#健保

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）台灣的健保制度受到國際的肯定，照顧弱勢者，是健保最重要的功能與核心價值。老年人、幼兒、身心障礙者、失業等經濟及健康方面的弱勢者，是最需健保守護的對象。健康保險在台灣也擁有超高納保率，接近百分之百，健保局更努力透過各種宣傳管道，讓民眾知道健保人人都可以保。中央健康保險局副總經理陳孝平表示，在健保的保護傘下，每個人都能享有基本的健康權。不僅負擔低收入戶的全額保費，更補助失業勞工、榮民、老年人，讓他們減輕健保負擔，另外，符合經濟弱勢條件的外籍配偶（包括大陸配偶），健保局亦協助申請外籍配偶照顧輔導基金，針對尚未取得國籍的中低收入外配家庭提供補助，2009年申請1, 800萬元，預估將有6,000個家庭受惠。「愛心專戶是健保局同仁主動發起的，在各分局都有這樣的帳戶，除了接受捐款，同仁也很努力，像是發起跳蚤巿場義賣募款、或是捐出結婚禮金。」陳孝平表示，分局同仁主動了解地方上有哪些家庭需要幫助，這並不是健保局法定的工作，同仁的努力是為了架構更完善的社會安全網，主動解決無力繳交健保費的問題，從超高納保率的結果來看，健保已達成「不放棄任何一個人」的核心價值。而且很多符合輔助條件的對象不是自己來申請，而是健保局主動找出來並協助解決問題，欠費者若資格符合，健保局也會主動運用現有措施協助繳納欠費，這在國外也是絕無僅有的現象即使還來不及透過上述管道解決問題，一旦發生緊急傷病，也可以立即就醫，醫院的社工室會與健保局聯繫，陳孝平強調，絕不會發生因為沒錢而不能看病的情節。接近百分之百的超高納保率不是僥倖，中央健康保險局副總經理陳孝平表示，全民健保是強制保險，但並不表示每一個人都一定會參加，有些人可能沒有能力繳保費，而這些人正是最需要健保照顧的一群。很多國外友人會好奇，我們究竟為什麼能做到99%的納保率，陳孝平強調，這不是制度面就可以解釋，而是全民的努力結果。（資料來源：健康九九網站　健康專欄）

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）台灣的健保制度相當完善，許多國家都相當羨慕台灣就醫的自由，不過現在台灣存在的問題，也正是就醫自由造成的醫藥浪費，有些人會認為「領愈多藥、做愈多檢查」才能確保自己權益、健康無虞。曾任中央健保局總經理、現任台灣大學公共衛生學院預防醫學研究所教授賴美淑表示，自由度高是台灣健保的特色之一，但愈自由，也就愈可能造成浪費。亞洲大學健康暨醫務管理學系榮譽教授吳凱勳指出，外國人羨慕我們可以自由就醫，但其實我們也為此自由付出一定的代價。例如逛醫院、重複就醫或做檢查、病人集中在大型醫院等，依吳凱勳的估計，減少不必要的就醫，至少可精簡1／5的健保醫療費用支出。吳凱勳強調，雖然無法百分之百消除浪費，但已盡量壓縮可能形成浪費的空間。賴美淑表示，有些國家採個人帳戶制，依不同年齡、醫療需求等，設定額度，在額度內可以免除或繳較少的部分負擔，而超過額度上限時提高部分負擔，藉此控制個人的就醫行為。但這種方式也有缺點，「有錢的人不在乎，受到限制的反而是經濟能力不足或更需要醫療服務的人，」賴美淑說，民眾因為擔心超支而不敢看病，小病拖成大病才到醫院，反而更危險。賴美淑表示，以宏觀的角度來看，台灣醫療費用僅占GDP6.2％，和其他實施全民健保的國家相比，這個數字已經偏低，顯示我們的醫療浪費還在可以接受的範圍。不過，為維護醫療品質、不製造浪費，讓世世代代都能在健保照護下健康無虞，就從每個人珍惜健保資源做起，若是人人都抱持著「不要限制我的自由」，那任何制度都不會成功。（資料來源：行政院衛生署衛生週報140期 ）

(優活健康網新聞部／綜合報導)日前，美國有線電視新聞網(CNN)專題報導我國、英國及瑞士之健保醫療制度，探討如何拯救美國健保制度。該項報導已於今年3月18日於美國地區頻道播出，並於3月24在該電視網之國際頻道上播出，對於我國健保醫療優異經驗之國際傳播與交流有相當正面的助益。該報導內容探討及比較各國健保制度優缺點，以各國相關經驗討論如何拯救美國本身的健保制度。有關台灣的健保制度部分，藉由專訪美國哈佛大學蕭慶倫教授、美國普林斯頓大學鄭宗美教授及拍攝採訪台北市立萬芳醫院，說明我國在1995年起全力推動全民健保，以全民投保模式，由政府擔任單一保險人，創造了高水準及成本控制很成功的醫療系統。在健保開辦一年後，台灣民眾健保未納保率從４１％降到８％，目前並已使用健保ＩＣ卡，有效監控每天的健保醫療支出。台灣之健保支出只占國內生產毛額（GPD）的7％，以相當低的醫療費用，讓全民受到完善之醫療照護。節目主持人Fareed Zakaria特別以健保費用支出為比較，報導提及英國係以高稅率來支付龐大的醫療費用，且其醫療排隊等候時間過長；台灣卻是提供如此便宜的醫療服務，並且涵蓋了全民。而在美國，健保支出占其國內生產毛額高達17％，遠高於其他國家，但美國人民的平均壽命、嬰兒死亡率及病患滿意度等卻不如其他國家，他認為若有國家想重整自己的健保醫療系統，台灣是一個很重要的學習機會。衛生署表示，感謝美國有線電視新聞網(CNN)此次相當難得的專題報導我國健保醫療制度，讓台灣制度經驗能與各國分享。同時藉此機會，衛生署亦再度表達對於國內所有第一線的醫療服務提供者之感謝，因為他們的辛勞付出，是台灣健保醫療制度成功的重要關鍵。

(優活健康網新聞部／綜合報導)在臺北市醫療院所今年糖尿病就醫者有15萬4,635人，其中只有3萬675人(占19.83%)參加「全民健保糖尿病醫療給付改善方案」，另還有8成糖尿病患尚未加入健保醫療給付改善方案，臺北市政府衛生局呼籲糖尿病人「掌握就醫自主權」，為獲得更好的糖尿病照護品質，就診時可選擇已加入全民健保糖尿病醫療給付改善方案之129家醫療院所。臺北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科鄭筆聳醫師表示，糖尿病人加入糖尿病醫療給付改善方案除一般健保醫療外，更可擁有健康自主管理衛教服務，包括行為改變的介入、營養需求評估、運用相關檢驗數據來改善急性合併症之預防、依自我管理目標進行評價等，可增加糖尿病防治知能，以持續控制病情，改善生活品質。行政院衛生署中央健康保險局於90年開始實施「全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案」，針對糖尿病人設計一個「以病人為中心」的整合型照護模式，以使糖尿病人獲得更好的健康照護。依據行政院衛生署國民健康局92年臺灣醫療院所糖尿病照護品質之監控及比較研究結果顯示，加入健保糖尿病醫療給付改善方案試辦計畫之糖尿病個案生理指標，血糖、血壓、血脂，皆較加入時有顯著改善，接受1年照護後的糖尿病個案之糖化血色素約可降低0.3%。依國外研究報告結果顯示，醫療院所加入糖尿病醫療給付改善方案，可使糖尿病方案門診利用增加，住院利用率下降，每百人可減少2.7次。行政院衛生署中央健康保險局統計數據資料顯示：臺北市99年已加入糖尿病醫療給付改善方案之醫療院所的個案照護率為23.3%；臺北市醫療院所就醫糖尿病人尿液微量白蛋白檢查率為27.44%；臺北市醫療院所就醫糖尿病人眼底檢查或眼底彩色攝影檢查率為26.34%。糖尿病人可至已加入健保改善方案醫療院所就醫，以改善血糖、血壓、血脂等生理數值，及更能受到較連續性、完整性的照護。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)二代健保規劃於今年七月一日上路，但原訂保險費率很可能降至4.91％，可能調改成5％，才能平衡健保財務。 二代健保實施後，可望保險費率會下降，一般保費費率從現行5.17％降至4.91％，基本上讓所有民眾的保費都能減少，而在補充保險費的部分，依據初步估計，僅有17%的民眾須繳交補充保險費，也就是說有83％的民眾僅需繳交一般保險費，多數民眾之健保費負擔會減少。但這次二代健保修法，明確規定每年政府負擔的經費不得低於全部保險經費的36％，較目前政府所負擔的比率提高了約2％。依據初步推估，每年又會增加百億元以上的經費挹注，以後還必須隨著保險醫療支出的成長每年增加。另外，對於過去累計的健保財務短絀（98年底約580億元），也特別規定將由政府分年編列預算，逐步逐年填補。所以如降至4.91％，恐將導致財務短絀情況更嚴重！行政院衛生署中央健康保險局表示，對於有經濟困難的民眾，特別規定健保局要能夠主動協助尋求社會資源；並且，只有對於有經濟能力但拒不繳費的欠費民眾，才可以採取暫行停止給付（控卡）的手段，對於遭受家庭暴力受保護者或有經濟困難的民眾，都不可以予以控卡，要讓全民獲得醫療保障，不再因為繳不起保費而影響就醫。 過去，常常有民眾認為，長期移居海外的國人，有就醫需求時，隨時返國加保，就可以得到全民健保的給付，並不公平；也擔心會有其他國家的人民為了享有全民健保的醫療服務而來台，造成全民健保資源的侵蝕。這次二代健保修法，已經從嚴限制久居海外或新住民參加全民健保的條件，除非「二年內」曾有加保紀錄的設籍國人或受雇者，否則，都必須要在設籍或取得居留證件滿6個月，才有參加健保的資格。

(優活健康網記者陳茂軒／台北報導)移民署自去年八月試辦自動查驗通關系統，讓民眾通關時的便利性大為增加，不過卻發生有民眾使用這套系統，出國就醫返台時因護照未蓋戳章而無法順利申請健保給付的情形。對此，健保局建議使用自動查驗通關系統的民眾於當日至內政部入出國及移民署「查驗公務櫃台」，請求人工補蓋當次入出國查驗章戳，以避免事後補正花錢又費時。健保局表示，民眾在境外發生不可預期的傷病或緊急分娩，應自急診、門診治療當日或出院之日起六個月內提出自墊醫療費用核退申請，並檢附醫療費用核退申請書、醫療費用收據正本及費用明細、診斷書或證明文件及當次出入境證明文件影本或服務機關出具證明。不過開始有民眾使用自動查驗通關系統後，護照上並不會有出入境的戳章，造成返國後要申請健保核退，必須再跑一趟相關單位補開證明，花錢又費時。因此，健保局建議，使用自動查驗通關系統的民眾，可於通關查驗當日於內政部入出國及移民署「查驗公務櫃台」請求人工補蓋當次入出國查驗章戳，作為當次出入境證明，避免造成不必要的困擾。

面對目前小兒科醫師不斷地流失，讓很多家長擔心未來小孩沒有兒科醫師可以看診，於是有46個婦女、兒童團體昨天（29）一起連署，希望能夠推動「六歲以下國家顧、兒童健康我們來」的政策，提出確立兒童守護醫師制度、六歲以下兒童看診免部份負擔，並且希望總統候選人簽署，並且能夠在上任後推動實施。兒科醫學會理事長吳美環說，在0到6歲的小孩無法察覺身體狀況，或者是描述身體不舒服的地方，所以她建議政府應該在新生兒出生後，就指定距離家中最近的兒科醫師當做「兒童守護醫師」，為兒童定期健檢、評估成長發育情況、施打疫苗。吳美環理事長表示，台灣兒科醫師快速流失，在台灣平均一名兒科醫師要照顧1861名兒童，是美國的4倍、德國的6倍；更嚴重的是，有約三分之一的兒科醫師在大台北地區，其他地方的兒科醫師是一個比一個少，在嘉義縣一名兒科醫師要照顧4148名兒童，台東全縣更只有一名小兒心臟外科醫師。根據內政部與衛生署的統計，兒童人數佔總人口約20％，但兒童門診醫療支出比例卻只佔11至12％，因此這些民間團體要求政府，能夠訂出兒科醫療支出下限。台灣兒科醫學會秘書長李秉穎感嘆，目前兒科醫師缺口日益嚴重，像這次總統、立委選舉，很少聽到這類訴求，所以讓人感覺在國家衛生政策上面，兒童這塊好像不受到重視。

中央健康保險局於昨（14）日下午，在臺大醫院國際會議中心舉辦「100年健保有愛社會有情歲末感恩茶會」（見圖，健保局提供），衛生署長邱文達及健保局長戴桂英親自頒發「關懷弱勢獎」、「便民服務獎」及「社區醫療服務獎」三個獎項，向主動捐款協助弱勢族群就醫的善心人士、團體代表；推動網路申辦Ｅ化成效卓越的醫療院所代表及提供偏遠地區整合性或在地化醫療照護服務的醫事人員代表，獻上謝意。健保局指出，關懷弱勢奬有10家熱心公益的慈善或公益團體及4名善心人士獲獎；便民服務獎計12家積極推動E化申報異動資料與配合推動或提升健保作業效率的投保單位，與9家網路申辦重大傷病成效卓著避免病人或其家屬奔波的醫院。社區醫療服務獎計26家醫療院所的醫事人員獲獎。健保局表示，因為有善心人士慷慨解囊，協助解決弱勢者積欠保費問題，及專業醫療人員投入弱勢族群與山地離島偏遠地區居民的照護工作，才能讓更多民眾得到適切與及時的醫療照護。此外，獲便民服務獎的投保單位，全力配合推動各項健保業務與E化作業、主動宣導健保核心價值，提供便捷有效率的服務，健保作業才能圓滿順遂。邱文達表示，臺灣的全民健保資源可貴，日本及許多歐美先進國家也給予極高的評價與肯定。但不可諱言，健保仍有許多可以改善的地方，為了追求卓越，使健保在品質、公平與效率上更好，預計明(101)年將會實施二代健保。戴桂英指出，前二年因為金融風爆，不少人失去工作，許多家庭經濟陷入困境，而無力繳交保費。雖然景氣衝擊很大，但仍有許多熱心的團體與善心人士持續捐輸，讓愛心基金能正常運作。據統計，健保愛心基金今年每件補助金額已近2萬7千元。優活聚焦：●馬英九挽袖捐血　不忘推二代健保http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=14174&HN_Yr=0&HN_Mon=0●愛美割眼袋　醫師切太多女眼瞼外翻像扮鬼臉http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=14162&HN_Yr=0&HN_Mon=0●抽血指診雙管齊下　攝護腺癌無所遁形http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=14138&HN_Yr=0&HN_Mon=0