#憂鬱症

聖功醫院 身心科／葉怡寧主任醫師小玲照顧中風臥床的婆婆已經一年了，常常覺得壓力大，身心俱疲。先生因金融風暴，失業在家，夫妻倆常有口角。最近照顧婆婆時，小玲會有胃部緊縮，胃痛的情形，食不下嚥，體重直直落；常常覺得身體疲累，全身痠痛，胸悶氣喘，看過許多醫院的內科和胃腸科，吃了藥有些好轉，但一段時間後症狀又會復發，效果有限。接受一連串抽血，胃鏡等檢查，也沒發現特別問題，醫師建議轉介到到身心科就診。小玲覺得奇怪，自己並沒有憂鬱的情緒，只是身體不舒服，為何要看身心科？但在嘗試使用身心科藥物後，症狀大為改善。不但精神變好，也不需要常常跑醫院拿藥，小玲感謝醫師的幫忙，也學會適度調適壓力，讓身心更健康。「隱性憂鬱症」又稱「非典型憂鬱症」或「身心症」，「隱性憂鬱症」跟一般憂鬱症患者有些不一樣，「憂鬱症」核心症狀為長期心情低落，快樂不起來，愁眉苦臉，對一切事物失去興趣。「隱性憂鬱症」的患者沒有明顯的憂鬱症核心症狀，但卻有其他相關症狀，如食慾不振，體重減輕，身體疼痛，注意力不集中，患者也常抱怨疲倦、全身無力、全身痠痛，腸胃不適、便秘等。這些身體不適，甚至會使患者擔心自己得了某種重病或不治之症（慮病症狀），而到處就醫，看病檢查；但檢查結果往往都正常，治療效果也有限。患者往往因為重複就醫，造成醫療資源的浪費，最後才被醫師轉介到身心科來。這些患者幾乎都有一些社會心理壓力，為了避免面對這些壓力，患者往往會將身體症狀當作生活重心，因為情緒症狀沒有解決，身體的不適就會持續，患者並非裝病或詐病，但他們潛意識的確期待能喚起其他人的之注意及關心。有哪些原因會造成憂鬱症？其實憂鬱症是一種多重因素的集合所造成的疾病。在憂鬱症的生理成因部分，正常人情緒低落，體內的神經傳導物質（例如腎上腺素、血清張素等等）會適當地調節，讓心情漸趨平和。而憂鬱症患者體內的神經傳導物質卻是失調的。憂鬱症病人生理症狀如下：腦部中的血清素（serotonin）下降、神經系統失調、代謝的改變，大腦皮質萎縮、腦室擴大、營養失調等。這些腦部內分泌會影響管理身體感覺的腦部神經，造成不明的疼痛或自律神經失調。自律神經掌管我們胃腸系統、心血管系統、呼吸系統、內臟器官運作，所以可能會出現全身廣泛性的不適，但症狀模糊，並非特定器官的問題。「隱性憂鬱症」的治療，跟一般憂鬱症相似，但有以下這些重點：仍需排除一般身體疾病造成的問題．需要作一些身體檢查，排除器質性的問題。某些疾病，例如多發性硬化症，也會出現全身廣泛性的疲憊、疼痛，若當成憂鬱症治療，可能無法減緩疾病，反而延誤治療，所以診斷相當重要。藥物治療--抗憂鬱藥，主要是調節腦內的荷爾蒙（主要是血清素）含量，建議一次療程至少為三個月，可以減少復發的機會，七八成的患者對於藥物反應效果良好，症狀可以馬上得到緩解。針對個案心理問題，給予心理治療和心理建設，家人的支持、陪伴和了解，可以減輕壓力，安排適度的減壓運動或喘息時間，可以讓患者學習調適身心，面對壓力。「隱性憂鬱症」因為較難發現，常常引發患者和家人很大的困擾，並且造成醫療資源的浪費，若發現親人有久病不癒，找不到原因的疼痛，還是建議要到身心科就診，以維持身心平衡健康。

老人跌倒可能有潛在的問題，從腳沒有力氣、步態不穩、頭暈，到有疾病在身、營養不良，甚至是藥物影響、環境因素等。為恭紀念醫院家庭醫學科  湯夢彬醫師表示，營養不好會造成體力變差，可能導致跌倒，而背後原因則可能是飲食的內容或是消化有問題。像巴金森氏症早期患者會有小碎步、走路時身體前傾的現象，容易造成老人家跌倒，而此時尚未被診斷出來，就像是不明原因造成。老人家也可能因為視力不好，看不清楚家裡的門檻、階梯、地面物品，或因為聽力不好，沒聽到家人的提醒，容易在有高低落差的地方跌倒、或在濕滑的地方滑倒。而對於體力較弱的老年人，家裡的照明應該足夠，廁所浴室需要有扶手等，也都攸關老人家發生跌倒的可能性。湯夢彬說明，憂鬱症也可能是跌倒的原因。憂鬱症可能讓年老病人更退縮，甚至足不出戶，使得肢體無力、體力衰退，連走路功能都會出現退化，容易導致跌倒發生。有些老人因為體力衰退，擔心跌倒而不敢再走路，反而加速活動功能退化，社交功能也因而退化，並加重憂鬱症的產生。另外因擔心跌倒而易恐慌，會張開腿站立、小碎步走，反而容易跌倒，所以要指導他們走路時有適當的步幅，建立自信心。造成老人跌倒的層面很廣，跌倒預防特別整合各種醫療專業，進行全方位的評估，以找出跌倒的真正原因。例如對於來就診的老人家就需要攝錄其走路的情形，做步態分析，看有沒有小碎步、步態不穩、走路身體前傾等現象。湯夢彬提醒民眾，有跌倒病史的老人家，其實可以先透過家庭醫學科、老年科的門診，做全面性的評估，找出造成跌倒的多項潛在原因，再對症下藥，以減低再次跌倒的危險。這樣不僅能讓老人家活得更健康，也減輕家人在照顧上與經濟上的負擔。資料來源：成大醫院老年科

老年憂鬱就如同其他年齡層出現的憂鬱症，可透過多種面貌呈現。為恭紀念醫院家庭醫學科  湯夢彬醫師表示，從壓力事件後出現的伴隨憂鬱情緒之適應性疾患，至重度憂鬱症（強烈的無望感或罪惡感、食慾不佳、專注力下降、自殺想法或嘗試等）。老年憂鬱症被視為是常見的老年心理健康的一大殺手。傳統憂鬱的9大症狀有：一天中，大部分的時間都很憂鬱，且幾乎天天如此。對日常活動皆失去興趣。胃口不佳（體重減輕）或食慾增加（體重上升）。失眠或過度睡眠。精神運動激昂或遲滯。疲勞或失去活力。無價值感或過度的罪惡感。思考力、注意力減退，或容易猶豫不決。反覆地想到死亡，或有自殺意念、企圖自殺等情形。湯夢彬說明，老年憂鬱症患者，常合併記憶力減退，表現出與失智症類似的症狀，易被誤診。老人憂鬱的記憶力主要受到憂鬱症狀的影響，在憂鬱前，記憶力是正常的，憂鬱時，記憶力明顯減退，憂鬱症狀消失後記憶力又恢復正常。而老年失智的記憶力在病發前是逐漸衰退的，且不會隨著情緒變化而改善。老年憂鬱症是一種可治療的疾病，但一般人總認為老年人本身應該是孤獨的、寂寞的，且應該帶有一些憂鬱症狀這是正常自然的現象，只要出去走走及旅遊一下即可舒發而無需治療。湯夢彬提醒民眾，其實這種觀念是不正確的，老年人一旦有憂鬱症狀，不論輕重，都能直接或間接影響其生活品質，如不及早治療，可能會造成無法彌補的憾事，不可不慎。

憂鬱症嚴重危害銀髮族的健康，也是老人族群自殺的最主要原因，尤其是85歲以上的自殺成功率更高。臺北縣立醫院廖婉秀醫師指出，多數的患者會在自殺前一個月有就醫的紀錄，值得家屬及醫師提高警覺。廖婉秀表示，雖然時下醫學發達，但仍有不少老年憂鬱症患者未被診斷或受到不適當的治療，常造成老人家不必要的痛苦、生活功能減退、增加死亡率或其他疾病的發生率及嚴重度。她說，診斷老年憂鬱症對醫師是一大挑戰，常需借助一些適當工具，如老年憂鬱症量表、簡易心智量表等，而幾乎大多數有憂鬱症狀的老年人，一開始都會因為身體的症狀到基層醫療院所就診，值得家屬及醫師特別留意。憂鬱並不是正常老化的現象。健康、可自理生活的銀髮族，重度憂鬱症的發生率甚至比一般人低。但罹患重大疾病，特別是癌症、心肌梗塞、或神經性疾患，如中風、巴金森氏症等，其罹患憂鬱症的機率會大為增加。女性、社交孤立、喪偶、離婚、分居、社經階層低、疾病纏身、無法控制的疼痛、失眠、生活或認知功能受損，都是老年憂鬱症的危險因子。輕度憂鬱症在銀髮族的盛行率比重度憂鬱症高，接受治療幾乎都能痊癒，但廖婉秀提醒民眾，老人家常因其他慢性病而服用多種藥物，爲避免副作用或藥物間彼此發生反應，單一種類的藥物治療較為理想，起始劑量也約為年輕人的一半，再根據病患反應慢慢調整至足夠的劑量，所以通常需要4到8週甚至12週之久，才會達到療效，然後長期服用以避免復發。

張小姐是個職業婦女，在婚姻裡總是感受不到該有的幸福。在家和萬事興的大帽子下，面對嘮叨的婆婆，儘管心裡抱怨，只能淚往肚裡吞；更讓她為之氣結的是，老公總是站在自己的媽媽那邊。然而作為一個媳婦，表現還算稱職，雖然內心著實不快，表面也平安無事。因為公司組織縮編，工作量倍增，張小姐漸漸感覺應付不過來，身心俱疲的她，除了疏於家事外，工作時則難以專心，頻頻出錯，在被主管約談後，晚上開始失眠。婆婆的嘮叨更勝以往，這時她轉向先生尋求慰藉，但得到的答案是為什麼只顧工作不顧家庭…終於，她來到精神科門診，擔心自己是不是得了憂鬱症。張小姐怎麼了？真的得了憂鬱症嗎？需要吃藥嗎？如何解決她的問題？這個不快樂的婚姻對她的意義是什麼？要改善夫妻關係？如何改善？如何面對長期以來婆婆的嘮叨？現代的精神醫療能為張小姐做些什麼呢？生活中的壓力所在多有，適度的壓力能激勵人心，有時更能迫使生命成長，但若超過能應付的範圍，導致重大痛苦或能力嚴重受損，則可能形成所謂的「精神疾病」－從「睡眠障礙」、「適應障礙」、「心身症」，到「憂鬱症」、「焦慮症」（包括創傷後壓力症候群等），嚴重者甚至出現「反應性精神病」。有的人為了應付壓力，轉而以酒精或其他毒品來紓解情緒，結果則是短暫的快慰掩蓋了長期濫用或成癮的危險性。如果壓力是導致精神疾病的元兇，學會處理壓力是否才是治本之道呢？臨床上常見的情形是，病患知道要處理壓力，可是在還來不及反應的時候，事件如滾雪球而來，壓得人喘不過氣，在一陣接一陣的挫折感籠罩下，一種惡性循環已悄然成形－似乎，來不及 處理壓力。人都有因應壓力的本能，在與壓力掙扎周旋的過程中，到達某種失衡狀態時，可能選擇尋求醫療的協助。如果此時，藉著先改善症狀，爭取機會使有時間與能力學習壓力管理，可不可能也是一種選擇？從這個角度來看，精神醫療似乎可提供這個機會。有些藥物能提供及時與必要的協助，如助眠劑、抗焦慮劑或抗憂鬱劑等，針對不同的病因、症狀、及對生活功能的影響程度，決定使用的劑量及使用多久，兼顧藥物作用與副作用的平衡，逐次調整藥物的使用，甚至可以完全停藥。在此期間，精神症狀已獲得部分控制，也比較容易學習壓力管理。壓力與問題絕對不可能因為幾顆藥丸就完全改善，卻可能因為這些藥丸，讓人站在比較容易越過障礙的平台。有許多精神疾病容易慢性化或有復發傾向，需較長期使用藥物治療，有的則是數週至數月的療程即可，端賴藥物所爭取的時間裏，壓力管理的能力增進了多少，壓力解決了多少。更好的情形是，經過評估發現，其實根本毋須用藥，僅需一些簡單的指導或較單純的認知行為治療處置，即可增強其壓力適應的能力，這也是精神醫療可以提供的治療模式。精神疾病的成因涵蓋生物、心理、社會或靈性層次，也包括不同的潛在因子、促病因子與惡化因子。精神醫療的處置，需要根據這些因素來評估與診斷，並為病患量身訂做治療計畫，排除相關器質性因素（因生理疾病或其他藥物或成癮物質所誘發），施以個別化的藥物治療及非藥物治療（自律神經調節法、各種形式之心理治療等）。表面上因為壓力所造成的疾病，藥物佔有一席之地，卻絕非治療的全部。(本文作者 / 臺北醫學大學附設醫院精神科 主治醫師 鐘國軒)

WHO世界衛生組織曾經預言，廿一世紀人類的三大疾病將會是癌症、愛滋病和憂鬱症。憂鬱症是最容易被忽略，卻也最需要被關心和預防的疾病。壓力的來源複雜，通常和吃什麼無關，但科學證實，情緒處理的能力與飲食卻是有關的。和身體的健康一樣，精神也是需要保養，台東基督教醫院營養師　張靜芬說明，營養雖然不能解決現實的困難，卻有助於安撫心情，減少焦慮，增加「退一步海闊天空」的抗壓能力。另外長期憂鬱症所造成的茶飯不思，終究也會有「營養」方面的顧慮。張靜芬進一步表示，使心情快樂的元素是血液中的血清素，它是一種神經傳導物質，細胞之間相互通信的化學分子。研究證實，血清素減少時，會出現退縮、悲觀、鬱悶、失眠、記憶衰退等現象。目前治療憂鬱症的抗憂鬱劑幾乎都是針對血清素，增加血清素分泌或提高血清素在神經突觸的濃度，達到鎮定情緒、解除焦慮的作用。食物裡面並沒有血清素，但是具有促進血清素分泌的成分！午後享受一杯花茶，焦躁減少了，多了愉悅感；還有睡前一杯溫牛奶，有助安眠，都是很多人的經驗。可以增加血清素的食物，大部份是含有較多的色胺酸。色胺酸是一種胺基酸（蛋白質的組成元素），在身體內可以轉化血清素，這些食物有牛奶、乳製品、五榖雜糧、蛋、雞肉、牛肉、堅果類、海帶、香蕉等。這說明為什麼嬰兒飢餓時會哭鬧、大人飢餓時會脾氣暴燥，因為食物不只讓人吃飽而已，還提供製造血清素的原料。張靜芬解釋，營養素有助於對抗壓力，但處於壓力之下的人卻很少會想好好的吃個飯，更不要說是注意營養均衡。長期的憂鬱或厭食所造成的飲食偏差和營養不良，也會再加重情緒低落的惡性循環。有實驗發現，憂鬱症患者體內的ω-3必須脂肪酸的濃度低於正常值，因為這種脂肪酸對於維持腦部的正常功能很重要，在補充ω-3脂肪酸調整飲食之後，憂鬱症患者的焦慮、睡眠問題、沮喪及自殺的傾向等，都明顯減輕。同樣的，與神經系統息息相關的維生素Ｂ群影響神經的健全甚鉅。葉酸（維生素B9）若缺乏，對於腦神經的發展有很大的影響，會導致腦神經傳導物質的減少。菸鹼酸（維生素B3）若缺乏，會導致腦部受損，產生易怒、血壓升高、緊張、失眠等反應。維生素B1、B2一起作用，讓色胺酸轉換成菸鹼酸，對於維持人腦神經功能正常運作極為重要。維生素B6是蛋白質代謝過程中的輔?，缺乏時，色胺酸就無法轉變血清素。缺少維生素B12會引起神經病變，也與憂鬱症有關。還有，維生素C也可以抗壓。體內抗壓荷爾蒙腎上腺素即來自於維生素C的轉換，因此當體內的維生素C充足，抗壓能力就會較佳。憂鬱症患者不僅需要即時的藥物治療還必須在均衡的飲食上再加抗壓力的維生素來輔助。張靜芬提醒民眾，礦物質也有舒壓效果。攝取足夠的礦物質鈣、鎂、鋅、硒，是維持肌肉收縮放鬆、神經傳導及心臟正常律動的必須元素，對於穩定情緒具有相當的功效。

男主角卡爾(金凱瑞飾)原本是一位對人生每件事都說「No」的人，不想接別人打來的電話，不想出席任何的聚會，對於人生的每一件事，都抱著拒絕的態度。也因為這樣的人生態度，讓他妻子離開，好友走掉，工作也喪失升官的機會。 然而，這樣的人生態度，也讓卡爾思考，這是不是他所想要的人生？對每個朋友拒絕的結果，連最好的朋友都差點離開；就在這個時候，他遇到了「Yes man自我成長訓練計劃」，一個改變他一生的地方，在團體的力量下，他立下願意對每件事說「Yes」的誓言，開啟他人生新的一頁。於是，一向習慣Say No的他，開始改變日常生活習慣，對著每一個人都說Yes，即使是路邊要錢的無賴、前來公司借貸的每一位顧客、每位朋友的要求，即使有些看似極度不合理的要求，但最後也有可能會產生意想不到的效果，甚至是認識了新的女朋友。只是，每件事物的背後必定有他最重要的中心思想，卡爾的新女朋友以為他對每件事都要說Yes才會與她在一起，而不是真心愛她，所以當她發現時，就憤而離開，最後卡爾回去問Yes man自我成長大師，才發現，原來最重要的，不是對任何一件事都說Yes，而是培養出讓自己敞開心胸的態度，不讓自己受限制，而且說Yes的時候，必須打從心裡願意，才是最重要的。當然，最後的結果，卡爾一定順利與女主角在一起。■ 「給別人機會，就是給自己機會」常常許多人的人生有太多的包袱，隨著年紀的增長，自己更為自己增添許多的限制，忘了小時的夢想，忘了兒時快樂自在的時光，也忘了年少時輕狂的勇氣。以為人生就只是如此，那些精采的快樂的夢幻的人生，只有在電影中會出現。於是，最常講的一句話就是「那個是在拍電影，現實是殘酷的。」從某方面來說，這樣的情況，又跟片中一開始的卡爾有什麼差別呢？Say Yes不是指一定要做些轟轟烈烈的事、極限運動、或是跟以前完全不一樣的事，而是從生活中，開始學著不帶任何的偏見、任何的限制，讓心胸完全開懷地面對每一個人、每一件事，讓自己可以重新對生活有不一樣的態度，積極且主動地擁抱自己的人生，用心的過每一分鐘。「世界是一個遊樂場，你從小就知道了，只是大家長大後都忘記這件事了」女主角在片中的一句話，卻是如此的寫實。人生的高度是由自己決定，一個人的想像力有多大，他的成就也會有多大。不是要大家玩世不恭，而是希望大家都可以找回追尋自己夢想，積極面對自己的人生，畢竟，人生只有一次，是要精彩度過，或是要平淡地人生，都掌握在自己手中，從來沒有別人幫你決定人生的事情，只有當自己把命運交給別人時，這件事才會發生，那麼，大家是要自己掌握，還是要讓別人掌握？讓我們都是Yes man。開始學習每件新的事物，面對每個新的挑戰，接觸每個新的人事物，你也一定可以跟片中男主角一樣，發現新的人生，開啟人生新的一頁。（本文作者／高雄立市凱旋醫院 - 成人精神科   林裕翔醫師）

隨著女性年齡的增長，更年期症狀出現的陰影亦如影隨形，心理及生理上的恐慌也逐漸加劇！天主教耕莘醫院新店總院 中醫科黃慧君醫師表示，其實以中醫的觀點來看，這即表示女性產生「腎虛」的狀態日益明顯，導致調控月經與生育的沖、任二脈經氣的衰退。再加上此時婦女正處於空巢期，面臨著子女成長離家，或從職場工作退休等等事件，情緒更容易受到外界事物與環境之影響，時常起伏不定，帶給周遭家人、朋友諸多生活上的困擾，面對這種情緒上的差異變化，中醫向來認為與肝氣鬱結有關。其實在中醫文獻上並無女性更年期病症之名稱，依其臨床表現應歸屬於古代中醫之「臟躁」、「鬱證」等病症的範疇；黃慧君醫師指出，在臨床治療上，中醫對於此病症的治療大多使用補腎調肝的方法，只是並非每一個人都適合這種治療方法。例如有些人反而需要運用寧心安神，或是補養脾胃的方式來作身體的調理較為適合，較常使用加味逍遙散、六味地黃丸、天王補心丹等方劑。黃慧君醫師強調，中醫師也會依據更年期女性個別的體質與所表現的症狀，經過整體的考量來制定處方，這便是中醫「辨證論治」的精神。此外，不喜歡服用藥物的更年期婦女，也可以藉由中醫穴位的指壓或針灸，調暢全身的氣血，進而舒緩部分身體的不適。提醒您，中醫的治療著重於疾病症狀的緩解，因此服用藥物一段時間之後即可減量或是停服。黃醫師建議各位女性朋友，不論您使用何種方法來治療，一定要配合均衡的飲食與適當的運動，效果才能相輔相成，這才是平順度過更年期的不二法門。