#健保

對於日前（8/23）立院朝野協商，捨棄還有一週的臨時會不繼續開會，卻決定將二代健保法延至五都選後的 12 月 3、7 日再二、三讀。醫改會特召開記者會表達遺憾，並發表強烈聲明。醫改會強烈質疑完全執政、卻沒有肩膀的執政黨：為選舉考量「求全」，讓馬總統、國民黨中央多次表示「二代健保臨時會通過」的承諾，變成沒有政治責信的「芭樂票」。醫改會強烈質疑假「周全修法」之名、行「政治算計」之實的反對黨：棄健保永續經營不顧，讓原本民間團體期待「民進黨規劃、國民黨修法，二代健保快通過，藍綠皆立功」的歷史美名，淹沒於政治口水之中。朝野協商結論盡是政治選舉考量：放著還有七天的臨時會不認真協商或審查（加班費照領），竟奢望五都選舉後二天院會，剛忙完選舉的立委與政黨就能更周全的立法？！特別是今日朝野決議 70 多條初審通過條文未來不會更動，那為何這些條文不先在臨時會審查，以加快修法進度或幫助下會期留下更多時間討論爭議條文？難道是兩黨根本不想通過？！今日朝野協商結論，應驗了醫改會長期擔憂選舉、預算審查對健保法的影響。令人質疑延宕健保修法改革的立委，若不是為了擔心二代健保通過後，既得利益大受影響，靠藥價利益賺錢的、Ａ健保不必被公開的不肖醫療經營者；就是根本不了解二代健保的重要性，讓老百姓、正直的醫界繼續忍受一代健保的不公不義。呼籲全民睜大眼睛看：十二月「如期」三讀通過後的結果，跟目前臨時會版本，有多偉大的不同。如果最後還是沒有突破性進展，甚至還是動用表決或犧牲部分改革條文，卻讓二代健保延後實施或修法後行政作業準備不及而倉卒上路，今日要求拖延健保改革的立委與團體，屆時應負起歷史責任。

針對日前送進行政院核定的健保保費調漲方案，醫改會董事長張苙雲表示，民眾真正在意的並不是一個便當錢，或是50-70%的影響比例，我們肯定積極面對健保財務的態度，卻心有不甘真正壓垮健保財務的黑洞刻意的被規避不談，醫改會要求馬政府回應民眾對健保管理不彰的質疑，具體列出修正健保陽光4法時間表、承諾有效遏止健保違規情事、在完全公開且充分的資訊下理性重新討論健保總額分配比例。醫改會董事長張苙雲接獲民眾來電抱怨對健保費調漲不甘願的原因及質疑：為什麼生病看醫生，需要自費的錢跟健保開辦前差不多？為什麼治療我及家人病痛的必要手術、藥品，醫師卻告訴我健保不給付？6次藥價調查，調降藥價高達5、600億，為什麼藥費仍年年持續成長？為什麼違規A健保的新聞3天一小爆、5天一大爆？衛生署自家主管的署立醫院、衛生所也榜上有名？為什麼強制民眾繳納的健保費，支出決策卻不能做到透明公開、利益迴避，協商還由醫界強力主導？針對上述民眾心聲，張苙雲呼籲健保永續經營，調漲保費不是萬靈丹，健保不僅需要全民從口袋掏錢守護，更需要政府拿出魄力與決心管理、除弊。張苙雲指出，沒有透明可供監督的資訊，再多健保收入也是投入無底洞，早在95年就提出的二代健保草案，就明文規定可供民眾檢視健保財務、院所品質、決策過程、違規資訊的陽光4法，長期以來不斷被「沒有法源」為由拒絕公開，健保財務岌岌可危的現在，醫改會要求馬政府提出三大共同守護健保承諾：具體列出讓健保長治久安、永續經營的健保陽光4法修法時程表。提出杜絕A健保、不當要求民眾自費的有效管理作為。充分公開相關數據，尋求民眾共識，重新檢討醫院、基層、牙醫、中醫健保總額分配比例。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8257文章提供：財團法人台灣醫療改革基金會

「器官捐贈」是指當人結束生命，選擇延續他人生命的愛心行動，是一生命的禮物。「器官捐贈」多半是意外腦傷的病人，經二位腦死判定醫師判定為『腦死』後，經由檢察官同意後才能進行器官摘取手術，如此便可完成救人的善行。救人是所有醫護人員的責任，他們會盡力來挽救病人的生命，不會因病人器官捐贈的意願而有所疏忽，而且醫師也只有在病人已確定被判定腦死才可以摘取器官。根據「人體器官移植條例」第十二條規定，「提供移植之器官已無償捐贈方式為之」，器官是出於愛心的捐贈，絕不能有任何交易的行為。澄清醫院平等院區保險課 鄭翠婷組長表示，為了配合推動器官捐贈風氣，健保IC卡也於93年11月起加入了器官捐贈的註記，民眾可向中華民國器官捐贈協會或財團法人器官捐贈移植登錄中心填妥相關資料後，交由該協會或登錄中心，再由登錄中心彙集資料，轉送健保局，由健保局將民眾資料載入健保IC卡資料庫，如此，民眾便可在健保IC卡中，看到自己器官捐贈的意願了。鄭翠婷組長指出，過去許多簽署器官捐贈卡者，因為器官捐贈同意卡經常未攜帶在身上，以至於意外發生時，醫療院所無法知道其捐贈器官的意願，但現在民眾可在健保IC卡更新時，寫入同意註記器官捐贈或取消註記，將有利於瞭解其器官捐贈意願，無形中也能提高器官捐贈的風氣。「器官捐贈」讀入健保IC卡，是器官捐贈宣導上的一大突破。特別是在醫療的工作上，更是一大推進器，不僅縮短了醫護人員在關鍵時間裡的掙扎與困難度，也點燃了等待移植者生命的盼望，更重要的是，適時的幫助患者完成遺愛人間最終的心願。因器官捐贈意願登錄於IC卡上，讓這張卡更顯其意義與價值，背負著多重生命的重任。

生病是每個人一輩子幾乎都會發生的事，所以民眾有不少的就醫經驗。如何做個”稱職”的病患，在現今醫病關係緊張的年代，是保障自身權益且得到最大醫療助益的課題。為恭紀念醫院家庭醫學科 - 湯夢彬醫師指出，看病不僅需要找對醫師，也需要自己預作準備，才能在短短的就診時間內發揮最大功效。以下提供大家一些就醫的事前準備:1.先想好要問醫師什麼問題，包含這次求診的主要困擾，避免在診間猶豫不決，甚至看完診又跑回來再問其他疑惑，會造成兩造雙方的時間拖延。2.準備好健康檢查的資料，如果有長期服藥的病患，提供服藥狀況及藥品名稱，這些資訊可提供醫師在短時間內了解病患的健康狀態。3.不要主動要求開什麼藥、做哪些檢查、打針等處置，一般人都不會喜歡被人命令做事的。病患要與醫師合作來對抗病痛，不要有考倒醫師的心態。4.不要濃妝豔抹、盛裝打扮、配戴首飾等，醫療的處置也許需要穿脫檢查衣，過多的裝扮只會增加困擾，以及影響身體檢查的真實性。5.針對外傷或體表患處，不要過度清洗身體，尤其是要做內診的女性病患，呈現原本疾病的面貌，才能幫助醫師做出正確的決策。6.小孩就診要避免穿厚重或緊身的衣服，以利身體檢查，父母要準備安撫病童情緒的東西，並要提供小孩過往求診病史。當一個聰明的病患，除了做好就醫的事前準備，再來就是找”對”的醫師來幫你解決問題。政府已經推動「家庭醫師整合性照護」，大病到醫院，小病到診所。民眾可在自身的社區找一位值得信賴的家庭醫師，為全家人的身體健康把關。湯夢彬醫師表示，若有特殊狀況，可以轉診到社區醫院或醫學中心做進一步的處置，落實轉診制度，民眾既可節省費用，還得到醫院優先診療的機會，政府的支出也會減少，可說是雙贏的局面。民眾在面對自身的病痛，和琳瑯滿目的專科醫師，如何選對科別和找對醫師是很重要的。湯夢彬醫師說，值得提醒的有: 乳房問題屬於一般外科的專長之一，不是女性常光顧的婦產科範疇；性功能障礙不是傳統的”腎虧”而找腎臟內科醫師，是要到泌尿外科診治；不孕的男性是需要與配偶一同至婦產科尋求精蟲分析；現今常見的失眠問題是屬於精神科的專業領域。【常見症狀的就醫科別】《發燒》建議就診科別1.家庭醫學科2.一般內科3.感染科4.過敏免疫風濕科《暈眩》建議就診科別1.神經內科2.家庭醫學科3.耳鼻喉科《腹瀉、腹痛》建議就診科別1.家庭醫學科2.胃腸科《胸悶、胸痛》建議就診科別1.胸腔科2.心臟科3.家庭醫學科《體重變化》建議就診科別1.新陳代謝科2.家庭醫學科3.精神科《手腳麻痺、感覺異常》建議就診科別1.神經內、外科2.家庭醫學科《肌肉骨骼酸痛》建議就診科別1.骨科2.家庭醫學科3.復健科<資料參考全民健康保險刊物>

看牙時最怕遇到牙醫故意要求把療程拆成很多次，不僅多跑好幾趟，每次的掛號費與部分負擔都讓荷包失血；甚至單純的補牙療程，明明只要短短幾次就能處理好的，一個月內居然被要求就診8-9次才完成。民眾遇到這些不合理的要求，該如何保障權益呢？台灣醫療改革基金會研發組 - 呂佳育研究員指出，根據健保局新規定，從98年3月起，如果民眾在同一家牙科診所，被無故要求在一個月內分成多次治療，導致在同一診所就診超過9次以上，健保局將會扣減牙醫師的診察費，以防止牙醫惡意拖延治療時間或增加治療次數，如果遇到這樣的情況，您可以依這項規定與醫師溝通，或向健保局申訴。這項新規定，只針對一般病患；癌症、先天凝血異常、唇顎裂、身心障礙者，則不受就診次數之限制。一般民眾如有醫療需要每月診療超過9次，牙醫也不能拒絕。呂佳育研究員叮嚀，健保局並沒有規定補牙一次只能補幾個洞或是幾顆牙，民眾應充分和牙醫師溝通，了解目前牙齒的狀況，討論安排最合適的看診次數和時間。如果民眾確有看牙需求，牙醫師卻以「本月份看牙超過9次，健保不給付」的理由拒絕診察，或是要求民眾自費，可向健保分局申訴。

對於失智症患者的家屬而言，一天天看著自己親愛的家人不斷的惡化是十分殘忍的事情。目前國內可以使用的失智症用藥包含愛憶欣(Aricept)、憶思能(Exelon)、威智(Memantine)等用藥。到底哪一個藥較為有效，可能還是依醫師的個人臨床經驗與患者的失智程度及類型而定。在經濟情況許可的情況之下，許多神經科醫師都會依過去的臨床經驗建議患者合併使用兩種不同機轉的失智症藥物。此種做法對病人真的有好處嗎？會不會是醫院及醫師想要多賺錢呢？天主教耕莘醫院神經醫學中心 - 劉議謙醫師表示，身為神經科醫師，其實他也曾經在心中不斷猶豫，真的要建議身心俱疲的家屬去自費使用那麼多種藥物嗎？前輩們的經驗是不是真的可靠呢？不過事實證明，前輩們還是對的。劉議謙醫師指出，日前在美國哈佛大學的研究學者正式發表一篇相關的研究報告來證實這件事。在這個研究中，研究人員取樣了382個在麻州總醫院臨床診斷為阿茲海默氏症的失智症患者，共分成三個群體來比較，也就是完全不服用任何藥物的、僅服用傳統抗乙醯膽鹼酵素類的，與服用合併兩種藥物的。經過30個月的追蹤觀察，服用合併藥物的群體明顯的在病情惡化的比率與失智評估的量表都與前兩組有明顯的差別。也就是說服用合併藥物的那組病人在認知功能的表現較佳，日常生活的功能也較好。劉議謙醫師說，這類的研究以目前的觀點來看雖不是空前，但大概是絕後了；失智症使用抗乙醯膽鹼酵素類的藥，已經是眾所皆知的且有充分證據支持的事實。目前的研究，如果要像前述研究一樣不給病人服用藥物，恐怕會有很多倫理上的爭議。這個事實代表了怎麼樣的意義呢？不同的失智症藥物，事實上針對腦子裡不同的神經傳導物質來作用，傳統的抗乙醯膽鹼酵素藥物可減少乙醯膽鹼在腦內被分解的速度，而達到增加乙烯膽鹼的目的，而威智等較新的藥物則是直接作用在興奮性神經傳導物質谷氨酸鹽的受體上達到作用。這樣看來，失智症造成的傷害恐怕不是單一途徑，單一神經傳導物質可以解釋。這篇研究收的個案都是中到重度的失智症患者，那麼早期開始合併療法是否也有一樣的效果呢？答案到目前為止恐怕還是沒有知曉的。

病家在遇到醫療爭議時，常顯得不知所措，也不清楚該尋求何種管道協助，同樣身為醫療專業的人員在遇到被申訴時也深受困擾，目前為了維持和諧醫病關係，已有多重管道可以協助醫病雙方搭起溝通的橋樑。首先可先向醫院內部之醫療爭議處理窗口提出申訴、或向區公所調解委員會申請調解、當地衛生局提出醫療爭議調處。而被申訴之醫護人員，遇到病患對醫療過程不滿意而提出質疑時，可優先尋求前述管道或向所屬公會提出調解申請。根據臺北市政府衛生局統計94-97年受理醫療爭議案件總數為1,104件，平均每年近276件，若從受理民眾醫療爭議調處成立比例來看，96年申請調處件數為87件、調處成立為22件(34%)，97年申請調處件數為82件、調處成立為24件(41%)，調解成立的案件比例近2年有增加之趨勢，即表示只要有醫病雙方有誠意進行調解，調解成功機會大幅增加。綜觀行政院衛生署「醫事審議委員會醫事鑑定小組」接受醫療糾紛鑑定工作的案件數量統計，以每年完成鑑定的案件數來看，76-86年間平均每年約為191件，86-91年平均每年約為347件，而92-96年平均每年約為430件，10年間療糾紛鑑定量已超過倍數並且仍持續成長，另外醫病雙方意識到訴諸司法途徑曠日費時，若能儘速達成和解，讓雙方早日回歸正常工作與生活，才是圓滿解決之道。為有效處理醫療爭議案件，臺北市政府衛生局提供申訴專線電話（02-27287080）有專人為您服務或以書面陳情方式提出，經衛生局與當事人溝通案情了解其訴求目的後，將請醫療機構就陳情事項具體說明回復，若雙方仍未達成和解，當事人可申請醫療爭議調處會議，衛生局將儘速安排兩造及第三公正人進行調解，不收取任何費用，希望民眾多利用此溝通管道，減少訴訟程序，進而達到雙贏的層面。 

由於受到全球不景氣的影響，今年公益團體所收到的捐款都不如以往，為了讓弱勢的顱顏患者可以得到良好的醫療及生、心理照顧，中華民國藥師公會全國聯合會與台灣藥師網路聯盟共同發起「藥師用愛彌補顱顏兒的微笑」公益活動，要號召全國藥師一起來「捐消費券」，並在全國成立100個「顱顏家庭用藥守護站」，邀請分佈在全國各地的藥師伙伴們一起加入愛心助人的行列。衛生署葉金川署長、中央健康保險局朱澤民總經理、國民健康局蕭美玲局長及藥政處廖繼洲處長等人，在得知這個樂捐消費券的公益活動後，更率先響應，也允諾將他們個人的消費券捐給羅慧夫顱顏基金會！中華民國藥師公會全國聯合會表示，3600元的消費券可以拿來做許多事情，對有穩定工作的藥師來講，可以是娛樂消費的基金，但把它拿來捐給公益團體，將是2009開春最有意義的一件事。因此全聯會特別號召藥師們一起來共襄盛舉，並運用網路串連、迅速傳遞訊息的力量，在短時間內就有100位以上的藥師承諾要將領到的消費券全數捐出給羅慧夫顱顏基金會運用。同時，全聯會在深入瞭解顱顏基金會對顱顏患者及家庭的服務後，發現在顱顏患童二歲以前密集就醫的這一段期間，經常會有用藥的需求，因此決定與羅慧夫顱顏基金會合作，在全國成立100個「顱顏家庭用藥守護站」，幫助顱顏家庭可以擁有「正確用藥」的觀念，一起攜手守護孩子的健康；也將配合顱顏基金會所舉辦的「下鄉服務」，到偏遠地區為顱顏家庭提供「用藥安全」講座，幫助顱顏家庭的父母瞭解如何餵藥，才能讓家中的顱顏患童不再懼怕服藥，也避免錯誤用藥所可能產生的不良副作用。羅慧夫顱顏基金會表示，雖然唇顎裂從小到大的許多重建手術，目前都幾乎已有健保給付，但，為配合手術所進行的矯正過程，患者及家人必須經常請假，影響其就學及工作收入，而密集的回診在交通費的支出上，也都對個案家庭經濟造成很大的負擔。而除唇顎裂之外，基金會所服務的小耳症及其他罕見顱顏症狀，目前多項手術均未有健保給付，每項手術動輒五～十萬，甚至高達二十萬元都有，若再加上輔具的租借、購買費用的話，往往令貧困的顱顏家庭抓襟見肘、不知如何是好。因此羅慧夫顱顏基金會打算將藥師公會所捐贈的消費券集結起來兌換成現金，再透過醫療費用補助的方式協助貧困的顱顏患者，希望能用消費券幫助他們完成手術，還他們一個渴望已久的「與眾相同」的外表！其實，在醫療費用的補助外，顱顏基金會更希望能募集到「心理重建」基金，因為在醫療手術之後，修復「心理的疤痕」是更為重要的一件事。而這項工作需要投注大量專業的人力及方案的進行，所需要的經費也不少於醫療費用，因此，也呼籲社會大眾能響應藥師公會的善舉，以捐消費券的方式，來幫助顱顏兒童，讓他們也能享有「自信、健康」的幸福人生！