◎編輯中心報導新竹縣51歲劉姓男子本月初因住院期滿，桃園敏盛醫院依健保局規定協調轉院，但在轉院途中心臟衰竭，到院後急救無效、宣告死亡，家屬指控健保強制轉院的規定根本就是「制度殺人」，健保局則表示，如果醫院向健保局提出合理的理由說明，病患仍可以繼續住院，不會被趕出醫院也不會強制轉院。劉姓男子今年3月工作中突然昏迷倒地，到院前心跳停止，被緊急送往桃園敏盛醫院急救。經過院方啟動葉克膜搶救，才回復生命跡象，但住院期間仍發生兩次猝死，情況不穩定。到了5月中醫院告知家屬，根據健保規定，只能住院兩個月，後來因為病患併發膽囊炎，才又住到6月初。院方表示，因為健保規定，一般狀況住院健保只給付21天，重症病患可延長42天，合計最多63天。時間到了，院方只好協調轉院。不過劉先生在從桃園敏盛醫院轉院至龍潭敏盛醫院的途中，發生心臟衰竭，到院後院方立即搶救50分鐘仍宣告不治，家屬於是透過民意代表痛斥這是「健保制度殺人」，明明病患狀況不穩定，仍必須強制轉院。對此，健保局表示，其實醫院向健保局提出合理的理由說明，病患仍可以繼續住院，不會被趕出醫院也不會強制轉院。
台灣第二型糖尿病患者約140萬人，但根據統計，高達7成病患控制未達糖化血色素HbA1c ≦7.0%的標準；一般糖尿病治療是先以口服藥控制，若成效不如預期會使用胰島素，但部分口服藥物或胰島素易造成體重增加，使血糖控制陷入惡性循環。衛生署日前正式核准糖尿病新藥「GLP-1受體促效劑」上市，仿效北美大蜥蜴唾液中的成分組合研製而成，研究證實合併口服藥物的治療方式，患者糖化血色素控制效果可達單用口服藥的3倍，且體重不增反減，半年可減少2.3公斤，另外，研究也進一步證實此療法相較於胰島素可顯著降低低血糖發生率近15％。5月起健保將給付使用！彰化基督教醫院糖尿病健康ｅ院 杜思德院長表示，GLP-1是胃腸道分泌的一種腸泌素，可以強化胰島素分泌降低血糖、抑制餐後升糖素的異常提高，藉此達到血糖控制，同時更可延緩胃部排空，提昇飽足感以降低食量，促使體重減輕。但是，GLP-1在人體內多半1、2分鐘就會被自然代謝，若要透過GLP-1達到有效血糖控制，必須要尋找替代的方法。彰化基督教醫院糖尿病健康ｅ院 謝明家副院長指出，經長期追蹤研究證實，使用GLP-1受體促效劑治療的糖尿病患者，近8成糖化血色素可持續降低，與使用胰島素的療效相等，卻較少出現低血糖風險，同時患者治療半年後更可獲得體重下降2.3公斤的額外好處，治療3年後體重更可平均下降5.3公斤。而謝明家副院長也引述另一份有台灣病患參與的亞洲研究，表示使用GLP-1受體促效劑合併口服藥物療法，糖尿病患者之血糖控制達到糖化血色素≦7％的顯著效果，成效更是單用口服藥的3倍左右！針對第二型糖尿病患面對體重的問題，杜思德院長表示近4成患者有體重過重困擾，且部分患者更因服用藥物導致體重增加，造成治療成效不如預期而增加藥物劑量，卻又再度造成體重上升，呈現血糖與體重控制的惡性循環。研究也證實，相較於BMI值控制在15～25kg/m²的糖尿病患者，若BMI值落在25～50kg/m²，因併發症而導致死亡的風險更增加至2倍以上。此外，糖尿病患者血糖過高可能會導致併發症的危險性，但血糖降得過低卻也可能會出現嚴重低血糖症！根據國外研究，杜思德院長表示使用胰島素治療的糖尿病患，因不當使用習慣導致3年間發生中、重度低血糖的機率，約在5％～15％之間。對於第二型糖尿病患者面臨體重過重與低血糖的問題，杜思德院長表示，醫界期待更多的治療方式，透過GLP-1受體促效劑不僅幫助糖尿病患者控制血糖的成效接近胰島素，同時也可藉由降低患者體重帶來更好的血糖控制成效，遠離因過重出現嚴重糖尿病併發症而致死的風險，同時全新作用機轉，相較於胰島素更可顯著降低低血糖發生率近15％。杜思德院長也呼籲病患務必遵循醫囑，同時做好生活飲食管控，才能全面、穩定控制糖尿病！
到底二代健保有哪些爭議？這些爭議究竟能否有弭平各界利益衝突的解決方案？二代健保對民眾而言，當真比一代差嗎？台灣醫療改革基金會表示，事實上，因為二代健保與稅務資料作勾稽，所謂的「單身」，指的並不是「未婚或離婚」狀態，而是稅籍上的「單人戶」。 因此，就算在單身、年輕的當下，可能承擔較重的保費，只要單身貴族、黃金單身漢有需要奉養父母、照顧子女的一天，或當我們及父母年華老去，突有緊急醫療需求、沉重醫療支出的時候，二代健保的家戶計費機制將讓整個社會分擔我們的負荷。健保是台灣重要的社會資產，透過自助互助的分擔方式，幫助許多遭逢傷病的家庭走過許多困難的關卡。但過去一代健保採取家眷論口計費方式，對於許多只有一人打拼賺錢養多眷口的家庭，往往是沉重的負擔。醫改會說明，二代健保取消論口計費而改以家戶計費，加上費基擴大（薪資以外收入也納入計算），因而可能讓單身戶的負擔比以前增加。但如果因此而反對二代健保，難道是要讓「沒有工作、賺錢能力的老弱婦孺跟年輕人負擔一樣的保費」、「多口之家承擔較重的健保費」等不合理現象繼續存在嗎？醫改會強調，二代健保比一代「更照顧弱勢」、「費基更公平」的事實。 首先，「受刑人納保」、「調降滯納金（15％→5％）」、「對無能力繳健保費者，主動提供協助管道，不得任意鎖卡」，對弱勢而言，都是二代健保不容被一竿子打翻的福音。當媒體報導「海外所得、退職所得、資本利得」等未納入二代健保費基時，其實忽略了二代健保的費基相較一代已多納入了非經常性薪資（0.69兆）、利息、股利、租賃所得、營利所得、執行業務所得、財產交易所得等（1.5兆），試圖解決薪資佔所得百分比逐漸降低、一代健保費基僅有個人經常性薪資所得（3.37兆），破壞量能原則的事實。那麼，想必有人質疑，要求讓所有所得都納入二代健保費基，不是更合理嗎？醫改會最後要提醒民眾，影響你我保費負擔高低，不是只看費基範圍與費率等因素。如何杜絕醫療浪費與違規、強化政府管控與議價能力、合理估算實際醫療需求費用等因素才是關鍵這些都是通過二代健保法才能更有效處理的。希望大家不要模糊焦點在費基範圍、懲罰單身稅戶等議題上，而綁架整部二代健保法。延伸閱讀「二代健保懲罰單身嗎？」：http://www.uho.com.tw/rorw.asp?year=2010&mon=11&id=351
臺北市內湖區健康服務中心為關心區民健康，並響應行政院衛生署國民健康局搶救生命大作戰獎勵醫院，擴大辦理子宮頸癌、乳癌、口腔癌和大腸癌篩檢服務；特結合轄區三軍總醫院附設民眾診療服務處、中國醫藥大學附設醫院臺北分院、財團法人康寧醫院、國泰醫療財團法人內湖國泰診所、臺北市立聯合醫院附設內湖門診部等5家醫院及44家診所，推動「健康內湖‧防癌社區‧四癌篩檢便利網」，提供忙碌的區民在不同時段均能便利接受免費癌症篩檢服務！韓國強主任表示，推廣民眾接受癌症篩檢，首要作為除了建立健康的公共政策，更要創造支持性環境，故發揮在地健康服務中心資源整合功能，推動「健康內湖 防癌社區 四癌篩檢便利網」活動。首波整合癌症篩檢資源活動感謝內湖區49家醫療院所共襄盛舉，發揮內湖之愛大力量，為搶救區民生命一起大作戰！未來也期擴及更多醫療院所共同參與！「健康內湖‧防癌社區‧四癌篩檢便利網」整合49家醫療院所提供癌症篩檢項目包括子宮頸抹片檢查、乳房Ｘ光攝影檢查、口腔黏膜檢查及糞便潛血檢查，呼籲符合對象的民眾可以帶健保卡到醫療院所接受篩檢，期早期發現早期治療。適用對象等資訊，可以洽詢臺北市內湖區健康服務中心網站http://www.nhhc.taipei.gov.tw或電洽（02）2791-1162簡小姐。延伸閱讀「各項癌症篩檢適用對象」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9047
案例小民患有精神疾病多年，病情控制穩定並積極參與社區復健，近日透過就輔員轉介獲得一份自己喜歡的工作。因小民領有精障手冊，健保保費由社會局補助，小民擔心雇主因知道自己是精神障礙者，而產生刻板印象，但又不願放棄享有社會局補助健保保費的福利，如此兩難讓小民苦惱不已。福利即時通：依據「身心障礙者參加社會保險保險費補助辦法」第 5 條 身心障礙者自付部分保險費補助之標準如下：一、極重度及重度身心障礙者全額補助。二、中度身心障礙者補助二分之一。三、輕度身心障礙者補助四分之一。第 9條 身心障礙者得向戶籍所在地之直轄市、縣 (市) 政府以書面聲明放棄保險費之補助，直轄市、縣 (市) 政府應以刪除媒體資料方式向保險人申報，於下次核計保險費時取消補助。前項放棄補助得申請回復，並於依規定程序核定後補助之。但已取消補助之補助費不予追溯補助。身心障礙者因第七條媒體資料交換對其權益有不利影響時，得申請直轄市、縣 (市) 政府核准後，不列入媒體資料交換，由直轄市、縣 (市) 政府直接補助，不受第六條第一項、第七條及第八條規定之限制。所以小民可以攜帶身心障礙手冊、身分證及印章到戶籍所在地之縣市政府社會局〈處〉先辦理放棄健保保費之補助，小民自行向健保局繳納保費。如此一來小民就喪失享有健保保費補助的福利嗎？不是的！社會局仍提供自行繳納者申請保費補助，故小民可於每年6月及12月憑繳交收據向戶籍所在地之縣市政府社會局〈處〉辦理健保保費補助，如此一來小民不用擔心工作權利被影響，又可持續享有社會局補助健保保費的福利。若想再獲得更多相關資訊請洽高市社會局第四科，高縣社會處身心障礙福利科。
對於日前（8/23）立院朝野協商，捨棄還有一週的臨時會不繼續開會，卻決定將二代健保法延至五都選後的 12 月 3、7 日再二、三讀。醫改會特召開記者會表達遺憾，並發表強烈聲明。醫改會強烈質疑完全執政、卻沒有肩膀的執政黨：為選舉考量「求全」，讓馬總統、國民黨中央多次表示「二代健保臨時會通過」的承諾，變成沒有政治責信的「芭樂票」。醫改會強烈質疑假「周全修法」之名、行「政治算計」之實的反對黨：棄健保永續經營不顧，讓原本民間團體期待「民進黨規劃、國民黨修法，二代健保快通過，藍綠皆立功」的歷史美名，淹沒於政治口水之中。朝野協商結論盡是政治選舉考量：放著還有七天的臨時會不認真協商或審查（加班費照領），竟奢望五都選舉後二天院會，剛忙完選舉的立委與政黨就能更周全的立法？！特別是今日朝野決議 70 多條初審通過條文未來不會更動，那為何這些條文不先在臨時會審查，以加快修法進度或幫助下會期留下更多時間討論爭議條文？難道是兩黨根本不想通過？！今日朝野協商結論，應驗了醫改會長期擔憂選舉、預算審查對健保法的影響。令人質疑延宕健保修法改革的立委，若不是為了擔心二代健保通過後，既得利益大受影響，靠藥價利益賺錢的、Ａ健保不必被公開的不肖醫療經營者；就是根本不了解二代健保的重要性，讓老百姓、正直的醫界繼續忍受一代健保的不公不義。呼籲全民睜大眼睛看：十二月「如期」三讀通過後的結果，跟目前臨時會版本，有多偉大的不同。如果最後還是沒有突破性進展，甚至還是動用表決或犧牲部分改革條文，卻讓二代健保延後實施或修法後行政作業準備不及而倉卒上路，今日要求拖延健保改革的立委與團體，屆時應負起歷史責任。
針對日前送進行政院核定的健保保費調漲方案，醫改會董事長張苙雲表示，民眾真正在意的並不是一個便當錢，或是50-70%的影響比例，我們肯定積極面對健保財務的態度，卻心有不甘真正壓垮健保財務的黑洞刻意的被規避不談，醫改會要求馬政府回應民眾對健保管理不彰的質疑，具體列出修正健保陽光4法時間表、承諾有效遏止健保違規情事、在完全公開且充分的資訊下理性重新討論健保總額分配比例。醫改會董事長張苙雲接獲民眾來電抱怨對健保費調漲不甘願的原因及質疑：為什麼生病看醫生，需要自費的錢跟健保開辦前差不多？為什麼治療我及家人病痛的必要手術、藥品，醫師卻告訴我健保不給付？6次藥價調查，調降藥價高達5、600億，為什麼藥費仍年年持續成長？為什麼違規A健保的新聞3天一小爆、5天一大爆？衛生署自家主管的署立醫院、衛生所也榜上有名？為什麼強制民眾繳納的健保費，支出決策卻不能做到透明公開、利益迴避，協商還由醫界強力主導？針對上述民眾心聲，張苙雲呼籲健保永續經營，調漲保費不是萬靈丹，健保不僅需要全民從口袋掏錢守護，更需要政府拿出魄力與決心管理、除弊。張苙雲指出，沒有透明可供監督的資訊，再多健保收入也是投入無底洞，早在95年就提出的二代健保草案，就明文規定可供民眾檢視健保財務、院所品質、決策過程、違規資訊的陽光4法，長期以來不斷被「沒有法源」為由拒絕公開，健保財務岌岌可危的現在，醫改會要求馬政府提出三大共同守護健保承諾：具體列出讓健保長治久安、永續經營的健保陽光4法修法時程表。提出杜絕A健保、不當要求民眾自費的有效管理作為。充分公開相關數據，尋求民眾共識，重新檢討醫院、基層、牙醫、中醫健保總額分配比例。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8257文章提供：財團法人台灣醫療改革基金會
「器官捐贈」是指當人結束生命，選擇延續他人生命的愛心行動，是一生命的禮物。「器官捐贈」多半是意外腦傷的病人，經二位腦死判定醫師判定為『腦死』後，經由檢察官同意後才能進行器官摘取手術，如此便可完成救人的善行。救人是所有醫護人員的責任，他們會盡力來挽救病人的生命，不會因病人器官捐贈的意願而有所疏忽，而且醫師也只有在病人已確定被判定腦死才可以摘取器官。根據「人體器官移植條例」第十二條規定，「提供移植之器官已無償捐贈方式為之」，器官是出於愛心的捐贈，絕不能有任何交易的行為。澄清醫院平等院區保險課 鄭翠婷組長表示，為了配合推動器官捐贈風氣，健保IC卡也於93年11月起加入了器官捐贈的註記，民眾可向中華民國器官捐贈協會或財團法人器官捐贈移植登錄中心填妥相關資料後，交由該協會或登錄中心，再由登錄中心彙集資料，轉送健保局，由健保局將民眾資料載入健保IC卡資料庫，如此，民眾便可在健保IC卡中，看到自己器官捐贈的意願了。鄭翠婷組長指出，過去許多簽署器官捐贈卡者，因為器官捐贈同意卡經常未攜帶在身上，以至於意外發生時，醫療院所無法知道其捐贈器官的意願，但現在民眾可在健保IC卡更新時，寫入同意註記器官捐贈或取消註記，將有利於瞭解其器官捐贈意願，無形中也能提高器官捐贈的風氣。「器官捐贈」讀入健保IC卡，是器官捐贈宣導上的一大突破。特別是在醫療的工作上，更是一大推進器，不僅縮短了醫護人員在關鍵時間裡的掙扎與困難度，也點燃了等待移植者生命的盼望，更重要的是，適時的幫助患者完成遺愛人間最終的心願。因器官捐贈意願登錄於IC卡上，讓這張卡更顯其意義與價值，背負著多重生命的重任。
