#皮膚炎

蔡呈芳 醫師表示，龜頭包皮炎一般發生在包皮過長者，不同的原因，引起的症狀也不相同，以常見刺激引起的情形，多數是在龜頭被包皮覆蓋處、冠狀溝或是包皮內側產生界限不清楚的紅腫、滲液情形，變得溼溼、黏黏的，表面變得較為敏感、刺痛。更嚴重時，就會產生黃色膿液，導致糜爛、潰瘍形成。在多次反覆發作後，有時即使在不發作狀態也會留下一塊隱約浮現的光滑紅斑。如果是念珠菌感染引起者，則病灶處呈現紅色光滑表面周圍有細小薄膜狀脫皮，有時還可看見小膿皰存在。 【導致的成因主要有五類】《外傷》例如性交時的擦傷，或不小心被拉鍊夾傷。《刺激》如前面提到的汗水、尿液、包皮垢，或是未沖乾淨的清潔劑，甚至是清水，在密封情形下，都可能形成刺激的來源。《過敏》一般男性較少在生殖器塗塗抹抹，但卻可能會在性行為時，接觸到女性局部塗抹的藥劑或栓劑而過敏。《感染》最常發生的是念珠菌，在糖尿病患，或是配偶有陰道念珠菌感染時，最易發生。《鏈球菌或是厭氧菌》也有人的發炎是起因於菜花病毒感染。此外，一些皮膚病，如脂漏性皮膚炎、乾癬、梅毒，都常在龜頭處發病。蔡呈芳 醫師建議去除刺激，加強局部清潔是治療的第一步，但已經發炎的皮膚，需要較溫和的清潔成分，且洗後要充分衝去清潔劑。如果病灶表面十分潮溼，可以稀釋的過錳酸鉀，或直接以生理食鹽水浸泡數次，以加速局部乾燥。如果有明顯的感染跡象，則給予口服或外用抗菌藥來加以控制。龜頭包皮炎往往有復發性，平時想辦法將包皮後推，以露出龜頭，注意清潔，避免尿液、清潔劑殘留，如果仍然無效，可能就要靠局部手術切除包皮。男性的念珠菌感染，多半來自異性伴侶潛在的念珠菌陰道炎，此時必須雙方同時治療，才能真正根除。

接觸性皮膚炎可以粗分為過敏性及刺激性兩種，典型的過敏患者，如染髮劑過敏或藥布、中藥膏過敏，會有明顯的紅腫、水泡及癢感，而且每次接觸到同樣物質都會發炎。急性的刺激性皮膚炎，如遇到強酸、強鹼，會立即引發皮膚壞死。至於慢性刺激性皮膚炎，則以皮膚乾燥、落屑、皮膚增厚為主要表現，雖然也會有發紅現象，但腫的現象較輕微，癢感也較不明顯，反而是有刺痛、乾癢的現象。一般接觸性皮膚炎發病的部位局限在接觸到的部位，但嚴重的過敏性接觸性皮膚炎，卻可以產生全身性的過敏疹，甚至引起淋巴腺腫大，這種情形在醫學上稱為「自體溼疹化」，或稱為ids。最常發生在對中藥布過敏或原本對鎳的過敏，又在鑽耳洞時配戴含鎳耳環者。明顯的接觸性皮膚炎多數患者自己會加以避免，但生活中所接觸的過敏物、刺激物因濃度較低，所以症狀較不明顯，可能只是輕微的發紅、脫皮而已，在反覆接觸後，症狀才逐漸明顯，因此病因常不容易察覺。另外有些過敏原潛藏在食物中，所以食用特定食物後溼疹會惡化，稱為系統性接觸溼疹。有些過敏是很容易發現，例如染髮劑引起的急性溼疹，但往往一些慢性過敏現象，並不易察覺出病因。因為過敏物質，常微量潛伏在日常接觸的物質當中，而一般人往往忽略，臉部雖然較不會直接接觸到許多環境中的過敏原，但這些過敏原卻可透過手部間接傳播〈稱為轉移性接觸性溼疹〉、空氣播散〈如香精〉，甚至是親密愛人間皮膚接觸而導致溼疹〈夫婦溼疹〉，有賴詳細的問診，加上偵探般推理加以診斷，最後再以貼膚試驗，即將懷疑的過敏原密封貼在背上或在患部，或前臂內側塗抹，看是否引起發炎反應來加以確定。治療上首重找出病因，加以避免，而正確的診斷，有賴醫病雙方共同的努力。然而排除過敏原僅是第一步，有些接觸性溼疹，如水泥工的手部溼疹，即使排除了過敏原，或許因皮膚內殘餘的過敏物質，溼疹仍可持續許多年才會痊癒。也有少數幸運患者，即使持續接觸過敏物質，經過數年會自然產生適應性，不再過敏。需要接受貼膚測試的對象如下：慢性手部溼疹、慢性溼疹、使用全身性類固醇者、長期使用類固醇、水泥工或接觸鉻的人、食品製造業、或換工作、醫療訴訟、呈光照分布的溼疹、溼疹化的乾癬。

主婦溼疹又稱為耗損性溼疹、乾性手部皮膚炎及缺脂性手部溼疹，病人的手掌面會有皮膚乾硬、龜裂的現象，通常很少有水泡、或出血情形，可能有發紅、發癢現象，雖然多半兩手都會發生，但在慣用手比較嚴重。進行性指掌角皮症又稱指尖溼疹、指腹炎，患者指尖呈現乾硬及裂縫，摸起來有如風乾之龍眼殼，且指紋消失。裂縫有深有淺，可致疼痛及出血。雖然可能同時侵犯十指，但一般以慣用手的拇指及食指、中指比較嚴重。嚴重的患者，病灶會由指尖往手掌蔓延，而與主婦溼疹相似，這二種溼疹，也可能因患者本身處理不當，往手背及指背擴展，而不僅限於掌面，甚至引起指甲變形。許多人以為肥皂的鹼性是元凶，改用合成清潔劑，但卻不知清潔劑的種類對皮膚刺激度之影響遠比酸鹼性重要。看似溫和的沙拉脫、洗髮精，刺激可能遠大於肥皂。富貴手的處理，第一步當然是防患於未然：不要接觸刺激物質。正常人對輕微的刺激會產生耐受性，但異常體質的人，則會產生疾病，而一旦產生富貴手後，則更容易受刺激，即使一切外觀回到正常，但功能上仍在數年內也無法真正回復。不過要想避開一切刺激物，是有實際上的困難，在家裡，還可以請其他成員幫忙，或是請人幫傭、改用現代化電器產品，再不然就偷懶一點。然而若是在工作上的需要，有時要更換工作談何容易，因此職前的就業諮詢若是能先將皮膚情形列入考慮，當可避免一部分的不幸發生。第二步就是隔離刺激物質的進入：第一種方式是戴手套。一般說來，先戴一層薄棉手套，外加塑膠〈如ＰＶＡ、ＰＶＣ〉薄手套是較有利的方式，內層可吸汗、外層阻隔。隔離霜，或所謂「隱形手套」，是另一種理論上可行的方式，但在實際使用上，則並不理想，不能真正有效阻隔刺激物質的進入。最後一步就是在富貴手發生後，如何治療的問題。多數患者事實上只要塗抹一些油質，如凡士林、綿羊油等，而且要不厭其煩，只要洗手、碰水後即擦，有些藥膏內會添加尿素、水楊酸或乳酸成分，可以幫助溶解角質層，甚至加強皮膚的保水能力。在病情嚴重時，也可考慮睡前塗抹後，再戴上棉布手套，以加強療效。富貴手的處理，並沒有什麼祕訣，避免接觸一切刺激物，戴手套、勤擦護手膏即可，只看是不是能確實做到。不要迷信一些「特效」產品，尤其是強力類固醇，而當一切症狀消失後，仍要小心保護至少四個月。

歷經一個乾燥、寒冷的冬天，再經過一個讓全部人都成長了一歲的農曆年，春天的腳步也悄悄地隨著地球公轉，轉啊轉地到來了，人們終於可以擺脫掉陰霾的環境，迎接一個好的開始。但是，這種季節性的轉變，對皮膚卻是一個很大的考驗，由冷到熱、由乾到濕，瞬間的轉換，有人適應得好，有人卻適應不良，「缺脂性皮膚炎」就是因為「適應不良」所引發的皮膚狀況，值得注意。「缺脂性皮膚炎」的好發部位多在小腿、手臂、褲腰帶或胸罩摩擦地帶等處，出現的季節多在冬季，甚至是愈冷愈癢，還會一直延續到冬春交替的季節，是一種乾燥性的濕疹。發生的原因，主要是天氣寒冷，皮膚血管收縮，血流量減緩，代謝率降低，導致汗腺及皮脂腺機能降低，而使皮膚的角質層水分及油脂分泌量減少，無法完全的滋潤皮膚。另一方面，則是空氣乾冷、溼度較低，表皮的水份散發得更快，使得皮膚更為乾燥。這種缺油缺水的肌膚，只要有一點點外來的刺激，特別是吹到風，洗完熱水澡或蓋棉被時，就會感覺很癢，癢到想抓。很多人都以為類似的乾燥性濕疹，只要做好保濕工作就可以了，事實上，這是不夠的，徹底清潔，才是保養和治療重點。劉醫師表示，堆積在皮膚表層的肥厚角質，會阻礙毛細孔，進而影響到皮膚對保濕成份的吸收，清潔工作如果沒有做好，即使塗抹了再名貴的保濕產品，也不容易發揮效果。除了徹底清潔和必要的保濕工作之外，在選用保養品部份，也要特別注意。最好是選購含有強效保濕成份的化妝水、乳液、面膜等，而此時化妝水選用,也不宜含有酒精等收斂效果的成份；必要時，也可以到專業的醫學美容診所進行晶鑽煥膚療程，或是加強保濕導入，如玻尿酸成份等，都有助於改善缺脂性皮膚炎的症狀。此外，在日常飲食和生活習慣方面，也要特別注意，少吃容易上火的食物，如油炸類、燒烤類、辛辣類等，還要多喝水；也不要洗太熱的熱水澡，或是溫泉泡太久，反而會破壞皮膚表層的油脂保護膜，讓皮膚更形乾燥。只要稍微注意，清潔工作做得好，肌膚肯定沒煩惱！

蔡呈芳 醫師表示結節性紅斑主要分為兩種，急性之案例一般在較年輕者，常在呼吸道感染後二至三周產生，可能先有喉嚨病、發燒、酸痛等症狀，之後則有關節炎，且皮膚上則出現鮮紅疼痛結節，大小由一至五公分不等，較大病灶可能形成環狀，在三至六周內顏色逐漸轉暗，而後消退，輕微脫皮後，留下不同程度的色素沈澱。並不會留下後遺症，皮膚也不會產生潰瘍，由於急性結節性紅斑與感染有關，因此也有季節性流行，如果再度感染則會復發。另外一類慢性結節性紅斑則多數無先驅症狀，皮膚結節較不典型，但卻會持續較久，少數可能合併免疫性疾病，但多數找不出原因。另有一種是移走性結節紅斑，不同於前兩種，移走型多數只在一邊小腿出現，可以擴展到十公分以上，但數目較少，病灶會逐漸向外擴大，中間則呈現消退現象，平均病程在四至五個月。蔡呈芳 醫師建議在治療上，單獨性的鎮痛消炎藥就可以有不錯效果，急性期臥床、抬腿、綁彈性繃帶都可多少減輕不適現象，而鎮靜劑可幫助睡眠，也可降低不適感。如果有潛在的病因或感染源，自然是要優先處理。抗生素的使用，一般並無幫助，這是因為結節性紅斑本質上只是一種反應，而並非病菌直接侵入皮膚，即使用最先進的檢查，在切片的病灶中找到病菌的殘骸，也不表示活菌仍然存在，反而是類固醇的使用，不管是口服或局部注射，療效都較佳。如果不適用消炎藥或類固醇的患者，可以嘗試口服碘化鉀溶液，往往有迅速止痛消腫的奇效，但在使用前，須先確定本身無甲狀腺的問題。

膿痂疹是常見的皮膚細菌感染，溼熱的夏季是膿痂疹最好發的時候，在小孩尤其常見。當細菌只存在皮膚表層，當病灶更深入，接觸到真皮，就稱之為瘡。膿痂疹好發在頭皮、臉部、尿布處，可分為水泡或結痂型。膿痂疹可以是原發性，只是因皮膚表面輕微的傷口，例如擦傷或癢而搔抓，使得環境中或原本潛藏在鼻腔內及喉嚨中的金黃色葡萄球菌，在皮膚表面滋生。另一種情形則是原本就有溼疹、疥瘡、水痘、蚊蟲叮咬、頭蝨或潰瘍，細菌因此得以附著再引起發炎，稱為續發性膿痂疹。膿痂疹靠著皮膚接觸及空氣傳染，帶有細菌的飛沫可散播至三公尺之遠。蔡呈芳 醫師建議在治療上如果病灶只有一、二顆，只需用外用抗生素藥膏塗抹，但別忘了同時要塗抹到鼻腔內。有時即使不治療，透過本身免疫力，經過二至八周，膿痂疹也可能自己痊癒。不過可能留下局部皮膚萎縮、色素不均勻或脫毛現象。如果因癢搔破而擴散時，則需合併口服抗生素七至十天，才能有效治療。蜂窩組織炎是最常見併發症，可高達百分之十，其他如骨髓炎、敗血性關節炎、肺炎、敗血症、乾癬、猩紅熱、腎絲球炎、風溼熱、細菌性紅皮症，甚至休克都曾被報導。膿痂疹具有相當高的傳染力，很容易傳給其他小孩。一般膿痂疹容易在落後地區流行，但因異位性皮膚炎的發生率在先進國家增加，所以續發性膿痂疹在台灣也並不罕見。膿痂疹的治療並不困難，多數口服抗生素都有效，但目前也逐漸有抗藥菌種出現，外用則以Fucidin及 Bactroban最常用。除抗生素外，日常的優碘、消毒藥水也都有效。不過預防勝於治療，做好皮膚清潔，避免搔抓皮膚破皮，才是根本之道。

又稱為「地心引力性溼疹」、「鬱血性皮膚炎」或「靜脈〈曲張〉性溼疹」。但因臨床上不一定可見靜脈曲張，故目前多稱為「重力性溼疹」。最初的症狀表現是在下肢接近腳踝內側有水腫現象，因為血液滲出，血鐵質沉著的關係，皮膚漸出現一些紅褐點。表淺的靜脈可能有擴張、彎曲。蔡呈芳 醫師指出皮膚會漸出現炎性反應，可見一些紅斑、落屑，因搔抓又產生皮膚二度溼疹化或細菌感染，經長期慢性的刺激，使下肢皮膚變厚、變硬，若不小心受傷，則非常容易發生潰瘍，癒合非常困難。此時皮膚除變黑以外，由於嚴重的纖維化，小腿會形成倒立的香檳酒瓶樣，也可能反覆紅腫，容易被誤認為蜂窩性組織炎。可以突然發生，也可以不知不覺地發生；多半發生在中、老年之婦女，但男性也會發生；有些病人先前有靜脈血栓、靜脈瓣膜閉鎖不全或靜脈曲張。重力性溼疹若接受一些藥物塗抹或外來的刺激，很容易發生接觸性皮膚炎，使皮膚發生水泡、靡爛、溼潤性變化，亦易續發自體敏感反應。重力性溼疹也常伴隨多發的白色萎縮疤痕，以及淋巴球性微血管炎。發病過程，目前認為因為下肢靜脈壓力高，使得血管擴張，血管內皮細胞間空隙加大，使血管內一些纖維蛋白滲出管外，形成纖維膜圍繞微血管，而這樣的纖維膜阻擋了氧氣及其他營養的輸送，使皮膚產生溼疹及潰瘍，至於皮膚發炎反應，則可能是由於小靜脈內的白血球溢出血管，釋放出一些蛋白及自由基，破壞組織，並刺激纖維母細胞增生，組織因此纖維化。治療與一般溼疹相同，但因為較易發生敏感反應，用藥必須小心，且應塗抹藥性輕的類固醇，以免進一步影響血循，另外不要搔抓，否則容易發生併發症。患者應時常將腳抬高，晚上睡覺也要墊高。當然，若平時也能躺著會更好，此外，肥胖者則要減重；因生活習慣或職業的關係而常坐著或站立著，如老師、護士，其他如經常坐著打牌，一打就是好幾個小時的人，都要提早預防。久坐或久站後，最好按摩雙腿，及抬腿休息，並規律地穿彈性襪，而且組織纖維化或潰瘍發生時，一定要就醫，甚至考慮是否進行植皮手術，並切片檢查是否有惡性變化。

每到夏日，尤其在雨後的郊區，往往一覺醒來，突然在脖子、手肘或其他外露部分，出現一整片或帶狀的刺痛紅疹，部分不久即轉成化膿，有時患者會以為自己得了帶狀疱疹，但多數是心懷恐懼的求診，不知發生了什麼惡疾。但偶爾也有患者帶著一個小瓶子，展示著一隻被壓死的黃褐色小昆蟲，這就是隱翅蟲皮膚炎。隱翅蟲身長約一公分，俗稱翹屁蟲，為食腐性昆蟲，外形黑黃相間，狀似白蟻，其胸部至尾部會分泌一種含paederin的體液，蟲體具夜行性及趨光性，會飛越紗窗，而白天則藏身於草叢、公園、樹林裡，喜歡活動於潮溼而悶熱的氣候中。隱翅蟲皮膚炎基本上是一種化學灼傷，昆蟲體被拍打，乃至驚嚇時分泌出體液，沾惹皮膚十八至二十四小時後，即引起灼傷或刺激性皮膚炎。蔡呈芳 醫師指出一般呈帶狀，但在對磨部位，如手肘、腳後彎處，則因皮膚接觸，出現對稱性病變。雖然一時之間傷口就靡爛化膿，但如果沒有繼發性的細菌感染，兩周內即可見到傷口痊癒，僅餘少量色素沈澱。蔡呈芳 醫師建議在治療時，依傷口情形可給予收斂劑或單純保護劑，如痱子膏或氧化鋅軟膏，如果發炎明顯，強效外用類固醇也稍有幫助。此外應避免搔抓及暫時穿著圓領衫，以避免磨擦。