#休克

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）疫情趨緩後，登山遊憩的民眾增多，但親近自然放鬆之餘，也別輕忽蜂螫、蟲叮所引發的過敏性休克。若在戶外被虎頭蜂、紅火蟻或不明蚊蟲叮咬，在數分鐘內身體出現大片紅疹並伴隨呼吸困難、頭暈、腹痛甚至休克，可能短短10至15分鐘內就快速惡化而送命！咽喉腫、低血壓恐過敏性休克 救命不過半小時！台灣災難醫療隊發展協會理事長蕭雅文說明，過敏性休克是一種嚴重的過敏反應，過敏原通常來自於毒液、飲食、藥物；主要症狀輕則皮膚紅疹發癢、嘔吐、頭暈等，重則引發咽喉腫脹或氣管痙攣造成呼吸道水腫，以及血管擴張造成的低血壓休克；剛開始可能會覺得喉嚨緊縮、喘不過氣，若沒有及時處置，恐導致腦部或心臟缺氧，黃金救治時間最久可能撐不過半小時。蕭雅文表示，目前無法預測哪些人被蜂螫等蚊蟲叮咬後，會引發過敏性休克。但若是曾經發生過敏性反應的人，再次被叮咬並引發過敏性反應的時間會更短、症狀會更嚴重，需特別留意；上山前，可先至風濕免疫科或一般內科門診諮詢，並請醫師開立攜帶型腎上腺素處方並瞭解如何施打，方能帶上山使用。過敏性休克急救3步驟 人人都可做當判斷身體發生快速大面積紅疹並加上2處以上器官部位不適（如頭暈、腹痛），即可判斷為過敏性休克。若患者身處救護人員難及時到達的偏遠山區，一般人皆可立即協助以下3步驟做為緊急處置：1. 先扶患者坐下或躺下，不要站立2. 立即撥打119，準確告知目前症狀及描述發生位置3. 施打攜帶型腎上腺素，並等待專業救護人員到場正確使用攜帶型腎上腺素 避免眼前憾事臨床上，多以腎上腺素治療全身性過敏反應，搭配抗組織胺、類固醇等藥物為主。腎上腺素可以造成血管強力收縮，達到血壓上升、支氣管擴張、心跳數增加等作用，施打於肌肉後5～10分鐘內就可快速緩解呼吸困難、穩定血壓，可用於治療緊急過敏性休克；且得依照藥效反應、每隔5至15分鐘重複注射第2劑。若能成功爭取在休克發生當下就能施打急救，大部分患者在到醫院前就可望恢復清醒。「緊急救命藥物要在對的時機用在對的人身上。」蕭雅文解釋，不少民眾認為隨身攜帶藥物實用性不高，但若一般人能建立對過敏性休克的正確觀念，並了解攜帶型腎上腺素如何使用、落實隨身攜帶、避開過敏原，在危急時刻才能自救也救人，避免遇到休克患者時卻束手無策，只能眼睜睜看著憾事發生。蕭雅文建議，民眾在秋冬之際前往山區旅遊，應避免衣著鮮豔、香味，多著長袖長褲，也要避開蜂窩或不正常蜂群聚集，以防止更多山難意外。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一名患有『異位性皮膚炎』的５個月大男嬰吃了『九層塔炒蛋』30分鐘後，逐漸出現皮疹，全身都紅腫並一直哭鬧，發現嘴巴當時已呈紫色與全身無力意識不清狀況，男嬰送到急診室時，已出現呼吸困難與發紺等休克現象，經醫療團隊急救及觀察治療後，緊急『腎上腺素』與相關藥物急救，並轉診兒童加護中心觀察治療後，所幸順利健康出院。大約5∼7％的嬰幼兒會出現食物過敏，少數約0.5%可能造成更嚴重的過敏性休克。過敏體質的嬰幼兒是食物過敏的高危險群，有報告指出，患異位性皮膚炎的嬰幼兒發生食物過敏的機率高達40％。如果對『卵類黏蛋白』過敏休克　要嚴格避免食用所有蛋白形式之食品 收治病例的彰化基督教兒童醫院兒童過敏免疫科主任蔡易晉醫師表示，嬰兒在急救時檢測血液過敏休克指標--『類胰蛋白酶（Tryptase）濃度』為18.9μg/L（正常測不到）並於24小時再次檢測『類胰蛋白酶（Tryptase）濃度』已下降至1.7μg/L，代表嬰兒可能食物造成嚴重『過敏性休克』。住院期間並以精準度較高『分子過敏原檢驗』--『卵類黏蛋白（ovomucoid）』與『蛋黃』特異性IgE檢驗陽性後確診『蛋』引發過敏性休克。一般臨床檢驗『雞蛋蛋白』過敏原特異性IgE準確度較不足，乃因為雞蛋蛋白質對酸對熱較不穩定，可能在烹調加熱或經過消化道時結構被破壞，而降低雞蛋蛋白質引發人體過敏的嚴重程度。然而『卵類黏蛋白』屬於蛋中的耐熱蛋白質，即使煮熟也無法將過敏原破壞。所以如果對『卵類黏蛋白』過敏休克，要嚴格避免食用所有蛋白形式之食品，例如生蛋，茶碗蒸，布丁，提拉米蘇和熟蛋等，甚至是其他有添加蛋的『加工品』，皆可能在食用後引發嚴重過敏反應。如何知道孩子對食物過敏呢？一般過敏症狀主要表現在皮膚、腸胃和呼吸道，有時甚至發生全身性的過敏反應。多數反應只是持續幾分鐘或幾個小時，少數可能持續幾天，症狀則因人而異。造成嬰兒最常見食物的過敏，為比如雞蛋、牛奶與小麥等。 如何診斷孩子對食物過敏呢？診斷食物過敏的標準測試是「口服食物激發試驗」，即嬰兒在醫生的指導與住院觀察下，口服微量過敏食物，並逐步提高過敏食物服用量，並觀察身體過敏的反應。過敏體質的嬰幼兒剛添加副食品的時候，注意要一樣一樣食物慢慢來添加，並觀察2-3天，如果沒有不良反應可以繼續添加，一旦出現過敏反應家長要提高警覺並至兒童過敏專科醫師門診就診尋找食物過敏原因。臨床過敏性休克的表徵接觸『過敏原』後出現以下狀況 - 快速（幾秒至幾小時內）出現血壓下降或全身器官失能（如：暈倒、昏厥、大小便失禁），且合併出現以下病徵：（1）過敏皮膚疹/黏膜組織水腫症狀：如（全身性蕁麻疹、發癢或潮紅、嘴唇 - 舌 - 懸雍垂水腫)。（2）呼吸窘迫症狀：如（喘、哮鳴-支氣管攣縮)、喘鳴、尖峰流速下降、低血氧。（3）持續腸胃道症狀：如（腹部絞痛、嘔吐），則要考慮。腎上腺素自動注射器 為過敏休克急救藥物為了避免再次誤食『蛋製品』引發過敏性休克造成憾事（例如：開開心心的慶祝滿周歲生日，吃『生日蛋糕』最後卻變成悲傷的忌日）。所有過敏性休克病史病患與家屬，必須學習了解過敏性休克臨床表徵與緊急處理，並隨身攜帶並自我學習使用過敏休克急救藥物 - 腎上腺素自動注射器（EpiPen autoinjector），使用方式直接注射於嬰幼兒大腿外側。幾乎全世界所有的過敏科醫師都覺得腎上腺素自動注射器價格昂貴效期短暫，而且現在全民健保也不給付腎上腺素自動注射器，這些過敏性休克病史病人只能自費購買，確實對弱勢家庭造成很大經濟負擔，也希望衛生主管機關也能正視此問題。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）57歲的吳先生先前被診斷出糖尿病，但沒有進一步治療，後來發病時極度不舒服、噁心嘔吐，同時患者意識開始出現一些變化，有呼吸急促的情況。患者送到急診時診斷出「敗血性休克」，送進加護病房予以進一步治療。先對患者投予廣效的抗生素治療，給予大量點滴後仍出現持續性低血壓，開始使用升壓藥來維持血壓，同時因為意識改變而給予氣管內插管來保護呼吸道。安排電腦斷層掃描後，患者被診斷為「急性小腸炎合併敗血性休克」。給予一連串治療後，患者血壓才逐漸穩定，升壓藥和氣管內插管等管路也因症狀改善慢慢移除。敗血性休克並不少見　肺炎、腹腔內感染、泌尿道感染都可能造成什麼是敗血性休克？為何患者情況變化這麼快？是否能活下來？會不會有後遺症？這些都是患者家屬常問的問題。衛生福利部樂生療養院胸腔內科醫師董安修表示，敗血症是一種感染重症，因身體嚴重感染造成血壓降低、各器官因組織灌流不足而出現器官衰竭、甚至演變為多重器官衰竭的身體反應。敗血性休克並非少見的內科重症疾病，常由肺炎、腹腔內感染、泌尿道感染所造成，會出現發燒、心跳加速、呼吸急促、意識改變等情況。早期發現病徵、即時控制治療　才可能戰勝敗血性休克董安修醫師提醒，疾病發生時最重要的是及時進行感染控制、抗生素的使用、快速給予輸液和升壓藥。即便目前醫療技術進步，敗血症在內科中還是一個死亡率極高的急症，目前死亡率仍高達30至40％。雖然隨著戰勝敗血症指引的推動，目前死亡率已有顯著下降，但早期發現病徵、早期診斷、早期治療，才是戰勝敗血性休克最重要的關鍵。

（優活健康網新聞部／綜合報導）60多歲的黃先生從事漁業相關工作，有長期飲酒的習慣。某日工作時手被魚刺刺到一個小傷口，一開始不以為意，想不到幾天後，紅腫熱痛蔓延整隻上肢，且出現出血性的水泡。就醫時已呈現高燒且全身虛弱無力，診斷為海洋弧菌引發壞死性筋膜炎合併敗血性休克，住院經過抗生素治療及多次清創手術，才得以控制病情。小傷口處理不得當　當心感染危性命台南市立醫院整形外科蔡佳津醫師表示，診間最常遇到原本小傷口沒處理，沒幾天傷口惡化的案例。像是腳本來一個小洞卻好久了都不會好，反而越來越大洞，還一直流湯？或是手刮傷，隔天發腫且又痛又燙。以及摔車全身出現好多傷口，不知如何正確處理，會不會留疤？即使是一般健康年輕人受傷，如果使用錯誤的方式照顧，也可能造成傷口感染，遑論是年紀較長、或具有其他危險因子的患者身上，都可能因為小傷口感染而危及性命，千萬不可輕忽。不論傷口大小　都應接受專業照護蔡佳津醫師提醒，不論傷口大小，都應接受專業醫療照護，針對不同成因、不同大小、部位的傷口，並考量患者整體情況做治療上的建議。不論各式敷料及藥膏用以促進傷口癒合且減低病患不適，或進行手術清創及後續重建，配合患者的狀況選擇最適處理方式，才能讓傷口有癒合的機會。千萬不要讓小傷口釀成不可挽回的憾事。

（優活健康網新聞部／綜合報導）有位七歲的黃小妹（化名）在持續出現咳嗽、發燒症狀後，就醫確診為B型流感，用藥治療下，雖逐漸退燒，咳嗽症狀也日趨緩和，黃小妹仍頻向家人表示疲倦、頭暈，精神與活動力也變得很差。在家人帶往另一家醫院做抽血、心電圖等檢驗後，意外發現心肌炎指數偏高，經心臟超音波檢視後，判斷還有心包膜發炎、積水的現象，血壓降低已快休克。幸虧發現得早，經緊急治療處理，最後透過引流管導出150cc的水，後續在醫護人員的悉心照護下，黃小妹也逐漸恢復健康，平安出院回家。流感恐引嚴重併發症　醫：接種疫苗有效預防收治該病例的林口長庚醫院小兒科主治醫師黃玉成表示，心肌炎屬於臨床上流感少見嚴重併發症，症狀多為全身無力、臉色蒼白、噁心、嘔吐等，常被誤認為普通感冒症狀而輕忽，但因發病與惡化均十分迅速，常因就醫太遲產生致命危機。一般流感常見併發症還有肺炎、腦炎、中耳炎等等，針對老人、嬰幼童等罹病高風險族群，建議提前施打疫苗，才能有效預防流感上身。幼兒流感罹病率高　四價疫苗預防新選擇根據疾管署今年二月最新資料顯示，前一流行季中，6歲以下幼兒罹患流感的比例高居所有年齡層之冠，且罹患後產生併發症、甚至死亡的機率，僅低於50歲以上成人，顯示兒童預防流感的重要性已不可輕忽。黃玉成醫師指出，目前市面上的流感疫苗分為三價和四價，以往針對三歲以下孩童，僅能施打三價疫苗，但今年四價疫苗也已取得藥證，提供6個月以上、3歲以下的幼童預防流感的新選擇。全民動員接種疫苗　遠離流感護己護人台大醫院小兒科主治醫師李秉穎呼籲，流感是一種由病毒引起的急性呼吸道疾病，部分症狀表現類似一般感冒，但卻有高傳染度，且具導致併發症的嚴重性。因此，無論男女老少都應接種流感疫苗，除了能降低己身罹患嚴重流感的機率，也能保護身邊親近家人的健康。除了按時接種疫苗外，平時維持個人衛生清潔、保持室內空氣流通、減少出入公共場所的機率、出門配戴口罩等，也都是預防流感的好方法。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）胎盤是寶寶成長的重要關鍵，一但它的功能減退，就會造成胎兒缺血、營養不良，影響到腦部發育。對孕婦與胎兒影響最大的產科併發症就是「子癲前症」，而子癲前症，俗稱妊娠高血壓，是一種屬於胎盤功能不良的疾病，近5年來，子癲前症已是我國孕婦死亡的三大原因之一，發生率約為2-5%，全球每年有5萬名孕婦因子癲前症而死亡。胎盤功能減退　恐造成胎死腹中婦產科醫師蘇怡寧表示，子癲前症一直是孕婦與胎兒的不定期炸彈，尤其是體重小於34周發生的早發型子癲前症，將可能造成胎死腹中、生長遲滯、胎盤剝離，甚至導致媽媽高血壓、癲癇、中風、腦水腫或是出血休克等狀況。早期篩檢才能降低發生率蘇怡寧醫師表示， 2012年美國子癲前症專家Dr. Howard Cuckle曾提出只要在懷孕16週前提早進行適當療程，能有效預防子癲前症發生，可降低80%以上的早發型子癲前症。孕婦只要於第一孕期（11-13週）進行抽血篩檢，就可以篩檢出80%早發型子癲前症。孕婦可在16周進行早期篩檢　避免不定時炸彈蘇怡寧醫師並特別指出，孕婦除了可在16週前進行早期篩檢，懷孕20周之後也有中晚期的子癲前症篩檢指標可以進行風險評估，預測在一個月內的發生率及其併發症的機會。對於子癲前症的預防，透過早期篩檢，才能早期防治，建議34歲以上高齡產婦、多胞胎妊娠、本身有高血壓、糖尿病或腎病、或有家族有子癲前症病史者，可以提早進行風險評估。  

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名年約35歲的廖姓果農前往柳丁園除草、整理時，不慎被蜜蜂攻擊右臉，沒想到廖男不以為意，繼續工作，後來漸漸覺得臉部麻木、全身也開始起紅疹，甚至喉嚨也出現緊緊的感覺。回到家後症狀越來越嚴重，到院前甚至出現發冷顫抖、視力模糊、步態不穩等症狀。醫師判斷廖男遭蜂螫後出現休克反應。醫師提醒，在外遇到虎頭蜂，一定要趕快走避，遠離地盤才能保障安全。虎頭蜂毒性猛烈　恐引發嚴重過敏　廖男表示，觀察攻擊他的蜜蜂外觀比虎頭蜂大，懷疑是遭到俗稱「土蜂」的中華大虎頭蜂攻擊。中華大虎頭蜂是虎頭蜂的一種，毒性相當猛烈。由於廖男平時在山區工作，不時會遭到蚊蟲、蜜蜂叮咬，沒想到這次蜂螫後所引發的嚴重過敏反應，自己也被嚇到了。 大部分病人因蜂毒蛋白引起過敏南投醫院急診醫學科主任洪世昌表示，在戶外活動不慎被蜂螫時，每個人的反應情況不一，大部分的患者不會有嚴重的反應，部分的病人因蜂毒蛋白引發嚴重過敏反應，使體內血管過度擴張，嚴重可能導致過敏性休克。提醒民眾，若遭蜂螫後出現噁心嘔吐、暈眩、呼吸困難、蕁麻疹等嚴重過敏反應時應趕緊就醫。到山區旅遊避免擦香水、著鮮豔衣物暑假期間許多民眾會安排至郊外登山、露營等活動，洪弘昌院長提醒民眾，從事登山或健行等活動時，應注意以下3件事：1）　穿著長袖長褲。2）　避免擦香水或穿鮮豔衣物。3）　若不慎踏入虎頭蜂的活動領域時，避免揮舞、驅趕，應馬上回頭離開蜜蜂的勢力範圍。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）62歲陳姓婦人想自採蜂蜜食用，卻不慎在家中被溫馴的蜜蜂螫到臉部，沒想到竟引發過敏性休克昏迷倒地，婦人到院時呈現呼吸困難導致臉色發疳、血壓降低非常危險，醫師立刻給予插管，並施打腎上腺素以及抗過敏藥劑等治療。只要一隻蜜蜂　都有可能嚴重過敏性休克童綜合醫院急診室醫師邱永偉表示，一般民眾都會認為虎頭蜂螫相當兇惡可怕，採蜜的家蜂是溫馴無害的，這觀念卻並非正確。這名婦人因為兒子在住家頂樓養蜂，已經是第3次遭蜜蜂螫。由於患者本身體質對於蜂毒相當敏感，因此容易導致休克甚至送命。全身蕁麻疹、眼眶浮腫、乾咳邱永偉醫師指出，大多數蜂螫傷僅產生局部腫痛，而少數個案會出現嚴重中毒及過敏反應。遭蜂螫後出現過敏反應的主要症狀包括局部發癢及全身蕁麻疹、眼眶浮腫、乾咳、喉嚨或胸部有緊縮感覺，嚴重時會呼吸困難、血壓下降導致休克昏迷等，通常在蜂螫後2-3分鐘就產生反應。被蜂螫時的3自保訣竅邱永偉醫師提醒，第一次被螫而有過敏症狀時就要特別注意，因為蜂螫之後對蜂毒會產生抗體，而以後如果再次被叮螫，無論蜂螫次數多寡，甚至只要一隻蜜蜂，並都有可能發生嚴重性過敏性休克，需要特別注意防範。邱永偉醫師提醒，民眾被蜂螫時，有3自保訣竅：1）　不要直接用手擠壓也不可在傷處抓癢，以免再次刺傷或注入更多毒液。2）　建議使用多量清水洗淨叮咬部位，一方面避免感染、除去毒液、冷卻紅腫熱痛現象，另一方面可除去蜂隻留下的費洛蒙，避免吸引更多蜂隻前來叮咬。3）　如果還有殘餘螫針及毒液囊必須使用鑷子夾除，以免毒囊會持續收縮注入毒液。若一旦出現任何過敏反應而身體不適時，就必須立即就醫避免致命危機。