#攝護腺癌

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）攝護腺癌在美國的發生率為男性癌症第一名，約佔28％，死亡率為男性第二名，佔11％。台灣也有類似情形，郭綜合醫院放射腫瘤科主任葉怡君表示，攝護腺癌佔國人癌症十大死因第7名，且發生率隨飲食西化仍在逐年增加中，每十萬人口即有4013個新發生個案，平均年齡73歲，且以75至84歲佔多數，在治療的選擇上往往會因年紀大或合併有心血管、糖尿病等內科疾病而更須依病人個別情況細心考量。郭綜合醫院自100年6月開始泌尿道癌多專科團隊運作，除了每年會依國際性診療指引修訂院內診斷與治療流程外，多數個案也在會中由多科醫師共同討論，依據疾病復發風險度及病人的年紀、體力、有無其他疾病、社經狀況等情形綜合考量，建議合適的治療方式，並設有個案管理師負責追蹤關懷病友相關身體、心靈、社會資源等需求。葉怡君表示，一般而言，年紀較輕且腫瘤侷限在一、二期的病友可以接受根除性攝護腺切除手術，包括傳統開腹法、腹腔鏡法或機械人手臂輔助法等，依設備不同會有自費費用；而轉介來放射線治療的患者多半年紀較大、體力較差或有多重共病，但實際上放射線治療在攝護腺癌的運用範圍相當廣，以治癒性為目的第一、二期患者能達到等同手術般的控制效果，到手術無法完全清除乾淨之中晚期患者，也可以用放射線治療合併短期或長期賀爾蒙治療達到長期控制目的。攝護腺癌是一個好發於老年男性的疾病，但只要在第一、二、三期發現並接受治療，5年存活率均在九成九到八成五之間，可說預後相當良好。因此重點在於若能定期以攝護腺癌特異抗原與肛門指診做篩檢，有異常時進一步接受經直腸超音波切片確診，應能早期診斷、早期治療。（資料來源：郭綜合醫院提供）

（優活健康網實習記者劉麥文／綜合報導）攝護腺癌在台灣的發生率及死亡率逐年增高，民國100年的癌症統計中，其死亡率佔總癌症死亡率第7名，近年來，每年約有三千六百多名新的攝護腺癌在台灣被診斷。奇美醫學中心電腦刀中心主治醫師林奎利表示，對於早期攝護腺治療，進行根除性攝護腺切除手術或採用傳統放射治療，都有不錯的治療結果。但產生的副作用也不少，如手術可能造成性功能障礙或小便失禁及尿道阻塞，讓病人躊躇或拒絕進一步治療。林奎利指出，為改善傳統治療的併發症，很多新式療法應運而生，包括有冷凍療法、海扶刀等利用冷凍或高溫殺死癌細胞，但這些方法或具有侵入性或適用性較小。其中「非侵入性」手術，其原理是透過高效能電腦控制的機器人手臂與精緻型的加速器，此機械手臂具有六個可活動的關節，將可透過一五六０個角度來發射放射線，把高劑量的放射線打在腫瘤上。電腦刀的精準度高，誤差值小於零點一公分，可避開重要器官及敏感神經組織，減少正常組織的傷害，過程中將出血和疼痛問題降到最低，不需要麻醉及住院。林奎利說，電腦刀治療是屬於「治癒性」的放射線手術，它結合了放射治療的不侵入性及開刀手術的高準確度兩項優點，最重要的是還可大幅降低副作用的產生，是目前攝護腺癌病人的更佳選擇之一。（圖片來源：奇美醫院提供）

（優活健康網新聞部／綜合報導）泌尿道癌是台灣人常見的癌症之一，男性以攝護腺癌、膀胱癌以及腎臟癌為主；而女性以膀胱癌及腎臟癌為主，依衛生署的統計，2003年台灣地區死於該疾病將近二千人，從此得知它對國民健康危害甚為劇烈。 基隆長庚醫院泌尿科及社服課為增進民眾對攝護腺癌的認識，協助病患與家屬瞭解相關治療與照護之疑問、促進彼此間的經驗交流，特舉辦「攝護腺癌病友座談會」，邀請泌尿科主任吳俊德醫師主講「攝護腺癌的治療新發展」，講座後有「問題討論＆病友經驗分享」。該單位歡迎民眾踴躍參加，名額有限，需事先預約，活動內容日期時間以主辦單位最新公布為準，參加本活動前請先洽該單位確認，以免臨時更動而向隅，當天請自備喝水容器。 名稱：攝護腺癌病友座談會時間：101年12月1日（六） 上午09：30～11：30地點：基隆長庚醫院（安樂區麥金路222 號）5樓第3會議室洽詢：02-24313131轉2045～2047社服課呂小姐

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）61歲的朱先生是一位知名企業高級工程師，今年健康檢查發現攝護腺指數異常，因此前往臺北市立聯合醫院仁愛院區接受進一步診斷，經肛門攝護腺超音波穿刺切片之後，病理報告發現是早期攝護腺癌，需要接受根除性攝護腺切除手術。朱先生有點擔心術後可能會尿失禁，但是在家人和醫師的鼓勵後，朱先生接受機械手臂攝護腺切除手術。術後一周拔除尿管後，朱先生回復正常生活，走路或活動都沒有問題。達文西機器手臂手術是時代新趨勢，臺北市立聯合醫院為台灣早期進入使用機器手臂手術的醫院之一，自民國96年起至今，已為約兩百位癌症病患施行手術。現在攝護腺癌根治術手術時間不到三小時，患者都不需要輸血，住院約5～7天，恢復相當快，術後追蹤一年，不失禁的比率達到8成以上，且能保有性功能，患者滿意度高。他指出，攝護腺位於相當深而且小的骨盆腔裡，這個區域非常狹窄，而且被影響控制排尿和性功能的神經包圍，手術需要精細的神經剝離和膀胱頸尿道縫合，以避免術後的尿失禁和性功能障礙。攝護腺切除手術的基本目的是要根除癌症，另一個目的是希望保留患者排尿和勃起功能。可縮短住院天數、減少感染率及術後疼痛、傷口小恢復時間也快。達文西機器手臂可以大膽的直接進入有大量神經的部位動手術，可以更清楚看到這個關鍵解剖體的細節，解決了傳統手術所可能涉及的一些風險，例如尿失禁和性無能。機械的精準性能讓醫生更好地保留尿道長度，更緊密縫合，從而減低失禁的可能性，放大後的視覺影像也讓醫生進行更準確地進行切割，更能好好保護神經群，讓男病人保留性功能。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）一位70歲的李先生，最初在其它醫院診治發現雙側腎水腫、腎功能欠佳，初期李先生中老年男性攝護腺肥大所引起的排尿不順認為是正常的老化現象，後經醫院超音波檢查膀胱脹尿，立即導出約1,000cc的餘尿，初步懷疑攝護腺肥大，長期排尿困難脹尿造成腎功能病變所致，立即安排住院檢查，意外發現罹患攝護腺癌合併骨轉移，經攝護腺切除及荷爾蒙治療，順利出院。署立豐原醫院泌尿科林修名醫師表示，患者到院就診腎臟呈現少見的兩側水腫，經超音波檢查膀胱有餘尿當場為病患抽出約1,000cc餘尿，疑似有長期攝護腺肥大排尿困難脹尿造成腎功能病變問題，立即安排住院檢查及治療後又導出1,700cc的餘尿，經抽血、驗尿、電腦斷層掃描、攝護腺切片及骨頭掃描，確認罹患了攝護腺癌合併骨轉移。患者經攝護腺切除及荷爾蒙治療，順利拔除尿管出院，雖然腎功能無法恢復到正常指數，但亦有改善、恢復許多，現在每三個月定期門診追蹤即可。林修名醫師叮嚀，年紀越長者或有家族史發生攝護腺肥大或攝護腺癌的機率較高，發生初期以藥物控制定期追蹤，大多數患者皆可以控制病情，但若無積極治療，長期餘尿解不乾淨，膀胱積水過量則會引起腎臟病變，不及時檢查治療，嚴重會造成腎功能永久損傷。若腎功能不佳的患者，要記得不要吃高鉀、高鹽、高蛋白的食物，平常飲食要以低鈉低鹽的食物為主。

對於早期攝護腺治療，進行根除性攝護腺切除手術或採用傳統放射治療，都有不錯的治療結果。但其產生的副作用亦不少，手術可能造成性無能或大小便失禁，其中放射線可能造成出血性膀胱炎或腸炎，因此讓病患躊躇或拒絕進一步治療。而另外採取觀察或荷爾蒙治療，但效果較差且復發性較高。為了改善上述這些治療的併發症，很多新式療法應運而生。第四代新式電腦刀（CyberKnife）用來治療攝護腺癌，將精密輕巧的六百萬伏特直線加速器架設於電腦操控精準的機械手臂上，系統中配備有獨家專利唯一利用身體骨骼結構作為定位參考基準的目標定位系統。奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏指出，由二部診斷用 X 光顯影偵測儀，監測病人的移動，影像導引軟體有如巡弋導向飛彈般，能依病人的輕微移動隨時修正機械手臂位置與定位目標的調整、校正，自動追蹤，可確保放射線能準確將劑量由三度空間以1,560個以上的方向投射至腫瘤細胞，投射至腫瘤目標，減低病人正常組織器官之傷害，在先進的解剖結構影像導引下，無須使用侵入式頭架或體架，可精準地將放射線劑量投射至體內，治療時誤差小於0.1公分。沈坤宏說，電腦刀治療是屬於「治癒性」的放射線手術，它結合了放射治療的不侵入性及開刀手術的高準確度兩項優點，最重要的是還可大幅降低副作用的產生，是目前攝護腺癌患者的更佳選擇之一。

您以為抽血驗攝護腺癌，數值呈現正常就沒問題嗎？時常有攝護腺癌患者會說，明明有罹癌為什麼沒有驗到！台中榮總泌尿科陳卷書醫師表示，數值可能受年齡、疾病及其他因素影響，因此正常值不代表沒有罹癌，最好的篩檢方式，除了抽血驗指數外，應定期接受肛門指診，這樣才能算是完整的攝護腺癌檢查。陳卷書醫師說明，曾經有一位71歲伯伯因性功能障礙至醫院求診，入院後經醫師完整檢查，發現攝護腺特異抗原（Prostate Specific Antigen，PSA ）數據為3.3 ng/ml，低於參考值4.0 ng/ml，結果呈現正常，卻在進行肛門指診後發現左葉攝護腺有硬塊，經手術切除腫瘤後證實為第三期攝護腺癌。所以建議男性們，除了定期篩檢PSA指數外，每1-2年應該至泌尿科進行肛門指診檢查。根據衛生署公布的男性10大癌症死因，攝護腺癌位居第七位，發生率有逐年上升的跡象，而由於近年來健康意識抬頭，PSA指數也普遍被列入自費健康檢查的項目之一，因此有不少因早期發現早期治療而痊癒的病人。攝護腺癌的治療方式通常都以外科切除或放射線治療為主；此外，也逐漸發展出低侵襲性的治療方式，經臨床證實其效果相當於傳統手術，尤其以冷凍刀與海福刀微創標靶系統最為知名。陳醫師說明，以海福刀微創標靶系統為例，治療方式是利用探頭進入直腸靠近攝護腺後，透過智慧型機械手臂標靶定位，經電腦精密運算，準確的將高能量的超音波聚焦於患部，使治療區塊內組織於短時間內增溫至攝氏85度以上，造成腫瘤快速凝固壞死，此方式能避免對神經的傷害，術後尿失禁的風險較低，同時免除手術可能造成的大量出血及傷口感染等問題，但並非每一位病人都可選擇這類低侵襲性的治療，目前僅適用在第一、二期的早期患者。低侵襲性的治療方式都需自費，但針對年紀大有麻醉上及出血的風險、心臟或肺部功能不好的患者，建議可以使用這類治療方式，以提升手術的安全性與減少術後併發症的發生機會。陳醫師叮嚀，沒有家族史的50歲以上男性，每1-2年需定期至醫院泌尿科進行指診及抽血檢查，但若有家族病史則須提早至45歲。醫師也呼籲，平時若出現排尿困難、血尿、勃起障礙等症狀，建議應立即求診進行診斷，以避免錯過治療黃金期。

一位已退休的73歲張先生近幾個月開始出現夜晚頻尿的症狀，他知道男性年紀大了多多少少都有一些攝護腺肥大的問題，因此不以為意。但後來情況越演越烈，一晚最少上5次廁所，平均每小時得解一次尿。嚴重的頻尿問題讓他幾乎沒辦法睡，精神及健康狀況大受影響。張先生不勝其擾而就醫，沒想到一檢查竟然已是攝護腺癌二期，讓他非常震驚，所幸後來轉診至光田醫院，接受中部最先進的「導航式螺旋刀放射治療」合併荷爾蒙治療，如今癌細胞已完全消失，現在的他終於能一夜好眠。（圖片來源：長庚醫院）光田綜合醫院放射腫瘤科王銘志主任指出，攝護腺癌的治療方法依患者狀況而有所不同。在放射線治療方面，由於攝護腺周圍還有膀胱、直腸等重要器官，因此治療時的定位以及照射精準度就非常重要。「導航式螺旋刀放射治療」，是目前中部最新型的尖端技術，同時集結了強度調控放射治療（IMRT）、影像導航（IGRT）及立體定位光子刀等先進治療儀的優點，能夠360度旋轉51個角度來照射病灶，像刺繡一樣精密的計算患處每個點的放療強度及劑量分布，比一般只有5至11個角度的放射治療儀更能避開正常組織，轟擊腫瘤，降低併發症的發生率及提高腫瘤的控制率。