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為減少嚴重藥害發生，健保局近期修正carbamazepine全民健康保險藥品給付規定，自8/1開始生效；醫師對新病患處方使用carbamazepine成份藥品前，應先確認患者健保IC卡之HLA-B 1502基因檢測結果，並詢問過敏病史，若無法確認或未檢測者，宜先進行HLA-B 1502基因檢測。Carbamazepine成份藥品常被使用來治療癲癇、三叉神經痛、腎原性尿崩症及雙極性疾患等，但此藥品可能會引起極為嚴重的藥品不良反應，包括史帝文生-強生症候群（SJS）及毒性表皮溶解症（TEN）。研究指出，上述嚴重不良反應的發生與患者是否帶有過敏基因HLA-B*1502具高度相關，因此健保局已自99年6月起將符合藥品適應症使用者之用藥前HLA-B *1502基因檢測納入健保給付項目，並要求將檢測結果註記於健保IC卡之過敏藥物欄位，提供醫師在開立該類藥物時的參考，避免產生藥物傷害。此次健保局公布Carbamazepine藥品之給付規定，包含新病患、舊病患及日劑藥費申報相關規定。對於從未使用過carbamazepinet成份藥品的「新病患」，醫師在處方前應檢查病患IC健保卡是否已註記曾檢測帶有HLA-B 1502基因，檢測結果為陽性者，不得開立carbamazepine成分藥品之處方；並應先詢問病患是否對該藥品有過敏病史，若為不確認者或未檢測者，宜先進行HLA-B 1502基因檢測。對於已使用過該成分藥品的「舊病患」，若患者已經服用4個月以上，且確認未曾出現喉嚨痛、嘴巴破或皮膚症狀（如分散的斑點或斑丘疹症狀）等類似Steven-Johnson症候群或其他不良反應時，可依病情繼續處方治療，但仍需提醒病患注意上述症狀之發生。若醫師為病患處方使用carbamazepine成分藥品是以日劑藥費申報者，應依規定詳實申報處方明細。財團法人藥害救濟基金會提醒醫師，若有符合適應症患者需開立carbamazepine成分之處方時，應該主動告知可能出現之嚴重皮膚不良反應及因應方法；民眾亦應對用藥安全提高警覺，若服用此類藥品後出現疑似史蒂文生氏-強生症候群前期徵狀（如嘴巴破、喉嚨痛、發燒等類流感症狀），應立即停藥並回診，及早治療，以防止嚴重之不良反應發生。藥害救濟基金會也提醒民眾，若是在醫師處方下正當使用carbamazepine後，因藥品副作用導致嚴重疾病（需住院）、障礙或死亡等情形，可檢附資料向藥害救濟基金會提出藥害救濟申請，經過衛生署審議通過後，即可領取最高兩百萬元的救濟金。

多虧了全民健保，讓台灣民眾就醫時的負擔減輕不少，但因此出現許多醫療資源浪費的問題。根據健保局統計，去年一整年共有3.2萬名健保患者看病次數超過100次，平均每3到4天就往醫療院所跑一次，同時藥師公會也指出台灣人年用藥量是美國的7倍，數量龐大。為了減少醫療及藥物資源濫用的情形，健保局與藥師公會合作推動「高診次保險對象藥事居家照護」，期望能讓健保資源更有效分配及被利用。藥師公會指出，由於健保制度讓民眾就診更方便，造成密集就診及就診次數過高等問題。若民眾每看一次診就拿一張處方籤，在密集就診的情形下，有可能讓多種不同醫師處方的藥物同時服用，而卻沒有任何單位監督及規範，造成民眾用藥安全上的疑慮。為了改善高就診次數、重複開藥及不當用藥的情形，健保局從去年就開始和藥師公會合作推動「高診次保險對象藥事居家照護」計畫。意指針對經常就診的民眾，由藥劑師親自到府訪視，深入了解用藥情形並加以輔導，藉以減少醫療照護的成本。健保局預估，自計畫推展至今，大約節省了一千多萬元不必要的醫療給付，相當可觀。不過目前願意投入「高診次保險對象藥事居家照護」計畫的藥劑師人數不足，加上有40％的高診次民眾拒絕藥劑師登門訪問，因此要更有效率落實減少醫療及藥物資源濫用的情形，不但健保局還需要加把勁，也希望民眾自律才能讓健保資源永續利用。˙保命防「跌」，「藥」小心！ ˙醫師開抗癲癇藥治背疼　引爆副作用奪命

同樣是弱勢族群，但生活在台灣跟日本卻差很大！國內重度身障患者到牙科就診率不到三成，許多人是因為重病臥床或行動不便而需要醫療院所提供口腔居家醫療照護服務，不過，國內去年三月才開始由中山醫學大學口腔醫學研究中心首度成立口腔居家醫療照護，由於採自費無健保補助，雖然醫院每次僅收300～500元，不過因為需要多次看診，不少患者家屬還是打退堂鼓。中山醫學大學口腔醫學研究中心院長周明勇醫師表示，日本在20年前即開始推行口腔居家醫療照護服務，幾乎每家牙醫診所及部份醫院都有提供這項服務，治療項目從一般口腔檢查、洗牙、拔牙、牙周病治療、根管治療到活動假牙裝置都有，民眾看診享有政府部份補助，每次到宅服務配有三名牙科醫師及二名口腔護理人員，並由專車司機載運到患者指定地點，而且每天都有提供服務。反觀國內，許多重症患者根本無力到醫院牙科就診，超過10年都沒有看過牙醫的老人及重病臥床患者不在少數。為了照顧這群弱勢患者，中山醫學大學口腔醫學研究中心特地前往日本觀摩考察，並於去年三月開始推動口腔居家醫療照護服務，到目前服務對象逼近150人次，不過礙於經費考量，僅能開放台中地區重度身障患者、極重度身障患者或臥病在床老人申請治療。負責執行口腔居家照護服務的中山醫學大學口腔醫學研究中心一般牙科余權航醫師無奈表示，儘管近年來國內不斷提升對特殊需求者口腔治療的環境及照護品質，但仍有多數行動不便、臥床者、缺少人力照護或載送者，無法得到應有的口腔照護，造成多發性蛀牙、牙周病、口腔衛生不良等口腔疾病。目前在國內推廣「口腔居家照護」是件苦差事，除了每次出診皆需動用三名以上醫護人員及器械耗材外，自己還必須擔任司機，往往一個上午只能跑2～3個地方，每次出診醫院花費成本超過3,000元，看到這些急需口腔醫療照護的患者及家屬，還是為了不到500元花費而感到有壓力，真的期待政府可以重視這些弱勢族群的就醫權益，開放健保補助申請。為了提升國內口腔居家醫療照護服務品質，中山醫學大學口腔醫學研究中心特別邀請三位經驗豐富的日本齒科大學教授來台參加口腔居家照護研討會，針對日本推廣口腔居家照護多年的經驗進行相關交流，余權航醫師說，期待透過本次的研討會，能夠吸引更多同仁加入「口腔居家照護」看診的行列，更期待在健保的補助下，嘉惠更多弱勢族群！延伸閱讀「日本／台灣口腔居家照護10大差異」表：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10822

◎編輯中心報導新竹縣51歲劉姓男子本月初因住院期滿，桃園敏盛醫院依健保局規定協調轉院，但在轉院途中心臟衰竭，到院後急救無效、宣告死亡，家屬指控健保強制轉院的規定根本就是「制度殺人」，健保局則表示，如果醫院向健保局提出合理的理由說明，病患仍可以繼續住院，不會被趕出醫院也不會強制轉院。劉姓男子今年3月工作中突然昏迷倒地，到院前心跳停止，被緊急送往桃園敏盛醫院急救。經過院方啟動葉克膜搶救，才回復生命跡象，但住院期間仍發生兩次猝死，情況不穩定。到了5月中醫院告知家屬，根據健保規定，只能住院兩個月，後來因為病患併發膽囊炎，才又住到6月初。院方表示，因為健保規定，一般狀況住院健保只給付21天，重症病患可延長42天，合計最多63天。時間到了，院方只好協調轉院。不過劉先生在從桃園敏盛醫院轉院至龍潭敏盛醫院的途中，發生心臟衰竭，到院後院方立即搶救50分鐘仍宣告不治，家屬於是透過民意代表痛斥這是「健保制度殺人」，明明病患狀況不穩定，仍必須強制轉院。對此，健保局表示，其實醫院向健保局提出合理的理由說明，病患仍可以繼續住院，不會被趕出醫院也不會強制轉院。

台灣第二型糖尿病患者約140萬人，但根據統計，高達7成病患控制未達糖化血色素HbA1c ≦7.0%的標準；一般糖尿病治療是先以口服藥控制，若成效不如預期會使用胰島素，但部分口服藥物或胰島素易造成體重增加，使血糖控制陷入惡性循環。衛生署日前正式核准糖尿病新藥「GLP-1受體促效劑」上市，仿效北美大蜥蜴唾液中的成分組合研製而成，研究證實合併口服藥物的治療方式，患者糖化血色素控制效果可達單用口服藥的3倍，且體重不增反減，半年可減少2.3公斤，另外，研究也進一步證實此療法相較於胰島素可顯著降低低血糖發生率近15％。5月起健保將給付使用！彰化基督教醫院糖尿病健康ｅ院 杜思德院長表示，GLP-1是胃腸道分泌的一種腸泌素，可以強化胰島素分泌降低血糖、抑制餐後升糖素的異常提高，藉此達到血糖控制，同時更可延緩胃部排空，提昇飽足感以降低食量，促使體重減輕。但是，GLP-1在人體內多半1、2分鐘就會被自然代謝，若要透過GLP-1達到有效血糖控制，必須要尋找替代的方法。彰化基督教醫院糖尿病健康ｅ院 謝明家副院長指出，經長期追蹤研究證實，使用GLP-1受體促效劑治療的糖尿病患者，近8成糖化血色素可持續降低，與使用胰島素的療效相等，卻較少出現低血糖風險，同時患者治療半年後更可獲得體重下降2.3公斤的額外好處，治療3年後體重更可平均下降5.3公斤。而謝明家副院長也引述另一份有台灣病患參與的亞洲研究，表示使用GLP-1受體促效劑合併口服藥物療法，糖尿病患者之血糖控制達到糖化血色素≦7％的顯著效果，成效更是單用口服藥的3倍左右！針對第二型糖尿病患面對體重的問題，杜思德院長表示近4成患者有體重過重困擾，且部分患者更因服用藥物導致體重增加，造成治療成效不如預期而增加藥物劑量，卻又再度造成體重上升，呈現血糖與體重控制的惡性循環。研究也證實，相較於BMI值控制在15～25kg/m²的糖尿病患者，若BMI值落在25～50kg/m²，因併發症而導致死亡的風險更增加至2倍以上。此外，糖尿病患者血糖過高可能會導致併發症的危險性，但血糖降得過低卻也可能會出現嚴重低血糖症！根據國外研究，杜思德院長表示使用胰島素治療的糖尿病患，因不當使用習慣導致3年間發生中、重度低血糖的機率，約在5％～15％之間。對於第二型糖尿病患者面臨體重過重與低血糖的問題，杜思德院長表示，醫界期待更多的治療方式，透過GLP-1受體促效劑不僅幫助糖尿病患者控制血糖的成效接近胰島素，同時也可藉由降低患者體重帶來更好的血糖控制成效，遠離因過重出現嚴重糖尿病併發症而致死的風險，同時全新作用機轉，相較於胰島素更可顯著降低低血糖發生率近15％。杜思德院長也呼籲病患務必遵循醫囑，同時做好生活飲食管控，才能全面、穩定控制糖尿病！

到底二代健保有哪些爭議？這些爭議究竟能否有弭平各界利益衝突的解決方案？二代健保對民眾而言，當真比一代差嗎？台灣醫療改革基金會表示，事實上，因為二代健保與稅務資料作勾稽，所謂的「單身」，指的並不是「未婚或離婚」狀態，而是稅籍上的「單人戶」。 因此，就算在單身、年輕的當下，可能承擔較重的保費，只要單身貴族、黃金單身漢有需要奉養父母、照顧子女的一天，或當我們及父母年華老去，突有緊急醫療需求、沉重醫療支出的時候，二代健保的家戶計費機制將讓整個社會分擔我們的負荷。健保是台灣重要的社會資產，透過自助互助的分擔方式，幫助許多遭逢傷病的家庭走過許多困難的關卡。但過去一代健保採取家眷論口計費方式，對於許多只有一人打拼賺錢養多眷口的家庭，往往是沉重的負擔。醫改會說明，二代健保取消論口計費而改以家戶計費，加上費基擴大（薪資以外收入也納入計算），因而可能讓單身戶的負擔比以前增加。但如果因此而反對二代健保，難道是要讓「沒有工作、賺錢能力的老弱婦孺跟年輕人負擔一樣的保費」、「多口之家承擔較重的健保費」等不合理現象繼續存在嗎？醫改會強調，二代健保比一代「更照顧弱勢」、「費基更公平」的事實。 首先，「受刑人納保」、「調降滯納金（15％→5％）」、「對無能力繳健保費者，主動提供協助管道，不得任意鎖卡」，對弱勢而言，都是二代健保不容被一竿子打翻的福音。當媒體報導「海外所得、退職所得、資本利得」等未納入二代健保費基時，其實忽略了二代健保的費基相較一代已多納入了非經常性薪資（0.69兆）、利息、股利、租賃所得、營利所得、執行業務所得、財產交易所得等（1.5兆），試圖解決薪資佔所得百分比逐漸降低、一代健保費基僅有個人經常性薪資所得（3.37兆），破壞量能原則的事實。那麼，想必有人質疑，要求讓所有所得都納入二代健保費基，不是更合理嗎？醫改會最後要提醒民眾，影響你我保費負擔高低，不是只看費基範圍與費率等因素。如何杜絕醫療浪費與違規、強化政府管控與議價能力、合理估算實際醫療需求費用等因素才是關鍵這些都是通過二代健保法才能更有效處理的。希望大家不要模糊焦點在費基範圍、懲罰單身稅戶等議題上，而綁架整部二代健保法。延伸閱讀「二代健保懲罰單身嗎？」：http://www.uho.com.tw/rorw.asp?year=2010&mon=11&id=351

臺北市內湖區健康服務中心為關心區民健康，並響應行政院衛生署國民健康局搶救生命大作戰獎勵醫院，擴大辦理子宮頸癌、乳癌、口腔癌和大腸癌篩檢服務；特結合轄區三軍總醫院附設民眾診療服務處、中國醫藥大學附設醫院臺北分院、財團法人康寧醫院、國泰醫療財團法人內湖國泰診所、臺北市立聯合醫院附設內湖門診部等5家醫院及44家診所，推動「健康內湖‧防癌社區‧四癌篩檢便利網」，提供忙碌的區民在不同時段均能便利接受免費癌症篩檢服務！韓國強主任表示，推廣民眾接受癌症篩檢，首要作為除了建立健康的公共政策，更要創造支持性環境，故發揮在地健康服務中心資源整合功能，推動「健康內湖 防癌社區 四癌篩檢便利網」活動。首波整合癌症篩檢資源活動感謝內湖區49家醫療院所共襄盛舉，發揮內湖之愛大力量，為搶救區民生命一起大作戰！未來也期擴及更多醫療院所共同參與！「健康內湖‧防癌社區‧四癌篩檢便利網」整合49家醫療院所提供癌症篩檢項目包括子宮頸抹片檢查、乳房Ｘ光攝影檢查、口腔黏膜檢查及糞便潛血檢查，呼籲符合對象的民眾可以帶健保卡到醫療院所接受篩檢，期早期發現早期治療。適用對象等資訊，可以洽詢臺北市內湖區健康服務中心網站http://www.nhhc.taipei.gov.tw或電洽（02）2791-1162簡小姐。延伸閱讀「各項癌症篩檢適用對象」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9047

案例小民患有精神疾病多年，病情控制穩定並積極參與社區復健，近日透過就輔員轉介獲得一份自己喜歡的工作。因小民領有精障手冊，健保保費由社會局補助，小民擔心雇主因知道自己是精神障礙者，而產生刻板印象，但又不願放棄享有社會局補助健保保費的福利，如此兩難讓小民苦惱不已。福利即時通：依據「身心障礙者參加社會保險保險費補助辦法」第 5 條 身心障礙者自付部分保險費補助之標準如下：一、極重度及重度身心障礙者全額補助。二、中度身心障礙者補助二分之一。三、輕度身心障礙者補助四分之一。第 9條 身心障礙者得向戶籍所在地之直轄市、縣 (市) 政府以書面聲明放棄保險費之補助，直轄市、縣 (市) 政府應以刪除媒體資料方式向保險人申報，於下次核計保險費時取消補助。前項放棄補助得申請回復，並於依規定程序核定後補助之。但已取消補助之補助費不予追溯補助。身心障礙者因第七條媒體資料交換對其權益有不利影響時，得申請直轄市、縣 (市) 政府核准後，不列入媒體資料交換，由直轄市、縣 (市) 政府直接補助，不受第六條第一項、第七條及第八條規定之限制。所以小民可以攜帶身心障礙手冊、身分證及印章到戶籍所在地之縣市政府社會局〈處〉先辦理放棄健保保費之補助，小民自行向健保局繳納保費。如此一來小民就喪失享有健保保費補助的福利嗎？不是的！社會局仍提供自行繳納者申請保費補助，故小民可於每年6月及12月憑繳交收據向戶籍所在地之縣市政府社會局〈處〉辦理健保保費補助，如此一來小民不用擔心工作權利被影響，又可持續享有社會局補助健保保費的福利。若想再獲得更多相關資訊請洽高市社會局第四科，高縣社會處身心障礙福利科。