#養生

台灣地區自民國82年底正式邁入高齡化社會，老人的照護問題勢必成為每個家庭正在面臨或即將面臨的棘手問題。老人的健康安養照護問題，不僅是子女晚輩的負擔，對整體社會而言亦是相當重要的議題。居家式照護之老人住宅，以及「在家養老」的觀念已漸漸成為新的趨勢，而建構一個優質的老人居家照護環境亦是目前國家的重要政策，且是挹注大量資源的發展目標。天主教耕莘醫院新店總院老年專科 - 林怡君醫師指出，老人居家照護環境應注意以下幾項原則：                                      一、無障礙空間是現在或未來老人住宅的必要條件。二、E化網路設備，以便將來能與遠距照護老人系統整合。三、地點接近家屬親人並保持良好的親子關係。四、與醫療院所距離勿太遠。五、室內空間需通風、陽光充足。六、因肌力的衰退及平衡感變差，老人之生活空間最好設在同一層樓面，避免爬樓梯。七、室內房間、樓梯、出入口照明需充足，地板最好不要打蠟並使用止滑之材質。臥室、走道、廁所宜裝夜燈，對老人夜間上廁所幫助大。 八、床、椅子或沙發必須穩固，高度要能夠讓老人將雙腳放在地上，並讓老人能夠輕易站起；椅子須有椅背及扶手，高度以坐姿膝關節90度為原則。九、浴室之設計應該同時注意使用的便利性及安全性。在馬桶、洗臉盆、或浴缸週遭依老人的身體功能及使用狀況裝置扶手。對於無法久站或力氣較弱者，在淋浴處須設置坐椅。浴室地板應該使用容易維護，不易滑倒的材料。另外，選擇合適的移行輔具，可以協助功能退化的老人進行日常生活活動，並減少跌倒的機會。教導家屬藥物的副作用，老人服用降血壓、鎮定安眠藥時，要注意避免姿勢改變引起低血壓而跌倒。林怡君醫師提醒，我們要能體貼「照護者，更需要被照護」，釋出對照護者的善意與實際支援，紓解照護工作的壓力，避免造就另一個病患。林怡君醫師強調，留在自己熟悉的住所中得到妥善協助及照顧，並維持其原有之生活習慣及模式，是老人最歡喜又有尊嚴的生活方式，也符合人性化需求的自主照顧方式，其實就是「就地老化」（Ageing in place）的原則。讓我們一起為長輩提供安心、安全、安定的居家照護環境而努力吧。

從黃帝內經來看，立春、雨水、驚蟄、春分、清明、穀雨這六個節氣為春天，是萬物復甦的季節，天地之間生氣發動，草木欣欣向榮，為適應此種氣候，人們應當夜臥早起，出外散步並舒緩形體，使情志舒暢愉快，廣泛佈施而不慳吝，這是順應春天調養生氣的方法。為恭醫院中醫部主任杜旻峯醫師表示，中醫講的「肝」與西醫的肝臟（liver）是不同的。就中醫生理而言：「肝主疏泄」，是調暢全身氣機，推動血和津液運行的一個重要環節，若肝氣鬱滯或上逆，則出現胸脅悶脹、精神抑鬱或頭目脹痛、煩躁易怒的症狀，甚至影響飲食的消化，類似現代的精神官能症。其次，「肝主藏血」，肝有貯藏血液和調節血量的功能，若藏血功能失常，在婦女即可引起月經量多或量少。杜旻峯醫師說，古代中醫家從臨床觀察中得知－「肝主筋，其華在爪，開竅於目」，也就是說肝血若充盈則能養筋、能使指甲紅潤以及幫助視力保健；反之，若肝血不足，則身體上會出現筋痛與麻木感、關節屈伸困難、肌肉出現痙攣拘急等症；或指甲枯槁，變薄變軟；或兩目乾澀，視物不清。古人有「天人相應」的觀點，認為外界的環境對人體有重大的影響，因人體須仰賴外界的食物、空氣、水、陽光而獲得能量。杜旻峯醫師指出，其中與「肝」相應的季節是春天，相應的味道是酸味，相應的顏色是青綠色，相應的五行是木。肝的養生與草木的生長相似，草木在春天恣意向外伸展，不喜被抑制，因此要保持情緒的平和，少鑽牛角尖或發怒；多吃綠色蔬果對肝是有幫助的，適當的酸味食物對肝也很好。另外從人體的經絡氣血運行而言，我們人體的五臟六腑相應經絡的氣血運行，是在每天的午夜11點到凌晨3點剛好在肝膽經，因此這個時段的睡眠對肝的保健也十分重要。春天是一個善變的季節，乍暖還寒、時晴時雨，很容易讓人感冒，因此要注意保暖與外出時準備雨具，減少風寒的侵襲；有空多到戶外踏青，欣賞大自然的美景，適當的伸展肢體，保持心情的舒暢，這才是春令的養生之道。

一名八十六歲的老先生因患有憂鬱症、巴金森氏症、心臟病，一天要吃必須吃上十一種藥品，北縣執業藥師張玉錦指出，因為老先生要吃進很多藥品，憂鬱症的錠劑Venlafaxine-xR及攝護腺肥大的藥品Tamsulosin不容易吞服，家人就把藥品磨成粉餵藥，而且應在晚上服用，但卻在早上給老先生吃藥，原本是緩慢釋放療效的藥品，因磨粉後服用，破壞劑型後，變成藥品劑量吸收過快，所以老先生也出現副作用，如暈眩、血壓降低症狀。後來藥師居家照護後，老先生減少許多不必要的用藥，才解決問題。藥師公會全聯會公共事部主任郭姿均表示，行政院於前年核定「長照十年計劃」，挹注817億元，然這項計畫中獨缺藥事人員的專業服務，使國人長照照顧形成缺角的拼圖，內政部主計處曾於1996年對老人健康狀況調查，六十五歲以上老人56%患有慢性病，平均每人有1.4種疾病，然而護理之家的老人，平均有4.5種慢性病，長照體系的老人用藥複雜度高，平均用藥種類超過五種。 根據健保相關資料及97年底舉行的藥品政策全國會議顯示，健保藥費從剛開辦二百多億元，急速上升至目前一千一百多億元，藥費占率推持在25%，但老人家的藥品支出更占健保達38%，老人的用藥品質急需在長照體系中獲得重視。值得一提的是，用藥不當可會導致老人一些不良反應，如頭昏、步態不穩、肌肉無力等而造成跌倒，老人如果跌倒極易造成骨折或外傷、出血，是相當危險的事，所以更需藥師介入長照體系中，從中把關預防老年人用藥相關的問題。藥師公會全聯會理事長連瑞猛指出，根據健保局統計，病患在同一醫院不同科別重複用藥比例達2%，約占藥費20億元，若在多家醫院看診，重複用藥不但造成藥品浪費，同時也會增加多重用藥的危險。政府在規劃長照體系時，藥事服務不容缺席，透過藥師的照護，病患可以減少吃進不必要的藥品及降低藥品副作用，服用五種以上藥品者、用藥順從性不佳、就診次數過高者等應透過藥事照護，獲得更完善的用藥品質。

台灣在前年底，老年占總人口的百分之十點二一，人口老化速度僅次於日本，為全球第二，近日行政院規畫長期照護全民納保，計畫宜考量將入藥事照護列入，才不會成為缺角的長照計劃。藥師公會全聯會公共事務部主任郭姿均指出，行政院於前年四月曾核定「長照十年計畫」，挹注八百一十七億元，然這項計畫中獨缺藥事人員的專業服務，使計畫形成缺角的拼圖；內政部主計處曾於一九九六年對老人健康狀況調查，六十五歲以上老人五成六患有慢性病，平均每人有一點四種疾病，然而護理之家的老人，平均有四點五種慢性病，長照體系的老人用藥複雜度高，平均用藥種類超過五種，實地訪查有些老人家用藥超過十八種，令人捏把冷汗。此外，據健保相關資料及去年底舉行的藥品政策全國會議顯示，健保藥費從民國八十七年的七百二十二億元，至前年已急速上升到一千一百七十億元，藥費占率維持在百分之二十五，但老人的藥品支出占健保達百分三十八，因此老人的用藥品質，必須在長照體系中獲得重視。值得一提的是，用藥不當會導致老人藥品不良反應，如致命的跌倒，所以更需要藥師進入長照體系中把關，以預防老年人用藥的意外。郭姿均主任表示，澳洲政府早就推動藥事照護制度（HMR），已降低這方面的憂慮，澳洲研究每年有十四萬的國民因藥物使用問題，必須就診或住院，也導致一年約四至五億澳幣的支出，而其中百分之六十九是可預防的，因此澳洲政府訂定藥事照護適應症對象的條件是服用五種以上藥品者、一天要服用十二次者、藥品安全劑量很狹窄者、看多位醫師、認知有問題、剛出院者、用藥順從性不良者。因此，藥事照顧長照納保不可或缺，因為不僅關係老人健康品質，確保病患獲得有效、安全及合理的藥物治療，更能提升醫療品質，能降低醫療費用。台灣未來將面臨人口老化、少子化、持續照護需求增加的環境，使健康照顧體系面臨新挑戰，而且，民眾對醫療品質、病人安全等要求日益提高，推動藥事照護納入長照體系，是事半功倍的醫療政策。

推廣社區老人共同關懷理念，嘉義市天主教聖馬爾定醫院籌募社區獨居老人基金，辛苦募集了近600件的二手物品，3月2日起一連三天在院內一樓大廳舉行跳蚤市場的愛心義賣活動。為籌得更多的基金，志工們熱情的努力叫賣，果然吸引的許多民眾前往尋寶，現場熱鬧有趣。會場並舉辦「100萬個我願意-愛心戒菸連署」，一個上午就有100多位民眾簽署，獲得熱烈響應。希望結合眾人愛心與力量，以期提供社區老人更多的協助；聖馬爾定醫院舉辦跳蚤市場愛心義賣，活動地點在聖馬爾定醫院1樓大廳，義賣內容包含：手工藝品、愛心二手物品，以及保健天使志工製作的養生饅頭、蜜餞等傳統美食；邀請社區民眾一同參與，響應這個有愛心兼具環保的活動。聖馬爾定社區醫療部副主任陳汶均表示，結合舊物回收再利用的環保觀念，院方募集了許多由社區民眾熱心提供捐贈的愛心二手物，其中不乏全新的飾品、兒童玩具、各式背包等實用的日用品，不但讓原本不用的東西有了新的用途，義賣所得的金額更可以幫助需要幫助的人。民眾熱情參與並選購，愛心令人感動。關懷社區獨居老人愛心義賣活動自即日起至3月4日舉行為期3天的義賣活動，活動會場並有社區保健成果特展，邀請社區民眾一同參與，響應這個有愛心兼具環保的活動。

早餐是一天中最重要，也是最常被忽略的一餐。一日之始，早餐可提供身體所需的熱量和營養素，並有利於養成健康的飲食習慣及生活型態，臺北市政府衛生局與臺北市立聯合醫院營養部呼籲民眾：「健康就從早餐開始」，並教導民眾如何吃得『方便』，但不『隨便』，促進健康又樂活。根據歐美的調查指出，年輕族群吃早餐的比率有逐漸降低的趨勢，尢其是青少年更為嚴重。歐美許多研究指出，不吃早餐者所攝取的微量營養素較吃早餐者低，且不足的攝取量無法由其他餐次補足。另外，有很多女性為控制體重而不吃早餐，愈來愈多的研究發現，吃早餐有利於體重的控制，且青春期時較少吃早餐者，其成年時的身體質量指數(BMI)會較高。雖然吃早餐者會增加每天熱量的攝取，但卻比較不易有體重過重的情形，早餐是成長中的孩童及青少年營養素重要來源，除可減少飢餓感、提供大腦利用的葡萄糖外，也可能改變神經傳遞物質的濃度，讓思考變得更敏銳，提升學生的認知能力、學校成績表現、改善情緒及學校中的問題行為。營養師建議健康的早餐原則應包括：（1）均衡各類食物，例如：全穀雜糧類、蔬果類、提供蛋白質的奶、蛋、豆、魚、肉類等，以獲得足夠的營養素。（2）要吃得營養豐富，但不要吃得過飽。（3）注意控制熱量攝取，早餐的熱量約佔總熱量的1/5~1/3 (以成年男性一天2000大卡計算，早餐約為400~660大卡)。（4）避免選擇太油、太甜的食品。在繁忙的都會生活型態下，要一早起來製備早餐，確實很不容易，且家人的口味喜好也多不同，購買市售早餐成了大多數人的選擇。要如何吃到健康的早餐呢？前天適逢2月22日營養師節，衛生局與市立聯合醫院營養部特別針對十種市售常見的早餐組合，教導民眾如何吃得『方便』但不『隨便』。市立聯合醫院營養部將十種市售常見的早餐組合予以營養分析、評量，利用校園營養教育使用的『均衡拼圖』，讓組合早餐呈現是否完整，若是各類食物分布不完整，『均衡拼圖』就會有缺損。例如，在早餐店購買百匯三明治，若搭配100%柳橙汁，因為含有全穀雜糧、適量蛋白質（乳製品或肉類1－2份）、蔬菜水果類（純果汁及生菜）、少鹽（沒有使用高鹽調味料）、低糖（5－10公克糖）、健康油（使用不含反式脂肪酸之健康植物油），這樣『均衡拼圖』就能達到完整，推薦指數達4顆星。十組早餐組合還包括：夏威夷可麗捲搭配拿鐵咖啡，糙米燕麥飯套餐、燒餅油條、蘿蔔糕等中、西式早餐，民眾可以至衛生局網站（網址 http://www.health.gov.tw/）主題專區項下『健康飲食：天天五蔬果新食尚運動』查覽。衛生局與市立聯合醫院營養部指出民眾可配合自己的方便與喜好，選擇健康指數較高的早餐組合，並參考營養師的叮嚀提醒，適度的調整早餐內容或在一日中其他餐次補強，讓全家人每天都有好的開始，健康幸福又樂活。

便秘是門診中患者常常抱怨的症狀之一，臨床表現包括排便次數減少，經常3、5天或6、7天，甚至更久才能大便1次。或者雖然次數不減，但是排出量少、質太乾燥、堅硬。少數患者，雖有便意，大便並不乾硬，但就是經常排便困難、不順暢。從國人的飲食習慣來看，現今的食物普遍太過精緻，肉類吃太多，富含纖維素的水果、蔬菜吃太少，使腸內容物對腸壁的機械性刺激不足，蠕動相對變差。再加上現代人因為壓力大、生活焦慮緊張、常熬夜，沒有固定上廁所的習慣，日子一久想便也便不出來。臺北市立聯合醫院林森院區中醫師楊佩龍指出，便秘從體質上可以簡單分成實熱型便秘、氣滯型便秘、虛寒型便秘三類。通常實熱型便秘兼有煩熱，口臭口乾、口舌生瘡、小便短黃等症狀，多半因為飲食不節制、辛辣燒烤厚味吃太多導致。氣滯型便秘表現為便不甚乾結，但排便困難不暢，多半與情緒因素或平時久坐少動有關。老年人或體質較弱、氣血虧虛的患者，由於大腸傳送功能不佳，也可能會出現怕冷、四肢冰冷，有便意但排便困難這類虛寒型便秘。◎ 便秘養生茶飲1.木耳蜂蜜湯材料：木耳120克、蜂蜜30g 作法：先將木耳以水500c.c.煮沸至200c.c.，趁熱加入蜂蜜即可服用適用：腸燥陰虛之便秘2.芝麻桑椹飲材料：鮮桑椹100克、黑芝麻30g 作法：取新鮮桑椹搗碎榨汁後濾去渣，再加入黑芝麻，即可飲用適用：老年人氣血不足的便秘便秘患者平時要注意飲食起居調攝，進食和水分都要適量。在日常飲食物中，常吃富含纖維素的食物如粗米、蔬菜，水果、豆類，保持情緒安定心情舒暢，養成定時排便的習慣，這些都對習慣性便秘有改善作用。另外要特別注意的是，慢性或習慣性便秘患者，不應該養成服藥通便的依賴思想。因為常服瀉藥通便，使腸壁經常受到刺激，反而容易導致腸蠕動反應減低。中醫治療習慣性便秘，並非一味地單用通下的方式，而是依照個人體質不同，選擇相應的治療方式。建議有習慣性便秘的患者可以找中醫師診斷，針對體質調理，才能真正遠離便秘，有「便」才無礙。

在冷風颼颼的日子裡，最適合三五好友歡聚享受熱騰騰的火鍋了！傳統火鍋可以方便品嘗新鮮食材甘甜的美妙原味，而現代人發揮創意的"無國籍料理"則巧妙結合了異國風味與圍爐團聚的快意，例如風味獨特的巧克力鍋、牛奶鍋、起司鍋、大腸臭臭鍋、咖哩鍋、養生鍋等等琳瑯滿目讓饕客們恨不得有好幾個胃，各種美食都不放過。但享受美味之餘，您是否常因為吃火鍋吃得太飽，而擔心影響健康，不知如何取捨？以下天主教耕莘醫院新店總院營養組-官小燕營養師，以專業的營養觀點分析一下不同的火鍋，了解湯底火鍋料及各種沾醬的熱量高低、成分、含量，您就可挑選適合自己的火鍋，盡情享受一番囉！營養師官小燕表示，一般涮涮鍋的湯底熱量最少，如果是用蔬菜熬製而成的，如部份養生鍋則熱量、油脂、普林含量都少；許多用肉類大骨熬製的高湯，則油脂、普林會溶在湯裡，痛風或尿酸高的人就不適合食用。而巧克力鍋、牛奶鍋、起司鍋、大腸臭臭鍋、麻辣鍋等的湯底，熱量就比涮涮鍋的熱量多了10～20倍不等；尤其麻辣鍋的湯底熱量及油脂都偏高。但是牛奶鍋及起司鍋因含有較高的鈣質，對需要增加鈣質攝取量的人較有幫助。火鍋料的內容不外乎肉類、蔬菜與主食類。新鮮的豬、牛、羊肉及海鮮等肉類之中，以海鮮的含油量最少，熱量也較少，而肉片如果含的白色油花越多(如五花肉)則熱量越高，最好盡量選瘦肉；而雞蛋、豬肝、內臟類則含膽固醇多，心血管疾病、糖尿病患者不宜食用。談完肉類再談蔬菜，營養師官小燕指出，涮涮鍋及牛奶鍋的菜盤約有2～3份的蔬菜量，熱量低且有飽足感，怕胖的人可放心食用；有些巧克力鍋、起司鍋則蔬菜份量較少。剩下就是主食了，包括玉米、芋頭、冬粉、豬血糕、麵包、甜點等，甚至於甜不辣也含有不少醣類，吃這些主食類就和吃飯是一樣的。糖尿病患需控制糖分者，就要注意主食份量的選擇，勿過量而造成血糖過高。需要提醒您大部分的加工餃類(如魚餃、蝦餃等)、丸子油脂及熱量都較高，許多用五花肉、絞肉做內饀油脂含量更高，要注意應少攝取。沾醬包括醬油、豆腐乳、醋、香油、辣椒醬、沙茶醬等，其中沙茶醬的熱量最高，含油較多，而醬油、豆腐乳、辣椒醬含鈉量高，官小燕提醒，高血壓的人要注意，最好適用蔥、薑、蒜、辣椒加醬油、醋，滴幾滴香油做為沾醬，鹽分及熱量較少。綜合以上各項分析比較，您是否有了概念原則上食物應均衡攝取，盡量選擇新鮮、天然、高纖維食物，注意熱量、油脂、鹽分攝取勿過量，任何美食適量而不放縱，就能確保健康。