#民醫談養生

（商業周刊1377期  整理者黃秀美）近來空氣品質糟，加上忽冷忽熱，感冒一波接一波，不管是搭捷運、坐高鐵、在辦公室裡，咳嗽聲此起彼落，許多人常連晚上睡覺時還是咳不停，到底該如何保養？ 咳嗽，是呼吸系統的自我防禦，也是種神經反射動作，當呼吸道的咳嗽接受器（cough receptors）受到外來刺激，就會引發一連串咳嗽，目的是把有害的發炎、感染、刺激、污染物排出體外，像最近受到東北季風影響，空氣中的細懸浮微粒（PM二．五）超標，霾害侵台，再加上大陸冷氣團一波波，氣候比往年不穩定，因咳不停、咳到醒、咳到吐而就醫的患者，也有明顯增加的趨勢。很多人以為久咳不癒，是跟下呼吸道的肺臟比較有關。但事實上，肺部已經是人體呼吸道的後端，肺臟裡只有大的氣管跟支氣管有較豐富的咳嗽接受器，不見得是咳不停的主因。擁有大多數咳嗽接受器，且位於上呼吸道最前線的咽喉，更扮演著無法忽略的關鍵角色。 乾冷的空氣，對呼吸道來說是一種直接的刺激，為了保持呼吸道的溫暖、溼潤，鼻腔會自動開啟保護機制，開始充血、腫脹，讓乾冷的空氣無法長驅直入，但當鼻腔氣流不順時，則容易讓人張口呼吸，這時冷空氣在喉嚨進進出出，就會開始「酷酷嗽」。在躺著睡覺時，鼻腔空間變窄，又張口呼吸，不只會加重口腔水分的散失，也會讓舌頭往後倒，有可能導致口水減少，無法有效的中和胃酸；若胃酸刺激到食道下方，又會透過神經性反射，使鼻腔、咽喉等充血水腫的現象惡化，長此以往有可能併發胃食道逆流，甚至睡眠呼吸障礙，讓打鼾等喉嚨振動增加，易誘發上呼吸道的慢性發炎，而產生擾人的夜咳。 本週由專攻慢性咳嗽的劉文德醫師，告訴你「改變生活形態，有效改善久咳不癒」的關鍵養生之道。 久咳不癒須找出原因觀察飲食睡眠等有無變化感冒後，一咳就咳得比較久，就算是吃藥止咳，咳嗽仍是好好壞壞；無法有效控制時，要考慮是不是感冒變肺炎、本身有氣喘體質，沒有控制好，或是有一些會造成慢性咳嗽的現象、疾病，如：抽菸抽不停的老菸槍、有肺氣腫或慢性阻塞性肺病（COPD）、過去發生過肺結核，甚至令人聞之色變的肺癌等。如果已經做過檢查，排除上述的疾病，就不用急著吃藥趕快治好，該做的是抽絲剝繭，花些精神觀察身體的變化，像是最近白天的活動量如何？咳不停跟吃東西的時間、種類與分量，有沒有關聯性？這陣子，晚上睡得好不好，有沒有多夢？晚間的尿意感或尿量有沒有特別多？早上睡醒之後，是否容易感到口乾、有口痰卡在喉嚨、眼角內側的眼屎較多？一早起來，肩頸或兩側肩胛骨的內緣會痠痛？這些是鼻涕倒流、胃食道逆流、睡眠呼吸障礙的常見症狀，也是常常導致國人久咳不癒的重要因素，代表呼吸道的黏膜，已經有一段時間的慢性發炎，變得過度敏感，只要講話或呼吸比較快，氣流進出較大時，就忍不住會咳嗽。不過，很多咳不停的患者卻會說，「我白天沒有鼻塞，也不覺得有胃食道逆流，晚上也沒有睡不好啊！」但真的是這樣嗎？以胃食道逆流為例，只要胃酸還沒有溢到舌頭、灼傷食道，患者不見得會有「溢酸水」、「火燒心」的典型症狀，但只要胃酸刺激到食道下方，就會引起神經反射，在吃完東西半小時到一小時內，喉嚨會有異物感、覺得癢癢的不舒服，或是鼻腔的鼻水、鼻涕較多，有一點鼻涕倒流的感覺，讓人開始咳起來。戴棉口罩、飲用溫開水防止口腔乾燥可減緩咳嗽 這類久咳不癒，到底該怎麼做好日常的保養？首先，可戴棉質口罩，遮住嘴巴，減少直接張口呼吸的情形。其目的並不是阻擋病菌，而是避免口腔直接吸進乾冷的空氣，降低口腔水氣的散失，避免口乾加劇，可讓咳嗽減緩。當然，適度補充溫開水，不管是防口乾或胃酸逆流，也都很有幫助。在飲食上，建議先不要吃酸性、辛辣的食物，因酸跟辣對咳嗽接受器來說是很強的刺激，容易引起一連串劇烈的咳嗽。與胃酸逆流有關的慢性咳嗽患者，常常是吃東西的時間不對，即使再忙，晚餐還是不能太晚吃，以免睡覺時，胃裡的胃酸還很多，頻頻刺激食道下方，引發神經性發炎而導致咳嗽的情況增加。飯後在恆溫室內走30分避免水分回流使呼吸道變窄東方人的鼻腔跟呼吸道比較狹窄，有時候即使沒有過胖，也會有睡眠呼吸障礙的情形，建議要多走路，可讓腿部的肌肉收縮，擠壓血管，幫忙讓血液順利回流到心臟，避免囤積過多水分在腿部，而在夜間睡眠時回流至全身與上呼吸道的軟組織，從而加重呼吸道狹窄、夜咳的情況。當然，多走動，也可促進腸胃的蠕動，加速胃排空，有助於減少胃酸逆流到食道，亦可減少夜咳的頻率與嚴重度。但要特別注意的是，寒冷的天氣到戶外運動，有時反而容易鼻塞、張口呼吸，若是住在都市，可以考慮晚上吃完飯後，去有空調，溫度及溼度比較穩定的大賣場、百貨公司，逛個半個小時，比較容易持之以恆、天天做到。【延伸閱讀】保護呼吸道簡易3招鼻腔通暢、胃腸蠕動好，胃酸不逆流、減少打鼾引起的持續振動，都可減少呼吸道的刺激，讓呼吸道穩定不敏感，比較不會一感冒，就咳個不停。1）天氣冷時，適度喝溫開水，戴棉質口罩，避免嘴巴直接吸入冷空氣。2）晚餐早點吃，避免吃得太油膩，以免刺激胃酸分泌，誘發咳嗽。3）在溫、溼度恰當的空間下散步30～60分鐘，有助減少夜咳。 小檔案＿值班醫師　劉文德經歷：林口長庚紀念醫院胸腔內科主治醫師現職：台北醫學大學附設醫院睡眠中心主治醫師       專長：慢性咳嗽、氣喘、睡眠呼吸障礙、睡眠呼吸中止症 

（商業周刊1373期  整理者黃秀美）現代人的米越吃越少，平均每人每天只吃一碗飯，尤其是想減重的上班族，往往會只吃菜肉，不吃飯麵，但為什麼還是越減越肥呢？到底米該怎麼吃，才健康？自從二○一三年八月，越南米混充台灣米事件爆出，引發食安危機，加上同年稻作歉收影響下，米價持續飆漲，已創二十年來同期稻米的歷史新高。稻米雖然是台灣人的主食，但這三十年來，國人的飯量，已經整整下滑了一半左右。很多有肥胖困擾的民眾，一想到要減重，就會不吃飯。根據衛福部國健署，針對十八歲以上國民所做的健康體重管理計畫調查，發現有逾三成的民眾會以「只吃菜肉，不吃飯麵」的減肥法來減重。吃飯就會胖，這樣的觀念對嗎？想維持好身材，又要兼顧營養健康，吃飯會有什麼學問？減重，飯麵要忌口？肉比米飯，更易積累體脂肪只吃菜肉的減肥方式，只適合極度肥胖的患者，在醫師及營養師的監控下，以一週到兩週的時間短期使用，不建議一般人自己嘗試，主因是這種減重法，雖然短期間體重會下降，卻也會讓肌肉快速流失，使得基礎代謝率下降，即便後來吃得跟以前一樣少，仍無法維持原有體重，且會讓體脂肪越來越高，體型逐漸走樣。這種方式還容易產生另一個問題，就是不易有飽足感。在不知不覺中，吃下更多的肉。以坊間最常見的八盎司牛排為例，約等於二百四十公克的熟肉，大概可吃個十六口左右，對愛吃肉的人來說，很容易輕鬆下肚。光是牛排本身的熱量，就比兩碗飯還多，足足有六百大卡，反而會吃下更多熱量。本週由專精體重控制的陳珮蓉營養師，告訴你「聰明吃飯，更健康」的養生之道。所有吃下肚的食物，都要經過消化、吸收，多餘熱量會轉換成體脂肪，貯存在人體內備用。但你知道嗎？我們常以為吃肉是吃到蛋白質，但事實上，肉裡少不了脂肪。以牛肉、豬肉等紅肉為例，蛋白質含量約在一○％到二○％，會增加罹患心血管疾病、癌症風險的飽和脂肪含量更達一○％到三○％。在熱量轉換效率方面，蛋白質、脂肪，以及飯麵這些醣類在消化的過程中，會有不同的熱量損耗，同樣是吃下一百大卡，蛋白質會留下七十大卡的熱量；肉類裡比例不低的脂肪，會留下九十五大卡熱量；醣類，則會留下九十七大卡熱量。乍看之下，的確是醣類比較多，但當多餘熱量轉變成體脂肪貯存時，醣類會再損失二五％，脂肪只會損失四％，也就是吃下的脂肪，若沒被消耗掉，幾乎都變成身上的肥肉。減肥與體重控制的關鍵是總熱量。若能以飯類為主食，配上蔬菜跟適量的肉，才是可吃得飽足又能達到長遠體重控制跟健康促進的飲食方式。糙米，人人可吃？含磷豐富，腎病患者不宜一粒稻米，由外到內，包含稻殼、麩皮、胚芽及胚乳。麩皮含纖維質及鉀、磷、鎂等礦物質；胚芽，具有蛋白質及維生素B群、維生素E；胚乳，主要營養成分是醣類，也就是稻米熱量的來源。加工時，若只去掉稻殼是糙米，再脫除部分麩皮是胚芽米，如果連胚芽也碾去，只留下胚乳，就是精製白米。當加工程序越多，精緻度越高，纖維質、營養價值越少，食用時，越不需要咀嚼，較易吃得過多而增加攝取熱量。許多大型研究顯示，若能將糙米等全穀類的占比，提高到醣類的三分之一以上，對血脂、血糖控制有助益，能降低四分之一罹患心血管疾病及糖尿病的機率。但要特別提醒的是腎臟病患者，因無法有效代謝磷、鉀等礦物質，因此，並不適合吃含磷豐富的糙米，建議應吃精緻白米比較恰當。許多中式點心會使用到紫米（黑糯米）、白糯米，紫米含有抗氧化物、蛋白質、醣類，白糯米的營養成分，則是以醣類為主。由於糯米類的化學鏈結跟一般稻米不同，因此，口感較有黏性，卻有不易消化、較易讓血糖升高的特性。如果腸胃消化不良、胃食道逆流、血糖須控制的族群較不適合吃。五穀雜糧，口感殺手？多加些水，久煮後更適口 在食安問題備受重視的時代，該怎麼買到質佳安全的米是一大難題。市售的包裝米，依CNS國家標準，檢測的標準是碎粒米、異型粒的比例越少，米的等級越高，品質規格可分為CNS一等米、CNS二等米、CNS三等米，以CNS一等米的品質最佳。若是擔心農藥、重金屬殘留問題，可考慮選購有清楚產銷履歷的米，或是經常更換不同認證、品牌、產地、品質的米，也是一種分散風險的方式。糙米、五穀雜糧飯要煮得好吃，得注意烹調的細節。使用電子鍋，可直接選烹煮糙米的模式；電鍋，則要在外鍋多加一些水，增加烹煮及燜飯的時間。如果想增加穀類多樣性，但一次食用量較少，可將須長時間煮熟的薏仁、黃豆、紅豆等五穀雜糧，先蒸起來冰存，每次煮飯時，酌量加到米裡，再煮一次，就會更適口好吃。若是咀嚼能力弱的兒童或年長者，可煮成粥或是打成米漿再吃。冷藏、冷凍過的冷飯，多少會在冰存時流失水分，建議可加洋蔥、高麗菜等蔬菜，或加肉片、蝦仁、蛋絲做成炒飯、燴飯或鹹粥，較不會有吃剩飯的感覺。【延伸閱讀】3步驟安心開飯醣類，應占每日熱量來源的5成到6成。除了少數須限磷的腎臟病患者外，每天應有1/3以上的醣類來自糙米、五穀雜糧等全穀類。在地自產的稻米是最佳來源。1）家中人口少，可買小包裝的真空包，較能維持米的新鮮度。2）選購包裝米的時候，以CNS一等米最佳，CNS二等米次之。3）糙米不太吸水，以電鍋烹調時，外鍋多加水，增加烹煮及燜飯時間。 小檔案＿值班營養師　陳珮蓉經歷：輔仁大學食品營養研究所博士現職：台大醫院營養室營養師兼組長、台北市營養師公會理事專長：膳食療養、體重控制、高脂血症   

（商業周刊1369期  整理者黃秀美）氣溫下降，血管收縮，容易讓心血管拉警報，再加上新年團聚，吃得多、動得少，更增添變數，平時沒有症狀的中年人，反而更該好好注意心血管養生。全台急凍，各大醫院急診室，因急性心因性休克，呈現到院前心跳停止（Out of Hospital Cardiac Arrest, OHCA）的個案，隨著氣溫驟降而劇升。而心導管室為了搶救急性心肌梗塞的患者，也提供二十四小時無休的緊急心導管治療，可怕的是，當中大部分患者，都是中年人。為什麼正值壯年，平時沒聽說過有什麼病痛，前幾天看起來還生龍活虎的中壯年，竟會突然傳出急性心肌梗塞的惡耗？這常與冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病），脫不了關係。有如皇冠般環繞在心臟表面的三條冠狀動脈血管，是供應心臟肌肉所需氧氣及養分的重要血管，包括有左主幹分出的左前降枝、左迴旋枝，以及右冠狀動脈。當心臟的冠狀動脈硬化、阻塞或痙攣，使得血流無法流通時，心臟肌肉得不到足夠的血液來供應氧氣及養分，就會出現缺氧性的心絞痛，或是更嚴重的急性心肌梗塞，當誘發致命的心律不整，會造成猝死。本週由專精心導管治療的謝宜璋醫師，分享「心血管保養」的關鍵之道。四十五歲後易發病血脂濃度高，血流會變差根據林口長庚醫院統計，急性心肌梗塞平均年齡六十歲，最年輕的患者只有二十四歲，該病患本身經常外食，有血脂異常、肥胖、三親等內有早發性冠心病的家族史等危險因子。冠心病的男女比例約為八比二，身為男性，就是一個危險因子，而且，男性發生冠心病的年齡，會比未停經的女性早十年，在四十五歲後即可能陸續發病，若是有血脂異常、高血壓、高血糖、抽菸、肥胖、不運動或是洗腎，也會增加罹患冠心病的機率。台灣是美食之島，好吃的食物，常常含有高脂肪，當血液的脂肪含量過高時，血脂會沉積在動脈血管壁，形成斑塊，就像水溝卡住髒東西一樣，會讓血管的管徑越來越窄，通過的血流變少，造成心肌缺氧，這就是冠心病。年長者的冠狀動脈血管壁上的斑塊，多是屬於壁很厚、很穩定的斑塊，患者運動時，心肌需要比較大的血流量，就會出現心肌缺氧的症狀，胸口像被一塊石頭壓著，悶悶的，有時也會合併有轉移痛，在下巴、左肩、左前臂或上腹部出現痠痠麻麻的疼痛。血管上的斑塊要注意若突然破裂，會堵塞動脈只要休息、含舌下錠，就會緩解，這是屬於有警示作用的穩定型心絞痛。臨床上，也發現這類血流慢慢阻塞的冠心症患者，人體會發揮保護作用，心臟會逐漸產生一些新生的側枝血管來供應較缺氧的心臟肌肉氧氣及養分。比較可怕的，反而是中年人容易有的一些血管壁很薄、不穩定的斑塊，平時沒有症狀，萬一突然破裂，引起體內的血小板凝集、堆積，形成血栓，如果一下子把冠狀動脈完全阻塞，就會發生急性心肌梗塞。最常發生梗塞的位置是左前降枝，其次是右冠狀動脈、左迴旋枝。其中，左前降枝供應的心肌範圍最大，阻塞時，影響的心肌範圍最寬。萬一不幸阻塞是發生在供應心臟七成血流的左主幹，或是心肌壞死時，引起心肌壁破裂、瓣膜損傷，併發致死性心律不整，引起休克，搶救更困難。若出現疑似心絞痛的症狀，超過三十分鐘還沒有緩解，即有機會進展成急性心肌梗塞。而早上起床前一小時到中午，以及，傍晚四到六點是急性心肌梗塞的兩個高峰期，工時長、交際應酬多的中壯年族群，應特別留意。保健靠運動不用激烈，流一點汗最好 到底該怎麼做好血管保健？飲食跟運動，是最基本的。吃東西的重點，在於少油、少鹽、少糖。運動，要特別注意的是，並不是越激烈越好，運動時，有流一點點汗，才是最適當的。 若是四十五歲以上，平常沒有運動習慣的中年人，開始運動前，建議先做一個心臟評估，如運動心電圖。若是有心臟疾病史合併心功能不全（心衰竭）的患者，更須由心臟復健科醫師，量身訂做個人的運動計畫。在疾病部分，若有血脂異常、高血壓、高血糖，都必須好好控制，尤其是血脂異常中的低密度膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）與冠心病的關聯最高，是治療首要目標。有冠心病、缺血性腦中風、糖尿病的患者，須把壞膽固醇控制在一百mg/ dL以內，若能控制在七十mg/ dL以下，是最佳目標。以目前公認最有效的降血脂藥物斯達汀類（statin）來說，能夠有效降低壞膽固醇，預防冠心病繼續惡化下去，但對原本肝功能、腎功能不好的患者來說，就要特別留意肝功能異常、大腿的肌肉痠痛，甚至是橫紋肌溶解症的副作用，也要留意血糖的變化。若是已裝心臟支架的患者，更要留意藥物及保健食品的服用。例如，裝了塗藥支架的一年內，患者必須每天服用阿斯匹靈、保栓通、倍寧達等抗血小板凝集的藥物，不可隨意停藥，也不建議服用會干擾藥效的紅麴。一有出血狀況，如胃腸道出血（解血便、黑便），須回診由醫師調整用藥。     【延伸閱讀】冬季心血管保養3招急性子、脾氣暴躁，易讓交感神經過度興奮，血壓飆高，既不利心血管健康，也無助解決工作的難題。適度運動，有助舒壓，並提升有益心臟的好膽固醇。1）飲食宜清淡，少油、少鹽、少糖。吃清蒸魚，一樣年年有魚又健康。2）中年人的運動，流一點汗即可。天冷時，可改在室內做運動。3）台灣8成的急性心肌梗塞男性，有抽菸習慣，須戒菸才能護心。 小檔案＿值班醫師　謝宜璋經歷：中華民國心臟學會介入性心臟學委員會主任委員現職：林口長庚醫院心臟內科系心血管導管中心主任、台灣介入性心臟血管醫學會理事專長：心臟血管疾病、介入性心導管治療  

（商業周刊1365期  整理者黃秀美）跑馬拉松正夯，有許多原本不運動的中年人投身其中，即使下雨、低溫、身體不適，仍然熱情不減，一馬當先，慢跑可增進健康，但跑到血尿、受傷的情況也不少見。 慢跑是有氧運動之一，可改善心臟血管的功能，使得心肌的收縮能力變好，輸出的血流量增加，還可鍛鍊心肺耐力及肌耐力，因此，也能增進體適能、消耗多餘的熱量、延緩老化造成的衰退。在心理方面，對於降低因心理情緒障礙所產生的焦慮、緊張、憂鬱、失眠、消化不良問題也有幫忙。跑步時，人體跟地面會產生衝撞力，屬於載重性運動，可減緩骨質流失，有助維持腰椎及下肢的骨質密度。但當跑馬拉松變成一種流行後，就會有人逞強，一旦誇下海口就非完成半馬或全馬不可，於是賣老命去跑馬拉松，健康風險便會提高許多。在復健科門診，因慢跑造成運動傷害而就醫的患者，最常見的就是中年後才開始跑馬拉松者。本週由專精運動醫學的賴金鑫醫師，分享透過馬拉松跑出健康的關鍵之道。評估健康風險有氧運動讓心臟收縮變差任何一種運動，要達到健康、好玩、有機會經常做，才有可能成為生活的一部分。因生活形態的改變，目前台灣有許多心肌梗塞、暴斃者，都是正值壯年的中年人，讓不少中年人自覺健康拉警報，再不運動不行，於是便把跑馬拉松當成目標，認為慢跑方便、便宜又對健康有益。但事實上，馬拉松是種沒有固定場地的運動，挑戰性、困難度都很高，當身心狀況不適合時，不但無法達到運動的好處，反而會招致身體的傷害，還可能付出無法挽回的代價。跑步最大的健康風險，就是心血管的併發症，若誘發嚴重的心律不整可能導致猝死。這是因為跑步時，肌肉的收縮須消耗較多的能量與氧氣。若使供應心臟的冠狀動脈發生缺氧、缺血現象，心臟的收縮力量會變差；另一個風險是會使心臟跳動不規律，最嚴重會誘發心室顫動而心跳停止。若沒有馬上進行心臟電擊急救讓心臟恢復正常跳動，就有可能當場猝死，連送醫急救的機會都沒有。因此，在跑步前的第一步，就是先做心血管的健康評估，了解家族史中有無曾發生心血管事件，自己有沒有血壓、血糖、血脂異常的三高疾病，及肥胖、抽菸等會讓心臟冠狀動脈提早硬化的危險因子。必要時，應該做進一步的心臟健檢。評量體適能跟腱太硬可能斷裂接下來，則是做個人體適能的評量，包括腰圍（男性九十公分、女性八十公分以下）、柔軟度、肌力、心肺耐力及肌耐力。若是本人的體適能有瑕疵，則必須先做體格及體能上的矯正，才能降低受傷的機率。以柔軟度舉例來說：腳踝後方，位於小腿後側到腳跟的跟腱，是人體最粗壯的一條肌腱，當跟腱的柔軟度不佳，又從事長跑時，就容易造成跟腱炎，一發炎會痛又更加不敢伸展，形成惡性循環，嚴重時跟腱會斷裂。而馬拉松跑者常見的髕骨股骨疼痛症候群，也與天生的體適能瑕疵有關。人類的膝關節是由大腿的股骨（Femur）、小腿的脛骨（Tibia），以及俗稱膝蓋骨的髕骨（Patella）所組成，表面覆蓋著關節軟骨。而大腿結實的股四頭肌，則可分散膝關節的受力，提供保護。如果大腿股四頭肌的肌力不夠強健、有扁平足，又勉強長跑時，髕骨容易左右晃動，會引起膝關節軟骨的磨損，造成膝關節的傷害。剛開始時，會發現深蹲、下樓梯，膝關節彎到某一個角度再用力時，疼痛會加重。等過一段時間，只要做比較劇烈的跑步，軟骨磨損情況較為嚴重，髕骨的痠痛會更明顯，可能會造成腫脹、積水，更厲害的話，會提早發生行走困難的退化性關節炎症狀。建議應先鍛鍊股四頭肌的力量、以鞋墊矯正扁平足。跑步時，可在膝關節髕骨的正下方，綁一條固定帶，防止髕骨在跑步時不停的左右晃動，減緩軟骨的磨損，約有八成的運動者，可在三個月後，鍛鍊出夠強壯的股四頭肌力量來固定好髕骨，避免進一步的傷害。跑完做伸展運動休息24小時仍痠痛應就醫從事慢跑、馬拉松這類高衝擊性的載重性運動，踝關節也很容易左右晃動，易引起內側或外側的肌腱發炎，所以，跑步的時候一定要穿著避震效果好，而且能夠包覆住腳踝內外側的運動鞋，才可以好好保護腳踝。 跑步是一種欠缺伸展肌肉或肌腱的有氧運動，因此在進行跑步前的熱身時，必須把肢體的伸展運動當作是重要的一環。由於肌肉的溫度升高時，延長度也會跟著增加，可改善柔軟度，因此，在做伸展運動之前可先進行熱敷或泡溫水，增加肌肉的彈性，伸展的效果約能保持三小時，發揮保護的效果。開始跑步後，不要驟然停下來，要慢慢的降低速度。跑步結束後，利用處於體溫稍高的狀態再做一次伸展運動，有助加強柔軟度的改善，同時也可放鬆肌肉，減少運動後的肌肉痠痛。無論任何運動，都不值得忍著痛去進行。如果身體有反覆出現的痠痛，休息二十四小時之後若沒有得到緩解，此時應該要盡早就醫。                  【延伸閱讀】3招預防慢跑傷害用餐前1小時，用餐後2小時，不要劇烈運動。跑馬拉松時，避免喝利尿的飲料，也不要把尿液完全排乾淨，以免跑步中，膀胱壁跟膀胱壁相互震盪而造成出血。1）運動鞋的避震效果要好且能包住腳踝內外側，才可保護腳踝不受傷。2）適量補充水分及電解質，跑步時不要把尿液完全排空，才不會造成血尿。3）運動前，建議以易消化吸收的碳水化合物為主食，運動表現會更好。小檔案＿值班醫師　賴金鑫經歷：台大醫院復健部主任、中華民國復健醫學會理事長現職：台大醫院運動醫學中心主任、台大醫學院復健科教授、台灣復健醫學會理事專長：運動醫學、復健醫學、應用生理學    

（商業周刊1366期  整理者黃秀美）突然痛起來要人命的尿路結石，是常見的泌尿道疾病，平均每十人，就有一人曾受尿路結石所苦，好發於中年男性，而且約有五成患者，會在五年內再次復發，應如何預防？深夜裡，各大醫院從半夜十二點到凌晨兩、三點，常可見身材健壯的青、壯年男性，臉色蒼白，冒著冷汗、面露痛苦表情的佝僂著身子，幾乎快用爬的方式進到急診室就診。這是每天都有可能上演的場景，常與腎結石誘發的腎絞痛有關。 小小的腎結石，為何會讓堂堂男子漢，痛到直不起腰？這是因為腎絞痛發作的疼痛度，不下於女性生產時的劇痛。 腎結石，可說是尿路結石的源頭，原本只是腎臟內壁上的細小結晶，越長越大後，就像果實成熟會瓜熟蒂落，從腎臟內壁掉下來。倘若只是在腎臟裡滾來滾去，或是順著尿液經過輸尿管排出體外，並不一定會出現症狀。但萬一不幸結石卡在輸尿管裡，讓腎臟裡的尿液無法排除，這時便會造成腎臟腫脹，而誘發腎臟的包膜產生一陣一陣的收縮，試圖把卡在輸尿管裡的結石向下推擠，這個過程，即會造成後腰部難以忍受的腎絞痛。有時腎絞痛發作會合併有血尿或噁心、嘔吐等腸胃症狀。本週由專精結石治療的吳佳璋醫師，分享降低尿路結石復發的關鍵之道。從飲食下手少吃肉類內臟，降尿酸值長時間在戶外運動、工作，容易流汗的人，最容易因為脫水而讓尿液中鈣離子的濃度偏高，產生沉澱、結晶，形成腎結石。而腎結石的種類中，以草酸鈣結石的比率最高，約占七○％左右。但明明很少流汗的冬天，為什麼還會有機會讓結石發作？主要是因為天氣冷，水分散失少，身體的體液充足，便比較不會刺激下視丘的飲水中樞（Drinking Center），誘發想喝水的欲望。當水分喝得少，而無法產生足夠的尿液排出來，帶走泌尿道的細菌時，便容易誘發泌尿系統感染。長期泌尿系統感染的患者，容易產生與細菌感染有關的感染性結石，如磷酸銨鎂結石。若經常大吃大喝，攝取高嘌呤成分的動物內臟、肉類、海鮮貝類的食物，則會讓血液中的尿酸濃度升高。其中，約有三分之二的尿酸是經由腎臟代謝，再藉由尿液排出體外；因此，當有高尿酸血症，不只會增加痛風發作機會，也會造成尿液中尿酸濃度增加，而提高尿酸結石發作的風險。由於，輸尿管的平均口徑約在○．三公分左右，若結石的大小，介於○．三到○．五公分，可運用大量喝水及服用放鬆輸尿管平滑肌的肌肉鬆弛劑，增加結石自行從尿液中排出來的機會。但若結石的橫徑大於○．五公分以上，想靠多喝水、吃藥，把結石尿出來的機會，便微乎其微。有劇痛就檢查X光或超音波找出結石處當病患因疑似腎絞痛就診，院方會做尿液分析、腹部X光檢查、腎臟超音波，來進行泌尿系統結石與腎臟發炎的鑑別診斷，可初步看到有沒有泌尿道感染，及是否有明顯的泌尿系統結石。另外，有一種狀況是因副甲狀腺素分泌過多，所引起的腎結石。這時，在X光片可以看到好幾個大大小小的結石，散布在腎臟裡面。副甲狀腺素是由副甲狀腺所分泌，過多時會造成血鈣升高，再經由腎臟過濾時，會造成尿液中鈣離子濃度上升，形成散布式的腎結石。若是不含鈣的尿酸結石，不易在X光上顯影，會造成診斷上的困難，可借由腎臟超音波檢查來確認腎結石的存在。必要時，須另進行注射顯影劑的腎臟顯影攝影（IVU）或腹部及骨盆腔的電腦斷層（CT）檢查，來幫助診斷。電腦斷層的檢查，可讓九成五以上的結石無所遁形。依嚴重度治療輸尿管若阻塞，要震波碎石至於哪些結石一定要處理？首先結石若已掉進輸尿管，並且卡住、阻塞造成腎臟積水，不只是疼痛難忍，更有可能造成腎臟功能受損，嚴重時會引發急性腎臟發炎及敗血症。一般來說，大小○．五到二．五公分的腎臟結石，可在門診進行體外震波碎石術，運用超音波的震波能量來擊碎結石，再讓碎石經由尿液排出；治療時間在一小時內，約有八成的成功率。然而，如果結石位於輸尿管內的數量在一顆以上，或是過去震波碎石無法順利擊碎，則須考慮進行內視鏡碎石手術。手術要住院治療，方法是利用細小的內視鏡進入尿道，經過膀胱再進入輸尿管，把結石打碎後夾出來，成功率可達九成五以上。超過二．五公分以上的腎結石，則得考慮經皮腎臟造瘻取石手術（PCNL），從後腰部進行侵入性的微創取石手術。特別要提醒的是，與泌尿系統感染有關的感染性結石，往往會在腎臟中形成鹿角狀結石，卻不太會痛，若置之不理，約有三成的機會，有可能會誘發急性腎臟發炎及敗血症，有生命危險。在進行感染性結石的手術之前，須先給予預防性抗生素的治療，待感染控制後，再進行結石的相關處置，以降低急性腎臟感染、敗血症的可能性。大型的感染性結石，療程有可能長達兩週左右。              【延伸閱讀】3招預防結石復發腎結石與體質、生活形態息息相關。打完石頭，順利排出後，除定期進行腎結石的追蹤檢查外，接下來的養生，更加關鍵。掌握3大訣竅，避免腎結石再度「卡卡」。1）適度飲水，特別是容易流汗、易泌尿道感染者，冬天也要多喝水。2）規律運動，有助新陳代謝及健全腎功能，較不易受腎結石困擾。3）尿酸高的人，勿過度攝食動物內臟、海鮮、啤酒等食物。小檔案＿值班醫師　吳佳璋經歷：恩主公醫院泌尿科主治醫師、慈濟醫院泌尿科主治醫師現職：雙和醫院泌尿科主治醫師專長：血尿及尿路結石內視鏡手術、攝護腺肥大雷射手術、疝氣腹腔鏡手術     

（商業周刊1364期  整理者黃秀美）冬季不只病毒活躍，也是過敏性鼻炎好發的季節，經常打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子癢，有時還流黃鼻涕，這些到底是過敏性鼻炎，還是鼻竇炎？如何擺脫？「哈啾！哈啾！」寒流來襲，伴隨大陸冷氣團而來的工業污染，不但天空灰撲撲一片，也讓環境中的細懸浮微粒濃度偏高，又冷又髒的空氣吸入鼻黏膜，直接影響到呼吸道的健康，對鼻炎患者來說，打不完的噴嚏、擤不完的鼻水，讓整個冬天更覺難熬。過敏性鼻炎及感染性鼻炎，是臨床上最常見的兩種鼻炎，都有可能會出現流鼻水、打噴嚏、鼻塞的症狀。前者，主要是接觸到過敏原，如冷空氣、塵蟎、蟑螂、狗毛、貓毛、花粉等引起的發炎，常會有鼻子癢、眼睛癢的症狀。後者則常與感染發炎有關，也就是俗稱的感冒（cold）、流行性感冒（flu），常伴隨有發燒，甚至是肌肉痠痛等急性毒性症狀反應。不管是哪種原因造成的鼻炎，除了狂打噴嚏、不斷流鼻水，擤到鼻子脫皮令人生厭外，最痛苦的是鼻塞、鼻子不通、鼻涕倒流，只能張嘴呼吸，常會讓人頭暈腦脹，白天精神委靡不振，夜晚咳到醒，睡眠品質又差，極度困擾。本週由專精鼻炎手術的陳光超醫師，分享如何降低鼻炎頻頻發作的關鍵之道。沒鼻塞卻頭痛當心黴菌感染危及性命 冬天的冷空氣，對上呼吸道的鼻黏膜，本來就是一種刺激，會造成流鼻水、分泌物變多，並使得鼻腔的下鼻甲肥厚起來，鼻塞的症狀，自然更容易被凸顯出來。倘若合併有鼻涕倒流，或頻繁說話，會刺激到喉嚨，增加聲帶摩擦、損傷而感覺到喉嚨卡卡有痰，咳也咳不出來，吞也吞不下去，喉嚨乾痛不適。但要怎麼分辨是鼻炎或鼻竇炎？人類的鼻竇有四對，是頭骨裡的空腔，包括位於前額的額竇、兩眼間的篩竇、臉頰兩側的上頷竇，以及位於頭部中心點的蝶竇。當鼻涕倒流或擤出來的鼻涕是白色、水水的、透明的，只有一大早的第一口痰是黃的，比較大的可能性是鼻炎，但若鼻涕或鼻息肉塞住鼻竇的開口，導致鼻竇的細菌感染蓄膿，就會引發鼻竇炎。尤其是鼻涕濃稠、整天顏色很黃很臭（編按：細菌感染會出現硫基而變黃有臭味），連鼻涕倒流而咳出來的痰，也是黃的，就要高度懷疑可能是鼻竇炎。假使還有頭痛的情況，若不是鼻涕完全堵住前額的額竇，就要考慮可能有黴菌性感染的鼻竇炎，有時可能會侵襲骨頭，甚至致命，須馬上求診。必要時，得緊急動手術清除膿液，不宜拖延。此外，若出現眼睛脹痛、眼睛腫起來，較易有眼睛併發症，也要特別留意。兒童反覆鼻竇炎影響睡眠品質，會長不高 骨骼尚未完全發育的兒童，若有反覆性的鼻竇持續發炎，有可能會影響鼻竇正常發育；但動鼻竇炎手術，又有可能會影響未來臉形的發育，藥物治療是第一選擇，若治療效果有限時，得優先考慮是否要動鼻咽部的腺樣體刮除術，而非鼻竇炎手術。腺樣體，是位於鼻咽部，緊鄰耳咽管開口的淋巴組織，若因持續慢性發炎而肥厚時，容易成為細菌的溫床，反覆併發鼻竇炎、中耳炎：同時，腫大的腺樣體，也會加重鼻塞、鼻涕倒流的症狀，常得張口呼吸而上唇外翻。睡覺打鼾、夜咳嚴重時，會導致阻塞性的睡眠呼吸中止症，孩子會因為半夜呼吸暫時停止、血氧降低，使得睡眠週期一直無法進入深睡期，腎臟仍持續產生尿液，而有夜間尿床的現象。在深睡期大量分泌的生長激素，也會受到抑制，讓孩子的身高體重不若同年齡，顯得瘦小。白天時，則會因睡眠品質不佳，易出現無法專心、過動的症狀。腺樣體肥大，可做內視鏡檢查來確診。將過於肥大的腺樣體刮平，可減少八成的反覆性鼻竇炎、中耳炎，有效治療兒童阻塞性的睡眠呼吸中止症。而有過敏性鼻炎的孩子，在做完腺樣體刮除手術後，仍須注意過敏性鼻炎的控制。兒童施打十價、十三價肺炎鏈球菌疫苗，也可降低過敏性鼻炎發生併發症機率，前者是以未分型的嗜血桿菌當成結合蛋白，是台灣中耳炎的常見菌種；後者含較多類型的肺炎鏈球菌，也涵蓋中耳炎、鼻竇炎和肺炎的常見菌種。二○一四年元旦起，凡一歲到五歲幼童，可免費施打一劑十三價肺炎鏈球菌疫苗。立即見效的鼻噴劑只能在醫囑下使用四天 若是一吸到冷空氣，就會不停打噴嚏、流鼻水、鼻塞的過敏性鼻炎患者，在寒冷的冬天，應配戴口罩保暖。在藥物治療上，最重要的是使用大分子的類固醇鼻噴劑來降低鼻黏膜的發炎、腫脹，減緩鼻塞的困擾。使用前，須先把鼻涕擤乾淨再噴，並要連續使用五天以上，才能看到明確療效，須有耐心持續使用。若是有青光眼病史的患者，使用上宜謹慎。必要時，再加上口服的抗組織胺，減少流鼻水、流鼻涕、鼻子癢與眼睛癢症狀。若鼻塞很嚴重，才能在醫囑下，短期使用具血管收縮的鼻噴劑，雖可立即見效、一噴就通，但一天只可使用一次，且不可連續使用超過四天，以免鼻腔的下鼻甲纖維化，鼻塞越來越嚴重。【延伸閱讀】對付鼻炎3大保健法大量鼻涕蓄積在鼻腔裡，會影響鼻噴劑的吸收，也較易導致感染。千萬不可倒吸鼻涕，易導致耳膜塌陷，增加耳朵病變的機會。1）一吸到冷空氣，就容易打噴嚏、流鼻水，可戴口罩來幫助鼻腔保暖。2）每15分鐘喝一些溫開水，可讓鼻涕易排出，滋潤喉嚨，減少喉痛聲啞。3）有鼻涕時，不可倒吸，一次一邊，輕輕的擤出來，才是對的。小檔案_值班醫師陳光超現職：振興醫院耳鼻喉部主任專長：鼻炎手術、人工電子耳、中耳炎、嗓音醫學     

（商業周刊1375期  整理者黃秀美）根據調查，國人每日攝取蔬果量明顯低於標準，但奉行「天天五蔬果」飲食，體脂肪為何不降反升？專家提醒，水果含糖量是關鍵，依高低調整分量才能吃得健康。蔬菜跟水果的共同點是含有高纖維，有豐富植化素，使蔬果有繽紛的色彩、味道以及不同營養素，具有天然的抗自由基、抗氧化功能，可減少癌細胞增生。而蔬果間最大差異在於水果的果糖含量太高，不允許大量食用，以免造成肥胖、人體的體脂肪及血液裡的三酸甘油酯、血糖過高。國健署所推行的「天天五蔬果，健康帶著走」，指的是學齡前兒童，每天建議吃的蔬果量，其中有三份是蔬菜，兩份是水果。健康的成年女性及小學的學童是七蔬果，包含四份蔬菜，三份水果。健康的成年男性及青少年，則是九蔬果，五份蔬菜，再加四份水果。不是「多吃就好」過量反讓血脂、血糖異常一份蔬菜的量，約是生菜一碗或熟菜半碗。一份水果的量，約女性一個拳頭大的水果或是一碗水果切片，但若是糖分較高者，量就要降到八分滿。本期由專精減重飲食的營養師張斯蘭，告訴你「吃水果、喝果汁」的關鍵養生之道。台灣水果香又甜，若平常攝取蔬菜的機會不多，常會因水果口感好，而以吃水果、喝果汁來取代青菜，但這常常會造成體重上升、血脂及血糖偏高。特別是對於有肥胖、血脂異常或糖尿病患者來說，水果分量，更須留意不能吃過多，但也不必因怕胖、血脂高、血糖高，就只吃不甜的芭樂，還是可選不同顏色的當季水果切片來搭配成水果盒。但水果分量要從每天四份，降低到兩份。同時，也不要一次吃完，最好能分成兩次，在餐與餐之間吃，例如早餐跟午餐間的早上十點左右，午餐跟晚餐間的三點左右，當成點心吃，對維持血糖平穩最有幫助，也較不會因一下子吃進太多含糖食物去刺激胰島素分泌過多而讓吃進身體的熱量迅速變成脂肪囤積起來，對體脂肪及體重的控制，也有助益。不要「什麼都吃」胃潰瘍者別碰鳳梨、李子若是胃潰瘍、胃出血、胃食道逆流的患者，也不要一大早空腹吃水果，以免刺激胃酸過度分泌，讓胃更不舒服。當然，水果的種類，也要篩選。胃潰瘍在急性期，宜吃纖維少、酸度低的水果，如木瓜、哈密瓜，須先避開纖維及酸度高的水果，如鳳梨、李子，以免加重病況。胃食道逆流的患者，則要避開太甜、易泛胃酸的水果。腎臟病患者，不宜吃會影響腎功能的香蕉、楊桃以及含磷、鉀高的紅西瓜、柳丁。可吃蘋果、芭樂及小玉西瓜，且分量宜控制在每天兩份左右。在水果的處理上，該不該削皮，是個難題。以蘋果來說，包括植化素及可改善過敏、降低發炎反應的檞皮素，都在果皮上，但果皮又有食用蠟、農藥殘留疑慮，建議可買沒上蠟的蘋果或以乾淨菜瓜布，把食用蠟刷掉一些，再用清水浸泡三十分鐘，換一次水，再浸泡三十分鐘，即可大幅降低農藥殘留量。這個浸泡換水的方法，可適用各種耐泡的帶皮水果，如葡萄、棗子、蓮霧。水果可選當季盛產，營養最豐富，也最適合人體食用。舉例來說：容易感冒的冬季，盛產的是維他命C最多的柑橘，而夏季是人體容易流失水分的季節，盛產的西瓜、香瓜，就剛好可補足水分。要分辨是否當季盛產，可到量販水果行或傳統市場逛逛，通常最多、最便宜，到處都可買到的水果，就較有機會是當季盛產，也不必刻意去買冷凍或冷藏過的昂貴水果，像藍莓的酚類、花青素豐富，但葡萄、草莓裡，甚至紫色高麗菜或洋蔥等蔬菜也有同樣養分。不必「打汁過濾」果渣一起吃有助腸道蠕動給孩子吃水果時，可提供不同顏色的水果切片，隨孩子的年齡，調整水果塊的大小來訓練孩子的咀嚼能力。至於要不要打成果汁來幫助營養吸收？其實沒必要，因經果汁機處理後，多少會破壞水溶性營養素，打果汁的時間越長、溫度越高，果汁放置時間越長會讓營養流失更多。而不管是會濾掉果渣的慢磨機，或是不濾果渣的三匹馬力高轉速果汁機，都會把水果的長纖維去除或切斷，變成短纖維，就算不濾果渣，都不如用嘴巴咀嚼，可以保留比較多水果的長纖維，可刺激腸道蠕動、吸附毒素及脂肪、增加飽足感的優點。此外，就算是連果渣一起吃下肚，喝果汁也常會比直接吃水果，更易吃進過多糖分。如直接吃柳丁，吃兩顆就很飽了，但若把柳丁擠成汁，往往至少會用掉四、五顆的柳丁，才能打出一杯柳丁原汁。若是牙口不好，咀嚼困難的患者，得用打果汁取代吃水果，一定要注意控制水果分量，可搭配不甜的蔬菜，如西洋芹、黃瓜等，打成果菜汁，不要濾渣，並且要把握時間喝完。坊間飲料店在打果汁時，常會再加入高果糖玉米糖漿，更容易被人體吸收，易造成脂肪肝、腹部肥胖及痛風，不利健康。有些癌友，特別是正在化療的患者，因常有口腔潰瘍、抵抗力較差，只能用喝的時候，就不建議加生蔬菜，果汁更要打完立刻喝，若能夠直接吃水果，則建議吃整顆，像橘子、棗子，剝開馬上吃完，目的都是降低細菌孳生、減少感染。【延伸閱讀】吃水果　3招營養滿分不同顏色水果含有不同營養素，像紫色的葡萄有花青素、橘黃色的芒果有胡蘿蔔素、綠色的芭樂有葉黃素、紅色的番茄有茄紅素，可選多樣化的當季水果營養最豐富。1）一碗量的水果切片，算1份，每天小孩可吃2份，女性3份，男性4份。2）不建議空腹吃，可在餐與餐間，當成點心來吃，較不易血糖高。3）年長者若須打成果汁喝，要注意水果分量，並且最好不去果渣喝。小檔案_值班營養師　張斯蘭經歷：財團法人恩主公醫院營養師現職：內湖國泰診所營養師專長：減重飲食與衛教、糖尿病衛教、靜脈暨腸道營養評估   

（商業周刊1374期  整理者黃秀美）月經是女性青春期開始，每月會造訪的「好朋友」，可伴隨月經所引起的經痛，卻是許多女性月月的惡夢，到底為什麼會經痛？如何安全止痛？哪種經痛須特別留意？下腹部隱隱作痛、痛、很痛、非常痛、痛到臉色發白、很想在地上打滾，痛到這輩子不想再當女人。同樣是月經即將來臨及來潮後的經痛，就有各種不同程度的痛法。有的女生，是從初經一來，就飽嘗經痛之苦，月月被生理期打敗；也有一些輕熟女，是年紀漸長後，才逐漸被經痛所俘虜。一想到月經又快來了，心裡就發愁。經痛，到底是怎麼發生的呢？其實跟子宮的平滑肌收縮，引起的疼痛有很密切的關係。女性排卵前會分泌女性荷爾蒙，排卵後則會分泌黃體素。倘若卵子沒有與精子相遇，形成受精卵，那麼為了懷孕而增厚的子宮內膜，就會在黃體逐漸衰退後開始陸續剝落，形成經血。子宮黏膜內的肌肉層是屬於彼此交叉重疊的平滑肌，中間有血管貫穿。當身體分泌前列腺素時，就會讓平滑肌收縮，作用像是把止血帶拉緊，以達到壓迫止血的效果，目的是減少經血的流失。本週由專精月經疼痛治療的鄭文芳醫師，告訴您「減緩生理痛」的養生之道。原發性經痛是初經剛來時，荷爾蒙系統發展較不成熟，使得子宮收縮、子宮內膜的剝落較不順暢，比較容易有經痛的問題，一般到了十八、九歲會比較緩解。但到了三十多歲時，許多生殖系統的疾病，如：子宮肌瘤、子宮內膜異位等等，也有可能會出現經痛的症狀，這些是屬於次發性的經痛。婦科問診，了解基本原因經痛就診時，會先做一些婦產科的問診，像是初經何時來？有沒有性行為，第一次發生在哪個年齡層？上次月經是什麼時候、多久來一次、一次來幾天、量怎麼樣，是什麼樣的痛法？曾懷孕、流產、生產過嗎？是否曾經做過任何的婦科手術？在看診前，最好能夠先做些簡單的筆記，或利用手機生理期管理App記錄下來，也是很不錯的做法。若是未曾有性行為的女性，會以腹部超音波檢查為主。曾有過性行為的女性，則會做骨盆腔的內診，以及腹部或陰道超音波，來檢查子宮頸、子宮及卵巢，是否有生殖器官結構上的問題。一般來說，初診可優先做腹部超音波。檢查前，先喝水脹尿，能看清楚子宮、卵巢的狀況，做骨盆腔整體評估；複診再以陰道超音波，對子宮內膜、子宮、卵巢做精細的檢查及追蹤。必要時，會抽血驗腫瘤指數CA125，數值升高與卵巢癌、子宮內膜異位、腹膜炎等等發炎的情況有關；有時，也有不明原因的升高。這一系列的問診及初步檢查，雖然會涉及個人隱私，但主要目的，是為了做經痛的鑑別診斷，找出可能導致經痛的原因，並且排除重大的婦科疾病，如：卵巢癌、子宮內膜癌等等。生理期前吃藥，效果最好原發性的經痛，常是月經來的前一天，以及經血量多的第一、第二天，子宮收縮頻繁時會比較痛與前列腺素的分泌關聯性很高。也由於前列腺素的分泌是全身性的，同樣也是平滑肌的腸胃道，當然也會同步收縮。可能會出現噁心、反胃、拉肚子的症狀，使得整個經期更不舒服。因此，在治療上，會以服用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）為主，因非類固醇止痛藥，具有阻斷前列腺素分泌的功效，讓子宮、胃腸道的平滑肌，不要收縮得那麼厲害。若有月經期間的偏頭痛，也可有減緩偏頭痛發作的效果。若能在月經來前一天，前列腺素還沒有分泌很多時，就開始吃非類固醇消炎止痛藥，可中斷此次經痛，越早吃比較有機會改善疼痛；撐到很痛時，才開始吃，止痛效果會比較差，常需要吃更多止痛藥，才能達到同樣的止痛效果。在非藥物的生活調整上，建議少喝咖啡、冰品，別碰刺激性的食物，可以喝一點熱的甜食、沖熱水澡，幫助子宮不要收縮那麼厲害，可減緩經期的種種不適。很多陪女兒來看診的媽媽覺得吃止痛藥會成癮、喝熱可可容易發胖，一直希望孩子能多忍耐。但對孩子來說，經痛確實難熬，應予以支持與體諒，別讓孩子一味忍耐。而不同原因，導致的次發性經痛，會有不同的特色。舉例來說：若是很靠近子宮內膜的位置長了肌瘤，常會使得經痛加劇、經血量多，通常痛個三、四天左右，才會逐漸緩解。如果是子宮內膜異位，侵入到子宮的肌肉層裡，所造成的子宮肌腺症，常常不只是月經期間痛，月經後還會再痛個一週左右，等於一個月有半個月的時間都會痛到想打滾，相當辛苦。懷孕生小孩，直接治療子宮常常有人說，懷孕生子有助治療經痛。這是有可能的，特別是對子宮前傾或後傾角度比較大的患者，月經來潮時，子宮會收縮比較厲害，懷孕會把子宮撐大再恢復，讓子宮前傾或後傾的角度變小，生產後，經痛的確會有些改善。此外，若是輕微的子宮內膜異位症，在懷孕及哺餵母乳期間，有長達一年以上的時間，卵巢是處於休息的狀態，可讓異位的子宮內膜逐漸萎縮，可以說是最自然的治療方法。如果已經碰到對的人，未來也打算生孩子，建議可早點結婚，完成生育。           【延伸閱讀】3招讓你不再痛到打滾月經來潮的疼痛是女性常見的困擾，掌握小技巧可有效減緩不適，但要特別提醒的是若月經的出血量異常，或有非經期的出血，就代表病情有變化，應再就醫做進一步的診斷。1）經痛別硬撐，月經快來的前一天，就開始吃止痛藥，最能有效止痛。2）別對自己太嚴格，月經期間，喝杯熱的甜食，像熱可可，確實有用。3）沖熱水澡或用暖暖包溫敷下腹部，有助減緩子宮收縮，降低疼痛度。小檔案_值班醫師　鄭文芳經歷：台灣婦癌醫學會理事現職：台大醫院婦產部主治醫師、台灣大學醫學院婦產科及腫瘤醫學研究所教授、台灣婦癌醫學會秘書長專長：痛經診療、婦科腫瘤、腫瘤生物學、腫瘤免疫學