#心血管疾病

阮綜合醫院心臟內科江俊賢主任表示，在冬季心血管疾病易於清晨剛起床時發作，首要原因是身體在低溫狀態下，週邊的血管會收縮，使血管阻力及血壓上升，造成心臟負荷增加，因而增加腦溢血和心肌梗塞發作的風險。其次是遇到天氣寒冷，大部分的人都懶得動，造成如腦、心肌、內臟等身體器官的血流量減少。加上冬季因排汗減少，水也比較少喝，尤其老年人口渴的感覺差，常常攝取水分不足，血液黏稠度增加，血管阻力及血壓上升，血栓也容易形成，增加腦梗塞和心肌梗塞發作的機會。此外，冬季容易罹患呼吸系統的毛病，例如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、氣喘，都會加重原有心臟血管疾病的病情。 江俊賢主任說，當發現自己或家人有突然眩暈、劇烈頭痛、視力模糊、肢體麻木無力之中風先兆，或胸口悶痛、呼吸急促、心頭小鹿亂撞等心肌缺氧症狀時，都應立刻送醫檢查。在溫度出現大幅變化時，一定要特別注意保暖及身體狀況，除了按時服藥，做好自我健康管理之外，許多人在冬季容易大吃大喝，攝取過多熱量、鹽份、糖份，對心血管疾病患者而言，都會增加風險。江俊賢主任指出，對自己或是家有六十五歲以上老人家，應該要注意的是保暖，不要忽略穿厚毛襪，維持足部血液循環。其次要攝取適當而足夠的水份。飲食方面不要太鹹、太油，煮飯炒菜時要多採用清蒸或水煮，少吃高膽固醇的食物，如蛋黃、海鮮內臟等。且要多攝取高纖維的蔬菜水果，可以幫助降低血中膽固醇濃度。

受到西方精緻飲食文化的影響，加上忙碌的現代人經常以速食或便當草草果腹，三餐老是在外的外食人口暴增，導致罹患高血脂方面疾病者越來越多。從民眾的健康檢查報告中更發現，高血脂症有普遍化和年輕化的趨勢。尤其高血脂症剛開始沒有明顯症狀，往往等到突然爆發心肌梗塞才讓人警覺事態嚴重。（圖：取自國際血脂衛教協會）阮綜合醫院糖尿病內分泌科簡誌銘醫師表示，高血脂症即是由於血中脂肪過高所產生的疾病，也是造成動脈硬化症和心臟病發生的重要危險因子，嚴重的話將造成血管阻塞、動脈硬化、心肌梗塞、腦中風和心臟病。引發高血脂症的禍首──血脂肪，就是在血管內隨血液流動脂肪，包括膽固醇和三酸甘油脂兩種。其中膽固醇分為高密度膽固醇和低密度膽固醇兩種。低密度膽固醇含有大量小體積膽固醇，很容易滲入血管內壁造成動脈硬化，被稱為「壞的膽固醇」。反過來，高密度膽固醇含有大量磷脂類，可帶走血管內的膽固醇，更發揮清潔血管的作用，防止進一步的動脈硬化，又稱為「好的膽固醇」。此外，三酸甘油脂過高，也是造成動脈硬化的重要因素，只是影響程度略低於膽固醇。簡誌銘醫師指出，高膽固醇的食物大多存在動物的內臟和蛋黃內，動物性的油脂更是高膽固醇的來源，這些食物應盡量少吃；但魚和植物油屬於不飽和脂肪酸，即可以多吃，蔬菜含有豐富纖維質又熱量低，多吃也有助降低血脂肪。簡誌銘醫師說，經過三個月生活和飲食的調整後，若改善或恢復正常，應維持並定期追蹤。若沒有明顯改善，則應該接受藥物治療，特別是有家族遺傳體質者及更年期後婦女，需要長期服用藥物控制高血脂症，以預防心血管疾病發生。

連續九天的春節假期即將到來，家家戶戶忙著除舊佈新歡喜慶團圓的同時，國民健康局特別提醒罹患心血管疾病民眾，在享受年節歡樂氣氛的同時，也不要忽視對自己健康的照護。農曆年前，婆婆媽媽開始準備大掃除以及忙碌於過年準備事務，提醒尤其已經罹患心血管疾病的婦女，忙碌中要讓自己有適度的休息，不要太勞累，以及打掃時避免突然用力提起重物等。而連續九天的春節假期，親朋好友聚集打麻將或是上網打電動，記得要定時起來動一動，注意不要熬夜或過度玩樂，以免增加心臟血管的負荷。另也要避免讓自己情緒起伏太大，以免造成血壓升高，誘發心絞痛、心肌梗塞或腦中風的發生。提醒民眾一旦於春節期間出現如胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等心臟病發作症狀，應立即送醫接受治療；有冠狀動脈病史者，在送醫前，可先使用醫師開立的舌下含片，做緊急救護，再送醫接受治療。另呼籲民眾牢記FAST辨別中風四步驟：一、「F」就是FACE，請患者微笑或是觀察患者面部表情，兩邊的臉是否對稱；二、「A」就是ARM，請患者將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否會無力而垂下來；三、「S」就是SPEECH，請患者讀一句話、觀察是否清晰且完整；當三者症狀出現其中一種時，就要趕快送醫。四、「T」就是TIME，要明確記下發作時間，立刻送醫，爭取治療的時間，把握「急性中風搶救黃金3小時」。依據研究顯示，飲食中的鹽（鈉）攝取過多是血壓升高的主要原因之一，而減少鹽（鈉）的攝取，不論是一般人或是高血壓患者，均能降低血壓。春節期間、家族團圓、親友互訪時，國民健康局提醒在烹調一桌桌豐富料理款待親友時，別忘了「少鹽、低鈉」的料理主軸！衛生署建議成人每日鈉總攝取量不要超過2400毫克（即食鹽6克），民眾在過年期間可經由醋或檸檬、蘋果、鳳梨、蕃茄等水果的特殊酸味，可增加菜色的味道，減少調味料的使用以及烹調方法的改變，來減少飲食中鹽鈉的攝取，讓您輕鬆煮出美味的減鹽健康佳餚。此外，大家準備年菜購買市售食品前，應先檢視包裝上營養標示的鈉含量，避免攝取過多鈉含量的食品。春節期間，若遇寒流來襲，提醒高血壓、高血糖、高血脂的三高患者，以及肥胖、有吸菸習慣、缺少運動以及有家族遺傳心血管疾病的高危險群，天氣變冷造成血管收縮、血壓上升，要特別注意保暖，除帽子、口罩、手套及保暖衣物不可少，也要注意鞋襪防濕，以避免足部受潮，而引起凍傷，尤其需特別注意，長輩最易受天寒而影響身體的狀態，家人要特別關照長輩的起居與活動，讓長輩更感受到有天倫之樂的年節氣氛。年假期間，鼓勵民眾仍保持規律運動的好習慣，建議家中有早晨出門運動習慣的長輩或心血管疾病患者，清晨起床及外出時要特別注意禦寒保暖，避免太早出門，最好等太陽出來、氣溫回升後再出門運動；最好能結伴運動，並記得運動前要進行暖身運動，慢慢開始，逐漸增加強度；運動後也要有數分鐘的緩和運動，運動中有任何不舒適現象，例如頭暈、胸痛、心悸、盜汗等情形時，應立即停止運動，必要時須儘速就醫。掌握上述春節保健小秘訣，讓您健康快樂過好年。

時至寒冬，為心血管疾病主要發病時節。此時氣溫下降、造成週邊血管收縮，因而全身血壓上升。而冬天血液循環變差，對於一些本來就有心血管疾病的病人，這些疾病 發生的機率相對提高很多。而冬天許多國人崇尚進補大魚大肉，這些高油脂高熱量高鹽分的食物，在快速且大量的攝取進體內反而對身體不見得有幫助。冬天洗個熱呼呼的溫泉，可以放鬆全身肌肉，促進血液循環，但已知有心臟病的患者可以泡溫泉嗎？亞東醫院心臟血管內科黃姍惠醫師表示，根據日本研究指出，長時間泡在過熱的水中，深部體溫上升，導致血管內血液變濃稠，凝血功能會變強，可能導致中風及心肌梗塞；此外，泡溫泉會增加交感神經興奮，導致心跳加速、血壓上升，而增加心肺的負擔，因此對於心血管疾病患者有幾項建議：1.開始泡溫泉前，應先喝一杯白開水；泡溫泉的過程中，水分會流失，應適時補充水分。2.隨年紀增加，對冷熱感受度較差，建議老年人及糖尿病患者泡澡溫度要稍微涼一點。3.不可一下子泡在溫泉中，對血壓影響很大，可以進行半身浴（只泡到肚臍），對心肺的負擔會減輕。4.如要進行全身浴，建議不可超過15～20 分鐘。5.應有家人陪伴，如感到呼吸困難、噁心、頭暈、胸悶等不適，應停止泡溫泉。6.對於血壓控制不良或近期發生過心肌梗塞的患者，應先詢問心臟科醫師意見。哪些危險因子會造成心血管疾病？抽菸、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、男性、年紀大、家族史、停經後，這群人都是屬於高危險，比平常一般人較容易造成心血管相關疾病，應有任何症狀或是定期做健康檢查。預防心血管疾病：1.降低危險因子：戒菸、減重、飲食運動、控制血壓、血糖、血脂肪；已罹患糖尿病、高血壓、高血脂之病患，建議按時服藥，定時回診，監測治療效果。

「六十八歲的老翁，睡覺醒來突然中風了！」這是在寒冷的冬天裡最常見心血管疾病。由於人體的血液循環較差，加上能量及氧氣的需要量增加，便使得原本功能不佳的血管更加「滯礙難行」，心血管疾病的發病率自然也就跟著增加了。心血管疾病包含心肌梗塞及腦中風等。腦中風是國人十大死因的前三名，容易遺留身體功能殘障，造成生活自理及工作生存威脅，及整個家庭的負擔。阮綜合醫院高血壓衛教師吳曄薰表示，一般而言中、老年人最難逃這類疾病的糾纏，但隨著生活形態改變（運動量減少）及生活飲食的西化（高脂肪），有愈來愈年輕化的傾向。男性在45歲後要特別留意心血管疾病的發生，女性則因為有女性荷爾蒙可以保護心血管的功能，因此通常在停經後才容易引發心血管疾病。高血壓是動脈硬化的促成因子，因為血壓過高會促使動脈硬化，導致腦出血及腦栓塞；糖尿病患者由於長期的血糖偏高，會使心血管提早硬化，引發心臟、血管的問題。除了疾病因素外，家族遺傳、體質及肥胖等。膽固醇中低密度膽固醇過高或三酸甘油酯過高的患者，易形成血管粥狀硬化，造成血管阻塞。然而高密度膽固醇本身也具有保護心血管的功能，因此提高高密度膽固醇 （建議維持40mg/dl以上），就保護了心血管。另外值得提醒的吸菸族，尼古丁已證實會加速血管粥狀動脈硬化，也呼籲癮君子戒菸。

一名四十多歲女性因為頭皮屑長達一年多久治不癒，最近季節變化造成脫屑情況異常嚴重，走到哪裡，屑就掉到哪裡，掉屑、發紅發癢這些症狀造成病患很大的困擾，嚴重影響生活品質與社交生活，後經新光醫院皮膚科蔡醫師仔細檢查後，發現病患頭皮處有非常厚的銀白色皮屑，實際上是頭皮乾癬，是因為冬天較冷、乾燥，且缺乏陽光紫外線照射，易使皮膚免疫力下降導致頭皮乾癬更加惡化。經使用治療頭皮乾癬用的頭皮凝膠後，兩週內病人的頭皮乾癬症狀即得到緩解。（圖：病患頭皮處有非常厚的銀白色皮屑，實際上是頭皮乾癬）蔡昌霖醫師表示，頭皮容易掉屑，一般容易被認為是有脂漏性皮膚炎，但是有些病患實際上是頭皮乾癬。有高達80％的乾癬病患有頭皮乾癬病灶，並且有許多乾癬病患一發病時最開始的表現就是頭皮處的乾癬，而許多乾癬病患在診斷出乾癬後，才恍然大誤其實自己以前頭皮的症狀並不是脂漏性皮膚炎而是乾癬。蔡昌霖說，有頭皮屑時，一般民眾常使用開架抗屑洗髮精來治療，但是效果常常不理想；其中有一部份病人因為是頭皮乾癬，所以需要特別的藥物來治療才會有明顯的療效。另外中重度乾癬病患有較高的風險罹患「心血管疾病」和「代謝症候群」，這可能與乾癬是種全身發炎性疾病有關，要特別注意。

寒流一波波到來！尤其這幾天全台籠罩在攝氏9到12度的寒風刺骨中。國民健康局特別呼籲民眾，注意低溫對健康造成的危害，尤其是心血管疾病及老年長輩，一定要做好保暖措施，以免造成血壓升高，誘發心絞痛、心肌梗塞或中風的發生。國民健康局更提醒全國251萬位65歲以上長輩，由於長輩對於環境溫度變化反應變遲鈍，在寒流來襲時，更需要確實保暖，及攝取足夠的熱食與水分，以維持熱量，避免過多的熱散失；如發生低體溫時，要設法取暖，迅速送醫。此外，寒冷或酷寒的天氣應儘量減少外出，以免因地面結冰，或因老人周邊循環及神經肌肉系統反應遲緩，而增加跌倒、前臂骨折及髖骨骨折的風險。建議早晨有出門運動習慣的心血管疾病患者及老年長輩，寒流來襲期間，避免太早出門，最好等太陽出來、氣溫回升後再出門運動；並建議結伴運動，國民健康局提醒運動時之注意事項，包括：1.運動前要有暖身運動，慢慢開始，逐漸增加強度；運動後也要有數分鐘的緩和運動。2.選擇合適的運動鞋，鞋子以富彈性具止滑效果為佳；選擇平整陰涼的運動場地。3.吃飯前後一小時內不宜運動。4.運動中有任何不舒適現象，例如頭暈、胸痛、心悸、盜汗等情形時，應立即停止運動。5.高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病患者，以及腰肩頸酸痛、手腳關節急性扭傷等個別健康問題者，應請專業醫師診察，接受醫師的評估，再選擇適合的運動種類與強度。

心臟疾病、腦血管疾病、高血壓等心血管疾病位居臺北市十大死因之第2、第3及第9名，據行政院衛生署統計99年國人每1個小時就有3個人因心臟疾病、腦血管疾病死亡！每逢冬天寒流來襲時，因氣候變化差異大，加上血管驟然收縮或舒張，容易導致心腦血管疾病發作與復發。臺北市衛生局林奇宏局長呼籲民眾寒流來襲易引發心血管疾病、中風，多關心長者，注意保暖的事宜。氣溫驟降，患有三高（高血壓、高血脂、高血糖）的市民，此時更需按時服藥，定期至門診追蹤，控制血壓、血脂及血糖於正常範圍，減少誘發心血管疾病的機會。臺北市衛生局提供九大保健之道供市民參考。●注意保暖：早上醒來先動動手腳，再掀開棉被起床，穿戴帽子、口罩、手套、襪子等禦寒用物，另運動過後也要注意頭頸部的保暖，維持頭、手、腳全身血液循環順暢。●飲食方面：攝取適當而足夠的水份。勿太鹹、太油，少吃高膽固醇東西，避免刺激性食物。三餐勿吃太飽，可以減輕腸胃道及心臟負擔。避免暴飲暴食的飲食習慣，如冬令進補或過年時的大魚大肉，高油脂、高熱量、高鹽分的食物，在快速且大量的攝取進體內，反而對身體有害。多吃蔬菜水果、雜穀食物。●避免便秘，養成每天排便習慣，避免排便時用力。●規律運動：根據身體狀況及醫師的建議，每週至少150分鐘，若運動中有任何不舒適現象，例如頭暈、胸痛、心悸、盜汗等情形，應立即停止運動。避免深夜或大清早出門運動。最好等太陽出來、氣溫回升再出門運動，並建議結伴運動，且運動前要先暖身。 ●積極控制高血壓，天天量血壓，並按時服用藥物。●排除或治療其他危險因子，如吸菸、肥胖、糖尿病等。●保持情緒穩定，參加選舉造勢活動時，切忌情緒過於激動，年長者最好有家屬陪伴以及時應變。●有高血壓、心血管疾病的人就不能洗太熱的熱水澡，甚至連泡溫泉也不宜。●預防上呼吸道感染，少出入公共場所，充足睡眠與休息，足夠營養，增加抵抗力。 提醒心血管疾病患者及三高高危險族群，若突然感到肢體無力、口齒不清，有可能是中風的前兆，而胸悶、胸痛、冒冷汗則是心肌梗塞的典型症狀，若有前述的症狀發作，請務必立即就醫，以免延誤黃金治療的時間3小時。