#類固醇

外用皮質類固醇有主要五種活性：1.抗發炎，2.抗搔癢，3.抗增生作用，4.血管收縮，5. 免疫抑制。蔡呈芳 醫師指出在強度增強下，其抗增生的作用則引起皮膚萎縮，而大範圍使用下產生全身性吸收，會出現內分泌失調，及骨質疏鬆。因此類固醇的濫用似乎成了眾矢之的，民眾甚至醫師都產生了所謂類固醇恐懼症，因此近二年來當新的非類固醇外用免疫調節劑，也就是所謂TIM上市後(如普特皮、醫立妥)，類固醇似乎逐漸失去競爭力。TIM不會有皮膚萎縮的問題，也因為分子較大及脂溶特性，全身性吸收少，然而TIM卻有著更強的免疫抑制功能，一但吸收後對局部免疫力，甚至全身免疫力的長期影響其實都還難以察覺。為了抑制目前對TIM的使用狂熱，因此美國FDA也接受小兒科醫師的建議，提醒消費者這些TIM有著潛在致癌的可能性。其實仔細審視美國FDA所公佈的資料，TIM臨床正常使用下致癌的證據薄弱，然而就另一方面來看，外用類固醇使用超過50年以來，這方面的安全性反而更高。而且挾著類固醇半世紀來研究的優勢，新的一波類固醇風潮其實也在逐漸成形因此，目前新發展的類固醇已不再單以強度為唯一考量，而走向低全身性吸收，或是吸收後會迅速分解，或是只消炎而不會引起皮膚萎縮等方向。例如研發中的選擇性糖化皮質皮質醇受體促進劑(SEGRAs)，就是以選擇性的消炎而不會引起皮膚萎縮及血糖升高。又如硝化類固醇，消炎力是prednisolone的10倍，可持續釋出氧化氮，不會活化噬骨細胞而導致骨質流失。還有微脂囊包裹的長效類固醇，可選擇性進入發炎部位。此外還有細胞膜類固醇受體的發現，讓類固醇的作用更具選擇性。藥就是毒，只要是能夠治療疾病，就可能會影響正常生理功能，不論是中藥、西藥、甚至是健康食品，乃至一般食品。民眾在接受各式各樣的醫療訊息時，也應該與您的醫師做進一步的討論，尊重專業的建議，才能真正成為醫療資訊普及的受益者。

許多患者視皮質類固醇外用劑為仙丹，它的確可治好許多皮膚病。於是不少患者就自行在藥局買藥，也有不少患者掛了號，趕時間就不看診，指定要『那種很有效的藥』!就像所有的藥物一樣，皮質類固醇外用劑，長期使用下它會在使用部位產生一些特定之副作用。酒渣樣皮膚炎皮膚萎縮症 紅斑 微細血管擴張 面皰及痤瘡樣皮疹 萎縮性條紋口圍皮膚炎色素減少症 毛囊炎 紫斑 多毛症 乾皮症過敏性反應 創傷修復的延遲 庫辛氏症候群等 黴菌或細菌感染 過敏型接觸性皮膚炎使用於眼睛周圍時要注意青光眼及白內障的可能性但是大家也不用過度緊張，因為在醫師指示下使用，副作用的發生率是非常的低。門診碰到有嚴重副作用的患者，都是使用成分不明的藥造成的。

視神經發炎的情形叫視神經炎。有許多原因可引起視神經炎，如：病毒感染 (如麻疹、腮腺炎、流行性感冒等病毒)、多發神經硬化症、梅毒等。但是，卻有許多病例是找不到原因的。 視神經炎通常急性發生，而有以下的症狀： 一眼或兩眼視力模糊，尤其在運動或洗熱水澡以後。  視力變昏暗，好像燈光調弱一般。 物體的顏色看起來變得陰暗褪色。 眼球後方可能會有疼痛的感覺,特別是眼球轉動時。視神經炎，若以眼底鏡檢查視神經乳頭，則可以見到 “乳頭水腫”。色覺檢查時，可發現患眼的顏色分辨力減弱。以視野計檢查，則可見“中心暗點”。患眼的瞳孔對光的反應，也會呈現異常的現象。若以眼用超音波、磁振攝影或電氣生理檢查，有時可以發現視神經病灶的部位。 視神經炎如何治療由於多數視神經炎是不明原因的，所以治療相當棘手。所幸，大部分的病例即使不予任何治療，仍可以回復到原來的視力。一部分的病例，則會有視野缺損的後遺症。“皮質類固醇”對某些嚴重視力受損的視神經炎病患是有幫助的。

皮質類固醇由於其方便使用的特性，所以目前仍是最常使用的乾癬治療外用劑。但隨著越來越強效的皮質類固醇被製造出來，療效加上方便性，也造成皮質類固醇濫用。蔡呈芳 醫師表示在副作用方面，一般所熟悉的如滿月臉、骨質疏鬆、胃潰瘍、水牛肩、高血壓、白內障，一般只是小範圍塗抹，並不會發生。至於局部的皮膚萎縮、萎縮紋、多毛症、血管擴張、瘀青，痤瘡形成及黴菌感染，在不當使用下，則十分常見。要能夠不減低療效，而減少副作用，則有不同的方式。在安全使用上，每天如果用量在五公克以下，不會有全身副作用，而局部使用上，則宜搭配非類固醇的使用，要注意同一處長期持續塗抹，而一旦使用皮質類固醇，也不應突然停用，以避免反彈現象。如果能配合醫師的指導，皮質類固醇其實還是可以很安全有效的使用的。

風濕性多發性肌痛症（簡稱風濕性多肌痛症）是造成老年人肩頸、下背疼痛的原因之一。 此疾病不只好發於大於50歲的人，且發生率隨著年齡的增加而上升，90%的病患年齡都超過60歲。蔡呈芳 醫師指出典型的風濕性多肌痛症，病患會主訴對稱性的頸部、肩膀或骨盆周圍的肌肉疼痛，此症狀多半在不知不覺中發生，因此病患可能無法明確描訴發生的日期，不過仍約有1/3的病患是以急性症狀為表現。疼痛部位若在上肢，一般不會低於手肘，在下肢不會低過膝蓋；疼痛症狀在夜晚或清晨時最為嚴重，會因此影響到病患的睡眠，甚至痛到無法入眠。早晨會出現僵硬的現象，因此病患會主述清晨起床困難，或穿衣、梳頭、修飾儀容有困難，經過數小時之後，症狀會獲得改善；但若一段時間沒有活動，僵硬現象會再發生。風濕性多肌痛症患者有10-15%會出現巨細胞動脈炎，而巨細胞動脈炎的患者中50%有風濕性多肌痛症。 理學檢查上並無特異的表現。病患會因為疼痛，使得肩關節或臗關節的活動受到限制，以致於做這幾個關節的檢查時，病患可能因為疼痛而無法完成，此種關節活動的限制並不是因為關節結構被破壞或是肌肉無力所引起。因此臨床上如果出現多發性手部、腕部或是足部關節發炎腫脹，應先排除其他的關節炎。風濕性多肌痛症對低劑量類固醇反應良好，一般建議起始劑量為prednisone, 15mg/day或同等效其他類固醇，經過二週類固醇治療後，疼痛症狀、僵硬感、紅血球沉降速率、貧血都會改善，之後再根據臨床反應，慢慢降低類固醇劑量。有少部份病人對prednisone反應不佳，換成methylprednisolone反而有不錯的效果。臨床上，大部份的病人需要維持類固醇約六個月至二年的治療；有些病人在治療數個月後，即可停藥。類固醇須依據臨床症狀及紅血球沉降速率來慢慢減量；少部份病人可能要維持低劑量類固醇治療數十年。當發生巨細胞動脈炎時則需要用較大量的類固醇治療，以40-60 mg/day為起始劑量。

所謂過敏性鼻炎是指當我們的鼻子受到外界某些物質刺激而產生過度的免疫反應，使鼻子產生發癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞的症狀。我們所居處的台灣屬於海島型氣候，環境溼熱而且溫差大，加上近年來工業發達使空氣污染更加嚴重，因此過敏性鼻炎一直是門診中常見的疾病。台灣本土至今尚無大規模調查流行病學的統計資料，但曾有初步調查顯示：在台灣平均每五人就有一個人有鼻子方面的困擾。過敏性鼻癌大體上分成兩類一、季節性：一般指對花粉過敏者，因此連續幾個月接觸大量過敏原，導致打噴嚏、鼻癢的症狀。在美國比較有名的是花粉熱，在日本亦有對杉木過敏的。在台灣則較少此型的過敏反應。 二、全年性：指的是連續或間斷性地接觸過敏原兒表現出慢性或間斷性的症狀像鼻塞、 流鼻水、打噴嚏。台灣多為此型而且大多對塵蟎、家塵、動物毛皮或黴菌等產生過敏。       天主教聖功醫院耳鼻喉科 蔡佳靜 醫師指出，在診斷過敏性鼻癌時主要是依據病人的臨床症狀及病史。鼻窺鏡檢查則可見到蒼白水腫的鼻黏膜，含水樣分泌物，有時亦可見到鼻甲黏膜肥厚。現今有所謂的血清多樣同時過敏原試驗可讓醫師疾病人知道是對何種過敏原敏感。      過敏性鼻炎的治療主要包括一、避免接觸原：過敏原的鑑定極盡可能地避免之，是治療過敏性鼻炎最第一步。　二、藥物治療：由於過敏原常難以完全避免，因此需要以藥物來進行症狀治療。在選擇藥物時必須考慮過敏反應的製因和病理機制，因此過敏性鼻炎的藥物治療需根據患 者的症狀及情況不同作調整。目前治療的藥物有抗組織胺、去充血劑、肥大細胞穩定劑、類固醇等。近年來，治療過敏性鼻炎的新藥也不斷的研究與開發，包括細胞素抗體、局部干擾素製劑及bradykinin拮抗劑 等。        三、免疫療法：針對測得的特定過敏原野漸進方式注射餘人體內，以減輕過敏反應。適用於無法有效避免過敏原及對藥物反應不明顯者，其成功率約70%。　四、手術：當患者同時併有鼻中隔彎曲，鼻瘜肉或鼻甲肥厚等結構性問題時，手術可作為藥物之外的輔助療法包括：電刀燒灼術，冰凍治療、雷射及鼻甲切除術等，但其療效主要為鼻塞的緩解。　在門診常見到焦慮的家長詢問孩子的過敏性鼻炎是否會消失，其實過敏性鼻炎有時會自動改善，尤其在孩童及青少年時期，其症狀甚至會消失。然而許多專家相信過敏性鼻炎患者，其疾病本身並不會隨著年齡增長而消失，症狀在沉寂一段時間後往往會復發。　過敏性鼻炎的症狀有時非常擾人，若沒有適當的治療，病況可能會繼續惡化下去，尤其會是患有此症的孩童無法專心讀書，為人父母者通常會為此擔心。所以大家對過敏性鼻炎要有所了解，適度的運動、正常的作息及注意居家環境，且配合耳鼻喉專科醫師的建議和治療，千萬不要相信誇大不時的廣告，如此才不會得到無法挽救的副作用而遺憾終身，也才能過一個正常快樂的生活。

皮膚科的門診這陣子也刮起了一陣S.H.E.旋風，就是病人會掛號來詢問最當紅的S.H.E.-〝美白退斑薬膏〞《Steroid，Hydroquinone，Tretinoin》！〝美白退斑薬膏〞指的是弱效類固醇、對苯二酚、以及外用A酸或其衍生物的混合使用，也就是連夫人的「三合一退斑膏」！新店耕莘醫院皮膚科 楊志雄醫師 指出，這三個成份都是藥品除了需要醫師處方以外，當然還是要追蹤，一般醫師會根據您的個人肌膚狀況調整用藥，到最後也會按照個人情形把長期使用較有副作用的類固醇慢慢停掉。藥物本來就有可能產生副作用，避免病人產生不可逆的副作用，有許多病人第一次使用就發生過敏刺激的現象而停用，或自行購買，白天也擦，結果造成光敏感紅腫的現象，而三合一藥膏擦了之後皮膚會較為乾燥，也要多加強保濕，所以只要是專科醫師開立下，告知正確的塗抹方式，並且接受定期追蹤，整體來說是相對安全的。因為它不是每個人都適合，每種斑都可以，所以不要自行亂買或派代表到醫院購買。至於其他醫學上證實確有美白效果的藥物或保養品還有：左旋維他命C、麴酸、熊果素、果酸、杜鵑花酸等，在不造成肌膚刺激或過份負擔的情形下，也可擇一二合併使用之。除了治療已有的黑斑和老化肌膚外，其實最重要的還是要預防及延緩整個老化過程的進行。這當中我們要瞭解日曬乃是造成皮膚老化及斑點最主要的因素；從人一出生開始接觸陽光後，它對皮膚的傷害便逐漸累積：由角質變厚、毛孔粗大、血管擴張、生成輕微的色素斑形成、以致彈性消失、產生皺紋等，因此必須詢問醫師正確的防曬觀念，將“防曬”當成每天的習慣。

「乳暈霜」不外乎含去角質劑、A酸、趜酸、熊果素、甚而添加具有刺激性的酸鹼藥物或一些號稱天然的植物配方，本身對敏感肌膚有可能產生接觸性皮膚炎或感染性傷口，使用前就必須審慎選擇。值得注意的是同一瓶乳暈霜擦胸部不會引起接觸性皮膚炎，但抹眼睛黑眼圈的時候，因為對眼部皮膚的穿透力是胸部的好幾倍，所以造成表皮過度的薬物累積濃度而引起接觸性皮膚炎的機會也會大增；同樣的，「塑身霜」拿來擦臉頰也常引起接觸性皮膚炎。因此一般同樣是維他命C，眼膠的濃度就會比臉霜低，以免造成眼部刺激。另外抗黴菌藥膏可以治療香港腳，但對灰指甲也因穿透力差而造成療效不好。新店耕莘醫院皮膚科 楊志雄醫師指出，皮膚科門診病人最擔心的莫過於類固醇藥膏的副作用，其中最常見為皮膚萎縮線紋及萎縮變薄，通常多發生在多汗、皮膚較薄處及經皮吸收較強處，只要立刻停薬，通常數週即能復原。另外還有瘀青紫斑、微血管擴張、酒渣、口周圍皮膚炎、痤瘡、黴菌感染、毛囊炎、臉部多毛等常見的副作用。而一般民眾最常詬病擔心的滿月臉、水牛肩、高血壓、骨質疏鬆、胃潰瘍、或白內障，則大多見於長期需口服的患者。