#菜花

不僅熟女要懂得保護自己，每年需定期做子宮頸抹片檢查外，學齡女生的子宮頸癌疫苗施打率也跟著提高。新北市今年已第2年實施國中女生公費接種子宮頸癌疫苗，施打率高達77％，顯見學生家長及老師們對疫苗接受度已明顯提高。子宮頸癌目前仍高居國內婦癌第5位，平均每年罹癌人數會新增1千7百位，死亡率估計近5成。張志隆醫師表示，平均每5至6個小時就會有1人罹患子宮頸癌，尤其女性終其一生感染人類乳突病毒（HPV）的機率高達8成，因此接種疫苗成為防護的關鍵，尤其是在性行為前接種疫苗效益較高。從國內外各項臨床實驗顯示，學齡女生越早打，體內產生的抗體價數越高、保護力維持年限也較長，所以各國一致公認施打的黃金年齡在11～14歲，這也是台灣的疫苗公費對象制定規則的來源。目前已經研發出來的預防性HPV疫苗有兩價（針對HPV-16,18）和四價（針對HPV-16,18 ,6,11）兩種，研究證實這兩種疫苗都能有效保護人體，而且安全性均高。臨床發現子宮頸癌疫苗還可防護生殖器疣（菜花），男性也能接種「子宮頸癌疫苗」來保護自己，像英國就決定從今年起，更換能防治菜花的疫苗作為公費疫苗，從公共衛生、流行病學來評估經濟效益都較佳。在台灣，目前只有金門、新北市、嘉義和新竹等縣市，願意提供公費子宮頸癌疫苗給學齡女生，政府應該考慮跟進國外做法，全面公費施打，增加疫苗接種人數，以有效降低子宮頸癌發生率。至於不在公費疫苗接種名單內的熟女們，也不要因此而忽視重視身體健康的義務，除了記得做子宮頸抹片檢查，醫師建議及早接種子宮頸疫苗仍然可以增加保護力，建議可以諮詢婦產科醫師。

日前有媒體刊載桃園縣南區某護理之家發生有住民不幸染上菜花情事，桃園縣政府衛生局獲悉立即先針對本縣南區共計12家立案的護理之家進行查察。對於機構內照顧服務員的體檢報告、照護技術教育時數及內容一併進行查核，初步並未發現照顧服務員之體檢報告有相關傳染疾病之虞。桃園縣政府衛生局針對縣內立案的護理之家每年均定期實地督導考核，尚未發現機構內有傳染病情事，另本局針對本籍及外籍照顧服務員亦定期舉辦在職教育課程，內容含括照護技巧、感染管制相關課程等，今年共舉辦7場次，逾百人參加。桃園縣政府衛生局表示，尖形溼疣（即俗稱之「菜花」）是一種由人類乳頭瘤病毒感染造成的性傳染病，其傳染力很強，可直接經由性行為接觸病灶。尖形溼疣的病灶生長速度很快，只要潮濕的皮膚或黏膜相互磨擦就可傳染，感染初期幾乎無任何不適，病灶不痛、不癢，不潰爛、不分泌、只是越長越多，由於尖形溼疣是長在潮濕不潔的人體角落，因此曾罹患尖形溼疣，應儘量保持陰部乾爽，不宜穿緊身衣褲，並保持清潔。桃園縣政府衛生局長劉宜廉表示，為確保縣民健康，本局除持續辦理護理之家機構督導考核外，也要求相關機構亦應遵守傳染病防治法第33條規定防範機構內發生感染事件，以保障縣內相關住民的健康權益。（新聞內容由 桃園縣政府衛生局 提供）高普林食物致尿酸過高引起痛風　究竟普林是什麼？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12730&HN_Yr=0&HN_Mon=0刺激性食物讓胃潰瘍更嚴重　與喝牛奶無關http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12729&HN_Yr=0&HN_Mon=0貪吃讓小孩變笨？　醫師認為臨床佐證不足http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12728&HN_Yr=0&HN_Mon=0

媒體報導台北市一名12歲小六男童日前翹家住在公園裡，回家之後被家人發現生殖器上長滿小紅點，趕緊到醫院就診發現竟然感染菜花。正當大家都以為是碰到髒馬桶而接觸感染時，沒想到男童竟然自己爆料曾經發生過性行為，嚇壞了診治的醫護人員。

新北市一名5歲小女孩感染「菜花」，警方懷疑女童遭阿公性侵，將他移送法辦；不過經檢方調查後發現，女童阿嬤去年上公廁感染菜花，可能經由毛巾擦拭傳染給女童，並還阿公清白。不起訴書指出，今年3月間該女童因肛門周圍脫皮、且大號會痛，阿公於是帶她前往皮膚科就診，醫師診療後發現女童感染菜花，且阿公也有染菜花的病例；醫師好意提醒阿公菜花的傳染途徑，包括接觸及性行為等，阿公氣急敗壞的在診所內大吵，認為醫師暗指他性侵孫女，民眾當場報警處理。經檢方偵辦，阿嬤及女童父親出庭證稱，女童平時由阿公、阿嬤照顧，去年阿嬤在萬華上公廁時遭感染菜花，回家還傳染給丈夫；且阿嬤照顧女童時用自己毛巾擦拭她的身體，導致孫女傳染菜花；醫師證稱，女童處女膜完整，儘管菜花主要傳染途徑為性行為，不過也可能經由接觸傳染。檢察官認為，可能是阿嬤沒有注意，不小心將菜花傳染給丈夫與孫女，且孫女也對阿公未出現懼怕反應，之後以罪證不足，全案不起訴處分。醫師呼籲，人類乳突病毒靠接觸傳染，在生殖器、肛門及口腔等黏膜都能生長，預防感染的最好方法，除了避免危險性行為，也要注意個人如廁衛生，在上廁所前、後都要洗手。 

女性因為身體的因素，比較能讓ＨＰＶ發生感染並長出菜花，感覺上好像對ＨＰＶ的「抵抗力」差一點，事實上是體質因素，而不是真正的免疫能力比男性差。女性由於身體結構的因素，比較不能「抵抗」ＨＰＶ，受感染甚至長出菜花的機會的確高出於男性，女性有自己的疾病型態，男人也有男人特別容易發生的疾病，誰也沒有特別占便宜，也沒有誰強誰弱的問題。歸納起來有三個明顯的原因：性器官（陰道）往內凹、高溫而潮濕。女性賀爾蒙有明顯的幫助ＨＰＶ感染的作用。成年女性陰道極容易產生黴菌感染。 一、性器官（陰道）往內凹、高溫而潮濕女性的性器（陰道）往內凹、高溫、潮濕、又無法自我檢查。女性陰道和外陰部比較容易「發病」，造成「一發不可收拾」。二、女性賀爾蒙有明顯的幫助ＨＰＶ感染的作用女性體內女性賀爾蒙高，又有週期變化，假如細心觀察，同一女性同一菜花，在月經的「下半場」，即時排卵後到月經來臨前，菜花會長得特別快和特別明顯。女性賀爾蒙（Estrogen）在男女性體內都有，只是男性含量低，女性含量極高，而且因為月經週期的關係，各種相近似的賀爾蒙，例如黄體素( Progesterone ) ，也有著明顯的波動。女性賀爾蒙可能是因為有明顯的「鎖水」作用，細胞含水量增加，性器官的含水量也有增加，或許是「潮濕」幫助了ＨＰＶ的生長，臨床上可以觀察到女性同一個菜花病灶區域，排卵期至月經前，明顯也膨脹，剛經血排出時，菜花好像凹了一圈。女性賀爾蒙對ＨＰＶ的「助力」十分明顯，從這裡產了一個極重要的問題，到底ＨＰＶ患者是否適合懷孕？萬一是妊娠期內才發覺感染ＨＰＶ，需要採取甚麼行動？其實大家所關心的問題核心在於ＨＰＶ會不會「打擾」小貝比。還好目前所有醫學觀察顯示，ＨＰＶ不會「打擾」胎兒，沒有引起畸胎或任何傷害胎兒的報告。原來ＨＰＶ僅能存活在表皮的扁平細胞，不能穿越閉鎖的子宮頸，無論是否懷孕，至今未有ＨＰＶ感染子宮內膜的病例，另外它們也不會進入皮下組織，更沒有出現過在血液循環中，所以沒有從血液穿越胎盤的疑慮。既然沒有「打擾」胎兒，所以懷孕從才發生ＨＰＶ感染者，單純是媽媽的困擾，懷孕過程可以繼續，完全不增加貝比的風險，媽媽多擔待一點，小貝比出生後再以行動對付菜花便可以了，至於還未懷孕的ＨＰＶ患者，建議先治療好了再懷孕，畢竟懷胎十月是滿辛苦的，「準備好」才出發是應該的。如果遇到懷孕，本來是ＨＰＶ帶原者，到懷孕時絕大多數會長出菜花。本來只是小小的菜花患者，到了懷孕，菜花可能一發不可收拾，菜花真的會長得「滿坑滿谷」，這都是女性賀爾蒙對ＨＰＶ的影響。曾經處理過一個病患，懷孕到中期（約五、六個月），菜花竟然把「整個洞口」遮蔽了，還好ＨＰＶ只逗留在表皮，不會往血液跑，不管菜花是濃是淡，妊娠期間都不會「騷擾」小貝比，懷孕期間都安全無虞的。如果決定採取剖腹生產，則HPV或菜花，都不會額外增加胎兒的風險。三、成年女性陰道極容易產生黴菌感染台灣地區因為地處高溫潮濕的亞熱帶，高溫朝濕，整個地區充滿各種各樣的黴菌，環境本來就有利於黴菌生長，空氣中、環境中，各種物品上都有著各式各樣的黴菌，例如大家最愛吃的花生，很容易遭黃穀感染，黃穀毒素很傷肝，其實有機（生命）的物質被污染還不算奇怪，我觀察到日常使用的電動牙刷、橡膠的手柄和塑膠基座竟然有兩種以上不同黴菌污染，刷也刷不掉。女性的陰道也是高溫（體溫三十七度）潮濕（子宮頸分泌物），最常見的黴菌是白色念珠菌( Candida albican )，佔百分之九十以上，念珠菌是白色的，所以女性會發現分泌物中有許多純白像起司，又有點像豆腐渣渣的東西，其實那就是念珠菌的菌絲（Mycelia），嚴重的念珠菌感染會非常癢，尤其是職業婦女，假如常常穿絲襪或窄窄的牛仔褲，在夏天的季節裡，極容易使「女強人」變成「女強忍」。在學理上黴菌感染與ＨＰＶ病毒感染並無任何直接因果關係，但是在實務上，嚴重的黴菌感染會消耗掉器官局部的免疫力量，造成一個免疫力相對低落的狀態，在這種環境下助長了ＨＰＶ的發展。所以更容易讓ＨＰＶ「坐大」，所謂「知彼知己、百戰不殆」，不必悲觀，還是有辦法的。台灣地處高溫潮溫的亞熱帶，這樣的大環境真的是很不利，可說是「先天不足」。另外還有一個重要因素，就是運動風氣不夠，也許可說是「後天失調」。我在門診對求診者問病史一定會順便詢問運動習慣，男性患者約百分之七十以上沒有固定運動的習慣，女性患者大約百分之九十五以上沒有運動習慣，甚至完全沒有打算過，在生活中加進運動這個項目，其實這是讓人扼腕嘆息的。自從二次世界大戰結束後，一甲子以來，生活水準提高，醫藥衛生進步，我們平均壽命延長，不輸其他長壽國家，但是我們的銀髮族的健康狀況卻「輸很大」，晚年生活的重點大多是看病、拿藥，比較起來，量（歲數）差不多，質的方面仍還要努力，這個落差應該與運動風氣不彰有關。女性陰道極容易產生黴菌感染，我們還是有對策的，假如有重度的黴菌陰道炎，必須積極治療，包括使用口服藥和陰道栓劑。如果是中度的黴菌陰道炎，使用口服抗黴菌藥便足夠，至於輕度黴菌感染，或許不必使用任何藥物，只需要加強運動可以了，最簡單的是每天健步快走四十分鐘便「很有效」，假如能安排打排球、登山、腳踏車、游泳、瑜珈之類，效果更佳。運動對女性有兩大「好處」。一、有利於陰道內分泌物順利排出。二、增加骨盆腔血液循環量。有了這兩大「利多」加持，長期穩定的運動習慣，黴菌終將「與我無關」。建議大家平日多做運動，自然能大大地降低HPV感染的機會。結論女性因為身體構造的因素、抵抗ＨＰＶ的能力是比男性低的，臨床經驗顯示，一對一的固定伴侶，面對同樣感染來源，女性受到感染並長出菜花的機會是高於男性的，其實不光是ＨＰＶ，其他的常見性病，例如 疱疹和披衣菌（舊名衣原體），在世界上性態度開放的地區，例如歐美加等地，患病的盛行率都是女性領先男性。也許大家有一個很模糊的印象，在我們的舊時社會或現在的東南亞較守舊的地區，好像「風流病」都以男性為主的，其實這是一個錯覺，因為資源不足，這些社會族群都傾向男尊女卑，男生的疾病「登上版面」，女生的疾病並沒有受到平等的關注，整體來講，性病的受害者仍是女多於男。在國內男性的性病患者尋求正規醫療管道時，十之八九會跑泌尿科，約一成至兩成可能找皮膚科或家醫科。女性病患通常是憑直覺找上婦產科，約兩三成會隨著男伴來到泌尿科，剩下少數不自知是性病的可能走進皮膚科或家醫科，原則上只要是正規訓練的醫師，不論是以上所述的任一科，都有能力處理，有病必須求醫，千萬不可悶著頭來「自力救濟」。女性的性器官主要是內凹的，平常就有不易清理的煩惱，我們也主張不可任何自行清理（陰道），因為正常狀況下裏面「住著」很多無害的乳酸菌，自行清理把好菌殺了，反而讓其他害菌有機會乘虛而入。除了不易清理外，同時也產生不容易檢查的困擾，這方面男生確實是佔有先優勢，只要在洗澡時稍為「低頭思故鄉」，即可一清二楚，真相大白。女生洗澡時往下的視線被 耻骨擋到，連外陰部都看不到，遑論內凹的陰道，另外還有一個實際上的難題，女性外陰部構造複雜，大家可能看不懂。其實看不懂沒關係，自我檢查是注重健康和「對自己好一點」的首部曲，建議女性朋友們在洗澡時作簡單的自我檢查，在洗澡完畢後，找個小板凳坐穩，左手輕輕地把大陰唇往外撥開，右手持一面小型化粧鏡觀察各細部大約一分鐘，看不懂沒關係，大約三、五天自我檢查一次，大約一兩個月就比較熟識一點，以後結構上的改變，不管是增加的（長出新東西）或減少的（皮膚潰瘍凹洞），都可以早期發現，就不會延誤就醫的時機。

一、花開處處近年來社會風氣開放，性的尺度也彷彿更開放了，最具體的表現是口交更普遍了，口交增加了「花開處處」的機會，口腔就是第一順位。男性除了陰莖周圍發生菜花外，近年亦常處理到口腔菜花，多半發生在舌根附近，因為器官差異，只有舌頭才可以深入「不毛之地」。女性方面，可以想像口腔ＨＰＶ的案例更多，印象中大約是男性的三倍左右，發生部位也比較「多樣化」、舌根、口腔黏膜、上 顎、咽喉靠近扁桃腺處，都有ＨＰＶ的蹤跡，口交的普及已經有讓口腔「升等」為性器官的態勢。假如我們推算現代人性行為中，六至七成是包括有口交行為，相信大家是可以接受的，近三年內的统計，約有二十多個案例，在做HPVDNA檢查時，因為有點「擔心」，要求同時做性器官和口腔，結果口腔呈HPV陽性的比例，僅約两成上下，與口交的普及度比較，是不成比例的，所以我們合理地推估，口腔許多的扁平細胞，雖然是HPV可以存活感染的地方，但是整體生活環境並不適合它們發展。女性乳房是性感的象徵，亦是性器管之一，當然也可能感染ＨＰＶ，成為受害者，事實上最近就處理到一個證實的病例，約3 x 8 mm的菜花長在右側乳房乳暈上沿，幸好當事人警惕性高，覺得「有異」，經HPV DNA檢查確定是第六型，型號與一般外陰菜花相同，雷射手術後加上口服藥四星期，再也沒有復發過，經HPV DNA檢查確定轉陰性，確証已經痊癒。性病給人帶來很多困擾，女性受害尤深。二、此疣非彼疣人體最「大」的器官是甚麼？答案是皮膚，它不光是面積大、淨重量也是最重，這也難怪皮膚科成為台灣目前最夯的科別。性行為是「肌膚之親」，當兩情相悅時，身體上每一吋皮膚的接觸都是十分美好的，所以它也是廣義的性器官，原則上每一吋皮膚對ＨＰＶ來講都是「目標區」，應該全部皮膚對一百多種的ＨＰＶ來說都是機會均等的，但是事實上卻是「不均等」的，通常衣服沒有覆蓋的區域極罕見菜花的發生，卻常常發現ＨＰＶ第二型造成尋常疣(Verrucca Vulgaris )，那是像芝麻大小的小贅肉，年長者的臉部和手部都十分常見，它們的生命週期極為緩慢，一年、兩年、五年、十年，好像都差不多，變化不大。菜花( Condyloma )在理論上也是可以長在臉部的，但實際上臉上菜花的病例是極端罕見的。也許這是不同品種ＨＰＶ的生物習性不一樣，也有可許是皮膚細胞品質不同（尤其是細胞的脂肪酸含量不同），更或許只是環境（溫度與濕度）不同所造成的差異。

皮膚上不同的區域好發的ＨＰＶ品種不同，男女性體質差異頗大，所以好發的ＨＰＶ品種也是略有差異的，單就器官構造來看，女性的陰道是內凹的，男性的性器官是外凸的，「環境」差異很大，倘若固定伴侶同時接觸到同一批ＨＰＶ，同時感染，女性發病（長出菜花）的機會較高，男性維持在帶原（有病毒沒有長出菜花）的機會遠比女性來得高，這單純是體質上的差異，有時卻可能讓伴侶互相猜疑，甚至吵架反目。在多種常見性病中，女性的確是較深的「受害者」。本來疾病是不分性別的，病毒不會有憐香惜玉之心，也沒有鋤強扶弱之意，感染症的發病與發展，完全遵守大自然的汰弱留強的無情法則，不過身為人類，面對疾病除了肉體的磨煉外，還有心靈的反應，面對ＨＰＶ和菜花，男女的確是有些差異的，女性的表現通常是「先弱後強」與「先苦後甜」，通常是剛聽聞感染菜花時有很強烈的反應，心理上是完全不能接受，行為上甚至到達「要死要活」的程度，真是既「弱」且「苦」，但是經過耐心的引導，讓她們明白菜花是可以根治的毛病，之後女性會變得很「堅忍不拔」，能夠堅持完成整個療程，所以決心是「強」的，結果則是「甜」，真讓人由衷地敬佩。我也很敬佩那些夫妻（或固定伴侶）同來就診的ＨＰＶ患者，面對疾病攜手共同努力，是正確的態度，無奈大多數人把菜花歸類為不敢見人的性病、退縮、閃躲、拖延、反而錯過及早治療的先機。因為每個人的病情深淺不同，體質狀況亦異，治療所需時間亦大有不同，通常男女同來診治的伴侶，假如是女的先治療好，接下來男的比較會逐漸怠慢，甚至斷斷續續，所以拖長了「收尾」階段，相反地假如是男方先治療完畢，接下來女生不但更堅持準時回診，甚至會更積極治療，希望能及早「畢業」，一旦接受治療，女性的堅持度比男生好，而剛開始「發現」菜花時的反應，通常女性的反應比較強烈甚至偶而是過當的。普遍來說女性病患比較難接受自己身上長出了菜花，面臨疾病初期的反應通常是很強烈也很難受，在治療期間逐漸瞭解疾病的本質後，後續對治療的堅持與配合，大多數比男性病患好很多。ＨＰＶ的帶原者（Carrier）就算沒有任何治療，三分之二的病例仍然會在三年內不藥而癒，這是美國方面多年研究的報告，從樂觀的角度看，「大多數」自動痊癒，實在是「安喇！」，從悲觀的角度看，三分之一的一沒有好轉，假如帶原的是致癌的型號，已經往癌變的道路前進三年，這是何等讓人心驚動魄的事情。假如使用適當的藥物（口服免疫調節劑），八成的帶原者可以在三個月到半年之間完全脫離帶原狀態，一年內统計則百分之九十以上病例OＫ！雖然治癒成功率很高，服藥好幾個月還是「很累的」，我們說ＨＰＶ感染容易感染女性，造成外陰部菜花，更正確地說是性器官菜花，好像對女性比較刁難，可是女性面對疾病與困難挑戰，常常比男性堅強，比較不容易放棄，這或許也是大自然巧妙的安排啊！

最近處理過一些印象頗深刻的案例，或許可以讓大家對  HPV感染能有更多了解。一對年青夫妻求診（求診日期，年齡及其他個人資料從略），主訴是先生的生殖器近冠狀溝的左方新長出一顆小贅肉，大約三個星期，不癢不疼，有逐漸變大的趨勢。由於小倆口婚前交往期間開始就喜歡到各地旅遊、泡湯，不知何故雙方三年多前都同時感染花，連續治療（多次電氣燒灼術）約十八個月，之後很長時間沒有復發，遂於九十六年十二月施打四價疫苗，到九十七年五月打完第三針，之後日子是平平安安，直至最近發現異樣才來到我診所。理學檢查發現一顆小小的（面積約  2 × 3 mm），外型算是典型的乳突狀濕疣，在龜頭左側靠近冠狀溝附近，經取樣做  HPV的  DNA檢查確定是人類乳突病毒第六型，病毒數量達每微升一萬隻病毒（  10,000 / μ l）， 這算是一般常見菜花病例的平均感染量，是一個典型的復發病例，太太經過檢查證實並無ＨＰＶ感染。大約在上述案例二個月後，有另一位女性求診，十分類似的狀況，也是施打四價疫苗完畢後約半年，外陰部有菜花復發現象，經HPV DNA採檢，確認為16型，病毒數量達每微升一萬隻病毒（  10,000 /μ l）。這些案例給我們一個明確的提醒， HPV疫苗並非百發百中的乳突病毒的終結者，案例中還是存在些比較「含糊」的地方，究竟在施打ＨＰＶ疫苗前，患者身體內還有沒有ＨＰＶ病毒，假如當時體內已經完全沒有病毒，但是現在有新的菜花，那就表示四價疫苗對這些當事人是完全沒有保護力量，假如當年他只是菜花被清掉，但體內還殘存著ＨＰＶ病毒，那就表示四價疫苗是無法「治療」ＨＰＶ的現行感染。兩種狀況的臨床意義很不一樣，可惜當年施打疫苗的醫師並沒有「按章工作」，原來按照原廠的指引，沒有性經驗的女性可以直接施打疫苗，有過性經觸的最好先做ＨＰＶ的ＤＮＡ檢測和抽血驗抗ＨＰＶ免疫球蛋白，這兩項檢驗，前者台灣已經有能力檢測，而且行之有年，後者尚未有臨床服務，技術的關鍵在於缺乏純化的６型、 11型、 16型和 18型的病毒殼蛋白作為抗原，沒有抗原就無法測定抗體。上述案例可以充份說明「疫苗不能治療現行感染」這個概念的真實性。「醫師，我們剛結婚半年，現在發現陰道口患菜花，精神壓力很大」。一對年青夫妻從南部來就診，女生的神情十分焦慮，經過初步內診，男生是包皮菜花，女生是陰道口靠近會陰部的菜花，我對她說：「兩位都屬於外生殖器菜花，而且算是疾病初期，只要依循正規醫療步驟治療便可以了」。「我很擔心，我還要生小孩，真的可以治療好嗎？為甚麼別人都說這個病不會好？」其實我偶而也看到網路上大家都以訛傳訛，都說菜花是無法根治，這都是網友們空有熱心，缺乏專業經驗的說法。事實上ＨＰＶ感染的治療過程的確可能有些波折，甚至會反反覆覆，好好壞壞，但只要配合正規醫療步驟，所有病患都可以根治，所謂根治是指菜花完全消弭，不再復發，並且再做ＨＰＶ的ＤＮＡ檢測，確定皮膚上完全沒有任何ＨＰＶ病毒。既然入侵的ＨＰＶ病毒完全被清除，當然就是根治，當事人又再回復從前的「清白」，可惜大家還是誤解，甚至有部份醫師也在誤解。「菜花治療有些病例是可能不太順利的，我們過去的經驗，最快的三個星期，最久的約一年半，差異的確頗大，但最後是完全根治的」，「醫師是真的嗎？」我有點好奇，為甚麼她這麼「執著」呢？我問：「妳怎麼還那樣焦慮，而且又那樣悲觀？」，她眼眶泛紅，接著說：「我有一個妹妹，長得很漂亮，幾年前忽然發現陰唇上有長了些肉粒，她去看婦產科醫師，醫師診斷是菜花，並說永遠不會好，她很愛乾淨，沒辦法容忍身上有這麼髒的東西，又永遠沒希望，一個月後趁家人不注意，自殺走了」。診察室內頓時沈寂…………一字一句，迴盪在空中，整個診察室好像瞬間被凝固，病患本人，她先生，我都默然約莫十秒鐘以上，病患深陷於當時喪失親人的傷痛之中，她的先生茫然站在旁邊，我的思維快速地轉換了好幾套情景，心情很複雜。「我不殺伯仁、伯仁因我而死」也許正是這個「故事」的寫照，醫學是既博大又精深的科學，沒有一個人能掌握全部的醫療技術，每位醫師除了「日新又新」地追趕著醫學進步，更需要明白學問是各有專精，有些病我們沒辦法處理時，說不定別的醫師有辦法，尋遍各種文獻都「沒辦法」時，也許還是有「奇跡出現」的，天無絕人之路，任何狀況下都該讓病人的意志力有一個出口，醫師除了能治病以外，還需隨時給病人保持希望與樂觀，畢竟醫學教科書是無法蓋涵人生的一切，假如無力解除疾病的虐害，仍然不可以斷絕病人的鬥志和信心、死亡有「鴻毛」與「泰山」之別，栽在菜花的起跑線上真讓人嘆惜。通常初確定自己感染菜花時，女性的反應比男性強烈、萬一資訊是負面的，更可能引發女性的過當反應，這算是我所聽聞到的最極端的例子，女性在面對菜花的戰爭中還有很多值得大家參考的故事，都是有血有肉的真實案例，其中並沒有所謂「對或錯」，人各有志，對人生各有不同選擇而已。小美（化名）約二十九歲，與相戀七年的男友已經著手籌劃結婚的計劃，有一回男友到大陸出差約三個星期，回台後表面生活亦一切如常，約兩個月後小美的外陰部長出了大大小小約四到五顆的菜花，她的生活一向單純，「責任」自然落在男友身上，他也終於承認出差期間曾經有過一些「應酬」，但都有全套的防護，她非常傷心，但不放棄，除了積極就醫外，還全面更新自己的生活環境，包括更換工作、搬家、換新手機、長髮改成短髮，當然更包括回復「獨身生活」，無論男友怎樣的覺悟與請求，她始終不為所動，這樣剛好是前述案例的鮮明對照版本，現在事隔一年多年，小美的治療也告一段落了，天天加班，工作表現很好，在經濟不景氣中她反而逆勢升遷了，她告訴我現在是心如止水。選擇沒有對繞錯，只是有得有失，她是讓我非常欽佩的一位女性。有另一位女性病患，剛開始時是從老公那邊感染，成為外陰菜花患者，起初也是「痛不欲生」，在治療中逐漸轉念，先生的悔意與支持，公婆的安慰和理解，她說常常想到孩子還小，決定跟病毒拼了，菜花經處理後已經一年多沒有復發了，但是可惜帶原狀態到最低量（每十萬份一西西五百隻病毒）就無法再突破，她是我數以百計的病例中，唯一的一位治療期超過一年，但是她毫不氣餒，讓人非常欽佩，相信再過些時日，必定可以恢復健康。