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2020-03-05  健康醫療網／記者林怡亭報導 一對相差12歲的夫妻，女方小岑（化名）41歲，與29歲的阿俊（化名）四年前透過網路交友軟體相識，兩人興趣相投開始交往，起初兩人之間12歲的差距，是女方怯婚的主要顧慮，最後還是經過種種考驗後結了婚，但這對佳偶在婚後不久家中卻傳來噩耗，阿俊的媽媽在一次健康檢查中檢驗出已罹患肺癌末期，評估兩年存活率只剩五成。 身為家中獨子的阿俊，知道媽媽最大心願就是能在有生之年看著他成家立業，但婚後一年多小岑卻遲遲沒有懷孕的消息。到醫院檢查後，發現小岑的輸卵管阻塞變形，無法自然受孕，於是決定積極「做人」，但天不從人願，試管嬰兒多次仍告失敗，在幾乎要放棄前，終於在接受第八次試管嬰兒療程後順利懷孕且喜獲一子，也完成媽媽人生最後的心願。 女性卵子數出生時已定　並隨年齡增長下滑 台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示，女性一生排出的成熟卵子數量約為400到500個，也就是能夠受精的卵子數量，其卵子質量會隨著年齡增長而下滑，卵巢功能也會逐漸衰退，年齡愈大也更容易產生子宮肌瘤、子宮內膜異位或輸卵管沾黏阻塞，這些都會影響女性受孕。 根據國健署資料統計，女性最佳生育年齡為25-29歲，30歲以上的女性，每個月懷孕機率僅有8%，而40歲以上則剩5％。小岑在嘗試懷孕時已過了最佳受孕狀態，且先前多次的人工生殖技術都無疾而終，過去三年的時間內，不斷施打催卵針、破卵針及安胎針等，合計注射超過300針劑，身心皆承受巨大壓力。夫妻倆為完成媽媽遺願，不放棄任何成功希望，經前來就診評估檢測，利用第三代試管嬰兒＋AI技術的方式，成功讓她順利產下一名健康寶寶，全家相擁而泣。 全天候胚胎縮時攝影監控　提升試管嬰兒成功機率 李世明醫師說，試管嬰兒也就是體外受精，從打針、取卵、受精卵結合、胚胎養成到植入，過程都需要靠專業的醫療團隊執行，提高成功率。利用縮時攝影監控培養箱（結合AI人工智慧），減少胚胎因接觸環境導致有害物質影響，縮時攝影監控培養箱模擬母體子宮內環境，每5至10分鐘紀錄胚胎狀況，查看胚胎是否異常、是否於正確時間點分裂等，高齡、卵巢功能不良或是取卵數較少的女性可採用此胚胎挑選方式，透過縮時攝影監控培養箱的新趨勢，有效提高植入與著床成功率。 另外，多數高齡婦女接受試管嬰兒治療時，除了利用胚胎縮時攝影監控培養箱外，另搭配採取PGS篩檢，在胚胎培養至第五天時，以切片方式取4-6個細胞來進行染色體分析，更提升胚胎植入母體時之著床成功率。 李世明醫師提醒，女性生育力隨著年齡下滑，不僅是自然受孕，人工生殖技術也會受此影響，較幸運的患者進行1、2次的人工生殖就成功，但在臨床上也有許多案例是嘗試數次才成功，每個人的生理狀況皆有所差異，適合哪種治療方式也不盡相同，需與專業醫師溝通檢測後再行評估。現今生殖醫學技術日新月異，小岑與阿俊求孕精神最後圓滿了媽媽遺願，也期盼更多不孕症夫妻能一圓夢想闔家圓滿。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/blog/article/45361/

2020-03-05  健康醫療網記者/蔡岳宏報導 年紀輕輕的小夥子，沒有心臟病史，運動時卻突然猝死，可能肥厚性心肌病變惹禍！心臟外科權威、振興醫院院長魏崢表示，這類俗稱「心肌肥厚」的患者比例不低，特定類型被認為無法治療，吃藥幫忙也不大，只能順其自然，目前已可用外科手術「心肌切除術」治療，效果良好，降低猝死風險。 肥厚性心肌病變　過去認為難治療 肥厚性心肌病變（Hypertrophic Cardiomyopathy）是一種基因遺傳、家族性疾病，可分「阻塞型」及「非阻塞型」。魏崢指出，「阻塞型」肥厚性心肌病變是因為心肌肥厚造成血管阻塞，血液無法從心臟送出，這類型可透過手術切除堵塞處的心肌。 然而，「非阻塞型」肥厚性心肌病變是整體心肌都肥厚，「心臟不是沒力，心臟就這麼大，因為變厚了，心臟腔室就變小了，循環就沒力。」過去心臟內科醫師往往認為無法開刀治療，吃藥幫忙也不大，只能順其自然。 但是，由於心肌肥厚讓心臟腔室變小，「每次收縮從可打70CC血液，變成只剩30CC，心臟功能降低，最後惡化甚至需要換心。」 外科手術進步　降低「非阻塞型」心肌肥厚猝死風險 所幸，過去認為大面積切除心肌是高難度的手術，「阻塞型」肥厚性心肌病變現今也能以外科手術治療。魏崢說明，透過「心肌切除術」，將整體肥厚的心肌進行挖除，使心臟腔室變大，患者就可以正常運動、生活，效果不錯。 魏崢提到，很多未成年的年輕人沒有心臟病，卻在運動時突然猝死，很可能就是肥厚性心肌病變，但部分患者發病前都不會有自覺，「就這麼冤枉走了。」 注意家族病史　心臟權威：家人都要檢查 身為心臟外科醫師的魏崢說，「大部分心臟病都可以治療，血管阻塞可放支架，瓣膜壞了也能更換，心臟沒力就換心。」但心肌肥厚比例很高，全數換心有困難，表示心臟移植應留給心肌沒力的患者。更提醒民眾，注意家族病史，若有親人罹病，其他人都應該檢查心臟，以免徒留遺憾。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45359

2020-03-04  健康醫療網記者/蔡岳宏 百歲陳爺爺開心唱歌，很難想像他5年前換過心臟瓣膜！5年前102歲的陳爺爺心臟瓣膜出問題，接受經導管主動脈瓣置換手術（Trans-catheter Aortic Valve Implantation: TAVI），如今已是破紀錄的107歲人瑞。振興醫院院長魏崢表示，比起傳統手術，年紀大、體力不佳等不適合開心的患者，透過TAVI手術，手術時間短，對生活品質、復原都有幫助。 主動脈瓣膜狹窄　老化是主因 主動脈瓣膜是心臟血液通往全身的大門，老化兼硬化的主動脈瓣，在心臟收縮期無法順利打開讓血液通過，造成輸送至全身循環的血量嚴重不足。振興醫院血管內科主任曹殿萍表示，老化是主動脈瓣膜狹窄的主因，常發生在65歲以上長者，初期症狀會喘、胸痛悶、昏倒，常被認為是心血管疾病。 魏崢則補充，大部份主動脈瓣膜狹窄的病人常沒有症狀，但當瓣膜嚴重狹窄時，會發生心絞痛、昏厥及心臟衰竭等，一旦發生症狀，病人的預後將急轉直下，很可能短期內就會死亡，尤其有運動性氣喘等心臟衰竭症狀的病人，猝死機率很高，從有症狀到死亡平均時間為2年。 傳統開胸手術　高齡患者易放棄 過去唯一有效的治療方式，就是直接打開心臟將主動脈瓣膜置換，這是一項很大的手術，可以改善病人的症狀，更可以改善長期的存活率，平均成功率約97％。然而，振興醫院醫療副院長殷偉賢指出，過去一些年紀很大等高風險病人，達1/3就此放棄治療。 振興醫院心臟加護中心主治醫師李永在解釋，傳統瓣膜手術，需要切開胸骨，並停止心跳，一針一線縫上人工的主動脈瓣膜來置換，住院天數多，也需要心肺機停止心臟，且全身麻醉會有疼痛、不舒服等問題，對於年紀大、體力不好的患者是高風險手術。 TAVI手術 老年、體力不佳患者福音 近來有醫師開始使用傷口小的微創手術，然而，李永在提到，小傷口手術對心臟科醫師而言，不一定就是低傷害的術式，還是要全身麻醉，接心肺機，且傷口視野小，手術時間可能更久，風險並沒有降低。根據美國經驗，小傷口的患者風險比傳統手術高很多，無論是住院天數、併發症皆然。 不過，TAVI手術與微創手術不同，李永在醫師說明，透過把瓣膜收在約小指頭粗的導管裡面，導管從患者的鼠蹊部股動脈送入心臟，到心臟後，可選擇會自動張開的記憶金屬材質瓣膜，或者透過氣球打開瓣膜，就可成功植入瓣膜。不用停止心臟，也幾乎不用切開胸骨。 該術特點是手術時間僅約30-40分鐘，傷口小，體力負擔輕，復原快，但需要團隊評估、精準執行。振興醫院已執行超過560例，且成功率高，吸引日韓等國來取經。魏崢強調，該院重團隊合作，由心臟內外科等醫師相互協助，提升處理高危複雜案例的成功率。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45348

2020-03-04  健康醫療網／記者李依如報導 新冠肺炎疫情持續蔓延，我國確診第34例病例，因本身有糖尿病病史加上血糖控制不穩定，就診後病況不佳，目前在加護病房進一步觀察。世界衛生組織（WHO）特別針對高風險族群提出防疫警告，針對病毒抵抗力比較脆弱的族群，包含年長者或是糖尿病、心臟病患者，需提高警覺。最新來自中國的數據也顯示，糖尿病患者若罹患新冠肺炎，死亡率為一般患者的八倍。 糖尿病患者染新冠肺炎　高血糖為死亡因子 依照統計至2020年2月11日最新流病數據，中國大陸累計72,314 名新冠肺炎確診者當中，以有心血管共病症的患者死亡率最高10.5％、糖尿病患者次高7.3%，死亡率遠高過沒有其他疾病史的患者0.9%。中華民國糖尿病學會黃建寧理事長表示：「糖尿病患者一旦感染新冠肺炎，相較於沒有病史的病人，死亡率高達8.11倍！其中很重要的影響因素，在於血糖控制。」 黃建寧指出，2003年SARS疫情，糖尿病患者也被發現具有較高死亡率，而患者血糖高低，普遍被認為是預測疾病預後的一項重要因子。2006年回顧文獻中，研究者發現135名因SARS死亡的病患中，有高達21.5％患者具有糖尿病病史；文獻更指出，這些患者其空腹血糖值（FPG）在治療期間比存活者持續性偏高。顯示糖尿病病史與空腹血糖值是死亡率及致病率的預測因子，同時高血糖可能反映出多重器官病毒感染的嚴重性，並且因SARS而死亡的糖尿病患者，也會有缺氧的高風險。 不間斷用藥治療　才能控制好血糖持續抗疫 中華民國糖尿病衛教學會杜思德理事長表示，診間觀察到有些糖尿病患者因為恐懼疫情，即使面臨藥物用盡也不願意回診拿藥。杜思德說：「在疫情發生後，病人回診數有降低狀況，有患者因為看到疫情報導，不敢出門、深怕受到感染。但其實血糖控制不佳，在感染到病毒後可能增加死亡的風險，糖尿病患者自行停藥，反而讓自己曝露在更高的危險中！」 杜思德舉例，像是他的病人王太太，就擔心疫情一度想要放棄回診，但其實如果血糖控制不佳，不僅讓糖尿病患對於病毒感染的抵抗力較差，長久下來還可能衍生出許多併發症。經過醫病溝通後，王太太了解持續治療在抗疫期間尤其重要，醫師也開立連續處方箋，讓病人可以方便取藥、減少候診時間。 防疫期血糖控制是關鍵　減少疾病感染風險 關於疫情期間的自我保護，兩位理事長共同呼籲，糖尿病患者要持續自我監測血糖，出門記得戴口罩、日常生活勤洗手，可與醫師討論是否考慮接種包含肺炎鏈球菌、流感等相關疫苗，依照醫囑、按時服藥，減少併發症發生。面對來勢洶洶的新冠肺炎，糖尿病患者需要持之以恆遵從醫囑用藥、不間斷地控制血糖，才可以減少疾病感染的死亡風險。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45342/

2020-03-03  健康醫療網／記者陳佳慧報導 75歲的李先生被診斷為非小細胞肺癌第四期，因慢性腎衰竭加上年事已高，第一次化療即承受不住伴隨而來的噁心、嘔吐等副作用，導致無法接續治療。在醫師的建議下改以免疫檢查點抑制劑抗PD-1治療，一年半內，肺部與對側轉移的腫瘤皆獲得良好的控制，無再惡化。雖然李先生仍不敵腎衰竭而離世，但因使用免疫檢查點抑制劑抗PD-1治療穩定病情，讓李先生能爭取更多與家人相處的時間，對此家屬由衷肯定免疫治療對李先生的幫助。 晚期治療目標　延長存活期＋好的生活品質 肺癌中約有55%為第四期，是佔比極大也是治療上最棘手的。基隆長庚胸腔內科主治醫師郭惟格醫師表示，這群患者最重要的治療目標即是延長存活期，並使患者有好的生活品質。郭惟格醫師說明，目前非小細胞肺癌其實有相當多的選擇能夠幫助患者，從基因檢測劃分為兩個常見的類別，如EGFR或ALK基因突變者，能夠考慮標靶治療；無基因突變者則可選擇化療或免疫治療。 醫：若對免疫治療有良好反應　有望長期存活 郭惟格醫師坦言，不少患者會因化療的副作用問題放棄治療，但他也鼓勵患者假使在綜合條件允許下，可選擇2018年諾貝爾生醫獎癌症免疫治療之一的免疫檢查點抑制劑抗PD-1。研究顯示，第二線治療時使用免疫檢查點抑制劑抗PD-1，治療有反應者，預估有六到七成的機會可活2年以上；若在2年內，腫瘤有良好控制的患者，將有八成左右的機會存活超過5年，郭惟格醫師表示，這些數據代表著，若患者對免疫治療有好的反應，將有相當高的機會長期存活。2019年世界肺癌大會更指出，免疫檢查點抑制劑抗PD-1的五年存活率大約是化療的五倍，副作用發生比例比化療低，是兼顧療效與生活品質的治療選擇。 肺癌多元療法求新求變　別輕易放棄治療 最後，郭惟格醫師也呼籲，第一，肺癌因早期無症狀，而有家族史或是菸癮者務必定期安排低劑量電腦斷層檢查，以利早期發現早期治療；第二，千萬別輕易放棄希望，治療藥物隨著時代不斷在進步，降低了藥物副作用的問題，同時，在臨床上也可以看到，免疫療法幫助不少患者達到長期存活效益。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45325/

2020-03-03  健康醫療網／記者李依如報導 得了青光眼到底會不會變好，是很多患者心中共同的疑問？一名65歲男姓計程車司機，生活習慣良好不菸不酒，開車時卻發現，常有機車突然轉進來都看不到，而受到驚嚇，以為是白內障前往眼科看診，經由亞洲附醫眼科主治醫師黃毓璇檢查後發現視神經偏薄，進一步安排照像、視神經掃描，以及最重要的視野檢查，結果外側視野有缺損情形，雙眼被確診為中等程度青光眼，開始使用青光眼藥物後，眼壓降為17、18mmHg，每三個月回診追蹤，目前視力及視野缺損維持穩定。 眼壓正常就不會得青光眼？「視野缺損」更要注意 黃毓璇醫師表示，之前常會有青光眼患者期待，視野缺損的情形是否按時點藥後，就會減少或消失，基本上是不會的，當病人開始治療後，最理想的狀況就是青光眼被控制不要再惡化下去，這樣就算是成功了。 還有民眾常見的迷思是，眼壓正常就不會罹患青光眼？事實上有一半的青光眼患者，眼壓其實是「正常的」，視力也還沒開始模糊，出現症狀反而是很容易忽略的「視野缺損」；這也是確診青光眼後，很快導致失明的原因之一。 視神經慢慢萎縮死亡　慢性青光眼視力「無聲殺手」 青光眼其實就是視神經慢慢萎縮死亡，因為神經細胞無法再生，最終導致完全失明，又分急性青光眼及慢性青光眼。黃毓璇醫師說明，常見的危險因子為血壓較低、運動量較少、高度近視者、血脂肪較高、年長者等皆可能罹患青光眼。 急性青光眼因眼壓急遽升高，常見症狀有視力變模糊、眼睛脹痛、眼睛紅、眩光(看物品時周邊會有光暈感)、合併頭痛、噁心、嘔吐等症狀；而慢性青光眼較常見，早期幾乎沒有徵兆，視神經受損卻不自覺，此時才就醫，通常會有明顯的視野缺損，青光眼可說是視力的「無聲殺手」。 青光眼雖無法完全治癒　但與醫師合作可獲控制 黃毓璇醫師指出，目前青光眼治療方法，包括藥物治療、雷射治療、手術治療。各種型態的青光眼有不同的治療方法，一般會先採用藥物與雷射控制，若不能完全控制時，再以手術治療。 基本上，一旦確診為青光眼，通常需要點藥一輩子，就像是高血壓、糖尿病等慢性疾病，須長期使用藥物控制，以及定期回診追蹤。總而言之，青光眼雖然不是一個能夠完全治癒的眼疾，但只要及早正確診斷治療，並信賴眼科醫師密切合作，是維持眼睛最佳狀況的不二法門。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45326

2020-03-02  健康醫療網／記者李依如報導 身體失能的糖尿病長者，經常患有四、五種以上病症，合併使用藥物種類眾多，因為擔心交互作用而選擇性用藥，導致血糖高低起伏，對於疾病控制有相對風險。有些藥品本身會直接影響血糖控制，有些藥品會導致血糖過低，有的還有可能造成糖尿病的併發症惡化，到底該如何安全用藥？特別專訪醫師替民眾解答。 第二型糖尿病占98％　長者占半數多為肥胖造成 振興醫院新陳代謝科主任級醫師蔡世澤表示，糖尿病主要分為二種類型。以第一型糖尿病來說，身體中的胰島素很少或無法自行製造，必須每天注射胰島素藥物來「獲得」胰島素。主要病因為遺傳、種族與不明原因導致。 至於在台灣第二型糖尿病約占98％，光是中老年人就多達半數，是常見的慢性疾病。雖然胰島素分泌相對多一點，但卻無法回應發生作用，導致不能有效進行葡萄糖代謝，造成血糖升高，也就是所謂的胰島素阻抗；近年來發病年齡也有年輕化趨勢，主要是肥胖造成。 穩定血糖鐵三角　節制飲食、多運動、規律用藥 「節制飲食、多運動、規律用藥」是穩定血糖的鐵三角，蔡世澤醫師說明，特別是第二型糖尿病的成因較複雜，包括胰臟腸胃等疾病，也會影響胰島素分泌。這時有許多藥物可以應用，針對這些缺陷進行個別矯治，但多數糖友常需搭配2、3種以上的藥物治療，才有辦法達到控制。 常有年長病友擔心腎臟負荷過重，因而自行停止用藥，一旦血糖沒有控制在合理範圍內，造成不良的影響就會增加。包括腎臟、眼睛、心臟、周邊血管組織等，甚至於神經組織都可能引起病變。一般建議糖化血色素< 7％範圍左右，若常常超標，血糖控制不佳時間越久，負面影響就越大。 依個別狀況選擇用藥　考量方便、有效與安全性 到底用藥如何選擇？蔡世澤醫師指出，須根據病人的特質、年齡，病人有沒有其他問題，例如肥胖或是高血壓、高血脂等問題，考量病人個別狀況再來選擇適合藥物。 「方便性、有效性與安全性」是用藥三大考量，能有效降血糖且安全，不要造成太多副作用尤佳。有別以往針對心血管疾病的高風險族群進行研究，最近發表的CARMELINA研究，則納入高心血管風險合併/或腎功能不全的病患，大規模找來18歲以上患者，區分為三個年齡組別（65歲以下、65~75歲、75歲以上），臨床試驗後發現，其研究藥品不會增加心血管不良事件及腎臟功能負擔。 因此，簡單安全有效是一大號召，對於年紀輕或年長的糖友來說，在用藥選擇上是一個不錯的選項。 勿信網路謠言及偏方　應與醫師充分溝通討論 蔡世澤醫師強調，糖尿病沒有真正的治癒方法，因此，病患在日常飲食上需要有所控制，且應與醫師充分討論，而非誤信網路謠言及偏方，患者也應維持運動習慣，且定時回醫院檢查血糖狀況，只要控制得當，糖尿病患者也可以過著與正常人無異的生活。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45310/

2020-03-02  健康醫療網／記者林怡亭報導 一名40歲阿姨，平時未有運動習慣，出遊時遇到塞車，一坐幾乎都是兩小時以上，沒想到一下車卻突然感到腰痛，甚至站立困難，只好等到假期結束後趕緊就醫檢查，確診為椎間盤突出；簡郁佩醫師表示，經由復健及藥物治療後，患者下背痛症狀已逐漸改善，目前也開始進行腹部和背部肌肉的訓練。 解決下背痛　可先採保守性治療  下背痛的成因多，有時從椅子上站起來時，會突然感到異常困難，或彎腰時也會感到特別疼痛；亞洲大學附屬醫院復健部主治醫師簡郁佩指出，尤其春節過後因下背痛就診的患者增加一成，又以椎間盤突出居多，若疼痛感未趕邵無法忍受的程度，通常會先採以保守性治療，除非仍未改善，則可考慮手術治療。 藥物配合復健治療　有助舒緩下背痛問題 簡郁佩醫師進一步解釋，椎間盤突出多發生於30至50歲年齡層，又分成退化與外力造成，前者主要是因年紀增長、姿勢不良，導致椎間盤的環狀韌帶漸漸老化，促使椎間盤向外膨出，至於後者則因跌倒或搬重物造成突發性疼痛，使椎間盤破裂掉出，治療上可先透過服用非類固醇類消炎藥、止痛藥等方式，並配合熱療和電療等復健治療，幫助舒緩緊繃肌肉，並安排腰椎牽引治療。 避免久坐彎腰駝背　遠離下背痛找上門 另外，患者也可透過運動方式舒緩症狀，起初先以伸展運動，舒緩肌肉緊繃，當症狀已改善時，則可嘗試核心肌肉的強化運動，降低背痛再次復發；簡郁佩醫師強調，平時除了應避免久坐，也注意不要彎腰駝背，若要搬運東西時，則應蹲下拿好物品，背部保持平直，用雙腿承力慢慢站起，才能避免下背痛找上門。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45022