#月經

陳女士(化名)53歲，每次月經來出血量大，出血時間約兩週，月經疼痛不適讓她困擾不已，至針灸科門診時已經面色發白，語音無力。原來她子宮內有一個5-6公分肌瘤，因為她不願接受肌瘤切除手術，因此選擇中醫保守治療。觸診下腹部，確實可以摸到子宮明顯圓形肌瘤突起，加上脈象細澀，長時間出血確實已經讓她產生氣血虛弱現象。臺北市立聯合醫院中醫院區中醫師羅珮琳指出，子宮肌瘤是婦女常見子宮良性腫瘤，它常常是多發性，約有20％生育年齡婦女有此變化，多數子宮肌瘤在更年期後，因為女性荷爾蒙減少會漸漸萎縮。一般沒有症狀且肌瘤沒有快速增大情形下，子宮肌瘤只需一年一次定期到婦產科追蹤檢查，不需特別治療。但有少部分患者會因為子宮肌瘤產生症狀而感到不適與困擾，最主要包括：月經週期不規律、非常厲害痛經、肌瘤過大壓迫膀胱產生頻尿、排尿障礙，甚至因經血量過大而導致貧血等。羅珮琳說，中醫稱子宮肌瘤為「癥瘕」，「癥」為血病，「瘕」為氣病。子宮肌瘤產生是因為氣血不通暢，導致病理物質「痰瘀」堆積，產生體內有形腫塊。子宮肌瘤中醫治療，必須分出血期以及一般期，治療目標不同，在出血期必須以止血為首要考量。她表示，一般期治療方式，內服藥需要針對患者是否有氣血不暢，痰瘀堆積情況做調整。同時可配合針灸理氣、活血、化瘀穴位，調整體質。對於子宮肌瘤大，腹部觸診可以摸到肌瘤，可以在腹部針灸圍刺治療。子宮肌瘤在出血期治療，必需辯證是因為氣虛、血熱、血瘀等不同原因所造成。陳女士出血狀況超過一個月，且有面色發白，語音無力、頭暈、眼瞼色白、易喘等氣血兩虛症狀。針灸處方以百會、足三里、氣海、關元等穴位，大補元氣。配合中藥歸脾湯加減，補氣攝血來治療出血過多。在治療第二次時，出血狀況已有些改善，約四次針灸治療後，出血就完全停止。羅珮琳表示，在西醫認定裡，陳女士是應該進行手術治療患者，但由於已近更年期，停經後子宮肌瘤有改善可能性，加上她本人希望以保守療法治療，針灸加中藥對於出血過多可以有良好控制。但醫師仍建議有類似同狀況的婦女，每年一次婦科追蹤檢查，是守護子宮健康不可缺的功課喔！

「天底下沒有醜女人，只有懶女人。」相信許多女性一定把這句話奉為圭臬，瓶瓶罐罐的保養品、五花八門的彩妝用品，還可能有一拖拉庫的保養程序；全都是為了讓自己能夠成為光鮮亮麗的氣質正妹。但你能想像，如果氣質美女志玲姊姊，哪天臉上冒了幾顆痘痘，額頭泛著油光，甚至脾氣暴躁、彎腰駝背，恐怕這「第一名模」的封號可能從此與她無關了。其實身為女性的我們都知道，月經來的那幾天，臉冒痘痘、身體水腫、腰酸背痛的狀況是最讓女生困擾的。除了身體上的不適外，情緒也容易變的低落或是暴躁易怒。這時候，除了狂用化妝品遮痘痘、用吸油面紙吸油、狂吃巧克力來安撫神經以及紓緩經痛外，到底還有什麼方法幫助女生渡過這段「月經黑暗期」呢?其實，所謂的「月經黑暗期」其實就是俗稱的「經前症候群」，很多女性面對這些NG症狀，大多採取消極接受的態度，認為這是理所當然的現象，以為忍一忍就沒事了，但其實如果長期下來，小問題也是會發生大影響的，例如皮膚受到雄性素刺激而過度分泌油脂，卻又清潔不當，就容易造成痘痘發炎而留下疤痕；而經前水腫、情緒暴躁，不僅影響身材外觀，同時也影響自己的人際關係。當然，要改善NG症狀，得先了解掌握生理期密碼的源頭就是「內分泌」，透過調理內分泌的方式，也可緩解經前症候群的症狀。現在有個「正妹大改造」的網路活動，透過遊戲中的酷男教你揮別經前症候群的NG狀況，並傳授變美的小撇步, 遊戲過關還可參加獎金5000元抽獎。如果你自認已經是個正妹，只要上傳最美的正妹照，就有機會出使無名小站，參加百大正妹決選活動，網路上的正妹風潮果真已吸引不少新世代敢秀愛美的女生參加, 活動詳情請上：愛美女人國網站http://www.wewomen.com.tw/(活動時間：2008/10/24~12/08)延伸閱讀：http://www.wewomen.com.tw/blog/doctor_article.asp?dataId=502

月經不調也是另一個育齡期婦女常見的問題。西醫認為月經不調屬於功能失調性子宮出血，為神經內分泌系統調節失常導致，全身及內外生殖器官無器質性病變。常表現為月經週期紊亂、經血過多、經期延長等特徵。其發病與機體內、外多因素有關，如精神刺激、環境改變、營養不良、代謝紊亂等。奇美醫院中醫部 - 莊智翔醫師指出，一般有無排卵性功能失調性子宮出血和排卵性月經失調之別，本病中醫稱為「崩漏」、「月經過多」、「月經先後不定期」等。無排卵性功能失調性子宮出血，陰道不規則出血，出血量時多時少，甚至大量出血（一次經期總量可達500～1000cc）反覆發作，大多不伴有腹痛。出血時間長、出血量多時常伴有不同程度的貧血。排卵性月經失調其症狀出現週期縮短，月經頻發，經行時間正常或週期正常，經行時間正常。功能性子宮出血之子宮無明顯病變，有時僅子宮略為增大，也有時可伴有一側或雙側卵巢囊性腫大。莊智翔醫師指出，根據中醫理論，月經不調的原因包括有氣滯、血瘀、血熱、氣血虧虛、肝腎不足等。治療上須分標本緩急，依出血的緩急之勢、出血時間的久暫、病人的年齡及體質情況決定治療方案。一般而言，功能失調性子宮出血的治療包括兩方面的內容，一是分階段治療，二是分年齡治療。所謂分階段治療，是指出血期和非出血期的治療。分年齡段的治療是指按照青春期、育齡期、更年期不同生理特點及需要達到的治療目的不同而施治。出血期的治療，急則治其標，緩則治其本，急緩指出血之勢而言，對於異常出血，首當止血；非出血期的治療，或調整月經週期至正常，或止血固沖。青春期的治療主張止血調周，建立排卵週期，月經一般有排卵週期3次以上，方可停止治療；育齡期婦女為止血後恢復有排卵月經週期，並檢查出血原因，進一步排除全身及局部的器質性病變。鄰近更年期婦女在止血後宜健脾養血，促進順利絕經。莊醫師提醒，出血期宜避免疲勞、劇烈運動，注意充分的休息，禁止性生活，防止下生殖道感染，注意保暖，避免淋雨。如此，適當的自我照顧並加上藥物調理，才能使身體儘早恢復正常。月經是女人又愛又恨的朋友，當女性正受到她的困擾時，適當的中醫調理加上自我生活調整，可以讓女性順利度過每一個月的尷尬期。

女性從初經開始到經歷育齡期，之後是接近停經的更年期，直至完全停經後的閉經期，時常出現不同的生理反應，有些時期也會伴隨生理不適，諸如：月經前的經前症候群，經行時的痛經及相關不適症狀，抑或是月經週期失調，都與女性體內荷爾蒙之變化有相關。一些調查顯示，婦女在經前或經期期間會出現一種或數種體徵或情緒症狀者約占30～80％，其中嚴重影響生活或工作者占2～10％，臨床以20～30歲婦女為常見，但亦可見於30～40歲以上婦女。月經來潮前7～10日婦女伴有生理上、精神上及行為上的改變，如頭痛、乳房脹痛、全身乏力、緊張、壓抑或易怒、煩躁、失眠、腹痛、水腫等一系列症狀稱為「經前期緊張綜合症」。影響正常生活和工作。月經來潮後症狀即自然消失。目前認為是一種心理神經內分泌疾患，其發生的原因尚不清楚。奇美醫院中醫部 - 莊智翔醫師表示，經前期緊張綜合症臨床表現多種多樣，臟腑辨證多與肝、心、脾、腎四臟有關，但以肝為主。中醫認為婦女以血為本。經前陰血下注血海，全身陰血相對不足，以致肝失血養，肝氣容易鬱結。肝鬱氣滯，則可見經行頭痛、眩暈、乳房脹痛、青春痘、口糜、泄瀉等。情緒上多伴有經前煩躁易怒或憂鬱等情志變化。故治療上應以調肝為主，而兼顧養血、清熱、清心、健脾之法。根據〝急則治其標，緩則治其本〞的原則，在月經前期以控制症狀，治標為主。在症狀緩解期，應注重調整內分泌，審證求因、治本為主。在症狀緩解或消除後，宜繼續根據辨證施治的原則，鞏固治療3個月經週期，以求徹底調整體內內分泌，使之恢復到正常的生理狀態。如此將會大大地提高長期臨床療效，減少復發率。莊智翔醫師指出，在生活飲食宜忌方面，月經來時的飲食宜低鹽、低蛋白質、高糖類，並限制飲酒及飲用含咖啡因的飲料如咖啡、茶等。輕到中度的有規律的運動，如慢跑、游泳、騎車等都可以緩解憂鬱，改善情緒。此外，適當補充維生素A、B6、E可以改善月經來時的種種不適症狀。不過這些維生素須在經前14天起服用，方可達到一定效果。

子宮頸抹片是簡單易做的，凡是已經有性經驗的女性，無論年齡大小都需做定期的子宮頸抹片檢查，而新增的子宮頸薄層抹片檢查，可提高檢測的準確度。柳營奇美醫院婦產科陳曼玲醫師指出，在台灣子宮頸癌一直高居婦女癌症發生的前五名，子宮頸癌是婦女癌症中最容易早期發現的，但不少女性朋友因為害羞、怕沒隱私權等因素，不敢做子宮頸抹片篩檢，讓每年死於子宮頸癌的女性高達800人，其實子宮頸抹片檢查是相當簡便、有效的方法，只要早期發現，早期治療，子宮頸癌的治癒率是很高的。 凡是已經有性經驗的女性，無論年齡大小都需做定期的子宮頸抹片檢查，尤其是太早有性行為者、多重性伴侶、早婚、生育子女較多或子宮頸曾受病毒感染者，更須特別注意。子宮頸抹片檢查沒有應受檢的年齡上限，老年婦女亦須繼續定期身體檢查，包括子宮頸抹片檢查及骨盆腔檢查。陳曼玲醫師強調，子宮頸抹片是簡單易做的，一般婦女可於月經後，至婦產科門診檢查，醫師會利用鴨嘴（陰道張開器）打開陰道，再用抹片刷將子宮頸表皮細胞刷落送檢，在顯微鏡下做癌細胞之篩檢，這個檢查能夠顯示出子宮頸有無感染、發炎、異常細胞或是癌症發生的可能，當在做抹片時只要深呼吸放輕鬆即可，並不會感到疼痛或不適。但影響抹片品質的原因包括抹片固定或保存不良、細胞太少、太厚或太多血液、沒有子宮內頸成分、發炎細胞過多、存在外來物質（如潤滑劑）、過多細胞溶解或自溶等。因此，檢查前兩天必須避免陰道沖洗，避免盆浴，勿使用陰道塞劑、殺精蟲劑或潤滑劑，因為這些可能會沖掉或隱藏異常細胞，前一晚不能有性行為，因房事後，抹片上會發現大量精子而影響判讀。檢查完畢之後，只要在家等候檢查結果通知即可，少數人會有幾天血絲樣、咖啡色的分泌物，這些都是正常的反應，無需多慮。報告通知單上有三種結果：正常細胞（須定期抹片檢查一次）、有發炎細胞（需回門診進一步追蹤）、有問題細胞（需切片檢查）。抹片為發炎現象者，絕大部分是出現較多的白血球或膿細胞而已，亦即真的只是發炎，不過由於少部分可能潛藏有異常變化的細胞，因此建議治療後，重做檢查。一般醫師會給予陰道塞劑，或合併口服藥物，大約一至二週即可痊癒，不過子宮頸上皮細胞的炎性反應需要更久的時間才能恢復正常，因此理想的狀況是四至六個月之後再做一次抹片檢查。若抹片發現有問題細胞時，婦產科醫師會使用一種光學儀器－陰道鏡，去觀察子宮頸上皮，找出疑似病變的位置，做子宮頸切片。不同於抹片的是，切片摘取了小塊的子宮頸組織，因此可以有比較肯定的病理學診斷，過程約需十至十五分鐘，切片也幾乎不會痛，不用太緊張。陳曼玲醫師表示，傳統抹片是把子宮頸上刷下來的細胞直接塗抹在玻璃片上，然而這有幾個缺點：第一、只能將抹片刷上約20％的細胞塗在玻璃片上，80％則仍在抹片刷上而被扔進垃圾桶了；第二、容易有多層細胞重疊在玻璃片上的情形，影響判讀；第三、如果有白帶、出血、精液等，容易掩蓋子宮頸上皮細胞，而影響判讀，因此傳統的子宮頸抹片的偽陰性偏高（約20%），診斷上僅能產生70%的敏感度。近年來由於「薄層抹片」的問世，採檢方法如同傳統抹片，不同的是將整個抹片刷上的檢體放入液態的懸浮液來保存，然後透過電腦自動化儀器將檢體中的血液、黏液、發炎物質等會產生遮蔽干擾物質先清除掉。再透過特殊濾淨方式集中欲檢查的子宮頸上皮細胞並製成薄層的細胞抹片，可大大減少傳統抹片因檢體不良、固定不良等影響判讀的因素，同時比傳統抹片多取五至十倍的細胞，抹片品質得以改善，偽陰性也大幅度下降，從一般抹片偽陰性約20%，薄層抹片的偽陰性可降至5%。惟薄層抹片目前沒有健保給付，民眾須自費，因此若想採用此法的女性，在做抹片時直接告知婦產科醫師即可。陳曼玲醫師呼籲，子宮頸抹片篩檢是發現子宮頸癌及癌前病變的重要方法，可有效減少子宮頸癌發生率與死亡率，大部份的子宮頸癌是由子宮頸癌前病變演變而來且需時數年之久。子宮頸抹片最主要的目的在於藉著檢查剝落的子宮頸細胞，希望能找出癌前的病變，避免演變成侵犯性癌症。在毫無臨床症狀的時候，就用不痛不癢簡易方法，在子宮頸癌還沒產生之前，就找出來，並做進一步的治療。每年做一次子宮頸抹片的人，如果出現異常報告，大都只是這些癌症之前的病變而已，做個小小的檢查或手術，連子宮都不必割掉，零期子宮頸癌的治癒率幾乎可達100%。全民健保提供三十歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查，連續三年陰性者，則至少每三年檢查乙次，受檢時請攜帶健保卡和身分證至婦產科就診即可，為了方便記住，可於每年生日時做一次子宮頸抹片檢查。

「醫師，我的MC已經三個禮拜沒有來，我是不是懷孕了?」馬偕醫院婦產科楊文瑞醫師表示，很多年輕女生因為月經沒有在正常的時間報到而登門求診，除了極少數女生是因為意外懷孕外，反倒是因為緊張的情緒、生活壓力甚至不正常的作息、或是其他生理問題而出現「好朋友亂來」的情況。每個女性一生中幾乎都經歷過生理期不規律的狀況，這種狀況反應在近十年高度發展的國家中，主要都是因為心理或生理作息不規律造成的。一般來說，醫學上定義月經來臨的間隔如果在20至35天之間都屬於正常週期。楊醫師表示，如果晚來一個禮拜其實不用太擔心，但超過二個禮拜以上，建議還是要至婦產科接受醫師的檢查。楊醫師說明，針對經常發生週期不規律的人，婦產科醫師常會建議使用低劑量的口服避孕藥來幫助改善。口服避孕藥之所以能達到調理月經經期的作用，主要是因為在劑型的設計上，配合女性內分泌週期，將藥物的服用頻率設計成21顆藥丸的形式。從生理期來的第一天開始每天服用一顆，直到服完第21顆後，休息一週，月經即會在這停藥的一週當中報到。而到了停藥的第8天則繼續使用下一包口服避孕藥，如此週期性的使用，就可以達成生理週期規律的效果。楊醫師說，目前避孕藥的劑量設計上，常見有高低劑量的分別，主要是依據所含的雌激素劑量來劃分。高劑量的避孕藥較容易引起噁心嘔吐或是身體水腫的狀況，因此較多醫師會建議使用低劑量的口服避孕藥。此外，不少生理週期不正常的女性，容易伴隨青春痘、皮膚油脂分泌過剩的狀況，針對這樣的患者，楊醫師則建議可使用具有抗雄性化配方的新型避孕藥來改善，像是含DRSP成分的低劑量避孕藥等。因這類新型黃體素成分可以幫助降低皮脂腺分泌的狀況，並可減少在月經來臨前身體水腫的現象；受到較多女生青睞。楊醫師也建議，長時間處在高度壓力環境的女性，例如考生或是忙碌的上班族，平時可以養成紀錄經期的習慣，長時間觀察月經來臨以及間隔的時間是否規律，如有需要至婦產科詢問醫師時，這份記錄將是醫師很好的診斷資訊來源。適度的紓解壓力及規律的作息，也有助於月經週期的正常喔! 延伸閱讀：http://www.wewomen.com.tw/blog/doctor_article.asp?dataId=497

「只要看到我大吃，就知道我的月經快來了。」「我的朋友每個月的某幾天總要忍受我的歇斯底里。」妳是否經常出現這樣的告白? 擔心月經快來時，情緒還有身體上的變化呢?萬芳醫院林德熙醫師表示，「女人其實是上帝最精緻的設計」。女人身體中有著微妙的內分泌系統，這個系統透過月經週期的表現，掌管我們的心理與生理，除了能夠孕育生命外，我們的喜怒哀樂也會受到內分泌的循環而受到影響。每個女人在一生中，多多少少會在月經來臨前的那幾天，經歷焦慮、易怒、情緒低落，疲倦、好睡、脹氣、便秘、拉肚子或是食慾大增、身體水腫、長青春痘等現象，這些狀況都是經前症候群的表現。如果程度不致於影響生活作息，則不需擔憂，但如果狀況已經造成了心理或生理的壓力，甚至影響到人際關係、工作表現、影響日常生活作息，則應該要進一步尋求醫師協助。林醫師說明，經前症候群發生的原因與體內荷爾蒙的變化有關，想要降低經前症候群的狀況，可以在月經週期來的前一週，藉由下列幾種方式幫助自己：一、 清淡飲食：降低鹽份及避免太甜、太鹹或刺激食物的攝取。二、 規律作息：避免熬夜及過度疲勞。三、 運動舒壓：每天養成運動的習慣有助於壓力的釋放四、 補充維他命B群及鈣質：穩定情緒及生理機能 五、 如果症狀更嚴重而未能改善時，也可以請教婦產科醫師，使用荷爾蒙的治療，或選擇適當的避孕藥來降低荷爾蒙的變化，來改善症狀，而更嚴重的情緒性症狀，則可考慮跟精神科醫師見面。林醫師表示，低劑量的口服避孕藥能用來調節經前症候群，降低荷爾蒙變化。有些新型的低劑量避孕藥含有可抑制水分滯留、降低皮脂腺分泌的成分，除了能實際改善經前水腫及皮膚狀況外，對於情緒穩定也有一定的作用對於經前不適症改善更明顯。但避孕藥為處方用藥，使用前應先經過醫師諮詢及診斷。延申閱讀：http://www.wewomen.com.tw/blog/blog_article.asp?dataId=496  

一名49歲的女士過去月經都很正常，大約27~32天來潮一次，但去年初開始，她的月經變得不規則，初期一個月來潮2次，到了年中又變成兩個月才來潮1次，不但月經週期改變，經血量也明顯減少。到醫院求診，醫師詢問之下才發現，她半年前也開始出現夜間盜汗、入睡不易、午後心悸等症狀，而且因為陰道變得乾澀，與先生已將近一年沒有性生活。天主教耕莘醫院永和分院婦產科胡偉敏指出，像該女士的狀況，其實就是典型的更年期症狀，也是許多中老年女性的共同困擾；但有人認為，這是老化的自然現象，忍一忍就過去，也有人擔心治療更年期得用荷爾蒙藥物，恐傷身體，往往隱忍不適，不願就醫，白受許多罪。根據「2004年台灣更年期醫學會荷爾蒙治療指引」，荷爾蒙治療是緩解婦女更年期症狀（如熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、陰道萎縮乾澀等）最有效的方法。但須注意，何時開始接受荷爾蒙療法，會影響其效益和可能的副作用。目前醫界認為「荷爾蒙治療」對停經早期的婦女效益多，晚期使用則副作用增加。胡偉敏醫師表示，一般而言，更年期、即停經初期（約45-55歲），婦女若出現更年期症狀，或有骨質流失疑慮者，便可考慮使用荷爾蒙療法，以維持良好的生活品質。不過，在接受荷爾蒙治療之前、以及長期使用荷爾蒙時，婦女都應接受完整的健康及風險評估。尤其治療超過5年以上者，乳癌風險會少許升高，但這並不具統計學上的意義；只要停用荷爾蒙，乳癌的風險又會降回正常。以上述女士為例，由於她的家族並無乳房、子宮內膜等惡性腫瘤病史，而且其婦科及乳房超音波等檢查均正常，她在醫師建議下接受女性荷爾蒙治療。結果三個月後，先前的不適症狀有明顯改善，和先生也逐漸恢復魚水之歡。胡醫師強調，只要慎選對象、使用時機，荷爾蒙治療仍利大於弊，但在病患接受治療前，醫師一定要提供專業諮詢，告知所有可能的好處與風險，讓患者有充分的資訊決定是否使用。