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2019-08-19  健康醫療網／記者曾正豪報導 熱愛自行車運動的石先生，休假與車友快樂騎乘時，為了閃躲突然衝出的小動物，不慎摔車飛了出去，導致腿部與肋骨骨折、胸部張力性氣胸，經救護車轉送台大醫院新竹分院急診，創傷團隊為石先生緊急開刀。台大醫院新竹分院急診部杜雄醫師表示，胸部外傷致肋骨骨折是外傷急診常見的疾病，常發生在高齡長者身上，像日常生活中的跌倒、車禍或是工地高處跌落的傷者。 長輩跌倒骨折機率高 不敢呼吸恐致肺炎 杜雄指出，肋骨骨折第一個明顯症狀，就是肋骨折斷處疼痛。嚴重的肋骨骨折導致張力性氣胸、大量出血的血胸、因無法做有效呼吸、以致呼吸衰竭的急性連枷胸、心包膜出血填塞壓迫心臟，或肝脾臟破裂出血等，可能會立即危及生命；慢性致死原因，則因疼痛不敢或無法做有效呼吸、咳痰，以致引發肺炎敗血症、或因連枷胸導致呼吸衰竭等。 治療首重止痛 肋骨固定接合術免受疼痛折磨 杜雄說，肋骨骨折的治療，首重止痛。隨著醫療進步，還可以肋骨骨折固定接合手術進一步搶救。如遭遇嚴重的肋骨骨折，像連枷胸、超過6根肋骨骨折、或超過3根嚴重移位，肋骨骨折合併血氣胸等病患，都是目前肋骨固定接合手術的適應症；尤其是連枷胸患者，肋骨固定接合手術是目前認為最佳的治療方式。 杜雄強調，肋骨骨折固定接合手術最大目的，就是減輕病人的疼痛，避免併發症發生、降低死亡率、以及縮短住院日數，有利傷患早日恢復正常生活、重返工作崗位。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43251

2019-08-20  健康醫療網／記者蔡岳宏報導 現年76歲的楊德雄，10年前罹患糖尿病，每3個月都會定期回診追蹤。平時重視養身、食療的他，2年前，因兩個月內瘦了兩公斤，回診諮詢糖尿病主治醫師，透過抽血合併腹部超音波檢查後，竟發現罹患C型肝炎，肝指數偏高並合併肝纖維化第三期。楊先生緊張不已，甚至嘗試了各種偏方治療、食療，例如一天吃5顆水煮蛋，或買坊間保肝藥，造成膽固醇上升，但病情卻不見好轉。 自知有C肝好震驚 新型口服藥物來治療 楊德雄指出，當下確知罹患C型肝炎相當震驚，回憶感染原因，懷疑恐是年輕時的醫療環境匱乏，針具消毒不全以致感染。由於過去干擾素治療副作用大，讓他抗拒治療。所幸子女們循循規勸，希望父親能接受正規治療，恰逢去（107）年10月病況符合C肝健保給付標準，開始接C肝全口服新藥治療。今（108）年4月成功治癒，目前已測不到病毒，肝功能回復正常，讓他備感欣慰。 C肝治療越早越好 降肝硬化、肝癌風險 「C型肝炎是越早治療，越快治療越好。」診治該患者的高醫肝膽胰內科主任黃志富指出，現在C肝治療方式和過去不同，治療時機短，副作用少，安全性高，且療效非常好。他鼓勵患者篩檢後自知罹患C肝，就要馬上治療。 黃志富補充，過去很多年齡較大的長者，受限藥物副作用而無法治療，但新式藥物更有效、更無副作用，現今C型肝炎患者治療不再受限年齡，他就曾幫90歲C型肝炎患者治療，最後也順利痊癒。另外，C肝治療好後，後續報告都顯示，未來患者進展成肝硬化、肝癌的風險都會大幅降低。 治好C肝別輕忽 後續追蹤要做好 「接受C肝全口服藥物治療後，我都聽從醫師的建議，並每天定時服用藥物，也沒有任何的不適感。」。楊德雄回想得知罹患C肝時，根本毫無心情打理自己；根治C肝後體力恢復、神采奕奕，兒女都感覺父親容光煥發，精神逐漸好轉。 不過，黃志富提醒，吃藥治療後，只是把源頭治好，但因為之前肝炎衍生的肝纖維化、肝硬化，後續仍要繼續追蹤，建議每3-6個月抽血、超音波檢查，不能掉以輕心。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43222

2019-08-20  健康醫療網／記者蔡岳宏報導 化學治療是肺癌不可或缺的一種療法，但患者常因不了解而害怕治療。彰化基督教醫院胸腔內科主任林聖皓表示，肺癌患者就算進行標靶或免疫治療，最後仍必須銜接化療，其存活率與生活品質，才能有效改善。彰化基督教醫院胸腔檢查中心主任詹博強呼籲，吸菸或家族史、特定職業暴露等危險族群，應接受低劑量電腦斷層掃描篩檢，若異常則可透過氣管鏡超音波進行病理切片，有助後續診斷和治療。 肺癌治療多元 化療無可取代 根據2016年癌症登記報告，肺癌包辦台灣男性、女性癌症死亡率第一名，共奪去9,372條寶貴生命。針對肺癌治療，林聖皓醫師說明，確診腫瘤和期別後，以手術為優先考量，其5年存活率最高；如不能手術，通常癌細胞已遠端轉移，必須依細胞型態分成小細胞癌和非小細胞癌，其中又以非小細胞癌的肺腺癌治療進展最多。 林聖皓醫師進一步解釋，肺腺癌確診後，會再針對腫瘤進行基因檢測，如常見EGFR、ALK等「驅動突變」（Driver mutation），來決定可否使用標靶藥物；而不適用標靶藥物的患者，過去只能進行化學治療，但隨著醫療科技的進步，某些患者也可合併免疫療法。 基因突變患者 對化療反應更好 雖然標靶藥物、免疫治療進步，但林聖皓醫師強調，2000年美國期刊Clinical Lung Cancer研究（ECOG 1594 study），奠定化療對於肺癌治療的基礎。許多標靶治療的患者，待藥物抗藥性出現或反應不佳，最後仍須接受化療。他坦承，不能保證治癒肺癌，「但所有可能治療的藥物都要嘗試，患者的存活期、生活品質才能改善。」如果只單獨使用標靶藥物，較難存活超過2年，且有基因突變的患者，對化療的反應通常更好。 至於一般民眾常擔心副作用，醫師澄清，新一代化療藥物，副作用減少，配合止吐劑等藥物，90%以上患者不會經歷噁心、嘔吐等副作用，治療效果也提升。且施用單一化療藥物時，副作用不見得比標靶藥物高。他舉例，臨床上就有一名90歲患者，身體狀況還良好，也願意接受化療控制病情，治療期間已超過半年，並無顯著副作用。 肺癌高危險族群 低劑量電腦斷層揪病灶 肺癌早期發現，治療效果佳，但該如何早期篩檢？詹博強醫師指出，x光、抽血等檢查，檢出率都不高。而低劑量電腦斷層針對危險族群，可降低20%死亡率，檢查一次約等同10-20張X光片的輻射量，已被推薦為癌篩工具。根據「低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」：年齡介於55-74歲，抽菸史超過30包/年；有肺癌家族史、特定職業暴露的民眾，可以諮詢醫師，考慮接受肺癌篩檢。 抽菸、基因、空汙、油煙、化學物質暴露都是肺癌危險因子，其中抽菸影響最大。然而不抽菸女性，罹患肺腺癌的機率不比男性低，可能是油煙、空汙等危害。詹博強醫師鼓勵，若經濟許可，婦女朋友可自費低劑量電腦斷層篩檢。 支氣管鏡超音波診斷 採檢肺癌更安全 若不幸發現可疑病灶，需進行病理切片獲取檢體。詹博強醫師指出，肺部屬於海綿狀組織，檢體取得較困難，傳統肺部穿刺有2-3成機率引發出血、氣胸，嚴重甚至會死亡。「但支氣管鏡超音波，可到達肺部深處獲得檢體，並減少穿刺風險。」他強調，檢體量對於肺癌的個人化醫療相當重要，根據支氣管鏡超音波臨床經驗顯示，其檢體量都足夠作後續診斷，且有健保給付。 林聖皓和詹博強兩位醫師呼籲，民眾除避免致癌因子，危險族群應積極篩檢，而癌友更要勇敢接受所有治療，不要輕言放棄。 本內容僅提供相關疾病之醫學及衛教資訊。關於您個人健康狀況或疾病治療方面的問題，建議您應向醫護人員諮詢專業意見。 參考資料： 1. Clin Lung Cancer. 2000 Aug;2(1):21-2. Phase II and III trials: comparison of four chemotherapy regimens in advanced non small-cell lung cancer (ECOG 1594). Fisher MD, D'Orazio A. 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43114

2019-08-18  健康醫療網／記者曾正豪報導 檢查牙齒時，有時醫師會建議拔除智齒，究竟有沒有這個必要呢？高醫口腔顎面外科主治醫師邱日宥表示，拔除智齒能避免包括牙周病、齲齒、牙冠周圍炎，以及齒源性囊腫、或者腫瘤等發生，若遇上相鄰牙齒要製作假牙、或治療無法解釋的疼痛、以及下顎骨斷線經過處，也都建議拔除智齒較為妥當，若智齒不處理，很有可能會造成很多問題。 人類智齒 就是退化的第三大臼齒 邱日宥指出，智齒就是所謂第三大臼齒，隨著飲食精緻化，使得顎骨生長逐漸往窄小方向演進，以至於成了退化的器官，有研究分析指出，人類只需要兩大臼齒，就能達到咀嚼效率。第三大臼齒則又分為阻生的智齒、或者位置異常。 並非每個人都是適合拔智齒 需審慎評估 邱日宥強調，並非每個人都適合拔智齒，像是年紀較大的長輩、病人同時有很多全身性的問題，或智齒的位置會對周圍組織造成破壞等，就得進一步考量處理智齒的問題。當智齒非得拔除時，醫師需事先了解評估可能伴隨而來的問題，像是會不會造成第二大臼齒牙齒搖動度增加、術後第二大臼齒敏感、術後下齒槽神經感覺分布區域感覺異常可能性、術後口鼻竇相穿通之可能性，甚至造成術後腫脹等。 拔智齒前與醫師詳加討論 避免引發併發症 邱日宥提醒，拔除智齒看似簡單手術，背後仍得考量併發症等許多因素；因此，在拔除智齒前，都應先接受醫師評估，透過與醫師的詳細討論，瞭解可能產生的併發症，才能安心進行手術，也確保手術安全。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43239

2019-08-19  健康醫療網／記者田柏升報導 公嬤怕口音傳孫子 互動少反釀孫不說話 一位近三歲的小朋友，在家都不開口說話，到醫院檢查評估後，確認聽力正常，但為什麼就是不說話？收治該案例的台大醫院語言治療組長張綺芬表示，小孩白天由阿公阿嬤照顧，他們因國語口音不標準，擔心會影響孩子未來說話發音，所以都讓小朋友玩平板電腦、看電視，鮮少有過多口語互動。 這位小朋友有什麼需求都靠比手劃腳加上簡單的『嗯』聲，家人就明白，張綺芬組長說，不要因為小朋友一個眼神、一個動作就滿足他們的需求，應該透過口語溝通，就算知道小孩想要什麼，仍然要口頭確認，無需擔心發音是否標準，讓小朋友能透過模仿問句中的關鍵詞句開口說話，也建議父母每天可以至少花5至10分鐘時間陪孩子玩玩具、講故事，協助語言發展。 這三類小孩不張口 恐因語言發展受影響 不說話的小孩到語言治療科就醫時，首先會確認小朋友聽力是否正常，若有聽力障礙，周遭環境的聲音沒有輸入，小孩恐怕就難開口輸出。這類小孩因為聽力差，治療上需要先配助聽器矯正聽力，或是中耳發炎導致聽力受損，需要先治療才有助於語言發展。 小朋友若是不喜歡人際互動，也不關心周遭互動的人，更傾向於不開口說話。張組長指出，這類小孩可能有人際互動或情緒行為上的問題，最典型的案例就是自閉症患者。另外，全面發展遲緩或認知發展緩慢的孩子，因為學習速度慢，導致口語發展也較慢，有較高機會晚開口說話。這兩類孩子則需要先透過聽話理解、口語表達等評估，再做語言治療，改善問題。 語言發展遲緩與否 玩玩具也能看得出 張組長指出，有些小朋友在玩玩具時，會透過口語表達對玩具的想像，例如邊玩積木、邊說著想把積木堆成城堡、堆火車或是火車過山洞等語句；若是認知遲緩的小孩，玩玩具時則較少創意，只會拿起積木疊疊丟丟，較沒有特殊劇情及目的。 要小孩張口 大人也要做功課 想協助小孩有更好的語言發展，大人在日常相處時，盡可能引導小朋友的語言表達，張組長舉例，『媽咪幫你洗澡』、『現在在用什麼幫你擦擦？肥皂』等等，讓小孩能在情境下了解詞彙，帶領孩子跟著大人慢慢開口說話。 張組長補充，小孩長了牙時，鼓勵家長不要只餵小朋友吃軟爛食物，可以餵食一般食物，讓小朋友透過咀嚼，發育咬合肌，也有助於語言發展。無論小孩語言發展正常與否，想讓小孩能有更好的口說能力，大人要做的功課其實也不能少。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43232

2019-08-19  健康醫療網／記者林怡亭報導 線性提拉打造高挺鼻 社群媒體展現美麗自我 相較於西方國家，大多數亞洲人臉部天生較無立體度，尤其社群媒體發達，為了隨時都能拍出美照，擁有一個高挺俏鼻更是不可或缺。但每個人的鼻子天生不一樣，可能是鞍鼻、低鼻，也可能是蒜頭鼻或波浪鼻，如果對自己的鼻型不夠滿意，該怎麼辦？高雄醫美診所院長陳國玉建議，可以藉由改善鼻子挺度來修飾臉部整體美感，醫美中的線性提拉是一種選擇。 線性提拉建起高聳山根 變美安全又輕鬆 大多數人都不滿意自己的山根過於扁塌，陳國玉院長指出，想要擁有高挺的鼻樑，就可以使用線性拉提來創造鼻子的立體度，調整寬圓的鼻頭，很多人都是鼻頭無法注射玻尿酸變立體，而使用線雕來處理。首先，將線材埋入鼻子後，再利用不同的施作技巧將想要改善的部位撐起，產生向上提拉的效果，線材後續可被人體所吸收，維持時間大約2年，但實際時間則會因個人體質不同。 「線性提拉的好處是在療程中不會造成明顯的傷口疤痕，對於後續的生活作息也不會造成太大的問題。」陳國玉院長進一步指出，更可針對鼻型的每個細節來塑形，搭配玻尿酸填充的效果更加自然且不容易擴散。線性拉提比起玻尿酸相對安全，不會造成血管內注射引起栓塞壞死或眼瞎，打造出來的山根線條自然柔和、不會給人生硬的感覺，是一種屬於安全度高的變美方式。 術後保養不能忘 4不準則要記得 陳國玉院長也提醒，療程結束後切記4不準則，維持良好的效果並避免感染。首先「不要作誇張的表情」：術後因為線體尚不穩定，如果擺出誇張表情或揉捏動作，可能影響線性提拉的效果。第二「術後當天不化妝」：如果療程結束當天就使用化妝品，細菌容易進入傷口感染發炎。第三「不要前往高溫環境」：人體會因高溫流汗，而汗水易引起傷口感染發炎，術後建議盡量避免出入高溫環境。第四「不吃刺激類食物」：鹽分高及辣度高的食物容易引起傷口發炎，術後避免此類食物才有助於傷口恢復。 擁有小巧美鼻 臉部五官更立體 擁有高挺的鼻子再也不是遙不可及的夢想，在醫美的助攻之下，五官更具立體感，臉部輪廓線條感覺也變得更鮮明。陳國玉院長也表示「愛美之心人人有」，美麗的事物一直是自己所追求，需要找專業受訓認證的醫師以及合格的醫療院所，才能美的安心。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43246

2019-08-16  健康醫療網／記者林怡亭報導 乾癬病患常因皮膚症狀明顯，包括紅斑、脫屑等情形發生，而被一般大眾誤解為傳染病，導致患者生活上除須面臨諸多不便外，還得忍受他人眼光，這樣的困擾往往讓患者在求職時容易遇到困難，此情況就發生在一名王姓患者身上。 運將乾癬性關節炎 求職不易經濟陷困境 當時到皮膚科求診時，王先生的乾癬症狀明顯、範圍很大，又合併有虹彩炎與輕微乾癬性關節炎；在醫師仔細問診之下，才知道他原本是車行司機，皮膚狀況不好已讓他求職不易，好不容易找到工作，又因為視力不好、關節僵硬等問題，造成小車禍不斷，無法勝任該職位而被辭退，導致全家經濟陷入困境。 收治這名病患的台大醫院新竹分院皮膚科主治醫師邱顯鎰指出，乾癬其實是一種全身皮膚慢性發炎的疾病，當體內發炎反應累積過久，會產生許多負面傷害，影響所及包括關節、眼睛，甚至是心血管疾病等，可能導致日常活動或工作都出現困難。 新一代生物製劑治療 早日回歸社會 邱醫師表示，過去西醫治療乾癬的武器不多，通常以外用藥膏為主，再輔以照光治療。但隨著時代的進步，醫界逐漸了解乾癬屬於免疫風濕病，而將免疫風濕類藥物納入治療策略中；近幾年，更加入生物製劑，可針對乾癬的發炎特定因子對症下藥，效果提升。 邱醫師說，中重度乾癬病患，全身大範圍的皮膚都有症狀，採用擦藥方式不僅耗時且有黏膩感，效果也沒有新一代的治療方式來得快速有效；再者，照光治療需到醫院使用機器照光，對於工作無法常請假的病患也相當不便。 新一代生物製劑屬於介白質17與23抑制劑，可抑制過多的發炎物質，施打12週後，可有機會讓清除皮膚病灶的效果達到100%，外觀上與健康皮膚無異，且有健保給付，是乾癬病患一大福音。 日常重保養 乾癬復發不需擔心 邱顯鎰醫師強調，乾癬與生活作息息息相關，容易因為如感冒、外傷、情緒上的壓力、菸酒等刺激，影響免疫系統而導致復發，因此日常保養相當重要。他建議，有乾癬體質或正在治療中的病患，除了要避免上述刺激，飲食上也需清淡、少吃會導致發炎如紅肉類食物，也不要亂吃會增強免疫力的補品，以免誘發病灶復發。 邱醫師提醒，過去十多年來，乾癬因為沒有好的武器可用，病患或許因此對西醫治療失望，但在生物製劑問世後，在治療抗體上有了長足進步，若能回診諮詢專科醫師，可發現現今已能得到很好的治療效果，｢畢竟，乾癬若不治療，帶來的負面影響，遠比害怕藥物副作用來得大許多；及早治療，必然可以提升生活品質，這樣的投資一定值得。」 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43233

2019-08-16  健康醫療網／記者林怡亭報導 一位78歲的老先生，連續多日頭暈、倦怠、沒有精神，不僅四肢無力，常有噁心想吐的感覺，原本以為只是感冒需要休息，結果因為活動能力受到影響，走路不穩而跌倒，被家人送到急診；經診查發現其右手上臂及肋骨多根骨折，血中鈉離子濃度只有116 毫摩爾每升(mmol/L)，在給予高濃度鹽水靜脈注射，血中鈉離子濃度逐漸回升，頭暈、疲倦、肢體無力與噁心的感覺也一併消失。 中風水喝太多 恐致血中鈉離子濃度過低 台大醫院新竹分院腎臟科鄭暉騰醫師表示，老先生之前有中風病史，最近因泌尿道感染，被鼓勵多喝水，以避免再度發生泌尿道感染。然而，其每日喝水多達2000 cc，對於一般人而言，這樣的喝水量並不會造成不良影響，但中風病人卻可能會造成血中鈉離子濃度過低。 低血鈉 易致頭暈噁心、疲倦無力 鄭暉騰指出，中風病人的抗利尿激素分泌過多，也稱為「抗利尿激素不適當分泌症候群」，造成腎臟持續回收水分到體內，若加上額外補充過多水分，血液中的鈉離子濃度就被「稀釋」過低，造成低血鈉，引起很多不適症狀，包括頭暈、頭痛、四肢無力、疲倦，嚴重的話，連人事時地物都會混亂，甚至會癲癇發作或陷入昏迷。 抗利尿激素不適當分泌症候群  每日需限水1500cc 鄭暉騰醫師說，「抗利尿激素不適當分泌症候群」，除了常見於中風病人外，一些服用抗憂鬱藥物、或精神科用藥的患者，也可能造成。治療原則是不飲用過量的水分，每日限制在1500cc以內，若像上述病人有其他醫療目的，需要飲用一定量的水分，必要時可在每日食物中加入鹽分、或選擇服用能促進腎臟排出水分、而不會排出鈉離子的藥物。 造成低血鈉原因多 出現疲倦、頭暈應盡快就醫 鄭暉騰強調，低血鈉還有很多原因，包括某些類型的利尿劑、止痛藥、心衰竭、腎功能不佳，或是甲狀腺功能低下、與腎上腺功能低下等。鄭暉騰醫師提醒，若出現疲倦、頭暈、肢體無力的情形時，就得小心可能是低血鈉造成，找出真正原因加以治療，才不致於嚴重到癲癇昏迷、跌倒造成骨折外傷或腦出血等嚴重後果。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43228