#血便

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）小便冒出放屁聲，當心可能罹患大腸癌！45歲男子突然頻尿、血尿，合併小便同時冒出像放屁的「噗」空氣聲，求診曾被當成泌尿道感染治療1個月，後來病情惡化為血便，甚至尿出糞便。經檢查診斷為大腸癌2期，術後服用化療藥物並持續追蹤。泌尿道與腸道出現瘻管　半數是慢性發炎台中慈濟醫院泌尿科陳至正醫師提醒，解尿時有氣聲，甚至夾帶糞便，就應懷疑跟腸道有關。林先生尿出糞便，且解尿時會有放屁聲，經驗尿、攝影檢查、膀胱鏡與電腦斷層等進一步檢查，確認泌尿道感染來自膀胱跟腸道間的瘻管，乙狀結腸腫瘤侵犯到膀胱造成瘻管通道，腫瘤已達5公分。手術中切除全部的乙狀結腸及部份膀胱，確保腫瘤及瘻管廓清乾淨。台中慈濟醫院大腸直腸外科醫師方佳偉說明，根據國外統計，導致泌尿道與腸道出現瘻管的原因，50％是慢性發炎的憩室膿水找出路，從一開始的憩室變成膀胱跟大腸的通道；20至30％是惡性腫瘤，惡性腫瘤長在大腸，吃穿大腸腸壁，貫穿膀胱壁形成通道。統計上，年紀愈大得到惡性腫瘤機率愈高。大腸癌腫瘤造成瘻管　排尿時有氣聲因為泌尿道與腸道出現瘻管，罹癌病人在膀胱排尿時會有排出氣聲，甚至有糞便從膀胱尿道排出。林先生還很年輕，罹患大腸癌還有瘻管並不常見。幸好淋巴未轉移，口服化療藥物2年，並持續追蹤。方佳偉醫師表示，大腸癌病因除了先天基因遺傳外，就是後天抽菸、喝酒、熬夜，生活作息不正常。林先生，回想平日飲食習慣，以前一天抽菸一包半、喝米酒一瓶，一周2天要吃炸雞塊，晚上吃完宵夜就馬上睡覺。林先生決心未來遵從醫囑，不碰菸酒、生活作息正常，飲食清淡並定時回診追蹤，保持健康。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）1名4歲的小女孩一直有血便問題，曾至診所就醫，使用軟便藥治療但改善有限。至醫院進行小兒大腸內視鏡檢查後，發現在大腸橫結腸中段有1個約0.8公分的息肉，息肉切除術後追縱7個月未有血便狀況，報告顯示為良性增生的「幼年型息肉」。兒童大腸直徑較窄　需用專用內視鏡新竹馬偕醫院小兒腸胃科主任連啟宏表示，小兒專用大腸內視鏡檢查設備，可提供3個月以上嬰兒到6歲兒童專屬的大腸內視鏡服務。年齡較小（或20公斤以下）的兒童大腸直徑較窄，必須使用管徑較細的兒童專用大腸鏡。小兒大腸鏡管徑較細，彎曲度與彈性也比成人大腸鏡好。兒童器官、體型小，處置精細度比成人要求更高。常見的下消化道影像學檢查包括大腸內視鏡、放射線科的下消化道鋇劑攝影，或核子醫學科的腸胃道出血掃描，各有不同原理、適應症及檢查時機。大腸鏡雖屬侵入式檢查，但能直接檢視大腸黏膜組織，能同時檢查及治療。對於發炎性腸道疾病，如克隆氏症或潰瘍性結腸炎的診斷，大腸鏡是重要的診斷工具。兒童少見大腸疾病　血便、腹痛速就醫病童接受大腸鏡檢查前，須配合進行低渣飲食。兒童，服藥反應快，會安排病童住院1天，於院內執行藥物清腸、禁食等準備並給予靜脈輸液維持體力。兒童耐痛度較差，檢查時會給予止痛鎮靜藥物並確認病童熟睡後才開始檢查，檢查期間及術後觀察生命徵象、包括心電圖、血氧及血壓，待完全清醒後才能進食返家。連啟宏主任表示，兒童大腸疾患發生率遠低於成人，幼年型息肉發生率約3%，多是單顆、偶發的良性病灶。臨床兒童最常見的下消化道出血是因便秘造成肛裂出血，多攝取蔬果及充足水分，並建立規律的排便習慣，預防便秘。家長可提高警覺，孩子有血便、腹痛、慢性腹瀉等症狀，盡快帶孩子到兒童胃腸科鑑別診斷。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）「應該是痔瘡造成出血」、「吃很多火龍果」、「做大腸鏡很痛苦」、「每天大便都很順」、「身體沒有不舒服」等等，以上種種的說詞，都是接獲篩檢異常通知的民眾回應。不少民眾會拒絕接受或合理化來否認異常結果，以致錯過確診時間，延誤治療黃金期，造成遺憾發生。糞便潛血恐是息肉出血　發生率達5成衛生福利部桃園醫院大腸癌篩檢個案管理師邱鈺婷表示，根據統計，大腸瘜肉發生率達50%，每10人中有3至4人會將大腸瘜肉引起的出血當作痔瘡處理，每22人就有1人診斷為大腸癌。105年國人10大癌症中，大腸癌發生人數已第8度居冠。每年約新增患者1萬4千人，發生率更是全球冠軍。大腸癌初期大多沒有明顯症狀，若糞便有潛血反應，即有息肉、癌症或其癌前病變的可能，應進一步做大腸鏡確診，以病理切片輔助診斷。0至1期的大腸癌如果能妥善治療，存活率可高達8成以上，是治癒率很高的癌症。篩檢可以早期發現癌症或其癌前病變，經治療後可以降低死亡率外，還可以阻斷癌前病變進展為癌症。無痛大腸鏡　減少不適檢查更安心邱鈺婷管理師表示，定量免疫法糞便潛血檢查是目前臨床證實最有效且便利的大腸癌篩檢方式，對人類血液反應有高度的專一性，不會受到食物、動物血液影響，是省時且安全的篩檢方式。目前有無痛性大腸鏡可供選擇，大幅減低大腸鏡檢查造成的疼痛及恐懼。發現異常，應積極關心自我健康，配合執行大腸鏡確診，及時發現異常早期治療，免於大腸癌威脅，降低死亡風險。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）鮮紅色血便就是痔瘡？錯誤迷思竟讓病情拖到癌症末期！67歲的許先生血便1年，血色接近鮮紅色，因為沒有痛便也不在乎，原本以為是痔瘡，直到2個月前誤以為內痔掉出肛門，到醫檢查才發現原來是腫瘤，後竟確診是直腸癌末期！原來許先生認為血便若是鮮紅色就是痔瘡，才遲遲未就醫。彰化醫院放射腫瘤中心主任賴易成表示，下段直腸癌的血色較鮮紅，所以血便一定要就醫找出原因，不應自我判斷，錯失救援時機。血便以為是痔瘡　檢查才發現是腫瘤許先生表示，約1年前他就開始出現血便，血色偏向鮮紅色，也不太痛，他直覺就是痔瘡，直到2個多月前，突然有「紅紅的東西」從肛門掉出來，他。認為那是內痔脫出肛門口，沒想到一直都沒縮回去，加上小腹開始疼痛痛，他才不得不就診。直腸癌初期常以血便顯現　靠近下段直腸會偏鮮紅色 賴易成主任指出，許姓病患掉出肛門「紅紅的東西」就是腫瘤，約4公分大。肛門是人體消化道的末端，痔瘡是常見的良性疾病之一，大便帶血是最常見的症狀，顏色多為鮮紅色。直腸癌初期常以血便顯現，但一般顏色為暗紅色，但如果腫瘤位置是靠近肛門的下段直腸，血色可能會比較偏向鮮紅色，容易和痔瘡症狀搞混。發現血便一定要由醫師判斷原因 賴易成主任表示，痔瘡和直腸癌的臨床表現類似，但只要經過醫師肛診及內視鏡檢查就可判別，所以，民眾一發現血便，一定要由醫師診斷出血原因，千萬不要自行「那就是痔瘡」，這樣恐讓直腸癌逐漸變大。不少直腸腫瘤患者都因此而延誤就醫，末期的5年存活率不到30%，初期則高達90%以上。賴易成主任強調，健保補助50至74歲民眾每2年一次糞便潛血檢查，若有血便應進一步做大腸鏡檢查，這是大腸直腸癌早期發現、及早治療的關鍵，如果自行發現血便也一定要儘快就醫。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）39歲的王先生，近半年多來天天腹瀉血便，每天至少拉肚子3次，並經常感到疲倦，經大腸鏡檢查確診為潰瘍性結腸炎，服用幾次腸胃藥後，腹瀉及血便並沒有很大改善。後王先生至中醫科就診，接受中藥治療後腹瀉及血便的狀況有明顯改善，原本8公分的潰瘍傷口已縮小成3公分，傷口持續修復且發炎症狀也改善很多。出現腹痛、腹瀉　容易被誤認為痔瘡臺北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師林在裕指出，潰瘍性結腸炎主要症狀是腹瀉、黏液膿血便、腹痛，有時還會有急著大便，卻只上了一些，但便後還想再上的情況。有些患者會出現貧血、體重減輕、發燒等症狀。發病年齡層以20-50歲為多見，女性罹病率略多於男性。有研究顯示罹患潰瘍性結腸炎，演變成大腸癌機率是正常人的100倍。潰瘍性結腸炎很容易被誤認為痔瘡或一般腸胃炎，如果耽誤治療時機，嚴重時會導致大腸潰爛而需切除，甚至還有引發敗血症的危險。糞便型態改變不一定是痔瘡林在裕醫師表示，仙鶴草既能止瀉改善腹瀉又能止血治療血便，白芨可消腫生肌、縮小潰瘍，對於治療潰瘍性結腸炎有一定程度的效果。林在裕醫師提醒，大便時流血可能只是痔瘡發作，但若血便中帶有黏液、黃色分泌物、血色比較暗沉或是常常拉肚子且有解不乾淨的情況，就要小心不是痔瘡而是得了潰瘍性結腸炎，潰瘍性結腸炎患者可參考5項建議飲食原則：1）　選擇易消化、低纖維、高熱量、高蛋白的食物。2）　少量多餐，儘量減少腸道負擔。3）　採用低渣、清淡飲食。能量來源以碳水化合物供給為主並適當補充蛋白質。4）　腹瀉嚴重者可發生脫水和鈉、鉀、氯離子的大量流失，應及時補充水分及電解質。5）　忌暴飲暴食，忌食生冷、油膩、辛辣之食物，避免刺激腸道而使病情難癒。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）70歲的王奶奶，4年前因血便及腹痛就醫，確診為大腸癌第3期。手術切除腫瘤後不到1年復發，且已轉移至肺臟及肝臟。台大醫院大腸直腸外科主任、台灣大腸直腸醫學會理事長梁金銅醫師表示，此患者癌細胞轉移至肝臟及肺臟，進行針劑標靶及化療治療肺腫瘤，仍無法遏止癌細胞的擴散，評估後建議患者服用口服標靶藥物，服用藥物至今已24個月，遠超於臨床試驗中患者平均存活期的6.4個月。大腸癌仍9度蟬聯發生人數最多的癌症台灣罹癌人數創新高，大腸癌仍9度蟬聯發生人數最多的癌症，103年共有15,764人確診，為所有發生癌症人數的15％。報告同時也說明，大腸癌透過篩檢可找出「癌前病變」，並能經由簡單治療防止其轉變成癌，呼籲民眾務必要養成定期篩檢的習慣與觀念，以免錯失治療黃金時期。癌細胞侵犯不同部位產生症狀不同梁金銅醫師進一步說明，第一期通常不會有症狀；第二期指癌細胞已侵犯至腸壁，但尚無淋巴腺擴散；第三期為癌細胞已經由淋巴腺擴散；第四期則是癌細胞已遠處轉移，較常見為肺臟、肝臟、骨骼等。大腸癌的症狀，則與癌細胞發生位置有關，若位於右側大腸，例如升結腸等，容易會有慢性貧血、體力變差、體重減輕等症狀；若癌細胞侵犯至左邊大腸，例如乙狀結腸、直腸等，則會有腹痛、血便、大便習慣改變等症狀。「口服標靶」能選擇性消滅癌細胞患者在長期治療後，對針劑標靶合併化療藥物可能逐漸產生抗藥性，治療成效打折扣。因此，口服標靶藥物的接軌治療，對晚期針劑標靶治療無效的患者，多了一個治療上的選擇，標靶治療能夠選擇性的消滅癌細胞，並阻止其生長失控，對於正常細胞的受損較小，為腸癌晚期最主要的治療方式。梁金銅醫師最後強調，大腸癌蟬聯發生率首位的原因，與人口老化、篩檢普及生活習慣西化有關。民眾平時應少吃紅肉、過度烹調的食物，多運動，平時也應養成觀察糞便的習慣，最重要的是中老年人族群務必要定期篩檢，已達早期發現、早期治療目的。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）陳小妹6個月大時出現腹瀉及發燒的情形，糞便有鮮紅色血絲與黏液，醫師初步診斷為感染性腸胃炎使用抗生素治療，但持續半年未好轉。1歲3個月時安排檢查，醫師發現陳小妹消化道有嚴重潰瘍情形，經大腸切片檢查確診為克隆氏症。好發年齡11至12歲　近年來兒童發病率有上升趨勢台北慈濟醫院小兒科腸胃科醫師李致任表示，克隆氏症是一種反覆發炎性腸道疾病，可發生於任何年齡層，兒童好發年齡介於11至12歲，但近年來兒童發病率有上升趨勢，疾病發生受基因遺傳、腸道細菌與身體免疫系統的影響。嬰兒時期的發生較常與遺傳基因有關。克隆氏症會侵犯口腔至肛門之消化道各部位，產生炎症反應，其中以大小腸潰瘍最多，疾病的表現方式有發燒、腹痛、腹瀉、血便、體重變輕等情況。病患除了腸胃道的症狀，可能還會出現貧血、關節疼痛、皮膚出現結節性紅斑、眼睛葡萄膜炎等症狀。無根治方法　可嘗試完全元素飲食及低渣飲食李致任醫師表示，克隆氏症無根治方法，必須長期配合兒童腸胃科醫師追蹤治療。診斷初期醫師會嘗試完全元素飲食及低渣飲食做為治療基礎，待病況穩定，即可回復正常飲食。初期克隆氏症的表現症狀與腸胃炎類似，但李致任醫師提醒，一般急性腹瀉會在1至2個星期得到緩解，若腹瀉超過2星期就要盡快就診找尋病因。父母應該要觀察孩子的糞便型態、若有血便情形，也要觀察糞便中血液的顏色，告知醫師判斷。發生任何異狀皆必須盡快就醫，及早診斷才能控制病情。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）10歲男童突然腹痛，且吃完東西沒多久就吐，本以為是急性腸胃炎，但症狀持續3天無明顯好轉，經由腹部X光檢查發現，男童左上腹阻塞大量腸氣，電腦斷層則顯示遠端小腸阻塞合併部分缺血，白血球數值升高，腹部有壓痛合併反彈痛情形，緊急開刀後病人恢復良好。梅克爾憩室合併發炎　繫帶沾黏小腸阻塞成大醫院外科部醫師蘇哲民表示，術中發現男童位於迴盲瓣近端約60公分處6公分長的梅克爾憩室(Meckel’s diverticulum)合併發炎，頂端產生繫帶沾黏至腹壁造成小腸阻塞及約30公分小腸缺血性變化。於是施行部分缺血小腸切除合併吻合手術。2歲以下　無痛性血便最常見梅克爾憩室(Meckel’s diverticulum)是迴腸遠端憩室，以胃黏膜組織最常見，是胚胎發育過程中卵黃管退化不全所形成，在先天性胃腸道畸形中最常見，發生率約2％。典型梅克爾憩室長約3-5公分，大多數位於遠端迴腸腸系膜對側緣，距迴盲瓣約60-100公分的範圍，血液供應來自腸系膜上動脈之單獨分支。梅克爾憩室屬於真性憩室，臨床上多無症狀，往往出現併發症就診時才發現。有症狀者多為2歲以下，男女比發生率約為2：1，以無痛性血便最為常見；青少年及成年人則以腸阻塞表現為主。腸阻塞最常見　包含噁心、嘔吐症狀腸阻塞是最常見併發症，常突發腹絞痛，伴有噁心、嘔吐、腹脹、腹部壓痛，其中以腸套疊因素引起的腸阻塞最常見，其餘有腸扭轉、腸沾黏、嵌塞性疝氣、憩室內結石。其他併發症則包括消化道潰瘍、出血，約占所有併發症的25-50％，主要係由含有壁細胞的異位胃黏膜所分泌的胃酸所造成的，以及急性憩室炎，室破裂等。保守治療對於大部分單純性憩室炎都適用，包括禁食、點滴輸注、抗生素治療等。但如有反覆憩室炎，或是併發腸阻塞、穿孔出血、腹膜炎、膿瘍等，則需手術治療，須視病況和部位採取不同的手術方式。