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2019-08-16  健康醫療網／記者陳佳慧報導 35歲的李女士五年前罹患乳癌第二期，接受半年化療後，改服用抗荷爾蒙藥物，服藥滿5年之際，發現有持續乾咳的症狀，經檢查確認她癌症復發，肺部多處轉移。由於李女士生活負擔繁重，從事勞力工作，加上孩子年紀尚小，正值需多照顧陪伴的時刻。多重考量下，醫師建議以最新乳癌標靶藥物CDK4/6抑制劑治療，治療2個月時，乾咳症狀不僅消失，家庭生活與工作都一如往昔，體力心情都良好，讓周遭友人渾然不知其病況有異。治療10個月時，影像追蹤檢查，肺部腫瘤縮小。現在的她，縱使病情復發，因為目前治療的高CP值，讓她對未來深具信心，也能忙裡偷閒、安心地陪伴孩子出國玩耍。 荷爾蒙陽性＋年輕乳癌＝高復發風險族群 收治該名患者的衛生福利部台中醫院血液腫瘤科陳駿逸醫師表示，荷爾蒙受體陽性患者為台灣最多的乳癌亞型，可以使用抗荷爾蒙藥物作為其術後預防復發的有效利器，因此普遍認為其預後較好。然而在台灣，雖然許多年輕乳癌病友，也是屬於這種亞型，但是有些時候，部分病友即便也接受過化療，而且也遵照醫師乖乖服藥，卻在服藥期間或是停藥沒多久後，出現抗荷爾蒙抗藥性，導致病情復發或轉移。且過去30年來醫療這個區塊的病患，並無太重大的突破性發展。 荷爾蒙陽性治療新趨勢 CDK4/6助降低惡化風險 陳駿逸醫師提到，對於復發或轉移的荷爾蒙陽性患者，過去醫界會投予抗荷爾蒙藥物治療搭配卵巢功能的抑制，平均治療14個月後，病情恐會面臨再度惡化。所幸近年發展出逆轉抗荷爾蒙治療抗藥性的標靶藥物CDK4/6抑制劑，突破過去治療窘境，讓疾病控制時間大幅增加近1倍。 目前研究顯示，標靶搭配抗荷爾蒙治療，使用前8周內即有高達8成病人腫瘤即明顯縮小，並且有效降低疼痛感，而且沒有一般化學治療常見的噁心、黏膜破損、嚴重疲憊等副作用，常見的副作用僅有白血球低下，在疾病積極治療的同時，卻不損及病患的生活品質與工作能力。陳駿逸醫師表示，今年臨床研究更指出，標靶搭配抗荷爾蒙治療施用於停經前患者，更能延長壽命，大幅降低近3成的死亡風險。 穩定病情 藥物、飲食、運動缺一不可 陳駿逸醫師向病人呼籲，雖然李女士的病況，肺部轉移已經是醫學上的第四期，但千萬別誤判第四期就是末期。除了與醫師討論最適合的治療模式，配合治療時程，定期回診追蹤，病人在平日的體能鍛鍊上，更需積極進行有氧及抗重力運動，除了有助穩定病情，更能減少治療副作用。飲食上建議採用全食物(天然完整、未經加工精製的食物)的飲食習慣，多攝取十字花科蔬菜、糙米等各種全穀類、豆類、堅果。體重也應該妥善管理，建議控制在BMI 25以下為佳。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43169

2019-08-12  健康醫療網／記者田柏升採訪編輯 中暑體內熱能散不掉 喝水也要補充鈉鉀鎂  出現中暑症狀，身體會覺得疲倦、能量不濟、提不起勁，主要是因為體內熱能過多，一直散不掉。其實喝水跟流汗就是在幫助身體散熱，當熱散不掉，一直蓄積在體內時，身體就會開始覺得疲勞不適。 張益堯營養師指出，補充水分的過程當中，如果忽略了鈉、鉀、鎂這幾個礦物質，其實會讓身體的電解質失衡，也有可能造成中暑的狀況。 吹冷氣也中暑？ 汗流不出也很傷！ 就算人在辦公室裡，一直吹著冷氣也可能會有中暑症狀，這是因為室內外的溫差較大，踏入辦公室前在戶外已經『受熱』，體溫較高，進到辦公室後，因為冷氣很冷，血管快速收縮，身體原本應該要流的汗卻沒流出來代謝熱能，散熱管道被塞住了，所以熱一直蓄積在體內所致。 急性中暑很難受！ 這招迅速補充電解質 張益堯營養師表示，急性中暑的狀況下，最簡單的方法就是去把運動飲料一比一稀釋，建議稀釋後讓飲料比室溫稍涼即可，因為運動飲料的電解質含量較高，能均衡補充身體因為流汗而流失的電解質。 感覺快中暑 用這些水果就對了 若身體感到悶熱、體內熱能難散，恐怕快中暑了，補充水分的同時，可以多吃鉀含量高的水果，像西瓜、鳳梨、番茄，這些水果鉀含量相當高，可以幫助利尿，幫助代謝身體熱能。 營養師說，檸檬的鉀含量也很高、也有利尿機能，加上一點蜂蜜、一點的糖，可泡成蜂蜜檸檬水，綜合檸檬的的酸，酸酸甜甜帶來清爽感，也讓我們能攝取更多水分。

 2019-08-15  健康醫療網／記者林怡亭報導 「癌症最常見的症狀是什麼？就是沒有症狀。等到症狀出現時，腫瘤通常就滿大顆了。」中國醫藥大學新竹附設醫院血液腫瘤科主任鍾智淵一語道破癌症的可怕之處。隨著醫療進步，像是乳癌、肺癌等癌症，都變得越來越像慢性病，存活十幾二十年以上的，大有人在。不過，胰臟癌難發現、難治療、進程又快的特性，卻使其相較於其他癌別，存活率始終偏低。鍾智淵談到「癌王」威力時，雖然不禁感嘆，但也鼓勵患者只要接受妥善治療，就有一線希望。 胰臟癌症狀不明顯 8成就診時多晚期 胰臟癌不像口腔癌或肺癌，有明確的致癌因子，發生原因始終不明；且因胰臟位於腹腔深處，即使長出腫瘤，也不容易初期診斷。鍾智淵指出，胰臟癌屬於消化器官，因此，多數患者的症狀也與消化系統有關，如黃疸、食慾不振、體重減輕等，或腫瘤太大顆，壓迫到神經，才出現背痛或腹痛的問題。患者通常會先至腸胃科或消化科求診，但因等到症狀出現時，八到九成患者的病情都已發展至晚期，癌細胞轉移到鄰近組織或器官，無法開刀根除，便會到腫瘤科接受治療。 第二線化療納入健保 胰臟癌患者福音 鍾智淵說，目前癌症的新療法，如標靶治療或免疫治療，治療胰臟癌的成果都不盡理想，因此胰臟癌發展到晚期，治療仍多以化療為主。醫師在治療過程中，判斷藥物療效的能力至關重要，「尤其像胰臟癌，進程很快，一旦藥物失效，就要趕快替換，以免為時已晚。」而在過去，胰臟癌患者在第一線治療失效後，常會面臨後繼無藥的困境，所幸現已有第二線化療納入健保給付，且經臨床實驗證實可延長亞洲患者的整體存活期達九個月，增添治療選擇。 胰臟癌一二線藥物轉換很關鍵 這些情況要留意 鍾智淵提醒，從第一線至第二線藥物及時的轉換，對患者的存活時間有直接影響，除醫療團隊需審慎評估癌症指數、電腦斷層等定期檢查的結果外，患者也可多注意自己的身體變化， 如原本接受第一線藥物後，體重止跌回升、精神也變好，但卻突然變得食慾不振或精神不濟，就得格外留意，與主治醫師反應，以適時替換藥物。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43220

2019-08-15  健康醫療網／記者林怡亭報導 想減肥，你都做哪一種運動？專家常建議多運動，但你知道哪種運動對先天帶有較多肥胖基因的人有益嗎？由臺灣大學公共衛生學院、國家衛生研究院與臺北榮民總醫院等學者刊登於 《科學公共圖書館·遺傳學》 (PLOS Genetics) 的研究顯示，有幾種運動可有效降低肥胖基因對人體的影響，尤其是慢跑，是一項全身性的鍛鍊，過程中需手臂搖擺、腿部與足部跑步前進，肩膀與腹部也皆需參與動作，因此能有效地降低肥胖基因影響。 台灣肥胖率高達4成 肥胖體質也會傳給下一代 根據2013-2016年的「國民營養健康狀況變遷調查」，臺灣成人過重或肥胖盛行率高達45.4%；而肥胖由先天遺傳與後天生活形態所共同影響，遺傳率估計介在40%-70%之間。這項研究由台大公共衛生學院、國衛院與台北榮總等學者進行，研究針對「臺灣人體生物資料庫」18,424名30至70歲成年人的資料，以全基因體資料來全面解析五種肥胖指標，包括：BMI、體脂肪率、腰圍、臀圍與腰臀比，並進一步分析18種運動項目。 肥胖體質運動別做錯 慢跑效果最顯著 研究發現，藉由規律運動，可有效降低肥胖基因對BMI、體脂肪率、腰圍與臀圍的增加幅度，即使與生俱來較多的肥胖基因，仍可透過後天的運動，如：慢跑、爬山、健走、散步、瑜珈、土風舞或國際標準舞，有效地降低肥胖基因的影響。此外，強度稍高的運動更可弱化肥胖基因的效果，五項肥胖指標一致顯示，18種運動中，慢跑對緩解肥胖基因，有最顯著的效果。 游泳減重效果差 研究：冷水中游泳會刺激食慾 相反的，其它運動種類如：騎單車、伸展操、游泳、太極拳、跳舞機、氣功等並未被發現有顯著的緩解肥胖基因效果，因為這些運動，都屬簡易且低衝擊、低負荷量的運動；此外，過去也有研究指出，在冷水中游泳特別會刺激食慾，反而增加游泳後的熱量攝取，這也是游泳未能顯著緩解肥胖基因效果的原因。 你有肥胖基因嗎？ 維持運動習慣可改善 若不做基因檢測的話，要怎麼知道自己是否帶較多肥胖基因？臺大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所林菀俞副教建議，可以觀察自己與家族成員是否屬易胖體質，像有些人說自己「連喝水也會胖」，可能就是帶有較多的肥胖基因。雖肥胖會遺傳，但在先天遺傳因素難以改變的情況下，民眾仍可藉由後天規律的運動習慣，來緩解先天肥胖基因的影響。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43216

2019-08-14  健康醫療網／記者蔡岳宏報導 台灣號稱洗腎王國，每年透析治療超過8萬名腎友，透析方式的選擇，將影響腎友日後的生活型態。以血液透析與腹膜透析來說，血液透析腎友每週需至醫院三次，由醫護人員協助進行治療；腹膜透析是屬於居家治療，患者在家透過全自動腹膜透析機進行治療。今（108）年8/1起，健保將放寛Icodextrin腹膜透析液給付條件，原先給付範圍僅限高腹膜通透性患者使用Icodextrin腹膜透析液， 8/1起放寬納入高平均腹膜通透性的患者，嘉惠更多腎友。 減糖腹膜透析液 控制血糖、血壓效果佳 進行腹膜透析治療前需先測試患者的腹膜通透性，以進一步確認患者腹膜通透性的高低，因為這會影響到後續處方的設定。 傳統腹膜透析液是以葡萄糖作為滲透壓來源，利用腹膜透析將體內廢物及多餘水分排出，但因葡萄糖是小分子容易被吸收，這也是為什麼通常使用葡萄糖透析液需要在四到六小時換液。雙和醫院院長吳麥斯說明，本次擴大健保給付的Icodextrin腹膜透析液不含葡萄糖，以澱粉多醣體成分為主，可有效維持穩定的脫水效能，有助於血壓控制。另外，此類透析液可停放置於體內長達10小時以上，不需要四到六小時就得更換，治療更便利，目前雙和醫院的腹膜透析腎友當中已有六成使用。 糖尿病排水能力差 減糖透析液來改善 台灣末期腎臟病的病患中，每2位就有一位是糖尿病患者，不含葡萄糖的腹膜透析液可讓糖尿病的腎友不必擔心血糖升高，吳院長收治一位糖尿病合併腎臟病的阿嬤，因為20年前沒有減糖透析液可以選擇，血糖難控制，體內常堆積水份，心臟負擔大，氣喘吁吁根本無法下床，自從處方加入Icodextrin腹膜透析液後，阿嬤順利排除水份，體重變輕，走路也不喘，阿嬤又能恢復行動自如。此次健保放寬給付條件後，可望讓更多腹膜透析腎友受惠，吳麥斯院長表示，「台灣醫療技術的進步跟健保給付已經讓血液透析與腹膜透析的效果幾乎一致；很多國家並不補助腎友使用減糖透析液，相較於此，台灣真是幸福的國家。」 洗腎方法如何選擇？ 用個人生活型態決定 目前台灣無論血液透析或腹膜透析的技術都相當發達，末期腎臟病患者也能活非常久，所以在治療的建議上，吳麥斯院長強調，「洗腎不再只重成效，生活品質也是關鍵，與其問透析方式適合哪種患者，不如問患者的生活型態來選擇合適的治療。」就他的觀察，腹膜透析不但比較能保留腎臟的殘餘功能，提高患者換腎成功的機率，患者還可依日常生活作息時間安排腹膜透析的時間，特別適合喜歡到處趴趴走、需要繼續工作，或就醫有困難的腎友。 雙和醫院目前透過「醫病共享決策」，由醫護、腎友及家屬共同討論末期腎病的治療方式，「讓患者完全了解，就有資訊可以做判斷，選擇就會有所不同。」吳麥斯院長也如此期許醫療團隊。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43157

2019-08-14  健康醫療網／記者黃心瑩報導 有位41歲的朱先生，無抽菸嗜好，去年接受胸部X光檢查時，意外發現右側肺部有病灶，經切片檢查確診為第三期的肺腺癌。透過醫療團隊討論確認朱先生不適合手術治療，因此從去年開始同步接受化療及放射治療，後續追蹤肺部腫瘤及縱膈腔淋巴結轉移處，皆有獲得控制。完成同步化療及放射治療後，更進一步接受為期一年的免疫治療，至今朱先生已接受22次療程，肺癌病況持續穩定改善中，過程雖有甲狀腺低下的副作用，但經過藥物治療並無明顯不適狀況。 肺癌惡化速度快 確診六成為後期 根據最新2017年癌症登記報告，非小細胞肺癌病人被確診時，有53%已是第四期，約13%的肺癌病人確診時為第三期，其中約有七到八成會惡化成第四期。台中榮總胸腔內科張基晟主任解釋，肺癌第三期大約有三成病人，因為腫瘤及縱膈腔淋巴結還在可手術範圍且心肺功能佳者，透過多專科聯合討論，可以考慮開刀切除，手術後大多需要再加輔助性化學治療，甚或放射線治療，大約有三至四成病人預後良好；若已有多顆或對側縱膈腔淋巴結轉移、甚或因為心肺功能不佳者、或有其他共病而無法手術病人，治療目標是透過化學及放射治療以根除腫瘤、預防局部復發及降低遠端轉移的發生率，期望治癒。 晚期病人無法手術陷困境 延長生命為目標    雖然目標為治癒，但以目前的治療方式，多數肺癌病人仍會產生復發或轉移，甚至產生抗藥性，對局部晚期、無法手術切除的第三期病人，一度陷入沒有新治療選擇的困境。而一旦發展至第四期，因癌細胞轉移到其他部位，儘管已有許多新型治療方案，不太可能將其完全根除，只能以延長生命作為治療目標。2017年新英格蘭醫學雜誌(NEJM)刊出研究證實，無法手術之非小細胞肺癌第三期病人於化學及放射治療之後進行1年期鞏固性免疫治療，可啟動免疫系統作用，增進治療的效益，使得治療出現新選擇。 免疫療法新契機 重啟免疫系統挑戰治癒 張基晟主任說明，人體內原本的免疫系統，有T細胞可以毒殺壞細胞，但癌細胞會發展出一種PD-L1的幫手壓制T細胞，讓免疫系統無法攻擊癌細胞，尤其放療過後癌細胞會增援PD-L1使腫瘤再次生長，此時免疫療法介入會阻斷PD-L1且再次活化T細胞促進免疫反應。在今年六月初的美國臨床腫瘤學會(ASCO)大會也發佈了最新的研究結果，非小細胞肺癌第三期病人於化學及放射治療之後進行1年期鞏固性免疫治療，追蹤三年的中位數存活率，降低了31%的死亡風險，超過一半以上的病人三年仍存活，有效挑戰根治肺癌。 罹癌家庭失支柱 盼健保給付救命 此療法目前尚未納入健保給付，依照患者體重計算，一個月藥費平均12-13萬元，1年約150萬元，對於一些小家庭來說負擔很大，若又為家中經濟支柱罹癌，更是雪上加霜！張基晟主任表示，實際上扣除可以其他方式治療的病人，臺灣每年估計約300至350人非小細胞肺癌第三期病人為需要接受1年期鞏固性免疫治療，而這些病人是潛在可治癒者。若這些病人能獲得健保給付，還可大幅減輕後續醫療支出費用，治癒後還能回歸社會繼續工作，希望健保署可考慮納入給付，以嘉惠這群病人。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43005

2019-08-14  健康醫療網／記者林怡亭報導 高齡懷孕不是夢，AMH指數低也別放棄！所謂AMH指數代表卵子庫存量，年齡愈大當然卵子庫存愈少，AMH指數也愈低，再加上卵子老化，這讓許多高齡者對懷孕一事感到幾近絕望。然而，「成功總是留給努力爭取的人」！中醫診所院長林襄穎醫師近來治療一名46歲女性，純粹服用中藥使其自然懷孕，再次證實了「高齡懷孕不是夢」，努力堅持，必能實現。 卵子老化 高齡女性不孕主因 這位46歲女子因為晚婚，先生年齡也大，公婆歲數又高，因此所有傳宗接代壓力都落在她一人身上。於是從結婚後便積極於懷孕之事，也看了不少醫生，無奈身體狀況不佳，荷爾蒙失調導致月經不正常，輸卵管阻塞，年復一年，卵巢老化在所難免，婦產科希望她借卵做試管，但這並非她所願！她內心仍舊盼望自己可以懷孕，即使只有一絲希望。 「補氣活血、滋補腎陰腎陽」中藥 讓她終於懷孕 林襄穎醫師診斷這位女患者是「氣虛血瘀、腎陰陽兩虛」體質類型，治療原則是「補氣活血、滋補腎陰腎陽」，中藥材包括：黨參、當歸、川芎、延胡索、乳香、熟地黃、枸杞、山藥、肉桂等等。林醫師說明，氣虛血瘀引起月經不正常、輸卵管阻塞不通，因此補氣活血中藥包括黨參、當歸、川芎、延胡索、乳香都有調經效果，並且保持輸卵管暢通；至於卵巢卵子老化必須從腎陰腎陽來改善，中藥包括熟地黃、枸杞、山藥、肉桂都極具效果。 林襄穎醫師表示，最難能可貴的就是這位女患者的先生了，她的先生一同配合服藥治療，並且對於她太太整個不孕症的治療過程當中，耐心守候，安慰陪伴，堪稱表率。果然，服用中藥之後月經開始恢復正常，精神體力也變好，最後在完全使用中藥的情況下終於自然懷孕，連患者最擔心的輸卵管阻塞也解決了，因為產檢超音波顯示胚胎著床正常，心跳穩定。這位女患者可說是人生活到46歲，生平第一次懷孕，她與先生內心激動喜悅，不言可喻。 卵子「重質不重量」 中藥調理有助卵子品質 林襄穎醫師呼籲，AMH指數不論再怎麼低，都有懷孕的可能，因為卵子往往是「重質不重量」，也就是說好的卵只要一顆就足以懷孕，而中藥是擅長調理卵子品質的。所以不要因為指數低就嚇呆了，高齡不孕患者要對自己有信心，更要對醫師有信心，雖然一般人喜歡說「眼見為憑」，但有時候恰好相反，患者必須先具備信心並且相信自己，更相信醫師的治療可以幫助自己懷孕，然後妳才會真的得到懷孕的美好成果。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43154

2019-08-13  健康醫療網／記者田柏升報導 肺癌分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，病患比例約為1:9。非小細胞肺癌包含肺腺癌、麟狀細胞癌及大細胞癌等等，其中最大宗的肺腺癌，又細分基因突變類型，例如EGFR、ALK、ROS1、MET、BRAF等等。 無基因突變到ALK 基因檢測帶來治療新希望 曾有一名肺癌患者只做一項基因EGFR檢測，呈現陰性，後來只好以化療控制病情，不料五年後病情惡化，還好當時發現了新的基因突變類型ALK。收治案例的台北榮民總醫院胸腔部一般胸腔科陳育民主任說，病人做了ALK檢測後，結果呈陽性，所以就開始以ALK標靶藥物治療，目前這名患者情況不錯，罹癌至今存活期已經超過10年。 罕見肺癌標靶要選對 首要確認基因突變類型 肺腺癌中，EGFR基因突變患者佔半數，其他類型都只有一成左右，可以說是罕見肺癌。醫師指出，相對化療，目前標靶治療對病患療效更理想，不過要精準治療，最好及早篩檢出基因突變類型，再選擇對應的標靶藥物， 隨著科技的進步，這些罕見的基因型別已有各自相對應的治療,假如診斷了一個非小細胞肺癌，沒做基因檢測，就只能化療，患者往往在半年內病情就會惡化，最後一直在換不同的化療藥治療，所以第一線的治療選擇很重要，大概25%-30%的病人，在一線治療後沒辦法接受二線治療，所以並不是每一個病人都能接續第二、三、四線的治療。 第一線抉擇最關鍵 治療盼延長存活期 一線治療選項對病患整體存活期大有影響，雖然罹患罕見肺癌機率不高，醫師還是強調，病患最好能接受篩檢確認基因突變類型，才能找出理想標靶藥物，延長存活期、改善生活品質，在可期盼的未來，說不定會有更好的治療武器。(本衛教新聞由台灣諾華協助刊登)   健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43188