#失明

（優活健康網新聞部／綜合報導）南投一名7歲男童與哥哥在家門旁空地玩弓箭時，不慎被弓箭射入臉，家屬趕緊送醫急救，經檢查弓箭差一點就會穿過眼睛或傷及顏面神經，男童在手術移除異物與清創後，已無大礙。網購弓箭組玩樂　家長暫時離開就出意外大約80公分的箭矢插在男童的臉上，畫面真是膽戰驚心，男童的阿公剪斷部分弓箭，立即將他送醫。衛福部南投醫院外科許家榮醫師指出，異物從右臉進入，導致患者右臉頰及顴骨周圍穿刺傷，立即安排手術拔除異物。男童的母親表示，過年期間帶孩子去逛夜市，小孩玩弓箭射氣球遊戲後念念不忘，常吵著想玩，於是就網購弓箭組，放假期間孩子在戶外空地遊玩，沒想到家長暫時離開，意外就發生了。異物別任意拔除　臉部血管多易大出血許家榮提醒，當異物留在身體尤其顏面部時，別任意拔除，因為臉部的血管較豐富，易導致出血，需確認其傷口位置、深度，評估受傷情形後再進行處置。許多嚴重的顏面創傷可能會導致左右對稱失衡、器官（例如眼、耳、鼻、嘴唇）變形、缺損等，也可能造成視力受損、顏面神經異常等問題。由於箭矢尖銳，且當弓箭發射出去時，其射擊力道強勁，一旦誤傷到眼睛或其他器官，可能會造成難以挽回的傷害，為保護兒童使用安全，家長應為孩子慎選玩具，若在進行弓箭相關運動時，應到安全場地，甚至到專業的射箭場地進行射擊，避免產生傷害與危險。

（優活健康網新聞部／綜合報導）18歲的林同學是重度3C使用者，近日近視度數明顯增加，且右眼視線出現大量黑點與閃光，至眼科就醫，沒想到是視網膜剝離所導致，年紀之輕，讓人驚訝。羅東博愛醫院眼科黃謙傑醫師表示，一般來說，視網膜剝離的好發族群為高度近視者（500～600度以上）、40～60歲的中壯年族群，發生原因為視網膜退化，不過近年來由於3C重度使用成癮，使就醫年齡有下降的趨勢，應是用眼過當使視網膜提早退化所致。視覺出現閃光或大量黑點　即為視網膜剝離前兆視網膜是一層感光的細胞膜，當眼睛感受到光線，透過視網膜將訊息傳送至大腦，即形成視覺影像，因此當視網膜剝離，就會有失明的危險。 大部分的視網膜剝離屬於「裂孔性視網膜剝離」，亦即眼睛裡的水從視網膜裂縫中，進入視網膜底層，進而導致視網膜產生剝離，且因視網膜沒有痛覺神經，因此病人感覺不痛不癢，但因為視網膜產生裂孔，使色素細胞往上浮現，所以患者的視覺會出現閃光或大量黑點，此即為視網膜剝離的前兆。林同學在症狀出現後兩天內立刻就醫，手術修補視網膜裂縫後，可完全恢復視力功能，避免失明的風險。視網膜剝離的原因除了與退化有關，少部分是因為外力與疾病，以糖尿病患來說，若血糖長期控制不良，可能引發「牽引性視網膜剝離」，即眼睛長出一層增生膜，將視網膜拉離原位所造成，必須透過手術治療；而另一種因內科疾病而產生的「漿液性視網膜剝離」，如：葡萄膜炎的患者，是視網膜下積水所引發的狀況，可透過藥物控制來進行治療。兩天內要就醫治療　以避免錯過黃金修復期以治療裂孔性視網膜剝離來說，若裂孔輕微、視網膜剝離範圍很小，可於門診直接接受雷射手術修復，但若裂孔及視網膜剝離範圍較大，就必須以鞏膜扣環術或玻璃體切除術進行手術，術後需休養兩個禮拜，待傷口復原及視網膜復位，即可恢復日常作息。 視網膜屬於大腦中樞神經的組織，一旦剝離，細胞會逐漸死亡造成功能受損。若症狀出現，兩天內就要就醫治療，以避免錯過黃金修復時間。此外，因為3C使用已成為常態，加上國人近視率較高，建議每個人每年可接受一次眼睛的健康檢查，並適量減少使用3C的時間與頻率，以確保雙眼健康並延緩老化。

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）70歲的張媽媽20多年前因頭痛、肩胛痛和胸悶就醫，被當成心臟病，治療3個多月依舊頭痛欲裂，醫師甚至懷疑她長腦瘤，最嚴重時吃止痛藥只能緩解10幾分鐘，頭痛到必須靠著沙發支撐頭部，跑遍各大醫院的她，還辭去工作只為能找出病因，最後終於發現是青光眼問題，初期藥物副作用讓她吃足苦頭，所幸最後經藥物調整後才成功控制眼壓、保住視力。青光眼視力的小偷　1/4有失明危機醫師提醒，急性青光眼發作可能引起噁心、嘔吐等症狀，有些人不以為意，以為睡一覺就好，結果睡醒了，視力也沒了！台灣青光眼患者高達35~45萬人，比慢性腎衰竭、憂鬱症等疾病的患者數還多，且其中1/4有失明危機，提醒民眾注意青光眼徵兆，早期發現並治療才能避免失明風險。長庚醫院北院區青光眼科主治醫師陳賢立表示，青光眼位居失明原因的第二名，亞州人罹患青光眼後有25％失明機率。臨床上青光眼分成兩種，一種是開放型，患者往往沒症狀，等到視野缺損時，視力已經無法恢復；另一種閉鎖型較為急性，患者會感到頭痛、噁心，如未及時就醫，可能一覺醒來已喪失視力。因此青光眼也被稱為「視力的殺手」或「視力的小偷」。青光眼簡單來說就是眼壓太高壓迫視神經，造成視力和視野不同程度的傷害。陳賢立指出，人眼的水晶體前方與角膜中間，充滿了房水液，提供眼睛組織營養，正常情況下，48~90％的房水液會從小樑網膜排出、剩下的則由葡萄鞏膜排出，一旦排出管道出問題，房水液排不出去，眼壓就會增高，形成青光眼。青光眼無法治癒　降眼壓才能保視力三軍總醫院一般眼科主任呂大文表示，正常眼壓應介於11~20毫米汞柱，眼睛每天大概分泌3.5毫升的房水液，如果排出少於3.5毫升，眼壓就會增高，出現噁心、嘔吐、視力模糊、眼球劇痛等症狀。目前青光眼的治療只能延緩視力喪失，無法治癒，降低眼壓是唯一可以改善青光眼視野喪失的有效方法，初期患者要避免惡化，末期患者則要維持視覺功能。哪些人是青光眼高危險族群？陳賢立提醒，眼壓值較高、年齡超過40歲、有青光眼家族史、高度近視或遠視加白內障患者，以及血壓偏低且手腳冰冷者、長期使用類固醇、眼睛受過外傷、有虹彩炎、眼內腫瘤和眼內出血病史者都要小心。呂大文建議，青光眼患者要依照醫囑使用藥物，並定期接受眼科醫師檢查，包括眼壓、視神經與視野追蹤，才能確保眼睛健康，高危險群則應每年定期做眼睛健康檢查，才能早期發現早期治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）看診後回到家，王先生告訴老婆：「醫師叫我要開始學打胰島素來控制血糖。」王太太驚呼：「什麼！聽說打胰島素打到後來會去洗腎、截肢耶！」「不是這樣啦！」王先生回答：「衛教師說，要趁現在把血糖控制好，之後才不會搞到腎臟壞掉、或糖尿病足。」「真的嗎？」王太太依舊遲疑著。聽到施打胰島素針劑，總讓患者與家屬有諸多遲疑，究竟胰島素是什麼？為什麼我們需要它？請控糖專家來解說。奇美醫院內分泌科田凱仁醫師表示，胰島素是一種由胰臟分泌，人體不可或缺荷爾蒙，其功能是幫助葡萄糖進入體內細胞。在我們進食、消化之後，葡萄糖會由腸道吸收進到血液中，也就是所謂的「血糖」。胰島素能促使身體細胞吸收血糖，使血糖濃度下降，並讓葡萄糖成為肌肉、腦部等各個器官的燃料。「假使身體的胰島素不足、或身體細胞對胰島素的敏感度差，血糖就會居高不下，」田凱仁醫師提醒，「超標的血糖，等於讓器官泡在糖水之中，會持續造成各種器官的損傷。」不能靠感覺　血糖超標不能拖！究竟血糖多少叫做超標呢？田凱仁醫師解釋，目前常用的幾個診斷標準，包括空腹血糖值超過126 mg/dL，口服葡萄糖測試兩小時後的血糖值大於200 mg/dL，或抽血檢查醣化血色素（HbA1C）數值超過6.5%，都叫做糖尿病。糖尿病患者可能表現出「三多一少」的症狀，變得吃多、喝多、尿多，體重反而下降。然而，並非所有患者都會出現三多一少的症狀，有些人在被驗到血糖過高時，還會質疑的說，「我都沒有不舒服，為何要吃藥？」田凱仁醫師指出，若檢測到血糖值超標，醫師會請患者調整飲食內容，並增加運動。假使血糖仍舊很高，就得使用藥物降下血糖。會建議患者服藥，通常不是為了治療症狀。因為糖尿病相關症狀，往往要在血糖值很高，甚至高到3、400 mg/dL時才會出現。糖尿病初期，血糖通常沒那麼高，需要靠檢驗才曉得。然而，即使沒有症狀，超標的血糖已經在持續侵蝕破壞我們的身體。高血糖可能造成血管損傷，連帶使各個器官受損，像是視網膜病變、視力愈來愈差、腎功能下降、或神經病變、手腳麻木等。血糖超標千萬不能靠症狀來感覺，為了避免慢性併發症，一定要趕快治療。盡早治療糖尿病　有機會完全擺脫藥物 田凱仁醫師說，在糖尿病的治療中，胰島素一直是個很重要的藥物。第一型糖尿病起因於本身胰臟難以分泌足量胰島素；第二型糖尿病患者初期可能是細胞對胰島素的反應不夠敏感，但病情加重後，胰臟分泌胰島素的功能也愈來愈差。胰島素是身體調控血糖的必要荷爾蒙，當胰臟無法自行分泌出足量的胰島素，就需要仰賴針劑補充，才能避免血糖居高不下。「傳統觀念常認為，糖尿病要非常嚴重，才需要使用胰島素。」田凱仁醫師解釋：「其實不然，我們認為胰島素是很好的治療工具，不要延誤打針的治療，反而能讓胰臟獲得最好的保護。」胰島素是人體本來就需要的荷爾蒙，補充胰島素不會導致洗腎、失明、截肢；反而是不將血糖控制好，才會導致洗腎、失明、截肢。田凱仁醫師提到，現在高血糖的患者年齡下修，許多患者可能年紀輕輕才30出頭，就因為生活壓力大、生活步調緊湊、工作需要輪班等諸多原因而讓血糖失控超標，公司體檢時抽血一驗血糖值甚至高達400 mg/dL到500 mg/dL。面對這些患者，除了飲食、運動、口服藥之外，針劑的介入也很重要。目前有很多研究報告認為，如果盡早用胰島素介入，胰臟有機會修復。「之前遇到一位年輕患者，血糖值高達5、600 mg/dL，還曾經住到加護病房。他能接受這樣的治療觀念，所以使用口服藥，並加上一天一針長效型的胰島素。」田凱仁醫師回憶，「經過幾個月後，我們停掉胰島素，甚至後來連口服藥也停掉了，他就靠著調整生活、飲食控制、規律運動維持得不錯。從前糖化血色素很高，現在都能在正常範圍內。」面對糖尿病，一定要盡早介入治療，胰臟才有機會復原，對血糖控制非常有利。田凱仁醫師說，部分患者恢復得不錯，甚至有機會完全擺脫藥物呢！使用胰島素的障礙臨床上建議患者使用針劑胰島素時，常會遇到幾個障礙，一個是「聽說」用胰島素不好，另一個則是不太會操作。患者經常聽信謠言，誤以為施打胰島素對身體有害，可能導致洗腎，然而這些副作用其實是「沒有好好控制血糖的結果」，並不是「藥物造成的結果」。田凱仁醫師一再強調，放任血糖過高，就是讓身體泡在糖水裡，全身器官都會愈來愈不健康，產生帶來愈多的併發症，嚴重影響生活品質。所以大家不要再錯置這些因果關係了！唯有早一點介入，好好控制血糖，才是避免洗腎、失明的最佳策略。另外，因為大家對打針較不熟悉，聽到要打針就很怕麻煩，覺得吃藥比較簡單。為了幫助患者克服障礙，多數醫院都有衛教師，能好好教導病友們如何抽藥、打藥。目前也有很多病友團體，只要與有經驗的糖友們聊聊控糖的歷程，便能更有信心、更正向的面對糖尿病。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名小六學童因為長時間近距離用眼，近視高達800度，甚至出現視網膜剝離。醫師指出，根據最新兒童近視流行病學報告指出，東亞近視率高達73％，遠高於歐美，其中東亞又以台灣近視比率最高，近視超過500度即為高度近視患者，度數越深，眼部病變的風險也就越高，甚至有失明風險。高度近視恐視網膜剝離、甚至失明根據統計，台灣國小、國中生近視人口近百萬名。近視大多為後天因素造成，且95％近視起因於眼軸拉長，高雄長庚醫院眼科近視防治中心主任吳佩昌指出，台灣近視學童平均一年增加近度數恐高於美國平均值55度，更有可能五年就成為高度近視族，原因與亞洲教育體制、戶外活動時間少相關。「除了教學制度外，因3C產品普及，改變了學習型態，這也是台灣學童近視比率日益升高的原因之一。」兒童發展領域專家王宏哲指出，學校、課後補習班使用線上學習平台授課、學童透過手機查資料完成作業已然成為常態，然而3C使用時間增長，對學童造成的傷害可不是近視這麼簡單。「近視眼就像吹氣球，當越吹越大時，可能破掉和引發眼部病變。」吳佩昌表示，近視發生尖峰年齡落在7~8歲及13~14歲，年紀越小罹患近視，越容易高度近視，度數越深，眼部病變的風險也就越高，還可能出現白內障、青光眼、視網膜剝離、黃斑部病變等，甚至有演變為失明的風險。有學童排斥散瞳劑　放任度數增長針對「近視控制」，目前僅有寥寥幾種經醫學證實的有效控制方法。然傳統方法局限性多，門診中常見因點散瞳劑感到畏光、或排斥角膜塑型片異物感，而抗拒接受治療、放任度數增長的個案。不過可每日更換、異物感低的日拋軟式隱形眼鏡也可同時達到近視控制。周邊離焦設計的日拋軟式隱形眼鏡，除具備一般隱形眼鏡修正屈光不正功能外，鏡面設計上還包含特殊的同心周邊環，針對近視控制可以達優異效果。此類隱形眼鏡已於全球多國上市餘年，有需求的家長可與醫師進行諮詢。吳佩昌提醒，近視是一種疾病，應及早介入防治，除透過醫學治療進行防治外，調整生活習慣也可以達到近視防治，如保持適當用眼距離或每日戶外活動80分鐘，都可有效減緩近視發生率。

（優活健康網新聞部／綜合報導）青光眼被稱為「視力的小偷」，若忽視不理恐有失明風險。醫師表示，青光眼常發生於年長者，且女多於男，但患者中亦不乏青壯輩，提醒民眾養成定期接受眼睛檢查的習慣，若發現眼壓偏高時應積極控制，以免視神經受損，造成不可逆的視力損害。眼壓偏高　應積極就醫控制眼科醫師張朝凱表示，由於青光眼的病程緩慢且早期症狀並不明顯，當民眾察覺視野缺損時，視神經恐已出現不可逆的損傷，若未及時治療將有失明之虞。定期接受眼睛檢查是及早發現眼疾的方式之一，尤其以下6種情況是青光眼的高危險群，提醒這類族群應留意眼睛的健康狀態，方能避免青光眼偷走你的視力。1.眼壓偏高者：長期眼壓偏高是造成青光眼最直接的因素。2.年長者：年長者較容易出現青光眼的問題，且女性多於男性。3.有青光眼家族病史者。4.逾600度高度近視或高度遠視者。5.長期使用類固醇者。6.罹患糖尿病、經常偏頭痛或有血管痙攣症候群者。張朝凱醫師提醒，持續性的眼壓偏高將造成視神經不可逆的損傷，不僅會引起青光眼、同時也會侵蝕個人視力，呼籲民眾若發現眼壓異常時，應積極求醫，與醫師討論治療與保健方式，以維護個人視力健康。

（優活健康網新聞部／綜合報導）現年50歲的阿強（化名）因工作應酬多，菸酒也不離手，後來經確診為糖尿病，在罹患糖尿病半年後，阿強開始感到眼前一片模糊，經檢查後發現其糖化血色素（HbA1c）已飆升至9%。收治該案例的「糖尿病共同照護網」特約院所崇祐聯合診所院長葉政南醫師立刻幫阿強安排眼底鏡檢查，這才發現他的眼睛已出現嚴重眼底視網膜病變，若再晚一步發現，恐造成眼睛失明，影響日常生活。葉醫師表示，阿強的糖化血色素總在8%左右徘徊，但一般會建議將糖化血色素控制在正常值7%以下，引發相關併發症的機率較低。血糖居高不下小血管首當其衝　視線模糊恐為警訊葉政南醫師表示，糖尿病是一種需長期控制、追蹤的慢性疾病，若血糖值居高不下，全身大小血管都會受到傷害，而首當其衝的即為小血管；人體中眼睛的眼底視網膜及腎臟都佈滿數不清的小血管，這些小血管一旦受損，眼睛與腎臟也將隨之產生病變。葉醫師分享，有時候看到糖友不願配合用藥來控制血糖，也不在意飲食、運動，後來因血糖過高，先後產生眼底病變、腎臟病等併發症，著實令人惋惜。葉醫師分析，眼底視網膜病變初期可能會出現視線模糊，但部分糖友會誤以為是老花或近視加深而輕忽，然而，隨著血糖波動幅度過大或居高不下，不僅水晶體會增厚，症狀也會加劇。 此外，亦可能出現輕微血管瘤，但症狀多半不明顯；到了中、後期，眼底視網膜的出血點逐漸增多，並滲出組織液，眼底也會增生出許多不正常的新生血管，這些新生血管容易堵塞、破裂，導致出血風險大增，隨著症狀加劇，也會引起黃斑部水腫、視網膜剝離、水晶體出血等問題，視力模糊症狀也會更加重，看東西會出現陰影，視野邊緣更為明顯，日常生活很容易受到影響。積極控糖減緩76%眼底病變風險　重拾彩色人生葉醫師提到，部分糖友對胰島素仍有錯誤迷思，誤認為胰島素需要施打一輩子。為此，葉政南醫師於診所內成立病友會，定期舉辦糖友分享會，鼓勵糖友主動分享注射胰島素來控制血糖的經驗，希望能透過同儕的力量幫助更多糖友破除迷思，接受注射胰島素讓血糖趨於穩定。血糖值控制的越好，眼底病變出現機率越低，惡化程度也會減緩。據統計，糖化血色素若控制在6%以下有機會逆轉糖尿病眼底病變。許多國內外研究顯示，高血糖患者適度注射胰島素，同時配合調整飲食習慣、規律運動，將可有效控制血糖。葉醫師提醒，糖友若能積極控制血糖，且定期接受眼底鏡檢查，可減緩76%出現眼底病變的風險。葉醫師說，糖友應積極控制血糖，將糖化血色素控制在7%以下，每年定期做眼底鏡檢查，千萬別讓「靈魂之窗」受到高血糖的摧殘。此外，糖友也需留意心血管疾病風險，若高血糖傷害蔓延至大血管，心臟、心血管與四肢動脈，則恐陸續產生病變。葉政南醫師呼籲，想要有效控制血糖，用藥、飲食與運動缺一不可，血糖控制穩定，眼底病變與其他併發症的風險才可降到最低，積極控糖才能保有良好生活品質。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）患有嚴重異位性皮膚炎及過敏性結膜炎的張姓國二生，因長期使用含類固醇藥物，導致年紀輕輕就已罹患白內障；又因眼睛癢而經常用力揉眼睛，竟導致右眼「視網膜剝離」。所幸手術治療後，搭配眼用免疫抑制乳劑點眼治療，目前恢復良好。提醒家中如有過敏兒，家長應叮囑避免過度揉眼，如用藥或冰敷後仍不適，務必儘速就醫。眼睛癢常揉眼睛　導致視網膜剝離亞洲大學附屬醫院眼科醫學中心副主任林純如表示，節氣進入秋季，正是過敏好發期，張同學左右眼矯正視力原本分別為0.8與1.0，但因長期使用含類固醇藥物治療異位性皮膚炎，使得類固醇導致早發性白內障，雙眼視力驟降至0.1左右；加上她常因眼睛發癢難耐，常忍不住用力揉眼睛，經常反映上課看不到黑板，在家長陪同下前來看診，白內障術前散瞳詳細視網膜檢查，赫然發現右眼視網膜竟已經剝離。 林純如補充，在同時治療白內障與視網膜剝離的手術過程中，發現張同學的右眼視網膜裂孔大於90度，已呈巨大裂孔性視網膜剝離，所幸術後網膜復位良好。雖然左眼也有白內障情形，但還未併發視網膜剝離，為避免狀況惡化，特別提醒張同學千萬不可太用力揉眼睛，畢竟眼睛是纖細精巧的器官，必須細心呵護。長期服用類固醇藥物　易造成早發性白內障、青光眼林純如指出，至於類固醇，雖然是異位性皮膚炎的標準治療藥物，但對於體質特殊的患者來說，長期服用類固醇藥物容易造成早發性白內障、青光眼等，往往令醫病相當兩難。而類固醇並非不好的藥物，只是對於類固醇有不良反應的患者，目前可透過經衛生署核准的眼用免疫抑制乳劑治療，一天點四次，能有效減緩局部免疫反應，提高患者的生活品質。林純如介紹，免疫抑制乳劑具抗發炎作用，可抑制細胞調節反應的發生，降低對結膜的破壞，不過有些患者使用時眼部可能出現暫時性疼痛，或是眼部刺激的情形，都屬於正常現象。臨床實驗發現病患畏光、流淚、搔癢以及黏性分泌物的症狀可隨著時間有所改善，且可減少後援藥品局部性類固醇的使用。有過敏體質　勿用力揉眼睛林純如提醒，家中有過敏體質孩童的家長，除了治療過敏性結膜炎外，須留心眼睛發癢時，孩子容易揉眼睛，當力道抓不準過於用力，可能導致視網膜剝離。因此學童檢查視力時，不僅需散瞳精確檢查眼睛度數，更應確認眼前部水晶體清澈程度、眼後部是否有視網膜病變等情形，才能讓過敏孩子依然擁有好視力。