#心肌梗塞

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年約55歲的資深業務小王，糖尿病多年但就醫斷斷續續，病況也不穩定。因為業務關係，平日交際應酬多，到了歲末，愛吃鍋的他，總是與客戶、廠商相約吃薑母鴨、羊肉爐等聚會，卻毫無警覺這些飲食方式早就讓心血管疾病的發生風險大幅提升。直到某天突然急劇胸痛，被送往急診救治，才發現血壓、血糖都過高，且冠狀動脈嚴重阻塞，及時安排心導管手術才撿回一命。在埔里專門診治糖尿病的開業診所院長陳宏麟指出，糖尿病患若已出現神經病變，發生心臟缺氧狀況時，會比沒有糖尿病史的人感覺更遲鈍，因此當發生心肌缺氧、血液灌流不足時，就會突然覺得胸悶、胸痛，但這時通常已經很嚴重了。｢如果這些情況出現在游泳或開車途中，那就更加危險了。｣糖尿病治療除控糖外　應積極減少心血管事件的發生無論是美國或加拿大、甚至是國內醫界，目前對於糖尿病的治療，不僅留意血糖、血壓與血脂的控制，也相當重視藥物的使用與併發症發生的影響，因此要求市面上對於降血糖藥物必須有藥物心血管事件風險的大型研究報告。陳宏麟院長說，在糖尿病的用藥上，如今已有更多對心血管疾病預防的選項，而在糖尿病的治療上，更強調早期積極、聰明介入，｢必須夠早、夠積極，選擇的藥物也要求更適當，這也是如今醫療講究個人化、客制化用藥的目標。在糖尿病的藥物選擇上，建議以不會有低血糖、不會增加體重、長期效果可見為主，如此才能一箭多雕。｣他指出，糖尿病已經被公認為下一世代全球性的疾病，必須早期介入加以控制，而傳統的降血糖藥物若長期使用，在擔心有低血糖風險情況下，臨床上有時候不會將治療目標設定在更合適的範圍內，長期來看，如果血糖仍高無論對大小血管的傷害都大。SGLT2抑制劑顧心保腎優異處多在新一代的藥物中，SGLT2抑制劑與GLP-1受體促效劑等血糖藥物都已被證實對心臟血管有保護的效益，其中SGLT2抑制劑，在2018年世界糖尿病學會治療指引中，也成為針對糖尿病併發心血管疾病的第一線併用治療。SGLT2抑制劑屬於一種全新作用機轉的降糖藥，不僅可控制血糖、改善血壓、尿酸情況，也能降低體重，對於心血管併發症的風險也有很好的降低效果，且可與多種藥品搭配服用，長期使用對腎臟也有一定的保護作用。當然，除了適當的藥物介入外，飲食生活才是控制糖尿病的根本，對於冬天愛吃火鍋類的糖友，仍建議以蔬食為主，且薑母鴨、麻油雞適量就好，而在天寒地凍吃了熱呼呼的鍋類後，更要小心戶外的冷空氣會造成血管的不穩定性。此外，陳宏麟院長也提醒，冬天適度的運動仍然必要，餐後散步對血糖有一定的幫助，千萬不要因天冷而懶得動，得不償失。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）寒流來襲，統計至今全台疑天冷猝死人數已超過上百人，甚至在一天內55人猝死。三高族群及心血管疾病患者更要特別注意，天冷、血管收縮，引起血壓升高，增加急性心肌梗塞、冠狀動脈疾病、中風及猝死機率。如果具有高血壓、高血脂、高血糖的三高疾病，該如何預防心肌梗塞呢？有鑑於此，烏日林新醫院將於2/12（一）舉辦衛教講座，邀請心臟血管內科醫師柯國銓主講「冬季防猝死！防治心血管疾病」，分享如何防治心血管疾病，講座內容豐富，歡迎民眾踴躍參加！（活動內容、日期、時間、相關辦法以主辦單位最新訊息為準，參加本活動前請先上網查看最新消息或洽詢主辦單位確認，以免臨時異動或取消。）名稱：冬季防猝死！防治心血管疾病時間：2018年02月12日（一）10:30開始地點：烏日林新醫院一樓大廳（台中市烏日區榮和路168號）洽詢：04-23388766分機1163 行銷企劃課莊小姐

（優活健康網新聞部／綜合報導）氣溫一下降，薑母鴨、羊肉爐、藥膳排骨等食補店又開始人滿為患，不過並非所有人都能開心進補，糖尿病患者可千萬別補過頭，以免引發冠狀動脈心臟病、心肌梗塞、心衰竭、腦中風等心血管疾病！糖尿病患者除控制血糖外　應注意高心血管疾病併發風險中國醫藥大學附設醫院新陳代謝科主治醫師王子源提醒，糖尿病患者得到心血管疾病的風險比一般人多兩至四倍，且有七至八成的糖尿病患者，最終的死因都是心血管疾病，因此必須特別留意。｢糖尿病患者若血糖控制不佳時，過多的血糖會與蛋白質結合，進而產生對細胞不好的產物，再加上糖尿病患者容易合併有高血壓及高血脂情形，這些因子也對血管不好，當然會增加動脈硬化的風險。」王子源醫師表示，糖尿病患者除了要做好生活照護外，更重要的是搭配正確的用藥，才能提早預防糖尿病可能衍生的心血管併發症的發生機率。目前醫界對糖尿病的治療，已愈來愈注重須同時預防心血管疾病的發生。王子源醫師指出，｢糖尿病的治療目標，不只希望能控制血糖，也要同時注意高血壓及高血脂的治療。」傳統對於單純的糖尿病患者，除了控制血糖的上升外，若無禁忌是以阿斯匹靈來預防心血管疾病，但若合併有高血壓高血脂者，則會併用降血壓與降血脂的藥物。新一代SGLT2抑制劑能降低心血管疾病的死亡風險過去治療糖尿病的藥物無法降低心血管疾病的風險，只能透過長期控制血糖來降低大小血管的病變，｢有研究發現，新一代糖尿病藥物SGLT2抑制劑使用三個月後，整體可降低心血管疾病死亡風險，在亞洲族群更可降低心血管疾病死亡56％。」且在2018年世界糖尿病學會治療指引中，SGLT2抑制劑也證實對於心臟血管有保護的效益。新一代SGLT2抑制劑可保護腎臟、降低體重與血壓｢可降低心血管疾病，對糖尿病患者可說是最大的好處了！」王子源醫師說，新一代SGLT2抑制劑也具保護腎臟，降低腎絲球的壓力，避免腎臟惡化的效果。｢再者，該藥因有排糖及利尿作用，也可讓體重減輕、血壓降低、單獨使用幾乎不會發生低血糖。」臨床上有名66歲的男性，在長達17年的糖尿病治療史中，糖化血色素始終維持在8左右，但體重卻因為使用傳統的磺胺類藥物而不斷增加，｢使用新一代SGLT2抑制劑六個月後，患者的糖化血色素已降到6.5，體重也從原本的82公斤降到78公斤，更重要的是，以往磺胺類藥物需要一天吃四顆，後來加上一天吃一顆SGLT2抑制劑後，到現在磺胺類藥物減成一天只要一顆半。」王子源醫師提醒，許多糖尿病合併有高血壓高血脂的三高患者，會擔心吃太多藥而傷身，而出現自行減藥、減量的行為，但這會使得血糖控制更差，並導致胰臟功能慢慢衰竭，因此，｢糖」友若對用藥有疑慮，一定要與專科醫師諮詢，千萬不要自行減量減藥，以免更傷身。 

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）王伯伯是80歲的退伍軍人，有高血壓、高血脂與抽菸史， 1天1包菸，菸齡長達50年。某天用餐後外出，忽然感覺胸悶、胸痛，掛急診發現急性心肌梗塞，住院治療。急性心肌梗塞　最常見胸悶、胸痛衛生福利部桃園醫院護理師秦僑慧說明，急性心肌梗塞指心臟的冠狀動脈阻塞，使心臟肌肉血流供應不足，引起心肌壞死。最常見的症狀為胸悶、胸痛，胸痛有時會擴散至左肩、頸部、下巴及背部，休息也無法獲得緩解。嚴重甚至會出現噁心嘔吐、全身冒冷汗、臉色蒼白且四肢冰冷、全身虛弱無力、呼吸困難甚至休克死亡。急性心肌梗塞的黃金急救時間為發作12小時，時間內為降低死亡率的重要關鍵。急性心肌梗塞緊急治療的方式，儘早使用抗血栓藥物，或經由冠狀動脈擴張術打通阻塞處或置入支架，使血栓溶解或是冠狀動脈血流恢復，讓心肌受到的損害減小，減輕受傷的範圍。飲食避免紅肉類　運動遵守「333」運動計畫膽固醇過高、高血壓和肥胖者，都與急性心肌梗塞有相關性。呼籲民眾在飲食上，避免過度飽食，少吃動物性脂肪，如牛、羊、豬肉等紅肉類，盡量採低脂肪、低膽固醇、低鹽和高纖維飲食。秦僑慧護理師提醒，應避免過冷和過熱的刺激，並且戒菸、戒酒，維持理想體重。每年定期健康檢查的，充份了解自己的身體健康狀態。一旦發現警訊要及早就醫治療，早期預防、早期治療，預防急性心肌梗塞發生。運動可遵守333運動計畫，養成良好運動習慣：1）每週最少3次 2）每次30分鐘 3）心跳＞130次/分

（優活健康網新聞部／綜合報導）外表健康的運動健將，無不良嗜好，不代表心血管問題就不會找上門，尤其是有家族高血脂症或糖尿病的人！一名20歲出頭男大生，本身是排球校隊、運動健將，在大學畢業及當兵前的這段期間自我訓練，卻出現胸部悶痛症狀；進一步就醫以心導管檢查，結果竟發現他的心臟三條主要血管幾乎塞住，接近急性心肌梗塞狀態，經由緊急置放6支心臟支架打通血流，才保住一命。壞膽固醇飆至400mg/dL　原來有家族性高血脂症收治這名運動健將的亞洲大學附屬醫院心臟內科主任王宇澄表示，該名男大生非常年輕，一般不太會聯想到心肌梗塞問題，但對方自訴運動後胸悶胸痛，詳細問診，由於對方一句「家人有高膽固醇」，於是決定安排進一步檢查，想不到他的低密度膽固醇（即俗稱壞膽固醇）竟飆至400mg/dL。再發高風險族群　壞膽固醇應降至50mg/dL以下雖然這名男大生後續服用2種降膽固醇藥物，壞膽固醇雖從400mg/dL降至150mg/dL，但因為其屬於再發高風險族群，理想標準應控制在70mg/dL以下。所以，為積極控制病況，王宇澄醫師於是建議他合併使用PCSK9抑制劑針劑，使得壞膽固醇降至50mg/dL以下，大幅降低心肌梗塞發生風險。8成膽固醇來自肝臟合成　茹素恐無法達標王宇澄醫師指出，不少民眾健檢報告出現紅字、膽固醇指數超標，還以為只要飲食清淡、平時注重養生，少吃肉或改吃素食，膽固醇數值就會下降；事實上，人體高達8成膽固醇都來自肝臟合成，儘管努力吃蔬菜水果、甚至茹素，膽固醇控制可能還是無法達標，例如相聲劇團「相聲瓦舍」團長馮翊綱平常早睡早起，日子過得很養生，卻還是在上海站巡演時，突感胸悶不適，緊急送醫治療，病況頗為嚴重。降低壞膽固醇防心病　PCSK9抑制劑治療新選擇王宇澄醫師強調，壞膽固醇指數與心血管疾病發生風險呈現直線相關，如能將壞膽固醇控制越低，就越能有效預防心肌梗塞及冠心病，目前國內不少降血脂藥物對於降低壞膽固醇都有不錯效果，即使服用傳統藥物控制仍不理想，可評估使用PCSK9抑制劑針劑，提供傳統藥物以外的治療新選擇。除了規律用藥降低壞膽固醇外，王宇澄醫師也提醒，平時要養成適度運動及良好生活習慣，當然也應少吃動物內臟、蛋黃等高膽固醇食物，以及碳水化合物及甜食等地雷食物，才能降低心血管危機，讓自己更健康。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）1名年僅37歲的男性自認身體健康，卻突發胸痛緊急送醫。檢查過程中，左前降支動脈突然塞住，造成突發性心臟衰竭及心因性休克，經葉克膜搶救，迅速將血管打通，整體狀況恢復中。原來這位患者早有糖尿病及高血脂，只是從未檢查而不自知。三高患者年輕化　心肌梗塞更易發生彰化基督教醫院心臟血管內科醫師簡思齊表示，心肌梗塞好發50歲以上、三高及抽菸患者，但近幾年國人飲食習慣精緻化、環境中的危險因子增加，三高發生年齡逐年下降，心肌梗塞發生最低年齡亦下降。及早察覺症狀、及早就醫是急性心肌梗塞治療的黃金標準。心肌梗塞發生，起因都是心臟冠狀動脈阻塞導致供給心肌血流中斷，心肌缺血缺氧壞死。心肌梗塞約5成以上患者沒有任何症狀，然而發作時，最常出現持續性胸痛、盜汗和呼吸困難。症狀輕微只感到經常性胸悶，嚴重則會造成心肌細胞永久性損傷，引發心律不整或心臟衰竭。慎防寒流、大熱天　恐發作心肌梗塞急性心肌梗塞更令人猝不及防，嚴重的可能在發病後1個小時內猝死，死亡率相當高。因心臟收縮功能受到影響，會產生劇烈胸痛、頭暈、發冷汗。糖尿病患因為神經病變，可能不會劇烈胸痛症狀，而以突發性氣喘來表現。膽固醇過高、高血壓和肥胖者，都是心肌梗塞的高危險族群，須特別警覺。簡思齊醫師提醒，心肌梗塞好發於寒流來襲或高溫熱天，一旦發作，需把握救命黃金12小時，儘速送醫進行手術。預防勝於治療，平時應多注意檢測及防治，8成可以有效預防。如果家族中有心肌梗塞病史者，建議每年接受檢查，如有上述典型症狀，應盡早至心臟血管內科就診。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）1位39歲計程車司機，深夜載客途中突然胸悶、冒冷汗，乘客機警提醒可能是心肌梗塞，建議儘速就醫。運將聽聞後不放心，載客後立刻驅車轉往急診就醫，確診為心肌梗塞，隨即進行緊急心導管支架置放手術，目前已康復出院。抽菸20年、作息顛倒　心肌梗塞找上門羅東博愛醫院心臟血管內科醫師陳韋成表示，患者無三高疾病，看似非心肌梗塞高風險群。問診才發現運將是老煙槍，每天會抽2至3包香菸，持續20年。加上為了增加收入長期開夜車，導致生活作息日夜顛倒，促使心肌梗塞發生。抽菸會加速冠狀動脈硬化，是惡化心血管疾病的潛在因素。近年心肌梗塞患者40歲以下的中壯年比例增加，多有吸菸、生活作息不正常等不良習慣，提高心肌梗塞的發生機率。若患有三高疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂更要特別小心。男性超過45歲、女性超過55歲，隨著年紀增長，心血管疾病風險也會逐年增加。起床注意保暖　避免過油飲食常發生心肌梗塞的時間為清晨起床後2小時內，起床時應注意保暖，避免溫差太大環境。若有三高家族病史，多加注意潛在風險，提早預防。飲食避免吃太鹹、攝取太多動物性脂肪，若有冬天進補習慣，挑選低油脂、高纖維食材。運動頻率建議每週3至4次，每次持續30分鐘，有益血壓及調整身體狀況。陳韋成醫師表示，冬天發生心肌梗塞的比例稍高，近日天氣忽冷忽熱變化大，心血管疾病病人要格外注意。若覺得持續胸悶、胸痛，並伴隨著冒冷汗、左上臂疼痛，或是脖子、下巴、牙齒有酸麻的感覺，可能是心臟缺氧，必要時提早到心臟科就診，藉由心電圖、抽血判斷是否潛在心血管疾病風險，提前預防與治療。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）年終進入路跑旺季，當心身體變化，長跑忌逞強。1名40幾歲男性，參加路跑，途中些微不適仍硬撐至完賽，心臟疼痛難受。緊急就醫後竟發現是急性心肌梗塞，立即進行心導管氣球擴張術及支架置放術，數日休養後，病患身體逐漸恢復並出院。秋冬清晨氣溫低　最容易發生心肌梗塞羅東博愛醫院心臟血管中心主任許育誠說明，患者不是三高族群，無心血管疾病家族病史、肥胖問題。不過問診發現該患者5個月前才戒煙。抽菸是心血管疾病的高風險族群，研究顯示，戒煙2年後才能將罹患心血管疾病風險降低至與一般人相近，呼籲老煙槍及早戒菸，當心心血管疾病找上門。路跑賽事多於秋冬清晨舉辦，正好是心肌梗塞最容易發生的時間。氣溫突然變化，加上劇烈運動，都會造成血管收縮，容易導致血管斑塊剝落或破裂，引發心肌梗塞。路跑時要對自己的身體狀況夠敏銳，當身體有心肌梗塞徵兆，絕對不要逞強完賽。胸悶痛、喘　恐是心臟病警訊若氣溫溫差過大，進行路跑、馬拉松的等劇烈活動時要注意，若體力、心肺耐受度感覺明顯下降，甚至合併胸悶、胸痛、喘不過氣的狀況，就要特別小心，可能是身體發出警訊，要多加注意並放緩步調。如果休息後還是不舒服，必須儘早就醫。許育誠主任叮嚀，心血管疾病病友運動過程中不要超過體力負荷，隨時補充水分、不要勉強，當出現心肌梗塞徵兆，表示已有缺氧、超出心臟負荷的狀況，應立即休息，若症狀持續要儘速就醫檢查及評估。