#皮膚炎

【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw苔蘚（lichen）一詞是指如苔蘚植物般，以相似大小，分散或聚集排列的丘疹所形成的皮膚病，其中最具代表性的就是扁平苔蘚。除了臨床相似性以外，典型的苔蘚樣皮疹在病理下，在表皮真皮交界處變化，即基底細胞下有帶狀單核細胞浸潤。苔蘚樣的皮疹除扁平苔蘚、藥物性疹外，還包括光澤苔蘚、線狀苔蘚、良性苔蘚樣角化（benign lichenoid keratosis）及移植對應宿主反應（GVHR）等疾病。另外有時使用苔蘚樣皮疹的診斷時，只有在臨床上有相似大小的丘疹，不一定要有病理下的特徵。扁平苔蘚是一種侵犯皮膚或黏膜，包括生殖器、口腔的發炎症性皮膚病，也可能會侵犯毛髮及指甲，而引起掉髮或指甲變形。典型的皮疹為多角形、頂部平坦、具光澤的紅色到紫紅色丘疹，口腔等黏膜處則多為網狀白斑。發生率約1﹪。多見於30-60歲之間，女性多於男性。扁平苔蘚的病因不明。現認為可能是對表皮的抗原產生不正常的延遲性過敏反應，除了與部分自體免疫病，如紅斑性狼瘡、類天皰瘡可能合併出現外，有的病例和慢性活動性病毒性肝炎、潰瘍性大腸炎、圓禿、白斑、皮肌炎、硬皮症、萎縮性苔癬、胸腺癌、重症肌無力、丙種球蛋白低下、淋巴腺腫或原發性膽管性肝硬化有關，口腔的病例部分則與人類乳突病毒相關，另外也有些皮膚案例與日曬有關。但絕大多數患者並無明顯的其他身體異常出現。扁平苔蘚的症狀極具臨床特色，具光澤的多角形扁平丘疹，表面有白色如瓜絡的網狀細紋（稱Wickham氏紋），是扁平苔蘚獨特的變化。病灶因為發炎又有色素沉澱而紅中帶紫，大小從數mm到1cm，好群聚發於手腕屈側、足踝伸側、前臂、腰部及龜頭。有時呈現線型排列，也可侵犯全身。在即興發作期，會有同型化現象，也就是正常皮膚經搔捉後會有新的病灶產生。有的病灶因中央消退而呈環形，特別好發於陰莖。侵犯掌蹠的病灶則呈現角質化增生，常被誤為雞眼、病毒疣。典型的扁平苔蘚伴隨明顯癢感。黏膜的扁平苔蘚更為常見，皮膚扁平苔蘚約有30-70﹪有黏膜病灶，也有無皮疹而只有黏膜變化者。口腔內好發於口頰黏膜及舌部，以網狀白斑最常見，特別是在頰黏膜最為顯著，也可產生糜爛或潰瘍的情形，此時病灶會有痛感。侵犯頭皮則會造成永久性結痂性禿髮，不一定會同時有皮膚徵狀，有些則合併有指甲變化。扁平苔蘚有多種變異亞型，較不易診斷，其中常見者如：肥厚性扁平苔蘚（Hypertrophic lichen planus）肥厚性病灶、表面粗糙，好發於小腿，呈現塊狀或結節性癢疹，常有強烈癢感，病程極長，可持續多年，消退後會留下明顯色素沈澱。毛孔性扁平苔蘚（Follicular LP；Lichen planopilaris）在禿髮處周圍出現針孔大小的毛孔性角化丘疹，可能會同時有皮膚病灶，不易診斷。日光性扁平苔蘚（Actinic LP；LP subtropicus）好發於中東及東亞的年輕人，日光曝曬部位，有時表現如同黑斑。色素性扁平苔蘚（Pigmented LP；LP subtropicus）好發於有色人種，不會有明顯發癢現象。有些學者認為與灰色皮膚病(Ashy dermatosis)相同。潰瘍性扁平苔蘚 ( Ulcerative LP)以足部疼痛性慢性潰瘍來表現，可造成行走困難、趾部沾黏及趾甲脫落。其他少見的扁平苔蘚病灶還包括萎縮性扁平苔蘚、水泡性扁平苔蘚、點滴狀扁平苔蘚等類別。扁平苔蘚少數病灶可在數週後自行消退，但只有50%個案在9個月內痊癒，85%個案則在18個月內痊癒，超過2年仍未好者則有7%。小腿錢前的肥厚性扁平苔蘚及口內病灶病程較長，可能持續數年，少數患者有癌化的病例。因此扁平苔蘚的治療與否及治療方式，需依照個別需要而定。扁平苔蘚目前並無特定的治療方式，多只是對症治療。皮質類固醇是最常用方式，局部的病灶採外用加上密封療法或施行病灶內射，廣泛性病灶則用口服治療，一般需6週，之後減藥。口服抗黴菌藥Griseofulvin，口服維生素A酸，光化學療法PUVA或口服免疫抗排斥劑cyclosporine都有人使用，其中以口服維生素A酸研究最為可信。黏膜病灶可使用含類固醇的口內膏或新的非類固醇藥膏protopic(普特皮)。口腔糜爛病灶以口服levamisole也有幫助可降低腫瘤壞死因子含量。                   （本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳）

異位性皮膚炎是一種遺傳的過敏體質，患者除了皮膚反覆出現溼疹及搔癢外，還容易合併有血清免疫球蛋白E（IgE）升高，以及氣喘，過敏性鼻炎等過敏症狀。根據統計，50%的患者在一歲以前發病，80%在五歲以前發病，只有少數會在成人期發病。夏天流汗後異位性皮膚炎的發作，通常對稱性的發生在頸部、肘窩及膕窩等部位。異位性皮膚炎的注意事項1、避免待在悶熱的環境環境要保持通風涼爽，活動或工作最好在冷氣房中。對於異位性皮膚炎患者游泳是一種不錯的運動，可以避免大量流汗及悶熱，但要注意游玩泳後馬上以清水清洗，並且適當的使用一些保濕乳液。2、居家環境最好避免使用地毯，毛茸茸的玩具，以免塵螨增生導致患者皮膚炎、氣喘或是過敏性鼻炎、結膜炎發作。另外，使用防螨的枕頭、床單也可以減少塵螨。3、避免大量流汗因為汗水鬱積在皮膚上易刺激發癢，導致皮膚炎惡化，所以大量流汗後，最好趕快用清水沖洗掉，或是以濕毛巾擦拭，再換上乾爽的衣物。戶外活動最好避開悶熱的中午時段。4、避免過度清洗慢性的異位性皮膚炎會形成粗粗黑黑的樣子，這是角質堆積以及色素沉著的現象，並不是皮膚不乾淨，過度清洗，反而會使皮膚更乾燥而惡化。5、選用溫和的清潔劑避免使用含酵素或是刺激性的的清潔劑或沐浴精。6、適當的使用保濕乳液異位性皮膚炎患者皮膚的障壁及保護功能有缺陷，所以很容易受到一些刺激物或是接觸的過敏原導致惡化。大約70~80%的患者會有皮膚乾燥現象，而皮膚乾燥也是患者常見的惡化因子。選用保濕乳液要選擇不含香精、防腐劑、抑菌劑的產品，以免刺激皮膚導致皮膚炎的惡化。現在已經有許多專門爲異位性皮膚炎患者所設計的乳液，具有保濕及潤滑皮膚的作用，是很好的輔助治療工具。要注意的是，許多患者和家長在冬天會固定使用保濕乳液，但是夏天怕塗了乳液太黏稠，以致於感到皮膚無法「呼吸」，甚至長痘痘或是毛囊炎。其實這些問題都可以藉由選用適當的產品來避免。在夏天建議患者仍然要使用保濕乳液，對於常待在冷氣房的患者這點尤其重要。7、選用透氣、寬鬆、吸汗的衣物粗糙、太緊及羊毛材質的衣物，容易摩擦或刺激皮膚導致惡化，所以穿著宜選用柔軟吸汗的棉質衣物。如果汗濕後最好馬上更換。8、感染控制皮膚感染會惡化症狀，患者的皮膚，容易有葡萄球菌或是疱疹病毒感染。在感染出現時，需要適當的使用抗生素或是抗病毒藥物治療。9、調適壓力心理壓力會導致皮膚炎惡化，家長應和患者站在同一陣線，體諒孩子並且支持孩子對抗異位性皮膚炎。10、飲食方面雖然罹患異位性皮膚炎的小朋友，較容易有對蛋或是海鮮過敏的現象，但是目前只證實了，抽血檢查有免疫球蛋白E（IgE）對蛋過敏的嬰兒，限制吃蛋對其病情有幫助。另外，如果患者每次吃到某種食物就會造成皮膚炎的惡化，則要避免攝取該食物，對於其他的食物則不應限制，以免造成小孩營養不均衡的現象。辛辣、刺激性的食物會導致搔癢，及刺激流汗最好要避免。在治療方面，口服抗組織胺，可以減少搔癢，減輕因搔癢引起的睡眠障礙，另外還有調節免疫功能的效果。外用的藥物包括類固醇藥膏，以及普特皮及醫立妥這類外用的免疫抑制劑，可以治療濕疹病灶。嚴重的患者可能需要短期的口服類固醇治療，或是紫外線照光治療等。最後要提醒患者及家長，平時要注意保養，最好能夠每天塗保濕乳液，即使皮膚炎沒發作時也要塗抹，可以減少皮膚乾燥、恢復皮膚障壁功能。但是如果皮膚炎發作時，就不能只靠擦乳液來改善，必須尋求皮膚專科醫師的治療，這樣才能儘快控制住病情，也可以讓患者過著較有品質的生活。

每到秋冬換季之際便有人苦於頭皮屑增加及惡化的煎熬，不只頭皮發癢發紅不舒服，還得不厭其煩的拍去落在深色外套上怎麼拍也拍不完的頭皮屑。然而市面上琳瑯滿目的洗髮精究竟哪些才有抗屑的效果?鄭國良皮膚科醫師表示，首先必須知道過度的頭皮屑其實便是一種脂漏性皮膚炎，這種脂漏性皮膚炎治病機轉雖然還沒有定論，但一般認為與頭皮上橢圓形皮屑芽胞菌的增生有關。橢圓形皮屑芽胞菌是一種酵母樣真菌，它好發於脂漏部位。若在有頭皮屑頭皮上偵測橢圓形皮屑芽胞菌的數量會比正常人頭皮多而且在能有效治療頭皮屑洗髮精的成分裡多少對橢圓形皮屑芽胞菌都有抑制效果，足見橢圓形皮屑芽胞菌在頭皮屑的形成過程中必然扮演著某種重要的角色。而目前市面上的洗髮精產品中具有抑制橢圓形皮屑芽胞菌及抗屑效果的洗髮精成分主要包括ZPT( zinc pyrithione )，2%及1% Ketoconazole 。ZPT 使用已有十幾年目前仍無明顯之副作用報告，但對於去頭皮屑的作用一般比具相同抗菌性藥物為佳，此制劑亦可使用於染髮劑中。而2%及1% Ketoconazole 乃是一種抗黴菌藥物的洗髮劑型能有效的抑制橢圓形皮屑芽胞菌，其中有文獻指出含2% Ketoconazole 洗髮精在抑制橢圓形皮屑芽胞菌效果約為1% Ketoconazole洗髮精的10倍而為其他抗屑洗髮精的100倍。鄭醫師陸續指出，selenium sulfide 對頭皮屑患者約有75-90% 的作用，主要控制橢圓形皮屑芽胞菌效果在於硫的代謝上，但此劑的主要缺點在於偶而會有頭髮過乾的現象，而且少數使用者會有掉髮及頭髮便成黑褐色的情形。而皮膚科常推薦的Coal tar 對於頭皮同時併發於其他皮膚病如乾癬及其他皮膚炎治療效果最佳。最近也有人使用1% terbinafine solution效果也還不錯，其他可以有效的抗屑成分還包括sulfur, benzoyl peroxide , salicylic acid 等等。除了選擇抗屑洗髮精洗頭外，還需兼顧到洗頭的正確步驟避免用過熱的熱水洗頭並以指腹按摩頭皮以免抓破頭皮造成細菌感染。另於洗髮的過程中可儘量透過頭皮按摩的步驟將頭皮屑清除乾淨，最後在飲食上則應避免過分攝取咖啡等刺激性食物，日常生活上更應保持良好睡眠，避免熬夜或過度心理壓力。如此一來擁有一頭柔柔亮亮閃閃動人的秀髮應該就不難了。

異位性皮膚炎是一種過敏性的皮膚炎，患者通常在新生兒或幼兒期便會發生皮膚變化，根據統計50%的患者在一歲前便會有皮膚的症狀，而這種皮膚病的患者約有 80%會逐漸合併有氣喘、過敏性鼻炎、結膜炎，等其他過敏症狀及血液中IgE較高的體質，而家族的其他成員也常有類似過敏的疾病。最大的症狀就是「癢」和「皮膚敏感」，這種癢尤其在傍晚到晚上會更加嚴重。由於遽癢忍難，患童開始搔抓而破皮、出血甚至導致細菌感染。皮膚的症狀則可依發作的時間、年齡而有所差別；在新生兒時期發作時通常屬於急性期的皮膚症狀也就是會有紅色丘疹、抓搔、破皮、水泡甚至有許多分泌物的現象。疹子主要分布在頭、頸部或四肢伸側處。等到年紀較大後，會呈現較多慢性的皮膚症狀如很明顯一條一條粗糙的皮膚紋路或黑色素的沉澱，而這時則主要分布在四肢彎曲及身體皺折處。50%患者到了二歲以前可逐漸減輕，而絕大部分到了青春期會幾乎痊癒只留下容易發癢及過敏的症狀。【日常生活需要注意的六大事項】異位性皮膚炎的患童極易發癢及產生皮膚癢疹，因此日常生活最重要的便是預防癢感及產生過度皮膚敏感：1. 溫度、季節：熱、溫度變化大或出汗都會加重癢感，因此在夏天儘量避免日曬或劇烈運動，且應待在有冷氣空調的室內。到了秋冬之際溫度下降會造成皮膚乾燥，加重皮膚乾癢的感覺，必須多塗以保濕乳液或凡士林。一般而言溫暖、乾燥且溫度變異不要太大的地方對他們而言是比較有幫助的。2. 沐浴、清潔：用太熱的水或鹼性肥皂清潔身體都極易使身體變得太乾燥而更加容易發癢，洗澡時可在澡盆內加入一些沐浴油或特別適合異位性皮膚炎專用的肥皂以減少清潔時皮膚的水分散失。3. 環境：在較髒的環境下容易刺激發癢，尤其對於灰塵或塵？過多的物品，如羽毛、棉花枕頭，尼絨、羊毛或寵物的毛、或地毯製品都應儘量避免接觸。4. 衣物：儘量穿著柔軟、舒適、不緊密的衣服，布料上則應避免毛料而多選擇棉質布料。5. 感染：異位性皮膚炎的皮膚，由於經常搔抓出傷口所以易受到細菌或病毒（如，單純疱疹等）感染，相對的這些感染亦會加重異位性皮膚炎的病情，因此一旦產生傷口必須特別小心處理以避免嚴重性的感染。6. 飲食：目前並無醫學證實哪一種食物會使病情惡化，但如果病童吃了某種食物會使病情加重時則應儘量避免。若病情難控制，嘗試避免以下食物，包括：牛奶、蛋、海鮮、花生，看看是否有改善。【如何治療異位性皮膚炎】如果日常生活的細心照顧預防都無法真正控制病情，便應該接受皮膚科醫師的治療，異位性皮膚炎的病童在青春期緩和時之前一定會起伏不定，應該選擇一位固定的皮膚科醫師讓醫生熟悉患者的病情並做長期的追蹤治療。1. 口服藥的治療：「止癢」是第一要素，對於異位性皮膚炎而言口服抗組織胺即可達到相當好的止癢效果。病童在病情惡化時如果可以按時吃藥大都可達到良好的控制，若同時有細菌感染時就必須加上口服抗生素。2. 外用藥膏的治療：當異位性皮膚炎發作時，必須以副腎腺皮質素的藥膏來擦拭皮膚才能達到較好的控制，但須注意的是病童可能需要長時間的藥膏擦拭而身體各部位的吸收力不同，自然所需藥的強度也就不同，切莫自行買藥而長時間亂擦藥以免產生副作用。最近有一種非類固醇的抗發炎用藥，因為不含類固醇所以效果較緩和，不適合急性期或嚴重時使用，但對於反覆發作並持續使用類固醇的病人可配合交替使用。3. 情緒的控制：異位性皮膚炎的病童，因為長期的發癢及全身性皮膚疹子所造成美觀上衝擊。常會讓病童在心理上呈現急燥不安、或較為自卑的人格發展而焦慮不安的心情更易讓癢感增加、病情加重。所以家人應該付出較多的耐心與關心以陪伴病童度過這段發病期，並僅量發展其他興趣以分散注意力。4. 頑固的異位性皮膚炎：對於少數非常嚴重而無法控制的病童則需接受更進一部的治療，如：紫外線光療法、化學製劑療法：如Cyclosporine / FK-506, Interferon 等。

在亞熱帶的台灣，不只夏天，其實除冬天外，其餘季節都偶可見毛蟲皮膚炎，毛蟲是毒蛾的幼蟲，其毒毛扎到皮膚即會產生皮膚炎，因此除非患者親眼見到毛蟲掉落在皮膚上，其他只是沾到掉落隨風飄散的毒毛的患者，往往一時之間不太能接受這樣的診斷。患者在外露部分，尤其脖子處出現密密麻麻的小癢疹，有點類似輕微的蚊蟲叮咬，剛開始以蕁麻疹樣浮腫表現，到了第二、三天門診時，則多已有小水泡形成，在病灶較密集部位，如毛蟲直接掉落處，也往往大片溼疹化現象。除明顯外露處，胸、背，尤其腹部也常有散見獨立的病灶。毛蟲皮膚炎本質上是一種刺激性接觸皮膚炎，也如同蚊蟲叮咬，是一種自癒性疾病。蔡呈芳醫師表示最直接的處理，其實只要用外用止癢藥水即可，較嚴重患者，也可考慮止痛劑或類固醇的使用，但若以外用類固醇時，常需較強效者才有效。至於預防當然更重要，避免在毛蟲大量出現的夏季，出入或在樹下停留過久，更應避開飄落的樹葉或直接碰觸突出枝葉，衣帽對防止毛蟲皮膚炎，自然有一定防護效果，而不小心沾惹到時，應立即清洗後嘗試以膠布黏去毒毛。

口角炎，是指上下唇交界處的部位的急性或慢性發炎，形成三角形的紅腫、脫皮情形。急性期可以產生滲液及黃色痂皮。時間一久，會產生色素沈澱及放射狀裂縫，張口都會疼痛。口角炎成因相當複雜，往往夾雜著刺激性、感染、體質、磨擦、營養缺乏等因素，然而傳統上相信是因維生素缺乏〈尤其維生素B2〉，但在現今社會卻往往並非主因，因此不論吃再多的水果，也不會有幫助，有時反而因一些酸性的果汁，刺激了已經發炎的皮膚，而導致病情惡化。因為咬合不佳、皮膚鬆弛下垂，也會使得上下嘴唇交界處產生過多的摩擦及密封，而形成對磨疹及尿布疹樣密封的效應，再加上蓄積的口水、食物殘汁、牙膏等的刺激，就形成了口角炎，在這樣的局部潮溼環境下，念珠菌或細菌都得到了滋生的機會。一般口角炎都發生在雙側，如果只有在單側，也要考慮梅毒及疹的可能性。另外有一些口角炎是因藥物引起的，如治療痤瘡及乾癬所用的口服維生素Ａ酸，就可能引起嘴唇乾裂，連帶引發口角炎。還有一種少見原因，是在先天發育時，上下唇交界處就存在有未閉合的盲孔，容易蓄積唾液及食物殘汁。蔡呈芳 醫師建議在治療口角炎，除了要控制感染，依照臨床的判斷或培養的結果，給予抗生素或抗黴菌藥物治療外，找出局部的刺激因素，治療伴隨的溼疹才是最基本的。有時需要的只是換一副假牙就可以達到預防的效果。如果是因口水刺激，則可以嘗試在口腔清洗後，以凡士林或氧化鋅軟膏保護皮膚。如果這些方法都還沒效，或是仍反覆出現感染現象，檢查一下身體免疫力是否缺陷，或缺營養素〈如維生素B12、B2、鐵、葉酸〉，或許也有幫助。

脂漏性皮膚炎會有發紅及脫皮的現象，偶爾還會伴有發黃及油膩的皮屑。一般不會太癢，但是因為有礙觀瞻，患者常常會將皮屑摳除，而導致更明顯發炎現象。至於形成的頭皮屑，更是深深困擾著許多人。蔡呈芳 醫師表示單純性脂漏性皮膚炎，如果沒有搔捉或是伴隨細菌感染，本身並不會引起真正的掉髮。不過皮脂腺分泌與雄性禿有些關聯性而被稱為脂漏性掉髮，初期的乾癬常被誤以為是脂漏性皮膚炎，而乾癬是會引起掉髮的。頭皮屑方面，Ketoconazole是指標性殺菌成分，其他抗黴菌藥，如octopirox也被做成洗髮精，其他如Zinc Pyrithione〈ＺＰ〉、Selenium Sulfide〈SeO2〉、焦油、Piroctone Olamine〈ＯＰＴ〉、elubiol也有同樣效果。為達較佳療效，有些產品會強調在頭上停留數分鐘再沖走。至於水楊酸及硫黃則有去除皮屑效果。在消炎方面，則以類固醇最為有效，但只宜短期使用。另外，市面上也出現不少了植物精油的洗髮精，有些在止癢的效果上也不錯。蔡呈芳 醫師表示，一般常提到經常洗髮以治療頭皮屑，其實真正治療頭皮屑的是其中的藥性成分，而非洗淨成分。非藥性洗髮精在平時當然可以使用，但在已經明顯發炎時，只知加強洗頭次數，就如同已經有溼疹又拼命用肥皂清潔一樣，傷害大於療效。須注意乾癬、異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎、癬、疥瘡都可能看起來像頭皮屑或脂漏性皮膚炎，如果處理無效，還是要就醫的。

西醫把一群以小水泡、紅斑、脫屑的皮膚病都歸在「溼疹」家族內，又依其紅腫、水泡程度分為急性、亞急性及慢性。急性期以紅腫、小水泡為主要變化，亞急性期則以潮紅、落屑為主，而慢性的溼疹其實一點也不溼，而是皮膚乾燥變厚產生色素沈澱，一般民間常稱為「牛皮癬」，但民間所指的牛皮癬，也包括乾癬。皮膚病命名的不統一，時常引起患者的困惑，「溼疹」一詞就是最好的例子。一般用法上，「溼疹」就等於「皮膚炎」，前者是英國、歐洲的用法，而後者則在美國普遍使用。蔡呈芳 醫師表示，同一種溼疹可以有不同的命名方式，並不會糊塗，但病人往往在看了不同醫師、得到不同的診斷後，一頭霧水，甚至懷疑到底哪一個診斷才正確。溼疹的成因，大致可分為內因性〈體質性〉及外因性兩大類：內因性溼疹如異位性溼疹、脂漏性溼疹、缺脂性溼疹、鬱積性溼疹、汗犭疹、錢幣狀溼疹及部位掌、蹠溼疹，這些溼疹由於常缺乏明顯病因，往往不易治療，會反覆發病。而另一類的外因性溼疹，如接觸性溼疹、日光性接觸性皮膚炎，則在找出病因，予以避免後即可根除。不過並不是所有皮膚發炎都是溼疹，細菌感染、黴菌感染、病毒感染都可能看來像溼疹，而且上述病症若以溼疹藥物治療，除延誤病情外，也會使病毒惡化。相反的，治療細菌感染的抗生素，常被稱為「消炎藥」，但對溼疹卻並無幫助。