#攝護腺癌

攝護腺炎於成年男性任何年齡層都有可能發生，相對性的攝護腺肥大及攝護腺癌則易好發於老年人。攝護腺炎是50歲以內男性泌尿系統疾病中最常見的問題，也是50歲以上男性第三好發的泌尿系統疾病(盛行率僅次於良性攝護腺肥大及攝護腺癌)。大里仁愛醫院泌尿科 - 劉緯陽醫師表示，大致上半數男性於一生當中會發生這種疾病，依據統計50歲以下的男性約4-5%有攝護腺炎病史，而70歲以下盛行率則約有10%，可說是一種極為常見的問題。而所謂慢性非細菌性攝護腺炎或稱為慢性骨盆疼痛症候群，事實上就是經尿液或精液檢查發現與細菌感染無相關的攝護腺炎，是所有攝護腺炎中最常見的，比率高達90%以上。臨床上主要症狀是以疼痛為主，也會伴隨下尿路排尿症狀，如尿急、頻尿、解尿緩慢、中斷、不乾淨…等。若疼痛超過三個月以上，就可定義為慢性。事實上症狀會時好時壞，約有三分之一的患者於一年當中會自然好轉。疼痛部位最常見為會陰部疼痛，其次依序則為恥骨上及陰莖疼痛，亦有部份患者會抱怨下背痛、睪丸痛或射精中間或結束後疼痛。這其中最讓人困擾的是有超過一半以上患者於高潮過後會射精疼痛，給性生活帶來極大的壓力，甚至有部份患者會因而有性功能障礙，造成夫妻關係緊張。劉緯陽醫師指出，致病的原因目前於醫學上可說是眾說紛紜，並沒有定論。這其中包括：氣候變化、細菌感染、情緒及精神壓力、神經系統、免疫功能…等諸多因素。有部份患者會隨氣候變化而易於冬天發生症狀，而亦有部份病人在精神壓力大時或情緒低潮時容易疼痛或症狀加劇。另外則有人報告高達80%男性慢性骨盆疼痛同時會有脊髓神經病變造成的逼尿肌及尿道外擴約肌共濟失調。而免疫疾病如氣喘、類風溼關節炎…等，也有相關性的報告。而又有人認為男性間質性膀胱炎與慢性骨盆疼痛應是相似的疾病，因為有45%以上的男性間質性膀胱炎會有膀胱脹痛感併解尿不順。綜上所述，目前所有的病因似乎仍渾沌不明，最後研究結果還需要大家漫長的耐心等待。若患者有上述疼痛及排尿症狀時，劉緯陽醫師建議應尋求泌尿科醫師的診察，來評估症狀嚴重度，而50歲以上中年男性則更要排除攝護腺癌的可能。醫師除了問病人病史及做理學檢查(包括肛門指診)外，基本的雙杯尿液測試(攝護腺按摩前後分別檢驗尿液)也是應做項目。至於是否應做其它侵犯性檢查(如膀胱鏡、攝護腺超音波…等)，則應依據泌尿科醫師的專業判斷來做選擇。此外，患者平日應儘量生活作息正常，適當的放鬆緩解壓力，並保持飲食清淡忌食刺激性食物及飲料。治療上由於致病機轉並不清楚，所以相對的也沒有很有效的治療方法。醫學報告上目前比較有效的方法可考慮抗菌藥物，α-型交感神經阻斷劑或抗發炎藥物。這當中以α-型交感神經阻斷劑效果最好，需服用一至一個半月以上才看得出來效果，約有一半以上的患者症狀會改善。若選擇服用抗菌藥物，治療超過兩週症狀仍未緩解時，建議應選擇他種藥物。亦有報告雙種藥物合併使用可進一步提振療效。另外也可考慮物理性治療，如攝護腺按摩、會陰按摩、溫水坐浴來緩解慢性骨盆疼痛。也有人建議可用肌肉鬆弛劑來舒緩會陰部肌肉痙攣疼痛。而當上述治療都無效時，則可考慮選擇較具侵犯性的方法：如薦椎神經刺激術、攝護腺熱微波手術、攝護腺肉毒桿菌注射…等。慢性骨盆疼痛，對於男性患者生活品質影響甚鉅。劉緯陽醫師強調，目前因為臨床上尚未有十分有效的治療方法，日常生活上建議患者除了改善生活作息及清淡飲食外，更應適時的放鬆情緒來減輕疼痛頻率。治療上須耐心服用泌尿科醫師的處方，而當治療效果不彰時，應聽取泌尿科醫師的建議，適時更換其它治療方法以達最大療效。

隨著國民的人口老化，患攝護腺癌的病患在近年有快速增加的趨勢。可能造成國內攝護腺癌發生率遽增的原因包括：飲食習慣的改變、健康檢查的普及，此外廣泛使用血液攝護腺特定抗原檢查及肛門指診等，也對醫師在判別攝護腺癌時有很大的幫助。為了早期發現攝護腺癌，現時的共識為50歲以上的男性每年需測量血中攝護腺特定抗原值及肛門指診檢查，若民眾若有攝護腺癌的家族史則須提前於40歲時接受檢查。除了作一般攝護腺特定抗原的檢查外；我們還可以測量血中游離攝護腺特定抗原，對於攝護腺特定抗原介於4與10的患者，我們可以利用血中游離攝護腺特定抗原與攝護腺特定抗原的比率來增加診斷的準確度。

攝護腺癌為最常見的男性生殖泌尿癌症，在近年有快速增加的趨勢。如何早期診斷及有效治療是醫療上的重要課題。光田醫院泌尿科嚴允和醫師指出，可能造成國內攝護腺癌發生率遽增的原因包括：飲食習慣的改變、健康檢查的普及。此外廣泛使用血液攝護腺特定抗原檢查及肛門指診等也對醫師在判別攝護腺癌時有很大的幫助。為了早期發現攝護腺癌，嚴允和醫師表示，50歲以上的男性每年需測量血中攝護腺特定抗原值及肛門指診檢查，若民眾若有攝護腺癌的家族史則須提前於40歲時接受檢查。除了作一般攝護腺特定抗原的檢查外；我們還可以測量血中游離攝護腺特定抗原，對於攝護腺特定抗原介於4與10的患者，我們可以利用血中游離攝護腺特定抗原與攝護腺特定抗原的比率來增加診斷的準確度。  關於攝護腺癌症的預防，泌尿科鄭柏樹醫師也提出以下幾點供民眾參考：1.飲食上儘量攝取低脂肪食物多食用高纖維蔬菜水果。2.50歲以上男性每年接受攝護腺腫瘤的篩檢、肛門指診及超音波掃描等。3.有頻尿、夜尿、排尿不順等症狀時必須立即接受檢查治療。

機械人也能開刀，而且是攝護腺癌的癌症根除手術。科幻電影中的情節，真的在現實生活中實現了！臺北市立聯合醫院忠孝院區泌尿中心在臺北市衛生局長邱文祥指導下，在聯合醫院內成功執行首例達文西機械手臂攝護腺癌根除手術。臺北市立聯合醫院忠孝院區副院長暨泌尿中心主任盧星華說，忠孝院區於去年12月完成建置用於臨床手術的達文西手臂，並即刻完成首例癌症手術。盧星華表示，達文西機械手臂是目前世界上極先進手術方式，手術時主刀醫師於控制台操控機器，機械手臂在病人體內，可以依主刀醫師意志，精準執行手術。目前攝護腺癌根除手術方法，可分為：傳統剖腹手術、傳統腹腔鏡手術及達文西機械手臂腹腔鏡手術等三種。盧星華解釋，達文西機械手臂腹腔鏡手術，主要具備出血量極少，三度空間視野，手術視野較清晰，機械手臂較傳統腹腔鏡機械動作靈活，可於狹小空間執行較細膩動作等優點。以上優點有利於控制癌症，保留性功能及組織縫合。達文西機械手臂腹腔鏡手術，同時具備傷口較小及手術後恢復時間較短等優勢。目前就攝護腺癌手術而言，達文西機械手術因具備上述優點，此一手術方式於美國已經成為最主要手術方式，大幅取代了其他手術方式。臺北市聯合醫院忠孝院區泌尿中心，已先後成功地完成五例達文西機械手臂攝護腺癌根除手術，此次為機械手臂於聯合醫院建置完成後的首例。今後，市立聯合醫院希望能以此項先進手術技術，提供民眾更佳的醫療服務。

臺北市96年口腔癌標準化死亡率在全國僅高於金門縣、連江縣，但近10年粗死亡率卻成長了6成9，排除人口老化因素之標準化死亡率亦成長了3成6，顯見死亡率的增加人口老化並非主要因素。多項醫學研究證實嚼食檳榔、抽煙皆是導致口腔癌的危險因子，紅唇族、癮君子要注意了！ 近10年臺北市民口腔癌粗死亡率逐年增加，在主要癌症死因中，成長幅度僅次於攝護腺癌。臺北市口腔癌近10年平均死亡年齡為58.2歲，是主要癌症死因中平均死亡年齡最輕者。若以性別來分析，男性近10年平均死亡年齡為57.2歲，女性為66.2歲，男性較女性低8.9歲；死亡率方面，男性口腔癌死亡率大致呈逐年上升趨勢，女性死亡率則大致在每十萬人口1.0人至1.4人間變動，近10年男性口腔癌平均死亡率每十萬人口8.2人為女性1.1人的7.5倍。若依年齡層來觀察，近10年口腔癌死亡率隨著年齡增加而增高，65歲以上人口死亡率居各年齡層之首，而口腔癌皆落在女性癌症死因14名以外，惟口腔癌則居男性的第5或第6大癌症死因，其更是壯年男性(25-44歲)的第2大癌症死因(次於肝癌)，男性口腔癌日趨年輕化，對家庭和社會影響不容忽視。96年我國與臺北市口腔癌死亡率分別為每十萬人口10.1人與5.1人，與其他國家或地區比較，高於日本2.0人(2003年)、香港2.5人(2006年) 及美國2.5人(2005年)，臺灣檳榔文化應是一重要影響因素。嚼食檳榔對環保或是民眾的健康都有負面的影響，臺北市政府衛生局呼籲市民應及早戒除嚼食檳榔的習慣，除針對18歲以上吸菸或嚼食檳榔市民提供口腔癌篩檢服務外，並辦理戒檳班與推動無檳職場，以期降低口腔癌發生率，提升市民健康品質。

延燒全球的「毒奶事件」雖帶來恐慌與不安，但也未嘗不是國人重新檢視飲食習慣的契機。就拿我們生活周遭隨處可見，營養豐富、健康養生的豆漿來說，或許是消費者不能忽視的最佳選擇。明治維新時代，瘋狂吸收西洋文明的日本人才開始喝牛奶。而在物資缺乏的年代裡，台灣人甚至曾將奶粉視為珍貴的補品。美國對以長壽著稱的扶桑民族的飲食內容進行研究，認為日本人平均每日攝取70公克黃豆或黃豆製品，是心血管疾病，或大腸癌、攝護腺癌、乳癌等癌症罹患率遠低於美國人的主因。因此1986年美國飲食營養協會即建議以黃豆製品取代學校營養午餐中的肉類；1999年美國食品藥物管理局也證明黃豆中富含的植物性蛋白質有助於降低心血管疾病罹患機率。到了2002年，已有75％的美國人在調查時表示明瞭這「神奇豆」（miracle bean）對身體的益處。科學依據是什麼呢？自1960年代開始，醫藥與營養學家開始認真分析黃豆的營養價值與養生功效；結果發現：黃豆中含35％的植物性蛋白質，幾乎是牛肉的兩倍，同時涵蓋所有動物性蛋白質所能提供的人體必需胺基酸。如果與牛奶比較，以黃豆製成的豆漿中，維生素B1，以及鉀、鐵等礦物質含量明顯高於牛奶。此外，豆漿總脂肪含量中有三分之二為植物性不飽和脂肪酸，不但不含膽固醇，更具有降低血膽固醇、防止動脈硬化的效果。 更重要的是：對乳糖不耐症基因缺陷者來說，牛奶喝再多有可能都等於白喝，而豆漿含的是寡糖，可被人體吸收。尤其婦女、兒童或缺鐵性貧血患者，更可藉由豆漿中鐵質而受益。至於想對抗肥胖或體重過重問題的人，也可以善用豆漿的特質。實驗證明：使用黃豆搭配低熱量飲食八週後，確有減少2.2％體重的效果；富含膳食纖維成份，可促腸胃蠕動並增加飽足感的豆漿，更廣為專科醫師與營養學家所推薦。而對於黃豆中富含的植物性蛋白質、異黃酮素等成份，對更年期或懷孕婦女的益處，也得到證實。豆漿是國人最習見的黃豆製食品，不但可當飲品，甚至可當主食。很多人曾因隨處可見、唾手可得而忽視它；或許毒奶風暴可讓我們重新認識，並重視豆漿這老祖先恩賜的真正價值。但一般坊間豆漿，由於消費者無法掌控品質、添加物或製作流程，因此，建議消費者也可就近在便利商店選擇標示健康食品認證，或標榜低糖、無糖的包裝豆漿，對健康更有保障。此外，標榜「高纖」的豆漿產品，除含有植物性蛋白質外，還添加了膳食纖維成份，可促進腸胃蠕動並增加飽足感；更不必擔心攝取過量糖份的問題。想施行可兼顧減重與健康的豆漿減肥法的朋友，不妨一試。

健康第一大殺手莫過於令人聞之色變的癌症。針對男性部份十大癌症死因，包括肝癌、肺癌、結腸直腸癌、胃癌、口腔癌等，光田綜合醫院腫瘤內科郭集慶醫師表示，其實男性癌症預防及保健是很容易的，大部份皆可預防或可做到早期篩檢大幅提昇治癒率。依統計，人類癌症的發生大約三分之一是因吸菸所致。郭集慶醫師表示，吸一口菸，除了吸入尼古丁，一氧化碳及刺激物外，至少也同時接觸到四十種以上致癌原。生物流行病學調查證實和抽菸有密切關係癌症至少有以下這幾種：肺癌、咽喉癌、口腔癌、食道癌、膀胱癌、腎臟癌、胰臟癌、胃癌及子宮頸癌。其中五種目前就已名列男性十大癌症死因之內。抽二手菸和自己抽菸一樣有害，大家應戒菸及遠離菸害，就可減少三分之一的癌症發生男性也應避免嚼食檳榔，戒檳榔以後，每半年應接受完整的口腔及口咽檢查；檳榔的殺傷力很大。郭醫師建議，一旦有任何異樣應該接受切片檢查，因為早期口腔癌治癒率遠比延誤治療來得高，此外，男士們應避免飲酒過度，尤其是慢性B型或C型肝炎患者，因為酒精濃度高的酒可導致肝癌、口腔癌、咽喉癌及食道癌。離開菸、烈酒和檳榔後，日常飲食保健應儘量避免動物油、回鍋油、烤肉燒焦部份及醃製食品，對身體好的食物為蔬菜、水果、青菜、新鮮豆腐及魚肉可多攝取。減低精神上的壓力，多做運動也有助於預防癌症的發生。雖然男性不必接受「六分鐘護一生」的子宮頸抹片檢查，但郭醫師還是建議，需要定期做健康檢查。像是胸腔X光檢查、尿液及糞便中的紅血球及潛血檢測、直腸指診、鼻咽鏡檢查都是輕鬆不具侵入性的檢查，應按年齡層及按個人會得癌之風險高低來定時完成。此外，正如女性每月應自我乳房檢查一樣，男性尤其是年輕者也應每月定期自我作睪丸檢查，一旦發現不同於過去的感覺經驗，就得提早看醫師，因為睪丸癌是可根治的癌症。 若每位男性都能做到上述注意事項，那麼健康是不會離您而去的。

攝護腺（又名前列腺）為男性之器官，其形狀像一個栗子，位在骨盆腔深層底部。攝護腺癌為西方國家常見的癌症，在國內因為生活水準的提高，食物逐漸西化，肉類的攝取量增加，加上國人壽命的延長，使得國內攝護腺癌患者，在最近十年來有逐年向上攀升的趨勢。光田綜合醫院泌尿科 馮超傑醫師表示，攝護腺和身體其它多數器官惡性腫瘤不同的地方是早期癌症病灶無法以肉眼或是儀器偵測出，發生癌症時也完全沒有症狀，等到出現排尿困難、骨骼酸痛等症狀時，皆已是晚期且已轉移到淋巴結或骨骼了。目前對於攝護腺癌最有效的治療方法是根除性攝護腺切除手術，其次是局部放射線治療。其先決條件是癌細胞未發生轉移現象，否則只能用抗男性荷爾蒙製劑或睪丸切除術來延長病人的壽命。馮超傑醫師特別強調，為了要早期診斷攝護腺癌，民眾和醫生必須站在主動的立場去發現攝護腺癌症，不能等待癌症來告訴我們，否則為時已晚。研究發現攝護腺有遺傳的傾向，馮超傑醫師並指出，攝護腺癌會造成血清中的攝護腺特異抗原(PSA)值上升，有些病患可經由肛門指診觸摸到攝護腺癌形成的硬結。由於攝護腺癌好發於五十歲以上的男性，因此此年齡以上必須每年抽血檢測PSA數值，及接受肛門指診。而家族中有罹患攝護腺癌的親屬，上述檢查要提前到四十歲開始做，當發現PSA數值高於正常值或肛門指診有不正常之硬結時，就須接受攝護腺切片檢查，時時關心，方能不再擔心，唯有早期發現攝護腺癌，如此癌症的根治才有可能。