#心血管疾病

冬天日夜溫差大，低溫會加快血液的凝結，讓血管收縮、血壓上升；在血液循環變差的情況下，血流不順暢容易引起心肌缺氧。而當寒意湧現時，身體不知不覺產生的「抗冷」小動作，也會讓血管收縮速度更快，加重心臟的負荷。根據衛生署統計，國人心血管疾病的發病平均年齡是52歲，但最年輕的心肌梗塞發作年齡卻只有22歲。因此，好發於中、老年人的心血管疾病，其實會從年輕、甚至兒童期即開始逐漸累積危險因子，其中與飲食習慣息息相關。康聯預防醫學院長陳皇光醫師建議，要從年輕時養成保護心血管的觀念，並從細節開始著手。過年的應景食品大多以高鹽分、高熱量、多油脂等成分為主，大啖美食之餘卻忽略這些料理都是三高族（高膽固醇、高蛋白、高油脂）的來源，若加上無節制的大吃大喝，攝取的營養超過身體的需要，會使血脂肪上升，容易讓動脈阻塞硬化；此外，很多人在年假期間每天窩在沙發上看電視，懶得起身運動，更加重心血管的負擔。康聯資深營養師趙思姿表示，正確選擇食物的營養成份，注意總攝取量，並搭配規律的運動，是預防心血管疾病的發生的最有效方法。陳皇光醫師說，隨著氣溫降低，人體新陳代謝緩慢，身體受到冷空氣的刺激，血管突然收縮，血流供應中斷或血液流通受阻，容易誘發心血管疾病（或復發）。通常每年11月到隔年3月，是心血管病猝死的高峰期，所以冬季需更注意加強自我保健。暖身運動：睡眠時各神經系統處於抑制狀態，活力不足，清晨起床時突然大幅度運動，神經興奮性突然增高，很容易誘發心血管疾病。注意保暖：手部、頭部、臉部等部位受寒，容易引起末梢血管收縮，造成心跳加快或冠狀動脈痙攣，供血不足的情況下，有可能導致栓塞。緩慢起床：因為剛清醒時人體血管的應變能力較差，突然活動易引發血管疾病。在早晨清醒後，建議先養神5分鐘後再起床活動。適度進補：國人素有「冬令進補」的習慣，冬季人們運動量本來就少，加上大量進補熱性食物和滋補藥酒，很容易造成血脂增高，誘發心血管疾病。適量運動：運動量減少會造成血流緩慢，血脂升高。適當營養：多吃魚類、豆類、雞蛋、牛奶、瘦肉…等富含維生素和礦物質的食物及新鮮蔬菜水果。避免糖類、奶油、咖啡及動物油，尤其辛辣、油膩的食物更是禁忌。心情愉快：負面情緒及情緒激動是心血管疾病的大忌，要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。陳皇光醫師提醒，隨著現代人對健康的重視，以心血管健康為訴求的產品更是備受青睞。但食用健康食品也有禁忌，尤其衛生署對「健康食品」的定義，闡明健康食品「非藥物而是食品」，雖然能在電視上看見產品廣告標榜某些特定的保健功效，但絕不與治療或矯正疾病的藥物相提並論。例如號稱有降血脂效果的「紅麴」，因為它的作用和史坦汀（STATIN）非常相似，所以有服用史坦汀禁忌的高血脂患者（尤其是有肝炎或肝硬化等肝功能異常的病患），或正在服用以HMG-CoA為主成分的降血脂藥物，也不適合食用。建議您在選擇保健食品前，應先請教醫師的專業意見，避免加重病況。

前兩天艷陽高照，根據氣象局的監測，2月6日北部高溫甚至達到攝氏27度，但好天氣持續不久，這兩天的氣溫持續往下掉，低溫來到了攝氏12度左右，溫差高達15度，讓人直呼冷到受不了！而國健局也提醒民眾，氣溫寒冷，有心血管病史的民眾一定要做好保暖措施，以免低溫誘發宿疾，對身體健康造成危害。國健局指出，天氣變冷容易引起血管收縮、血壓上升，因此定期血壓監測相當重要，並遵守醫囑服用降血壓藥物。同時要特別注意保暖，除帽子、口罩、手套及保暖衣物不可少外，下雨天也要防止鞋襪潮濕，避免足部凍傷。國健局提醒，寒流來襲期間，如果出現胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等疑似心臟病發作症狀，應立即就醫；有冠狀動脈病史者，在送醫前可先使用醫師開立的舌下含片（NTG），再送醫接受治療。此外，如果出現臉部表情不對稱、半側肢體無力及言語表達不清的情形，應懷疑是腦中風的前兆，把握黃金三小時的時間盡快就醫。

根據天氣預報顯示，今明兩天將會是這波冷氣團威力最強的時候，對此，國健局呼籲有晨間外出運動習慣的長者，應特別注意保暖，以免因天冷誘發心血管疾病等宿疾。國健局建議，長者於晨間外出運動時，應避免太早出門，最好等太陽出來、氣溫回升後再出門運動，且最好結伴而行。在運動前要做暖身運動，慢慢開始，逐漸增加強度，運動後也要有數分鐘的緩和運動。此外，外出活動的裝備也很重要，要選擇合適的運動鞋，鞋子以富彈性具止滑效果為佳，運動地點則應選擇平整陰涼的運動場地。吃飯前後一小時內不宜運動，若運動中有任何不舒適現象，例如頭暈、胸痛、心悸、盜汗等情形時，應立即停止運動。國健局建議，有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病患者，以及腰肩頸酸痛、手腳關節急性扭傷等個別健康問題者，應請專業醫師診察，接受醫師的評估，再選擇適合的運動種類與強度，以確保長者活動安全。

去年11月家喻戶曉的「國寶」茂伯因心肌梗塞，傳出在家中昏倒後猝死，讓社會大眾感到非常震驚；後續新聞也接連報導好幾起民眾因心肌梗塞猝死的消息，綜觀這些個案，之前除了偶爾心悸、氣喘之外，生前的健康狀況似乎都相當正常，甚至鮮有心臟病相關的病史，也使得一般民眾產生疑問：為什麼「看起來」這麼健康的人會突然猝死呢？根據衛生署最新公布99年國人十大死因，雖然癌症還是榜首，但心血管相關疾病已經蟬聯4年（2007～2010）十大死因第二、三名，台灣每年有近萬人罹患心血管相關疾病，足以證明心血管疾病已經嚴重威脅國人健康，成為我們不容輕忽的疾病。心臟所需的氧氣及養分都是由冠狀動脈輸送，因此冠狀動脈可謂心臟的動力。簡單地說，任何影響心臟血管系統的疾病都可稱為心血管疾病，進而造成心臟、腦部與周邊血管病變，包括心臟病、高血壓、高血糖、中風、心肌梗塞等；這些疾病都有一個共通的特點－動脈粥樣硬化（atherosclerosis）。膽固醇跟動脈粥樣硬化很有關係，當體內的膽固醇多過身體所需時，它會在通往心臟或腦的血管壁上累積，久了就會阻塞血管的血流，造成病變。但是膽固醇就是造成心血管疾病的原凶嗎？康聯預防醫學院長陳皇光醫師表示，很多人一聽到膽固醇都非常的害怕，覺得膽固醇是造成心血管疾病的原凶，但其實不是所有的膽固醇都是對人體有害的，人類的身體還是需要有一定份量的膽固醇來維持正常機能。陳皇光醫師指出，膽固醇是一種由肝臟製造出來，有點像脂肪的東西，它大致可分為2種，所謂「壞的」膽固醇會造成血管栓塞，叫低密度脂蛋白膽固醇（LDL），而高密度脂蛋白膽固醇（HDL）是另一種能清除血管內的膽固醇，所以可以稱它是「好的」膽固醇。簡單的說，壞的膽固醇越多，越容易引起心血管疾病；而好的膽固醇越多，越能減少心血管疾病。心血管疾病雖然難以預測，但從家族病史、年齡大小、飲食習慣、生活態度、空氣污染、工作壓力、氣溫高低、老化程度等原因都與心血管疾病有相當大的關聯，換言之，生活中危機因素越多的人，越容易患上心血管疾病。雖然老化是心血管疾病很重要的關鍵，但不代表年輕人就沒有罹患心血管疾病的危機，臨床上出現17、18歲的青少年的血管相當於80歲的老化程度等案例已是屢見不鮮。現代社會競爭激烈，許多上班族因為工作壓力大、長期情緒緊張或抑鬱、大吃大喝又無法定時規律的運動，再加上抽菸、喝酒、熬夜等生活習慣，更增加罹患心血管疾病的機會。藉由控制這些外在環境所對健康造成的影響，養成良好的生活習慣，時常保持好心情，避免緊張、焦慮和憂鬱等負面情緒對血管的損害，也可以減少罹患心血管疾病的機會。健康小常識 ●總膽固醇（T-CHO，Total Cholesterol）的正常值範圍應低於200mg/dl。 ●膽固醇平均值會隨著年齡及性別而變動。 ●血中膽固醇主要來源為肝臟，大約20％來自於食物（蛋黃、內臟、帶殼海產、肥肉等）。●總膽固醇若持續升高，容易引起心臟的冠狀動脈硬化及腦動脈硬化等疾病。●血膽固醇高者首先要改變飲食，改吃低膽固醇的食品，如果這樣還無法降低就必須配合藥物治療。

根據《每日郵報》（Dailymail）報導指出，有醫師觀察28份病例報告後發現一個結論，雙手手臂收縮壓差超過15毫米汞柱（mmHg）或以上，是血管硬化或狹窄的徵兆，這樣的患者死於心血管疾病的機率，較一般人高出2.5倍。而這份研究報告，已被發表在國際知名《手術刀》（The Lancet）期刊上。研究領導人，艾塞斯特大學（Exeter University）克拉克（Christopher Clark）博士解釋，當一隻手臂的收縮壓小於另一隻手臂，代表低血壓的那隻手臂血流量不足，造成心血管疾病的機率提高了2.5倍。此外，如果因此影響到大腦的血流量，那麼中風的機率也提高了1.5倍。克拉克博士表示，雙臂血壓的差異，是重大疾病早期的徵兆，必須做更進一步的檢查，再針對檢查結果給予抗血栓的藥物或進行生活型態的改變。研究人員亦建議，即使沒有高血壓病史的民眾，也應該養成規律測量血壓的習慣，且要同時測量兩隻手臂，將血壓數值記錄比較。※圖為量測血壓的示意照，翻攝自dailymail.co.uk。

阮綜合醫院心臟內科江俊賢主任表示，在冬季心血管疾病易於清晨剛起床時發作，首要原因是身體在低溫狀態下，週邊的血管會收縮，使血管阻力及血壓上升，造成心臟負荷增加，因而增加腦溢血和心肌梗塞發作的風險。其次是遇到天氣寒冷，大部分的人都懶得動，造成如腦、心肌、內臟等身體器官的血流量減少。加上冬季因排汗減少，水也比較少喝，尤其老年人口渴的感覺差，常常攝取水分不足，血液黏稠度增加，血管阻力及血壓上升，血栓也容易形成，增加腦梗塞和心肌梗塞發作的機會。此外，冬季容易罹患呼吸系統的毛病，例如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、氣喘，都會加重原有心臟血管疾病的病情。 江俊賢主任說，當發現自己或家人有突然眩暈、劇烈頭痛、視力模糊、肢體麻木無力之中風先兆，或胸口悶痛、呼吸急促、心頭小鹿亂撞等心肌缺氧症狀時，都應立刻送醫檢查。在溫度出現大幅變化時，一定要特別注意保暖及身體狀況，除了按時服藥，做好自我健康管理之外，許多人在冬季容易大吃大喝，攝取過多熱量、鹽份、糖份，對心血管疾病患者而言，都會增加風險。江俊賢主任指出，對自己或是家有六十五歲以上老人家，應該要注意的是保暖，不要忽略穿厚毛襪，維持足部血液循環。其次要攝取適當而足夠的水份。飲食方面不要太鹹、太油，煮飯炒菜時要多採用清蒸或水煮，少吃高膽固醇的食物，如蛋黃、海鮮內臟等。且要多攝取高纖維的蔬菜水果，可以幫助降低血中膽固醇濃度。

受到西方精緻飲食文化的影響，加上忙碌的現代人經常以速食或便當草草果腹，三餐老是在外的外食人口暴增，導致罹患高血脂方面疾病者越來越多。從民眾的健康檢查報告中更發現，高血脂症有普遍化和年輕化的趨勢。尤其高血脂症剛開始沒有明顯症狀，往往等到突然爆發心肌梗塞才讓人警覺事態嚴重。（圖：取自國際血脂衛教協會）阮綜合醫院糖尿病內分泌科簡誌銘醫師表示，高血脂症即是由於血中脂肪過高所產生的疾病，也是造成動脈硬化症和心臟病發生的重要危險因子，嚴重的話將造成血管阻塞、動脈硬化、心肌梗塞、腦中風和心臟病。引發高血脂症的禍首──血脂肪，就是在血管內隨血液流動脂肪，包括膽固醇和三酸甘油脂兩種。其中膽固醇分為高密度膽固醇和低密度膽固醇兩種。低密度膽固醇含有大量小體積膽固醇，很容易滲入血管內壁造成動脈硬化，被稱為「壞的膽固醇」。反過來，高密度膽固醇含有大量磷脂類，可帶走血管內的膽固醇，更發揮清潔血管的作用，防止進一步的動脈硬化，又稱為「好的膽固醇」。此外，三酸甘油脂過高，也是造成動脈硬化的重要因素，只是影響程度略低於膽固醇。簡誌銘醫師指出，高膽固醇的食物大多存在動物的內臟和蛋黃內，動物性的油脂更是高膽固醇的來源，這些食物應盡量少吃；但魚和植物油屬於不飽和脂肪酸，即可以多吃，蔬菜含有豐富纖維質又熱量低，多吃也有助降低血脂肪。簡誌銘醫師說，經過三個月生活和飲食的調整後，若改善或恢復正常，應維持並定期追蹤。若沒有明顯改善，則應該接受藥物治療，特別是有家族遺傳體質者及更年期後婦女，需要長期服用藥物控制高血脂症，以預防心血管疾病發生。

連續九天的春節假期即將到來，家家戶戶忙著除舊佈新歡喜慶團圓的同時，國民健康局特別提醒罹患心血管疾病民眾，在享受年節歡樂氣氛的同時，也不要忽視對自己健康的照護。農曆年前，婆婆媽媽開始準備大掃除以及忙碌於過年準備事務，提醒尤其已經罹患心血管疾病的婦女，忙碌中要讓自己有適度的休息，不要太勞累，以及打掃時避免突然用力提起重物等。而連續九天的春節假期，親朋好友聚集打麻將或是上網打電動，記得要定時起來動一動，注意不要熬夜或過度玩樂，以免增加心臟血管的負荷。另也要避免讓自己情緒起伏太大，以免造成血壓升高，誘發心絞痛、心肌梗塞或腦中風的發生。提醒民眾一旦於春節期間出現如胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等心臟病發作症狀，應立即送醫接受治療；有冠狀動脈病史者，在送醫前，可先使用醫師開立的舌下含片，做緊急救護，再送醫接受治療。另呼籲民眾牢記FAST辨別中風四步驟：一、「F」就是FACE，請患者微笑或是觀察患者面部表情，兩邊的臉是否對稱；二、「A」就是ARM，請患者將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否會無力而垂下來；三、「S」就是SPEECH，請患者讀一句話、觀察是否清晰且完整；當三者症狀出現其中一種時，就要趕快送醫。四、「T」就是TIME，要明確記下發作時間，立刻送醫，爭取治療的時間，把握「急性中風搶救黃金3小時」。依據研究顯示，飲食中的鹽（鈉）攝取過多是血壓升高的主要原因之一，而減少鹽（鈉）的攝取，不論是一般人或是高血壓患者，均能降低血壓。春節期間、家族團圓、親友互訪時，國民健康局提醒在烹調一桌桌豐富料理款待親友時，別忘了「少鹽、低鈉」的料理主軸！衛生署建議成人每日鈉總攝取量不要超過2400毫克（即食鹽6克），民眾在過年期間可經由醋或檸檬、蘋果、鳳梨、蕃茄等水果的特殊酸味，可增加菜色的味道，減少調味料的使用以及烹調方法的改變，來減少飲食中鹽鈉的攝取，讓您輕鬆煮出美味的減鹽健康佳餚。此外，大家準備年菜購買市售食品前，應先檢視包裝上營養標示的鈉含量，避免攝取過多鈉含量的食品。春節期間，若遇寒流來襲，提醒高血壓、高血糖、高血脂的三高患者，以及肥胖、有吸菸習慣、缺少運動以及有家族遺傳心血管疾病的高危險群，天氣變冷造成血管收縮、血壓上升，要特別注意保暖，除帽子、口罩、手套及保暖衣物不可少，也要注意鞋襪防濕，以避免足部受潮，而引起凍傷，尤其需特別注意，長輩最易受天寒而影響身體的狀態，家人要特別關照長輩的起居與活動，讓長輩更感受到有天倫之樂的年節氣氛。年假期間，鼓勵民眾仍保持規律運動的好習慣，建議家中有早晨出門運動習慣的長輩或心血管疾病患者，清晨起床及外出時要特別注意禦寒保暖，避免太早出門，最好等太陽出來、氣溫回升後再出門運動；最好能結伴運動，並記得運動前要進行暖身運動，慢慢開始，逐漸增加強度；運動後也要有數分鐘的緩和運動，運動中有任何不舒適現象，例如頭暈、胸痛、心悸、盜汗等情形時，應立即停止運動，必要時須儘速就醫。掌握上述春節保健小秘訣，讓您健康快樂過好年。