#心血管疾病

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名63歲男性，於某精密公司擔任總經理多年，負責3個廠所有業務，還須至屬高溫工作環境的廠區處理機械故障等突發事件。每天早上7點前到公司，晚上11-12點才離開，半夜若生產線有突發狀況，又需即刻回公司處理，每天平均上班16 小時，推估每月超時240 小時。後來發生心肌梗塞，經職業疾病鑑定委員會鑑定為「執行職務所致疾病」。順利通過勞動部勞工保險局職業病審查，核付其傷病給付及醫療給付。Q當家人發生疑似職業促發腦血管及心臟疾病（疑似過勞）事件，該怎麼辦？如在執行職務過程中發生疑似職業促發腦血管及心臟疾病（疑似過勞），請盡量收集關鍵資料，包括：「疾病診斷證明，或死亡證明書」、「發病前六個月工時紀錄」、「工作內容描述」、「最近是否有無異常的事件發生」、「近期健康檢查報告」等。小提醒：若無法取得任何工時紀錄時，建議可依勞工工作特性，蒐集證據來拼湊工時輪廓，例如：上下班搭乘交通車的時間、悠遊卡進出站的時間、電子郵件收發時間或文件存檔紀錄、大樓監視器等畫面、手機通聯紀錄等等。收集相關資料後便可至職業傷病防治中心進行評估，再送勞保局申請職災給付。小提醒：若勞保局結果認定非屬職災，勞工或家屬可針對結果繼續提出爭議審議；若爭議審議再未通過，則可向勞動部提出訴願；若訴願仍被駁回，則可提出行政訴訟。Q 過勞是如何認定的？過勞的認定，首要條件需符合目標疾病「腦心血管疾病」（如：腦出血、腦梗塞、蜘蛛膜下腔出血、高血壓性腦病變、心肌梗塞、急性心臟衰竭、主動脈剝離、心因性猝死等），再來是看工作負荷評估，依據「職業促發腦血管及心臟疾病（外傷導致者除外）之認定參考指引」工作負荷包括：異常的事件、短期工作過重、長期工作過重，過勞的發生是否係由上述工作負荷導致須交由職業醫學專科醫師進行診斷評估。小提醒：異常事件：•    精神負荷事件：會引起極度緊張、興奮、恐懼、驚訝等強烈精神上負荷的突發或意料之外的異常事件。•    身體負荷事件：迫使身體突然承受強烈負荷的突發或難以預測的緊急強度負荷之異常事件。•    工作環境變化事件：急遽且明顯的工作環境變動，如於室外作業時，在極為炎熱的工作環境下無法補充足夠水分，或在溫差極大的場所頻繁進出時。短期工作過重：•    發病前一天是否特別長時間過度勞動。•    發病前一周是否常態性長時間勞動。長期工作過重：•    評估發病當日至發病前1至6個月內的加班時數。Q可以尋求哪些醫院幫忙評估是否為過勞？目前全國共有十家職業傷病防治中心及79 家網絡醫院可協助評估。相關資訊可上職業傷病管理服務中心查詢及下載。Q 有什麼補助能申請？經勞保局確認為過勞職災後，可向勞保局申請醫療給付、傷病給付、失能給付、死亡給付等。醫療給付：可免繳健保規定之部分負擔醫療費用。如住院則另享有30 日內膳食費半數之補助。傷病給付：發生職業傷病期間，因門診或住院治療無法工作，沒有領到原有薪資，第四日起可開始請領。第一年可給付勞工發生事故前六個月平均月投保薪資的70%，第二年為給付勞工發生事故前六個月平均月投保薪資的50%。失能給付：發生職業傷病後，經治療後症狀固定，再治療也不能期待治療效果，經醫院診斷已永久失能，並符合失能給付標準規定，就可以請領失能給付。若失能程度經評估為「終身無工作能力者」，則可以向勞保局申請失能年金。• 失能一次金：平均日投保薪資X(45~1800日[ 視等級判定])• 失能年金：[ 平均月投保薪資X 投保年資X1.55%]+[20 個月平均月投保薪資之職業災害失能補償一次金]+[ 若配偶或子女符合條件者，另加發眷屬補助每1 人加發25%，最多加發50%]死亡給付：• 無遺屬者可請領喪葬津貼10 個月（公式：被保險人死亡之當月（含）起前6 個月之平均月投保薪資x 10 個月）• 遺屬可請領喪葬津貼5 個月（公式：被保險人死亡之當月（含）起前6 個月之平均月投保薪資x 5 個月）• 遺屬年金：平均月投保薪資 x 保險年資 x1.55%（不足3000 元者，發給3000 元）；同一順序遺屬有2 人以上時，每多1 人加發25%，最多加發50%。（資料來源：勞動部職業安全衛生署勞動力健康報第18期資料）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名60歲的林先生患糖尿病10幾年，雖然都有拿藥吃藥，但糖化血色素一直都在9％左右（一般人的正常值約小於5.7％，糖尿病人宜控制在7％以下）。最近聽聞鄰居因為長期血糖控制不良造成心肌梗塞，因此到大醫院就醫，希望可以把血糖控制更好。醫師建議按時使用血糖藥物，要自行監測血糖，並且調整飲食。1年後林先生的糖化血色素慢慢地降到6.6％，整個人精神比以前好很多。糖尿病病人高血糖最常「沒有症狀」奇美醫學中心內分泌科暨新陳代謝科主治醫師葉美成說明，糖尿病病人高血糖最常「沒有症狀」，部份的人會出現「多吃、多喝、多尿」的「三多」症狀。長期血糖控制不良會造成糖尿病併發症，例如腦中風、心肌梗塞、慢性腎臟衰竭，嚴重時會需要洗腎、蜂窩性組織炎、傷口不癒合、傷口越爛越大甚至需要截肢、手腳末端感覺麻木或疼痛、糖尿病眼底病變、視力漸漸模糊甚至失明。這些併發症出現後通常不可逆，建議在糖尿病的早期就把血糖控制在良好的範圍內，才能把併發症出現的機會降到最低。由於糖尿病大多沒有症狀，常常因為併發症出現後才進一步檢查出有糖尿病，早期篩檢、早期治療很重要。國民健康署提供成人健康檢查，40歲以上建議每3年篩檢1次，60歲以上建議每年篩檢1次。自我血糖監測　由醫師安排每日測量次數葉美成醫師提醒，風險較高的人例如肥胖、糖尿病家族史、缺乏運動、血壓血脂異常、曾有妊娠糖尿病、曾有心血管疾病等，也建議做糖尿病的篩檢。一旦檢查出糖尿病，可以用飲食、運動和生活習慣改變做治療，如果經過生活習慣改善血糖還是高，可以經由醫師評估開立適合的血糖藥物治療。「自我血糖監測」執行方式很簡單，建議到醫療器材行買一台血糖機，每半年到一年把血糖機帶回原店家校正，確保血糖機的準確度。醫師會根據每個病人的情形給予測血糖的次數和時間點。血糖較不穩定的時期，每日測的次數會比較多，當血糖達到穩定狀態，醫師會根據病人的意願減少測血糖的次數。如果病人無法自己測血糖，也可以由照顧者來幫病人測血糖。血糖測量、飲食、運動同時改善葉美成醫師表示，控制血糖不是看病拿藥回家就沒事了。醫師會根據每個病人的狀況整體評估後開立適合的藥物，藥物包括口服藥、打針藥物或是口服加上打針的血糖藥。病人要按時使用藥物，並且每日執行「自我血糖監測」，回診時與醫師討論血糖值、飲食內容、運動的情形。每個人的體質不同，病人也要與醫師討論藥物是否有副作用或身體不適等等。透過良好溝通，醫師更可以適時做藥物的調整、飲食運動的建議，通常經過雙方共同的努力，一般都可以達到良好的血糖控制。期望每個糖尿病人都可以及早將血糖控制在良好範圍內，以減少併發症的產生。

（優活健康網新聞部／綜合報導）第二型糖尿病為台灣十大死因第五位，全台罹患人數超過200萬人。而造成糖尿病患者死亡的主因，多是大小血管發生病變。若血糖控制不好，可能損害血管和神經，增加心血管疾病和中風風險。糖尿病治療不能僅只達到控制血糖的目的，更要控制好體重、血壓、血脂，並積極治療，才能降低心血管疾病的發生。判斷糖尿病三大數值　控制「糖」危機糖尿病的判定應先測量空腹血糖與糖化血色素，再輔以葡萄糖耐受試驗來確認。當血中葡萄糖濃度愈高、血糖偏高的時間愈長時，體內累積的糖化血色素比例也會愈高，根據研究顯示，當糖化血色素數值每增加1%，罹患心血管疾病風險便增加1至2成。若血液長時間處在高血糖的環境，容易形成血管粥狀動脈硬化，動脈血管壁受損，甚至加速血栓形成，也影響血小板的運作功能。複方劑型一藥多效　助糖友減少併發症發生高雄長庚紀念醫院內分泌暨新陳代謝科主任陳榮福表示，全世界控制糖尿病的藥物選擇有很多，許多研究中也證實，傳統藥物能減少血糖、控制糖化血色素，但對心血管指標控制效果並不明顯。患者每天除了需要服用口服降血糖藥物或注射胰島素控制血糖外，還得服用其他心血管相關藥物，服藥種類多，加上一天必須服藥多次，常造成忘記吃藥或漏吃的情形。今年3月，健保署通過的新一代降血糖藥物SGLT-2抑制劑 + Metformin新複方藥物，能一併控制血糖及心血管指標，對體重控制也有良好的額外效果，有助於糖尿病患增加服藥順從性，相對有效減少死亡率、心臟衰竭住院率、中風機率及心肌梗塞機率。以排尿糖為作用機轉　減少腎臟再吸收糖分陳榮福主任表示，複方劑型藥物一顆就有兩種不同作用機轉，對血糖控制而言，有的患者使用後糖化血色素可以降1至1.5%，而血壓的下降可以多3至5個毫米汞柱。體重則可以有3至4公斤的控制量，對血脂肪也有好處。陳主任補充，由於藥物以排尿糖為作用機轉，會把體內過多的糖分由腎臟經尿液排出，而尿中含糖，易使微生物滋生，增加泌尿道感染風險；因此，醫師建議，每天多喝水協助排尿，加強私密處衛生照護，以免感染情況發生。糖友莫輕忽！透過飲食、運動補強控糖尿糖友常因血糖控制不佳發生病變，所以更要注意定期檢查的重要性，經由各項身體檢查的數值去了解血糖的健康狀況，再透過飲食、藥物、運動相互配合去改善血糖值，促進血液中葡萄糖進入細胞內的利用，降低血液中葡萄糖濃度，千萬不要輕忽糖尿病併發症對身體的影響，這樣才能把握黃金治療時機。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）以往雞蛋被貼上多吃會增加膽固醇的標籤，但近年開始被推翻。甚至近日媒體報導英國研究指出，常吃雞蛋的成人相較於不吃蛋的人，反而能夠降低心血管疾病風險。然而醫師提醒，該研究內容提及雞蛋與心血管疾病可能有相關，但不代表有直接因果關係，呼籲民眾別針對單一食物過量攝取，應均衡飲食，規律運動，才是預防心血管疾病最佳方法。台灣每年近萬人罹患心血管疾病南投醫院心臟功能室主任、心臟專科嚴元鴻醫師表示，心臟疾病與腦血管疾病長年名列在國人10大死因中，台灣每年近萬人罹患心血管疾病，且有年輕化趨勢。心血管疾病多以心肌梗塞、腦中風等疾病呈現，容易造成身障甚至死亡。高血壓、高血脂、高血糖、吸菸、酗酒、不健康食物、肥胖及缺乏運動皆是心血管疾病的危險因子。蛋的卵磷脂含量高　有助血液中膽固醇代謝南投醫院營養師蔡秀雯表示，雞蛋所含的營養素包括有蛋白質、脂肪、核黃素、生物素和鈣、磷、鐵等物質，還有很重要的卵磷脂、維生素A和維生素B12。一個蛋約60克就含700毫克的卵磷脂，將近2碗黃豆的含量。卵磷脂是細胞膜重要成分，可以幫助血液中的膽固醇代謝，消化後會生成膽鹼，可以轉換為神經傳導物質（乙醯膽鹼）原料。乙醯膽鹼能增進記憶力，預防老年失智。一般民眾雞蛋的攝取量不需要特別限制，但也不建議長期大量攝取，任何飲食皆需均衡、適量。「得舒飲食」改善心血管疾病嚴元鴻主任指出，以飲食介入、改善心血管疾病的角度而言，「得舒飲食」（DASH Diet）是目前獲得世界各國認可並納入高血壓治療指引建議中的健康飲食方法。得舒飲食主要增加蔬果、全穀類及低脂食物的攝取量，限制高糖食物及飲料、紅肉、減少脂肪攝取。低醣飲食與生酮飲食雖然是熱門的飲食方法，但皆有其限制，不是每個人適用，應先與專業醫師、營養師討論後，再行嘗試。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名40歲男性騎乘機車上班途中發生車禍，造成胸部鈍傷。患者表示當時感覺胸口一陣撕裂感，無法呼吸、胸悶、冒冷汗。急診就醫時，醫師根據症狀立即安排電腦斷層檢查，發現患者為A型主動脈剝離，並聯絡心臟外科醫師進行手術以搶救患者性命。心臟遭強大扭力　主動脈受大力拉扯而損傷桃園醫院急診護理師童姿鈞說明，主動脈是人體最大的一條動脈，也是全身血液循環的主幹，起點和心臟連在一起之後跨越胸腔向下穿越腹腔，當心臟面對強大扭力，會導致心臟往前衝，後方的主動脈遭到大力拉扯而損傷剝離及破裂。一旦主動脈發生損傷，病人在48小時內死亡率高達50%以上。剛開始患者會有強烈、撕裂性的胸痛及上背痛，然後持續胸悶、喘、盜汗，之後會突然休克及昏迷。A型主動脈剝離　死亡率高達9成主動脈剝離可分為A型與B型，A型是升主動脈破裂，一旦剝離必須立刻開刀、盡早處理，死亡率高達9成，且每延遲1小時，死亡率就上升2%，B型是降主動脈破裂，可先用藥物控制血壓。護理師童姿鈞提醒，主動脈剝離來得又快又急，死亡率高達50%以上。通勤族騎乘汽機車請保持安全距離及安全速度，降低車禍發生的機率，維持自身安全與健康。

（優活健康網新聞部／綜合報導）中山醫學大學附設醫院內分泌暨新陳代謝科主任楊宜瑱指出，臨床上發現有越來越多的年輕型病患，是在發生心血管事件後，才知道自己原來是糖尿病友，且血糖飆高已有一段長的時間。糖尿病患應注重心血管疾病的發生有名年約四十歲的男姓台商，經常外食且嗜吃甜食如含糖飲料，BMI為34屬於過度肥胖，因心肌梗塞到院進行心導管治療，經血液檢驗後發現血糖過高，卻因為沒有症狀而未警覺自己是糖尿病友，以致於一發生心血管事件，就相當嚴重。楊宜瑱主任說，許多年輕型的糖尿病友，容易忽略血糖對心血管所造成的傷害，而高糖本身會令血管出現發炎反應，若糖友又合併有高血脂、高血壓等現象，就是心肌梗塞及中風的高危險群，必須多加留意。｢飲食沒節制、愛吃甜食、又有體重過重情況，這些都是心血管疾病的危險因子，再加上糖尿病等於有加乘作用。｣她提醒，如果有心血管疾病的人，同時要擔心自己是否也是糖尿病患，因為這兩大疾病經常同時出現，對健康的危害相當大。現今糖尿病治療藥物除控糖外　還需評估心血管疾病的發生根據美國糖尿病學會的治療指引，建議糖尿病患要先進行生活型態的改變，且要持續進行，｢第一線用藥為單一藥物治療，若使用三個月後糖化血色素仍未達設定目標時，可加入第二種藥物，此時需評估患者是否有心血管疾病的風險，建議使用可降低心血管事件等級的藥物種類。｣楊宜瑱主任說，對於年輕型的糖尿病患，同時又有心血管疾病，若需要加入第二種藥物時，會優先考量增加對心臟血管有保護作用的藥物。目前被證實對心臟血管有保護效益的兩大類藥物為SGLT2抑制劑及GLP-1受體促效劑，兩者最大的不同在於，SGLT2抑制劑為口服藥物、GLP-1受體促效劑為針劑，但都有降低體重的優勢，可避免糖尿病患使用藥物後出現體重上升的現象；此外，也比較不會有低血糖的風險、且對腎臟功能的保護也有幫助。SGLT2抑制劑適用於腎臟病患　對心、腎臟皆有保護效益楊宜瑱主任進一步說明，臨床上的選擇方式，會先視患者需要降多少血糖，若要降的血糖較多，會考量以針劑為主，但也要評估患者能否接受自己注射的意願；其次，SGLT2抑制劑特別適用在腎臟病第三期前的病友，｢如果糖尿病友又有心衰竭風險者，也會偏向使用對預防心衰竭效果較佳的SGLT2類藥物。｣她提醒，飲食西化下，國內年輕的糖尿病患有增多趨勢，若為高風險族群如肥胖、家族史、血脂異常者，不僅應少喝含糖飲料外，也應定期做血糖檢測，並控制好血糖、血脂及血壓等，且需戒菸、多運動，才能提早預防，避免日後有心血管疾病的發生。 

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）除了冷氣團報到外，每年農曆年前後，就是台灣櫻花綻放的日子。出外賞櫻時，可以幫家裡的長輩多帶一件防風衣物，戴上圍巾、口罩、手套等，並隨身攜帶一杯熱開水，務必做好禦寒防護措施。飲酒、大餐後　間隔1個半小時再泡湯不少民眾也會把握周末假期泡溫泉驅走寒意。一名60歲中年男子與太太一起去泡湯，剛泡溫泉沒多久突然覺得頭暈、冒汗，伴隨噁心胸悶，太太嚇得趕緊陪同就醫。國民健康署提醒，心血管疾病與年長者，泡湯時勿超過15分鐘、泡湯後勿太快起身、勿單獨泡個人池、溫度勿超過40℃、避免冷熱水交替，泡湯前後都應喝足水份、以及飲酒或吃大餐後隔1.5小時以上再泡。胸口悶痛、呼吸困難　恐是心臟病急性發作徵兆寒流期間，也要避免因天冷而大吃大喝，或是情緒起伏太大等情形，如果出現胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等徵兆，很有可能就是心臟病急性發作，應該儘速就醫。有心臟病史的民眾，在任何時間都要攜帶隨身病歷卡與緊急用藥以備不時之需。三高患者及心血管疾病患者及長者，除規律服藥、定期回診和飲食控制外，最重要的是要定期量血壓，並做好血壓監測。

（優活健康網新聞部／綜合報導）寒流來襲，統計至今全台疑天冷猝死人數已超過上百人，甚至在一天內55人猝死。三高族群及心血管疾病患者更要特別注意，天冷、血管收縮，引起血壓升高，增加急性心肌梗塞、冠狀動脈疾病、中風及猝死機率。如果具有高血壓、高血脂、高血糖的三高疾病，該如何預防心肌梗塞呢？有鑑於此，烏日林新醫院將於2/12（一）舉辦衛教講座，邀請心臟血管內科醫師柯國銓主講「冬季防猝死！防治心血管疾病」，分享如何防治心血管疾病，講座內容豐富，歡迎民眾踴躍參加！（活動內容、日期、時間、相關辦法以主辦單位最新訊息為準，參加本活動前請先上網查看最新消息或洽詢主辦單位確認，以免臨時異動或取消。）名稱：冬季防猝死！防治心血管疾病時間：2018年02月12日（一）10:30開始地點：烏日林新醫院一樓大廳（台中市烏日區榮和路168號）洽詢：04-23388766分機1163 行銷企劃課莊小姐