#菜花

一、花開處處近年來社會風氣開放，性的尺度也彷彿更開放了，最具體的表現是口交更普遍了，口交增加了「花開處處」的機會，口腔就是第一順位。男性除了陰莖周圍發生菜花外，近年亦常處理到口腔菜花，多半發生在舌根附近，因為器官差異，只有舌頭才可以深入「不毛之地」。女性方面，可以想像口腔ＨＰＶ的案例更多，印象中大約是男性的三倍左右，發生部位也比較「多樣化」、舌根、口腔黏膜、上 顎、咽喉靠近扁桃腺處，都有ＨＰＶ的蹤跡，口交的普及已經有讓口腔「升等」為性器官的態勢。假如我們推算現代人性行為中，六至七成是包括有口交行為，相信大家是可以接受的，近三年內的统計，約有二十多個案例，在做HPVDNA檢查時，因為有點「擔心」，要求同時做性器官和口腔，結果口腔呈HPV陽性的比例，僅約两成上下，與口交的普及度比較，是不成比例的，所以我們合理地推估，口腔許多的扁平細胞，雖然是HPV可以存活感染的地方，但是整體生活環境並不適合它們發展。女性乳房是性感的象徵，亦是性器管之一，當然也可能感染ＨＰＶ，成為受害者，事實上最近就處理到一個證實的病例，約3 x 8 mm的菜花長在右側乳房乳暈上沿，幸好當事人警惕性高，覺得「有異」，經HPV DNA檢查確定是第六型，型號與一般外陰菜花相同，雷射手術後加上口服藥四星期，再也沒有復發過，經HPV DNA檢查確定轉陰性，確証已經痊癒。性病給人帶來很多困擾，女性受害尤深。二、此疣非彼疣人體最「大」的器官是甚麼？答案是皮膚，它不光是面積大、淨重量也是最重，這也難怪皮膚科成為台灣目前最夯的科別。性行為是「肌膚之親」，當兩情相悅時，身體上每一吋皮膚的接觸都是十分美好的，所以它也是廣義的性器官，原則上每一吋皮膚對ＨＰＶ來講都是「目標區」，應該全部皮膚對一百多種的ＨＰＶ來說都是機會均等的，但是事實上卻是「不均等」的，通常衣服沒有覆蓋的區域極罕見菜花的發生，卻常常發現ＨＰＶ第二型造成尋常疣(Verrucca Vulgaris )，那是像芝麻大小的小贅肉，年長者的臉部和手部都十分常見，它們的生命週期極為緩慢，一年、兩年、五年、十年，好像都差不多，變化不大。菜花( Condyloma )在理論上也是可以長在臉部的，但實際上臉上菜花的病例是極端罕見的。也許這是不同品種ＨＰＶ的生物習性不一樣，也有可許是皮膚細胞品質不同（尤其是細胞的脂肪酸含量不同），更或許只是環境（溫度與濕度）不同所造成的差異。

皮膚上不同的區域好發的ＨＰＶ品種不同，男女性體質差異頗大，所以好發的ＨＰＶ品種也是略有差異的，單就器官構造來看，女性的陰道是內凹的，男性的性器官是外凸的，「環境」差異很大，倘若固定伴侶同時接觸到同一批ＨＰＶ，同時感染，女性發病（長出菜花）的機會較高，男性維持在帶原（有病毒沒有長出菜花）的機會遠比女性來得高，這單純是體質上的差異，有時卻可能讓伴侶互相猜疑，甚至吵架反目。在多種常見性病中，女性的確是較深的「受害者」。本來疾病是不分性別的，病毒不會有憐香惜玉之心，也沒有鋤強扶弱之意，感染症的發病與發展，完全遵守大自然的汰弱留強的無情法則，不過身為人類，面對疾病除了肉體的磨煉外，還有心靈的反應，面對ＨＰＶ和菜花，男女的確是有些差異的，女性的表現通常是「先弱後強」與「先苦後甜」，通常是剛聽聞感染菜花時有很強烈的反應，心理上是完全不能接受，行為上甚至到達「要死要活」的程度，真是既「弱」且「苦」，但是經過耐心的引導，讓她們明白菜花是可以根治的毛病，之後女性會變得很「堅忍不拔」，能夠堅持完成整個療程，所以決心是「強」的，結果則是「甜」，真讓人由衷地敬佩。我也很敬佩那些夫妻（或固定伴侶）同來就診的ＨＰＶ患者，面對疾病攜手共同努力，是正確的態度，無奈大多數人把菜花歸類為不敢見人的性病、退縮、閃躲、拖延、反而錯過及早治療的先機。因為每個人的病情深淺不同，體質狀況亦異，治療所需時間亦大有不同，通常男女同來診治的伴侶，假如是女的先治療好，接下來男的比較會逐漸怠慢，甚至斷斷續續，所以拖長了「收尾」階段，相反地假如是男方先治療完畢，接下來女生不但更堅持準時回診，甚至會更積極治療，希望能及早「畢業」，一旦接受治療，女性的堅持度比男生好，而剛開始「發現」菜花時的反應，通常女性的反應比較強烈甚至偶而是過當的。普遍來說女性病患比較難接受自己身上長出了菜花，面臨疾病初期的反應通常是很強烈也很難受，在治療期間逐漸瞭解疾病的本質後，後續對治療的堅持與配合，大多數比男性病患好很多。ＨＰＶ的帶原者（Carrier）就算沒有任何治療，三分之二的病例仍然會在三年內不藥而癒，這是美國方面多年研究的報告，從樂觀的角度看，「大多數」自動痊癒，實在是「安喇！」，從悲觀的角度看，三分之一的一沒有好轉，假如帶原的是致癌的型號，已經往癌變的道路前進三年，這是何等讓人心驚動魄的事情。假如使用適當的藥物（口服免疫調節劑），八成的帶原者可以在三個月到半年之間完全脫離帶原狀態，一年內统計則百分之九十以上病例OＫ！雖然治癒成功率很高，服藥好幾個月還是「很累的」，我們說ＨＰＶ感染容易感染女性，造成外陰部菜花，更正確地說是性器官菜花，好像對女性比較刁難，可是女性面對疾病與困難挑戰，常常比男性堅強，比較不容易放棄，這或許也是大自然巧妙的安排啊！

最近處理過一些印象頗深刻的案例，或許可以讓大家對  HPV感染能有更多了解。一對年青夫妻求診（求診日期，年齡及其他個人資料從略），主訴是先生的生殖器近冠狀溝的左方新長出一顆小贅肉，大約三個星期，不癢不疼，有逐漸變大的趨勢。由於小倆口婚前交往期間開始就喜歡到各地旅遊、泡湯，不知何故雙方三年多前都同時感染花，連續治療（多次電氣燒灼術）約十八個月，之後很長時間沒有復發，遂於九十六年十二月施打四價疫苗，到九十七年五月打完第三針，之後日子是平平安安，直至最近發現異樣才來到我診所。理學檢查發現一顆小小的（面積約  2 × 3 mm），外型算是典型的乳突狀濕疣，在龜頭左側靠近冠狀溝附近，經取樣做  HPV的  DNA檢查確定是人類乳突病毒第六型，病毒數量達每微升一萬隻病毒（  10,000 / μ l）， 這算是一般常見菜花病例的平均感染量，是一個典型的復發病例，太太經過檢查證實並無ＨＰＶ感染。大約在上述案例二個月後，有另一位女性求診，十分類似的狀況，也是施打四價疫苗完畢後約半年，外陰部有菜花復發現象，經HPV DNA採檢，確認為16型，病毒數量達每微升一萬隻病毒（  10,000 /μ l）。這些案例給我們一個明確的提醒， HPV疫苗並非百發百中的乳突病毒的終結者，案例中還是存在些比較「含糊」的地方，究竟在施打ＨＰＶ疫苗前，患者身體內還有沒有ＨＰＶ病毒，假如當時體內已經完全沒有病毒，但是現在有新的菜花，那就表示四價疫苗對這些當事人是完全沒有保護力量，假如當年他只是菜花被清掉，但體內還殘存著ＨＰＶ病毒，那就表示四價疫苗是無法「治療」ＨＰＶ的現行感染。兩種狀況的臨床意義很不一樣，可惜當年施打疫苗的醫師並沒有「按章工作」，原來按照原廠的指引，沒有性經驗的女性可以直接施打疫苗，有過性經觸的最好先做ＨＰＶ的ＤＮＡ檢測和抽血驗抗ＨＰＶ免疫球蛋白，這兩項檢驗，前者台灣已經有能力檢測，而且行之有年，後者尚未有臨床服務，技術的關鍵在於缺乏純化的６型、 11型、 16型和 18型的病毒殼蛋白作為抗原，沒有抗原就無法測定抗體。上述案例可以充份說明「疫苗不能治療現行感染」這個概念的真實性。「醫師，我們剛結婚半年，現在發現陰道口患菜花，精神壓力很大」。一對年青夫妻從南部來就診，女生的神情十分焦慮，經過初步內診，男生是包皮菜花，女生是陰道口靠近會陰部的菜花，我對她說：「兩位都屬於外生殖器菜花，而且算是疾病初期，只要依循正規醫療步驟治療便可以了」。「我很擔心，我還要生小孩，真的可以治療好嗎？為甚麼別人都說這個病不會好？」其實我偶而也看到網路上大家都以訛傳訛，都說菜花是無法根治，這都是網友們空有熱心，缺乏專業經驗的說法。事實上ＨＰＶ感染的治療過程的確可能有些波折，甚至會反反覆覆，好好壞壞，但只要配合正規醫療步驟，所有病患都可以根治，所謂根治是指菜花完全消弭，不再復發，並且再做ＨＰＶ的ＤＮＡ檢測，確定皮膚上完全沒有任何ＨＰＶ病毒。既然入侵的ＨＰＶ病毒完全被清除，當然就是根治，當事人又再回復從前的「清白」，可惜大家還是誤解，甚至有部份醫師也在誤解。「菜花治療有些病例是可能不太順利的，我們過去的經驗，最快的三個星期，最久的約一年半，差異的確頗大，但最後是完全根治的」，「醫師是真的嗎？」我有點好奇，為甚麼她這麼「執著」呢？我問：「妳怎麼還那樣焦慮，而且又那樣悲觀？」，她眼眶泛紅，接著說：「我有一個妹妹，長得很漂亮，幾年前忽然發現陰唇上有長了些肉粒，她去看婦產科醫師，醫師診斷是菜花，並說永遠不會好，她很愛乾淨，沒辦法容忍身上有這麼髒的東西，又永遠沒希望，一個月後趁家人不注意，自殺走了」。診察室內頓時沈寂…………一字一句，迴盪在空中，整個診察室好像瞬間被凝固，病患本人，她先生，我都默然約莫十秒鐘以上，病患深陷於當時喪失親人的傷痛之中，她的先生茫然站在旁邊，我的思維快速地轉換了好幾套情景，心情很複雜。「我不殺伯仁、伯仁因我而死」也許正是這個「故事」的寫照，醫學是既博大又精深的科學，沒有一個人能掌握全部的醫療技術，每位醫師除了「日新又新」地追趕著醫學進步，更需要明白學問是各有專精，有些病我們沒辦法處理時，說不定別的醫師有辦法，尋遍各種文獻都「沒辦法」時，也許還是有「奇跡出現」的，天無絕人之路，任何狀況下都該讓病人的意志力有一個出口，醫師除了能治病以外，還需隨時給病人保持希望與樂觀，畢竟醫學教科書是無法蓋涵人生的一切，假如無力解除疾病的虐害，仍然不可以斷絕病人的鬥志和信心、死亡有「鴻毛」與「泰山」之別，栽在菜花的起跑線上真讓人嘆惜。通常初確定自己感染菜花時，女性的反應比男性強烈、萬一資訊是負面的，更可能引發女性的過當反應，這算是我所聽聞到的最極端的例子，女性在面對菜花的戰爭中還有很多值得大家參考的故事，都是有血有肉的真實案例，其中並沒有所謂「對或錯」，人各有志，對人生各有不同選擇而已。小美（化名）約二十九歲，與相戀七年的男友已經著手籌劃結婚的計劃，有一回男友到大陸出差約三個星期，回台後表面生活亦一切如常，約兩個月後小美的外陰部長出了大大小小約四到五顆的菜花，她的生活一向單純，「責任」自然落在男友身上，他也終於承認出差期間曾經有過一些「應酬」，但都有全套的防護，她非常傷心，但不放棄，除了積極就醫外，還全面更新自己的生活環境，包括更換工作、搬家、換新手機、長髮改成短髮，當然更包括回復「獨身生活」，無論男友怎樣的覺悟與請求，她始終不為所動，這樣剛好是前述案例的鮮明對照版本，現在事隔一年多年，小美的治療也告一段落了，天天加班，工作表現很好，在經濟不景氣中她反而逆勢升遷了，她告訴我現在是心如止水。選擇沒有對繞錯，只是有得有失，她是讓我非常欽佩的一位女性。有另一位女性病患，剛開始時是從老公那邊感染，成為外陰菜花患者，起初也是「痛不欲生」，在治療中逐漸轉念，先生的悔意與支持，公婆的安慰和理解，她說常常想到孩子還小，決定跟病毒拼了，菜花經處理後已經一年多沒有復發了，但是可惜帶原狀態到最低量（每十萬份一西西五百隻病毒）就無法再突破，她是我數以百計的病例中，唯一的一位治療期超過一年，但是她毫不氣餒，讓人非常欽佩，相信再過些時日，必定可以恢復健康。

菜花醫學名稱是「尖形濕疣」，也可以稱作陰部濕疣或性濕疣。因為它長的像食用花椰菜，而俗稱菜花。大部份都是經性行為傳染，少部分是經由接觸到不清潔衣物、物品所感染。臺北市立聯合醫院昆明院區藥劑科藥師居家華指出，菜花是由一種叫做「人類乳突病毒」(Human Papillomavirus)引起，簡稱HPV，此種病毒有許多種的亞型，引起菜花的病毒大部分為第6、11、16亞型。由於HPV病毒喜愛生存在溫暖潮濕黏膜環境中，經由親密性行為，讓生殖器及肛門周圍成為HPV生存及繁殖絕佳環境。HPV病毒常侵犯部位為男性龜頭、尿道口，女性則以陰唇、陰道、子宮頸最常見，假如進行口交，也會因此而傳染口腔。居家華說，HPV病毒潛伏期可長達三週至八個月之久，也有長達一年半以上案例，一般來說，大約平均三、四個月會長出菜花。居家華表示，目前用於治療菜花的方法有：液態氮冷凍術、藥品燒灼、手術切除、雷射電燒等，由醫師執行的治療方式，但會受限於就醫方便性以及醫療設備不足，較為方便作法是使用像是化疣敵、樂得美等藥膏。她解釋，化疣敵乳膏內含有Podophyllotoxin成分，具有刺激性和腐蝕性，是一種直接殺死病毒的治療方式，而樂得美乳膏作用較緩和，內含有Imiquimod成分，主要是誘發患者自身免疫力，來達到殺死病毒效果。以上兩種藥膏，皆須經由醫師評估，遵循醫師指示，患者在家自行塗抹即可。居家華提醒，近年來研究顯示，第16亞型HPV病毒在子宮頸癌中相當常見，因此尖形濕疣患者，若不治療，可能引發子宮頸癌，甚至外陰癌、陰道癌也有可能，因此罹患過菜花的婦女，務必記得每年做子宮頸抹片檢查。目前子宮頸疫苗已可以預防菜花，但價錢較高，且並非100%有效，所以菜花最重要預防方式就是要有安全、可靠性伴侶，並且全程正確使用保險套，也要注重個人衛生習慣。 

一位30歲單純的家庭主婦，因為忙著照顧未滿一歲的雙胞胎，自生產完後已經將近一年未曾有性生活。最近因為肛門旁長出異樣突起物而到醫院求診，在直腸肛門外科醫師及婦產科醫師診斷下，才驚覺罹患了俗稱菜花的肛門及外陰尖形濕疣。她認為自己生活單純，也將近一年未曾有性生活，卻仍罹患菜花，百思不得其解，也一直無法釋懷，更不知如何保護自己的小孩。行政院衛生署新竹醫院直腸肛門外科沈名吟醫師表示，會罹患俗稱菜花的尖形濕疣，並不一定是性關係複雜才會得到，即使沒有性交也可能感染這種病毒，傳統社會觀念應該要破除。 尖形濕疣是由人類乳突病毒(Human Pappilloma virus, HPV)引起，人類乳突病毒的病毒型超過70種，約有35種會感染肛門會陰黏膜，與一般引起皮膚尋常疣( Common Wart)的人類乳突病毒不同，並且有導致子宮頸癌或肛門癌的潛力。沈名吟醫師指出，接觸病毒後的潛伏期時間變異很大，其潛伏期一般可達3週至8個月之久，也可能長達20個月。雖然長在肛門旁的尖形濕疣也會發生在異性戀的男女身上，臨床上還是以男性同性戀患者居多。傳染途徑除了性接觸傳染外，也可能於公共場所（如三溫暖或游泳池等濕潤環境）接觸到患者的貼身衣物或分泌物而意外感染。另外，醫療專業人員在執行治療療程時，也可能意外吸入帶病毒的霧氣及飛屑，而發生口腔及鼻咽部位的尖形濕疣感染。肛門尖形濕疣外觀呈線形或呈一大片乳頭狀突起，無痛性的丘疹，不同大小的型態從小針頭狀到大塊狀、花椰菜狀。通常無明顯的症狀，不痛不癢，因此常被誤以為痔瘡。其他症狀包括搔癢、產生分泌物、異味、出血、或疼痛等等。男性病患須會診泌尿科醫師檢查尿道，女性病患需會診婦產科醫師檢查陰道，而且應該定期做子宮頸抹片篩檢，因為人類乳突病毒有導致子宮頸癌的潛力。肛門疣治療方式主要分為三種：化學藥物或物理性去除(液態氮冷凍術、藥物燒灼)、免疫治劑、或是手術治療(手術切除、雷射電燒)。治療方法的選擇，應考量病患的年齡、過去治療或復發歷史、患處的面積大小、位置及醫療人員安全性等問題。然而，多數的肛門疣不可能一次根治，原因是引起肛門疣的病毒會潛藏在正常的組織，所以門診持續的追蹤很重要。另外，感染人類乳突病毒迄今無特效藥物可根治，治療目標為去除表面濕疣而非根除HPV病毒，病毒清除仍須靠自體免疫能力。沈名吟醫師表示，肛門疣預防方法包括避免直接與感染部位接觸，保持個人的局部衛生及清潔習慣，尤其在公共浴池等場所，座位上最好以兩層乾爽的浴巾覆蓋，以防止意外地被間接感染。若已感染，不需要特別隔離或消毒，但是需避免分泌物與傷口直接接觸及注意個人衛生及清潔。同時，如果發現罹患肛門疣，一定要請伴侶也接受檢查。

美國目前的官方態度並不建議男性注射ＨＰＶ疫苗，最主要的原因如下：一、以前幾年的跨國研究對象全部是女性，完全沒有男性的數據，目前男性研究仍在進行當中，在講求實證醫學的時代，總不能隨便「推論」男性同樣的有效。二、美國目前積極遊說的方向是希望所有初經少女（推斷尚未有性經驗但即將開始有性生活）一律注射ＨＰＶ疫苗，假如全部女性施打，又能發生預期效果，那麼她們的男伴都不必注射疫苗了，當然這個假設是以全民皆為異性戀為前題，這個假設的「漏洞」頗大，讀者也可意會。三、ＨＰＶ的最重要目的是降低子宮頸癌的罹患率，男性根本沒有子宮，當然不是「重點」了。所以美國官方態度是「不建議」，但打了也應該是安全無虞的，男性同胞們可能要用「自由心証」了。相關文章閱讀：四價疫苗vs.兩價疫苗HPV疫苗的名與實HPV疫苗的運用

臨床上遇到最常問的問題是：現行的菜花病患，能不能打疫苗？正確答案是「建議不要打疫苗」。同樣的問題：ＨＰＶ疫苗能不能治療菜花？答案是當然不能。原來疫苗都是針對外來微生物入侵引起的傳染病，例如麻疹（病毒）、Ｂ型肝炎（病毒）、日本腦炎（病毒）、白喉（細菌）、肺炎（大部份是細菌）等，所有這些疫苗都是在距離患病很久很久以前的孩提時代，便要注射完畢，以便身體產生足夠的抗體，以預防疾病，這些疾病都不可以期望用疫苗來治療，假如疫苗能治病根本就不必提前施打，更不必全民施打，請看日本腦炎死亡率這麼高，如果疫苗能治病，等發病住院時打一針不就了事了嘛！同樣道理已經發病的菜花病患，也不可以寄望打疫苗把菜花治好。大家必須正確地看待疫苗，疫苗是甚麼？它是人體免疫系統的「教材」，它們是致病原的「弱雞」版本，打進人體讓免疫系統「學習、演練、受訓」，等於是逼真的演習，讓免疫系統準備好該用的武器設備（通常是各種免疫球蛋白），並訓練嫻熟的戰技（細胞免疫、各種殺手細胞），「有以待之」，當真正的「野生」型病原感染發生時，便可安全過關。現在我們再設想一下，假如某棟玻璃惟幕大樓的三樓已經發生火災，濃煙密佈了（相當於生殖器發生菜花），那麼二樓的單位要不要馬上展開消防演習（馬上施打ＨＰＶ疫苗）呢？答案應該是很明確了吧！相關文章閱讀：HPV疫苗的運用

■ 免疫戰場與「賓拉登」注射三劑ＨＰＶ疫苗後，人體內產生足夠保護力量的免疫球蛋白（IgG），通常注射計劃是隨意注射第一劑，两個月後第二劑，六個月後第三劑，經監測人體內的IgG高出保護需要濃度持續五年以上，資料顯示有希望達到七、八年，表面看起來是非常好，很理想才對，但真正的問題在於 IgG是體內循環性免疫球蛋白，「轄區」是全身有血液循環的地方，皮膚和粘膜（包括子宮和陰道），並非IgG的「地盤」，這些地方是由另一種分泌型免疫球蛋白IgA所管轄，所以廠商資料是有點「文不對題」的感覺。用生活的例子，海巡官兵管海域治安、警政署管國土（陸地）治安，現在海上走私猖獗（皮膚ＨＰＶ感染），假如此時此刻政府保證陸上警察數量大增（IgG足量），卻絕口不提海巡署的員額（IgA），大家心裡是不是充滿問號和疑慮呢。所謂「疑慮」是綜合目前醫學界所有證據，可以說ＨＰＶ疫苗無疑是個「好東西」，但是絕對沒有到達廠商「主打」的訴求，藥商幾乎把ＨＰＶ疫苗「打扮」成子宮頸癌和菜花的「終結者」。「好東西」始終不是「終結者」，其間的落差是ＨＰＶ的生物特性造成的，原來ＨＰＶ生活範圍嚴格地設地自限在表皮細胞，同時不破壞，不殺死宿主細胞，不與人體血液循環接觸，「低調有節制」的生活仿如人世間的賓拉登，據傳「賓兄」避居深山，簡單飲食，不用手機，與凡塵無直接接觸（仿如ＨＰＶ不跟血液接觸），九一一後美國與盟國的軍警情報等全員出動監測而亳無進展（仿如人體的抗ＨＰＶ免疫球蛋白IgG無法管轄表皮和黏膜），幾年過去了，美國總統布希下台了，「賓兄」還在位哩！ＨＰＶ疫苗有「可以期待的效果」，語意仍有「保留」是因為學理上仍有疑慮，這個疑慮是廠商們沒有主動提出，醫學界目前亦未大聲質疑的盲點，我們基於純粹學術探討的精神提供讀者們參考，個人立場仍認為ＨＰＶ疫苗是好東西，以期待和樂觀其成的心態對待。■ 球蛋白不等於防疫實效在疫苗科學領域裡有一個很重要的概念，就是免疫反應不等於保護效力（Efficacy），某些疫苗可能引起驚天動地的反疫反應但接種者稍後仍然罹病，某些疫苗打過後「靜靜地」保護當事人一輩子免於這個病，注射疫苗的最終目的是保護效力，體內免疫反應僅供參考。現在的ＨＰＶ疫苗的確引起明顯免疫球蛋白反應（足量並持久的IgG），雖然這個反應無法說明效用原理（IgG不能保護表皮），不過臨床試驗結論是保護效力（Efficacy）接近百分之百，這裡所說的百分之百保護效力是有前題、有條件的，大家要弄清楚，以免被 嗁弄。目前資料顯示針對身體檢查ＨＰＶ的ＤＮＡ陰性，抽血確認抗ＨＰＶ免疫球蛋白陰性，年青（二十五歲以下）女性，亦即是從未感染過ＨＰＶ及未有性生活或性生活很少的女性，接種後六年內有百分之百的保護效力，在臨床實驗的期間完全免於ＨＰＶ感染，這裡的「百分之百」是經過統計學運算的數據，同時據數學模型的運算推測，針對ＨＰＶ 16型可以期望超過三十年或甚至終生保護。從這裡我們又引申出兩個疑慮。一、數學模型運算可能與實際結果有很大落差，例如大約2008年夏天，華爾街的大師們「運算」後宣佈石油價格上看每桶三百美元，實際上2009年油價是多少？二、ＨＰＶ超過一百五十種，常見的接近三十種，各有不同習性，像 16型和 18型的免疫反應就有很大差別，不是所有品種都能持久有效的，下面會進一步交待。相關文章閱讀：HPV疫苗必須從免疫反應說起（上）HPV疫苗的名與實