#化療

美國食品藥物管理局（FDA）於11月18日宣布撤銷癌思停治療轉移性乳癌的適應症，為這場漫長的爭執暫時畫下一個句點。這個與世界其他重要藥物審核機構大相逕庭的決定，引起各界的關注，因為包括負責制定美國乳癌治療準則的組織NCCN和歐盟藥物管理局皆持續認同癌思停做為轉移性乳癌的治療選擇，同時日本厚生署也於不久前的9月26日開放癌思停治療晚期轉移性乳癌，這些重要乳癌研究及國家藥物審核單位對癌思停的看法，似乎都在對FDA的判斷表達疑惑。光田綜合醫院腫瘤內科主任郭集慶醫師表示，針對日本厚生省核准化療合併標靶藥物癌思停治療晚期轉移性乳癌的決定，其核准是基於承認之前三個癌思停治療乳癌的大型第三期跨國研究，並且加上在日本國內進行的一項第二期的實驗，綜合結果證實在化療外合併使用癌思停治療乳癌，在腫瘤反應率與無疾病進展存活期都可增加約兩倍，且造成的副作用亦可使用藥物加以控制，故核准癌思停使用於治療晚期轉移性乳癌。郭集慶醫師說，癌思停不僅可搭配化療做為第一線治療，根據11月10日最新發表在美國臨床腫瘤學雜誌（Journal of Clinical Oncology）的一項名為RIBBON-2的第三期大型研究，證實以癌思停合併化療做為第二線治療，腫瘤反應率可由29.6%提升至39.5%，無疾病進展存活期則由5.1個月增加到7.2個月，結果顯示癌思停亦可做為第二線治療使用。針對美國FDA將癌思停由乳癌治療適應症中移除的爭議，郭集慶醫師指出，過去美國FDA也曾做出獨立於世界各國的決議，其中有些是受制於人為的因素，這次是否還有醫療成本的考量就不得而知，根據紐約時報的報導，目前美國已有部分保險公司開始不提供癌思停保險給付，未來患者將背負沉重的藥價，恐有損其用藥權益。參考紐約時報外電請見：http://www.nytimes.com/2011/11/19/business/fda-revokes-approval-of-avastin-as-breast-cancer-drug.html?_r=2

臺灣為胃癌的高罹患率地區之一，根據我國97年度癌登資料顯示，胃癌的發生率佔第7位，是國人主要的好發癌症之一。胃癌的症狀包括上腹部脹痛不適、食慾不振、體重減輕等，與一般的消化性潰瘍並沒有太大的區別，故較難僅由症狀來斷定胃癌，容易被輕忽，導致許多患者被確診時已形成轉移性胃癌。台北榮民總醫院內科部腫瘤科陳明晃醫師表示，確診時已為轉移性胃癌比例約占5成，因為已形成遠端轉移而無法手術，在治療上多以化學治療為主。近年來，隨著醫學的進步，發現約16％的轉移性胃癌患者具有HER2基因呈陽性反應的特性，研究顯示，若在治療這些患者時能將化療合併單株抗體標靶治療，患者的預後狀況與整體存活期，都較單純化療來的好。陳醫師提到其自身在臨床上，以標靶藥物治療轉移性胃癌的經驗，曾有一位患者的胃癌再度復發，且轉移至肝臟，經檢測後發現其HER2基因為陽性，故在化療外輔以標靶治療，經過6個月的多次療程，竟發現患者的腫瘤消失，且原本有的腸阻塞現象也得到舒緩，大幅提升患者的生活品質。轉移性胃癌在整體存活期與生活品質提升後，患者的生命延長，預後照護更顯重要，特別是應如何補充營養，是臨床上很重要的課題。

台灣癌症基金會執行長賴基銘醫師表示，台灣為胃癌發生的高危險區，根據衛生署公布最新癌症登記報告指出，97年各有男性1571人與女性827人因胃癌死亡，99年胃癌佔台灣十大癌症死亡率的第六位，全台約有一萬八千多名胃癌患者，其中約四成為轉移性胃癌。（圖：胃癌手術之後的切片，翻攝自維基百科）彰化基督教醫院血液腫瘤科張正雄醫師表示，過去轉移性胃癌患者僅能依靠化療來控制病情，存活期通常不超過一年，且因為癌細胞轉移，多會造成嚴重腹水、吞嚥困難與腸阻塞，嚴重時無法進食，只能進行管灌飲食、或是經由腸造口灌食。張正雄醫師也表示，經歷過手術或化學治療之後，臨床上常見病人的體重減輕10公斤以上，而在醫學上體重減輕10％，即代表有需要接受營養照護。隨著醫療的進步，轉移性胃癌也早邁入個人化醫療時代，臨床統計約有16％的轉移性胃癌患者為HER2陽性基因，張正雄醫師提出，一項名為ToGA的第三期全球臨床試驗報告已經證實，單株抗體標靶藥物搭配化療，針對HER2蛋白質過度表現的族群，大幅延長中位存活期達35％，由11.8個月提升至16個月，突破過去轉移性胃癌治療上，中位存活期不超過一年的瓶頸，且部分經治療達緩解的病人，將可因病情改善或暫停化療，而部分解除疲倦、噁心、疼痛、吞嚥困難、嘔吐、厭食與腹水的症狀，患者生活品質得以提升。

台灣罹患乳癌比率漸趨年輕化，三軍總醫院曾有一案例，一名34歲且已懷孕五個月的婦女，突然摸到自己右乳房有異常腫塊，接受醫師檢查發現，罹患乳癌，且由於此婦女的乳癌屬於風險較高的三陰性乳癌，不能等產後再治療，經過醫師團隊的建議，全身麻醉進行乳房部分切除，並進行4次化學治療，最後在足月懷孕下，自然產出健康BABY，而這項研究也獲刊在今年12月的國際婦產科醫學期刊中。（照片翻攝自維基百科，作者Ernest F）根據媒體報導表示，三軍總醫院婦產部醫師黃貴帥表示，只要懷孕超過十二周，準媽媽可在不影響胎兒健康下同時進行治療，但是對於懷孕不到十二周的準媽媽，因為胎兒還尚處在重要器官的發育期，恐受小紅莓等化療藥物影響，加上胎兒尚小，多半建議重心放在母親的治療上。黃貴帥醫師表示，根據統計，台灣去年總生育率只有0.9人，成為全球生育率最少的國家，因此每個寶寶和媽媽都值得被搶救，以挽救台灣的出生率，另外與國外相比，國內乳癌患者明顯年輕化，四十歲以前罹患乳癌就占了三成，加上晚婚、晚生育，使近幾年孕婦罹癌案例明顯增加，不過即使在懷孕期的媽媽罹乳癌只要經專業評估調整用藥、治療方式，也可產下健康BABY，準媽媽與家人不必過於灰心。優活推薦：台灣女性乳癌年輕化　不生小孩、不餵母乳是主因http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12457忍受3秒鐘乳房攝影不適　換來健康http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13656乳癌發生年齡逐年增　嚴重威脅熟女健康http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=13656

罹患大腸癌末期，還是有機會可以出國暢遊紐西蘭！六十歲的陳媽媽前年因血便就醫發現大腸癌末期合併肝轉移，緊急進行切除手術後，除了成功保留肛門外，透過後續的居家口服化療，也幸運的提升醫療生活品質，讓她更懂得享受人生，陳媽媽感恩的說：「免受人工肛門所苦，加上口服化療讓我有更多時間與家人相處，我真的很幸福！」陳媽媽表示，罹癌前生活步調緊張，整日為工作及小孩奔波忙碌，得知罹癌時，心情飽受打擊，開刀後雖保留肛門排便，但接續的住院化療造成的副作用，卻讓她體力吃不消，「每次來回進出醫院，又要等病床、等注射，對病人來說真的很累，加上針劑化療的副作用大，即便出院後一兩天，身體還是疲勞不堪」，雖經換藥注射治療，反應仍然強烈，向醫師提出反應後，才轉而接受居家口服化療。陳媽媽認為，口服化療藥物方便性高，不用浪費時間往返醫院，且相對於傳統住院化療，副作用較低，她更激動的說：「託口服藥物之便，在治療期間，我們全家完成了第一次出國，去紐西蘭旅行！親戚朋友都直呼不可思議」。三軍總醫院大腸直腸外科饒樹文教授表示，現在化學治療方式多種，可依患者病情狀況、年齡及體力耐受度考量做選擇，加上現在藥物對腫瘤效果反應率都有提升，即便為合併肝轉移的患者，大腸癌仍有機會治癒。以陳媽媽為例，他先以手術切除腫瘤後，搭配居家口服化療，截至目前已服藥一年多，病情無明顯惡化，這對其他大腸直腸癌合併肝轉移的病人可作為借鏡，提升治療信心。饒教授指出，大部分晚期大腸癌的標準治療，是以手術搭配輔助化學治療為主，過去進行化療時，若患者使用靜脈注射，則每兩周必須住院至少48小時打點滴，雖然後來發展出「化療奶瓶」，病友可以背著注射裝置走動，但注射完還是要回醫院拆卸注射針頭，住院或往返醫院常讓患者覺得很麻煩。目前已有口服化療，可代替靜脈注射，患者只需在家服藥並定期回診追蹤，也由於免裝置人工血管，大幅降低感染風險，夏天玩水、冬天泡湯也沒問題，不會因為化療而被「綁」在醫院。饒教授表示，居家口服化療對患者而言，能同時減低治療對生活及工作的影響，有助提升癌症病人的生活品質，對病情亦有好處，雖然臨床上部分病患可能會出現手足症候群的副作用，但可與醫師溝通調整劑量，或以抹藥膏或保濕乳液等方式即可改善，不用過於擔憂。最後，饒教授提醒手術後的大腸癌患者，開刀後應避免攝取纖維含量過高的蔬菜，注意食物應充分咀嚼，以避免造成腸阻塞；一般民眾預防大腸癌，則應養成定時排便習慣，平日多運動、多喝水、多吃粗纖維食物及少吃紅肉，並定期進行大腸癌篩檢，像是最簡單普遍的大便潛血檢查或是大腸鏡檢查，都可以積極有效的為健康把關，免除大腸癌上身。

乳癌歷年來都是女性10大癌症的榜首，好發年齡約50歲。而第二型人類表皮生長因子受體，簡稱HER2，也就是基因陽性的乳癌。澄清醫院中港院區院長張金堅表示，因HER2復發率偏高，被視為病情最不樂觀的乳癌之一，HER2患者約占乳癌患者25%，術後加上治療後能降低36%復發率。彰化基督教醫院乳房腫瘤中心主任陳達人說，一般人會有認為開刀就不用再治療的觀念，但術後輔助治療確實能減少復發或轉移。張金堅突破以往治療方式，改變治療順序，一名53歲的吳姓婦人參加臨床實驗，腫瘤切除後，接下來的一年，張金堅先為病患注射標靶藥物及放射治療（電療）後再配合化療程序，能將腫瘤縮小至1.7X0.8公分大。這項臨床實驗能讓更多的人不必再做乳房全切手術，害怕乳房的缺陷。陳達人說，一般乳癌腫瘤可能超過5公分或是2~5公分大小，術前化療能縮小腫瘤，更驚人的是，若配合標靶藥物甚至可消除腫瘤。而目前健保針對淋巴轉移患者給付一年標靶治療，患者可省下約80萬的治療費用。上班族壓力大　小心過敏找上門http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13446&HN_Yr=0&HN_Mon=0鮮奶價漲營養慌　東方牛奶趁勢崛起http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?HN_Yr=0&HN_Mon=0&aid=13445&sor=1雲嘉南腸病毒疫情高！　已有8例重症http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13522&HN_Yr=0&HN_Mon=0

台中林新醫院胸腔內科湯榮興主任指出，肺癌大都發生在支氣管內層，但也可能發生在肺部的其他部位，通常是經過多年形成的。主要可分為兩種，小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC），在臺灣，前者約占12～15％，後者共約85～88％，兩者的治療方式不同。小細胞肺癌生長快速，很快就會發生擴散轉移，但是它對化學及放射線治療相當敏感，因此治療以全身性的化學藥物療法為主，有八成以上的反應率。可惜的是經治療緩解後，大多數病例在兩年內會復發，復發後即對治療發生抗性。非小細胞肺癌的生長較緩，轉移也較慢，雖然如此，在診斷時可經開刀的早期病例僅約四分之一，而可切除的病例不過15～18％，術後發生轉移或復發的機率甚高，而不能開刀的病例對化學藥物及放射線治療大多不敏感。肺癌病人五年存活率只有10～15％。湯榮興主任說，肺癌是男女癌症的死亡主因，臺灣最近幾年每年有7000多人死於肺癌，已是國人最嚴重的癌症死亡原因。在診斷時有90％的病人有症狀，主要的症狀有咳嗽、體重減輕、喘、胸痛、咳血、骨痛等。但大多數人在罹患早期肺癌時並沒有任何症狀，因此只有少數病例能在早期發現，且通常是進行其他檢查而發現的。由於肺癌一般在症狀出現之前就已經擴散，因此透過良好的篩檢來早期發現肺癌是可以拯救許多生命。吸煙者罹患肺癌的風險高出許多，故不論是吸煙者、過去曾吸煙者、暴露在二手煙環境下的人，或一直在周遭有致癌物質（氡氣、石棉、砷、鈹、鎘、氯乙烯、鎳化合物、鉻化合物、煤製品、芥氣、二氯甲醚、柴油燃燒物以及肺部放射治療）下工作的人，都應向醫生諮詢，瞭解自己罹患肺癌的機率，以及進行肺癌篩檢的利弊。如果決定進行檢查，務必選擇有肺癌篩檢經驗且具備評估高危險者的完善醫院接受檢查。湯榮興主任指出，肺癌治療選擇包括手術、放射治療、化療或標靶治療。根據癌症的期別而定，可能會採用一種以上的治療方式，另要考慮的事項尚包括整體健康狀況、治療可能引致的副作用，以及治癒癌症或延長存活期的機率。光是年齡這一項因素不應妨礙接受治療。只要整體健康情況良好，老年人接受治療的效果與年輕人一樣好。

英國廣播公司（BBC）報導，發表於《自然醫學雜誌》（Nature Medicine）的一項研究顯示，過去在執行光動力療法的時候，會受限於感光劑的原因，在消滅癌細胞的同時，也容易殺死腫瘤周圍的細胞；但是目前科學家研製一種會附著在腫瘤上的藥物，這種藥物只有透過某種波長的光，才能夠被活化，當藥物活化後，會進而殺死癌細胞。（圖片為光動力療法儀器，翻攝自網路）根據台灣醫院感染管制學會的感染控制雜誌中提到，光動力療法（Photodynamic Therapy，簡稱PDT）是一種結合光電科技與生物醫學的治療方式，PDT療法必須具備三個基本要素，包括光感物質（photosensitizer）、對應波長的照射光和組織細胞內的氧氣，PDT必須要在這三個要素共同的作用下才能產生效果。首先，在組織中外加光感物質，此時再受到對應波長的光照射，光感物質便會吸收這些光能，並藉由光化學反應將光能轉移給組織內的物質，產生具有毒性的自由基（free radicals），達到選擇性消滅癌細胞的作用。目前的癌症療法可分成3類：放射射摧毀癌細胞、手術切除腫瘤，或是使用藥物殺死癌細胞。這些方法都有副作用，因此科學家積極發展PDT技術，在這項研究中，美國馬里蘭州的國家癌症研究所（National Cancer Institute）研究人員使用一種抗體，將目標鎖定在癌細胞表面的蛋白質。接著，他們在抗體上加上一種化學藥品IR700。IR700在近處的紅外線照到時會活化，進而釋放毒素殺死癌細胞。經過老鼠實驗的測試後，研究人員發現比起未接受治療的控制組老鼠，接受光動力療法的老鼠腫瘤體積大大減少，且存活率明顯增加。研究員人表示這種選擇性的殺害方法，可以讓正常細胞的受損程度降到最低，是未來癌症療法的治療與診斷手段，而在目前的實驗中沒有觀察到IR700的毒性，但是在臨床實驗前還是需要正式的毒性研究，才能夠更確定對人體的好處。髒兮兮！連鎖KTV水杯細菌多　一喝都下肚http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13313國小驚爆頭蝨群聚感染　19人接受投藥治療http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13312麥可過世　家庭醫師過失殺人遭判刑http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13311