心享天倫。 吳建興主任強調，腎友應與醫師充分討論，找出最適合自己的治療方式，也提醒腎友，若有任何疑問與狀況，也要勇於提出自己的需求，切勿錯過最佳治療的時機與方式。 免等一個月！雲端分享洗腎狀況　最佳化治療更安心 吳建興主任表示，高雄長庚醫院在南臺灣有最大的腹膜與血液透析中心，不僅在推廣透析治療不遺餘力，也與台灣甚至中國、東南亞地區各醫學中心交流，希望能優化更好的衛教方式，協助腎友了解最適合自己的治療方式。近來更引進最新的腹膜透析「雲端醫療管理平台」，相較傳統需等每個月初病患回診時才能跟醫師討論治療情形，現在雲端系統讓醫療端能接收夜間的治療時間與脫水量等數據，待機器自動上傳資料後，醫護團隊即可判讀腎友的狀況，給予更快速、更精準的醫療建議。如此一來，腎友在家也能自行操作無罣礙，減少往返醫院時間耗損與降低交通費用。 新冠肺炎期間出入醫院要小心　勤洗手戴口罩降低感染風險 吳建興主任也呼籲，適逢新冠肺炎(COVID-19)期間，全臺灣無論是政府、院所、全民啟動防疫，但也別過度驚慌。若慢性腎臟病的病友出現類似流感症狀或有旅遊史與接觸史，應該主動告知醫護人員。血液透析的腎友平時出入醫療院所要注意衛生清潔、勤洗手及戴口罩；選擇腹膜透析的腎友也要注意清潔，即便在家治療受到感染的比例較低，但也別掉以輕心。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45469/

2020-03-16  健康醫療網／記者陳佳慧報導 自體免疫疾病是台灣十大重大傷病第三名，它是一種人體內的免疫系統攻擊自己身體正常細胞的疾病，目前醫學上已有超過70種的自體免疫疾病。中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科邱瑩明醫師表示，自體免疫疾病常見的像類風濕性關節炎、全身紅斑性狼瘡和僵直性脊椎炎等；不常見的如慢性蕁麻疹、鬼剃頭、先天免疫不全及抗磷脂質症候群等。 自體免疫病難察覺　疾病若無好轉可尋求其他科別 自體免疫疾病因病症表現複雜、多變，因此病人常輾轉於不同科別才發現病因，邱瑩明醫師表示，不常見的自體免疫疾病難查覺，民眾平均花3至5年才到風濕免疫科求診。因此他呼籲，若發現疾病一直無法改善或多重器官出現問題，應考慮是否免疫系統出問題，盡速求診風濕免疫科，才不會走太多的冤枉路！ 婦女反覆性流產　恐是免疫疾病造成 一名約30多歲的女性患者曾經歷九次流產，由於這九次都是自然受孕，求子心切的她，正準備努力第十次懷孕前，至醫院檢查後發現是自體免疫系統出問題，馬上轉至風濕免疫科求診，在邱瑩明醫師的治療後，終於順利產下一名健康的可愛寶寶。 像上述個案即是罹患「抗磷脂質症候群」，這類患者因血小板低下、動靜脈容易形成血栓，有可能塞到的是腦部、心臟、腎臟等，而在懷孕婦女身上容易使自體免疫系統攻擊胎盤，才會產生多次反覆性流產。 治療選擇多元　對症下藥治療事半功倍 所幸，醫學的進步，目前針對自體免疫疾病已經有很好的治療選擇，常見的類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等已經有許多藥物可以治療，像上述抗磷脂質症候群的患者，可以透過傳統口服藥物，或是施打免疫球蛋白，以達到疾病控制的目的，邱瑩明醫師提醒，只要早期診斷，早期治療，對症下藥並改善原本生活習慣，即可達到疾病的控制甚至停藥。 小心越補越傷　飲食避3高：高油、高糖、高鹹 許多民眾認為免疫系統生病時，應多吃「增加免疫」的食物。邱瑩明醫師表示，增加免疫的食品就像火上加油，反而讓免疫失調造成的發炎更加嚴重，導致反效果，因此他呼籲，自體免疫疾病是一場長期調整體質的抗戰，平時飲食盡量避免3高：高油、高糖、高鹹，多吃蔬菜水果及良好的生活習慣，再配合醫師的治療，並能與疾病好好共處。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45404/

2020-03-16  健康醫療網／記者田柏升報導 細針一根一根扎進頭皮，胃食道逆流也可以用針灸來治療。因為胃部賁門出問題變鬆弛，就像「瓶子沒蓋緊」，胃酸才會逆流，灼傷周邊組織，讓人感覺胸悶、火燒心、喉嚨異物感、嗆咳等等。 中西醫整合針灸特別門診楊龍駿醫師指出，運用頭皮針搭配耳針跟穴位注射，刺激內臟反射區，尤其是賁門，可以收到最好的療效，讓賁門能夠再度緊縮，就可治療賁門鬆弛的問題。 男子半年無法臥睡　初診後平躺一覺到天亮 楊龍駿醫師曾收治一名45歲男性病患，胃食道逆流6年，後來嚴重到無法平躺入睡，長達半年的時間只能坐姿睡覺。經歷1組10次的療程後，胃食道逆流至今再也沒復發。 楊醫師表示，一般治療只是消極地給予制酸劑，抑制、減少胃酸量，但胃酸一方面可以快速消化食物，一方面可以殺菌，但在服用制酸劑後，因為沒有胃酸協助消化食物，容易消化不良，容易胃悶脹氣。該名病患因為後期胃食道逆流相當嚴重，晚上睡覺躺下後胃酸都會上來，所以不得不坐著睡覺，直到第一次就診，採取頭皮針及耳針治療後，回去就有明顯改善，終於可以再平躺一覺到天亮。 頭皮針療法無需限制飲食　留針可加強反射區刺激 醫師說，胃食道逆流頭皮針療法重點在於恢復賁門功能，不需特別限制飲食，而每個病人需要的療程次數不同，「留針」時間越久，越能延長針灸對大腦皮質反射區的刺激，而有更好的療效。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/blog/article/45477/

2020-03-13  健康醫療網／記者林怡亭報導 今年22歲的恩琪（化名），去年11月與男友發生性行為後，服用事後避孕藥，但已過排卵期，導致避孕失敗，發現意外懷孕而至婦產科求診，經醫師評估後進行藥物性人工流產，醫師建議恩琪改用常規避孕藥，避免再次意外懷孕。然而，恩琪沒有按時服用常規避孕藥，忘記吃也沒有補服，在不規則用藥三週後，發現自己異常出血，再度求診。醫師診斷發現是再次懷孕而流產出血所致，目前仍需定期回診追蹤。 事後避孕藥過排卵期無效　常規避孕藥按時服用避孕效果達99% 收治個案的亞東醫院婦產科陳奐樺醫師表示，事後避孕藥是高劑量黃體素或選擇性黃體素受體調節劑，藉由延遲排卵來避孕，避孕成功率隨服藥時間大幅減少，避孕效果介在58~95％。然而，若服用時已過排卵期，即便辦事後立即服用，也無濟於事。高劑量黃體素服藥後容易有噁心、嘔吐、暈眩等副作用，一個月服用超過一次，更容易造成不正常出血、亂經等內分泌失調情形，不能作為常規避孕方式！ 口服常規避孕藥由雌激素與黃體素組成，調節體內荷爾蒙濃度，藉由抑制排卵達到避孕效果，月經第一天開始服用，每日按時服用一顆，持續7天後便能有效抑制排卵，避孕效果達99％。 新型24+4常規避孕藥　助改善水腫、治療青春痘 陳奐樺醫師補充說明，避孕藥隨著時代的演進不斷進步，目前新型24+4劑型的常規避孕藥，是由超低劑量雌激素與第四代黃體素組成，具有幫助抗水腫效果，解決舊型常規避孕藥造成的水腫發胖問題。另外，第四代黃體素也具有抗雄性荷爾蒙的效果，有助治療青春痘。尚未有生育計畫的年輕女性，可以選擇新型24+4劑型常規避孕藥，避孕同時兼顧美麗。 避孕首選「雙重防護」  男生戴保險套，女生服用常規避孕藥 陳奐樺醫師提醒，白色情人節即將到來，不少年輕男女在甜蜜氛圍下，恐難擋激情誘惑，然而避孕不是單方面的事情，若能做好「雙重防護」，男生使用保險套、女生服用常規避孕藥，避孕效果高達99％，又能預防性病傳染。平時就做好防護措施，即便在難以抵擋的激情誘惑下，也不會鬧出「人命」而亂了陣腳。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45459

2020-03-13  健康醫療網／記者田柏升報導 2013年，好萊塢電影巨星安潔莉娜裘莉，在母親與乳癌、卵巢癌搏鬥將近10年離世後，選擇做預防性乳房切除及卵巢摘除，就因為她有BRCA基因突變。三軍總醫院婦癌科主任王毓淇醫師指出，BRCA基因突變之所以重要，是因為統計顯示，只要有BRCA基因的變異，就有45~65％罹患乳癌及10~40％卵巢癌的機率。 發生率比子宮頸癌多！7成5患者發現已是晚期卵巢癌 醫界稱為「沉默的殺手」的卵巢癌，在台發生率超過子宮頸癌，據統計，7成5患者發現時已經是第三、第四期，5年存活率只有25~40％，復發率高達9成之多，其中將近15~25％患者其實帶有BRCA基因突變。 王毓淇醫師說，早期治療卵巢癌都是以開刀為主，開刀完後就做標準的化學治療，療程結束後，如果癌症復發了，依然只能做化學治療，多年來都沒有新藥進展。近幾年興行精準醫療，也才陸續出現標靶藥物提供治療新選項。 突破治療困境　PARP抑制劑有助延長無惡化存活期 國外大型臨床研究發現，晚期有BRCA突變的卵巢癌，對含鉑化療藥物敏感度較活躍的患者，在化療療程後，使用口服標靶藥物PARP抑制劑作為一線維持性治療，對延長無惡化存活期有幫助。作用關鍵在於，PARP是癌細胞DNA的修復酶之一，抑制PARP的運作，癌細胞就無法完成修復，進而加速死亡。 王醫師解釋，卵巢癌病人完成手術及化療，6個月後才復發，就會判定為對含鉑類的藥物含敏感性；而維持治療則是指，透過藥物能持續維持病情無惡化，讓復發能來得更晚。 王醫師分享，國外實驗研究發現，有BRCA基因突變的晚期卵巢癌患者，使用PARP抑制劑作為一線維持性治療，3年內有60％的患者不會復發；相較於無用藥的對照組，僅在13.8個月就復發，是重大的突破。病人可能會出現的副作用譬如疲倦、噁心、白血球低下等等。 醫籲女性每年做檢查　早期治療是上策 目前食藥署已核准口服PARP抑制劑的使用，可謂晚期BRCA卵巢癌患者的一線生機，醫師呼籲，女性民眾應每年接受婦科檢查，若發現卵巢有異樣，不要害怕就醫，早期治療才是最好的對策。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45443/

2020-03-12  健康醫療網／記者李依如報導 新冠肺炎疫情持續延燒，自我照顧提升防疫力仍十分重要。臺中慈濟醫院中醫部和藥學部中藥科共同研發製作「養生祈福飲」，由臺中慈濟醫院院長簡守信感恩臨床醫護人員為防疫付出，分送中醫部參照古方研發「養生祈福飲」，慰問一線同仁辛勞。同仁喝下熱騰騰防疫飲品，感受微苦後的甘甜，紛紛感謝院長帶來鼓勵。 改良古方「玉屏風散」　研發抗疫飲品 藥學部中藥科股長胡仁珍表示，「養生祈福飲」選用古方「玉屏風散」為基礎，再加減藥方製成茶飲，去除原有的生薑、白朮換成蒼朮，額外增加芳香化濕作用的組合，加入解表作用的藿香、紫蘇，更符合現代人需求。 為方便大眾使用，「養生祈福飲」也以藥膳包與飲品形式提供，在家可以自己煮來飲用或做成湯品。胡仁珍表示，「養生祈福茶包」可供家庭四到五人飲用，也可添加五色蔬菜，如紅蘿蔔、牛蒡、花椰菜、高麗菜、山藥、黑木耳、香菇等製作成湯品，適合全家大小一同食用。 新冠肺炎屬「寒濕疫」　茶飲增免疫力 簡守信院長親自參與中藥科「養生祈福飲」製作，一一了解藥方組合並試喝過，再親自將成品送給急診、感控中心與護理部等單位同仁，感恩團隊防疫期間守護生命、守護健康的付出。簡院長說，面對疫情，藉茶飲提升同仁免疫力外，更重要的是照顧好自己的心，為蒼生祈福，不要過度擔憂疫情。同仁品嘗防疫飲品後，都說「很好喝」，接連續杯，更感受到院長的用心。 擬定藥方的中醫部主任陳建仲指出，新冠肺炎病毒的臨床症狀和病情演變，屬於中醫的「寒濕疫」，在未發病前，提高人體抗病能力，透過祈福飲提升免疫力，使人體正氣充足、增強體質，同時也遠離風邪入侵，進而降低疾病的發生。 陳建仲主任提醒，「養生祈福飲」仍須經醫師問診確認體質，感冒、發燒者不適用，有特殊疾病及孕婦應先諮詢中醫師再行使用。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45413