#便秘

23歲的鄧小姐(化名)有便秘困擾，長期服用瀉藥，因此常導致腹部絞痛，排便後才得以緩解；56歲的陳先生(化名)則是吃了東西就想拉肚子，每天要上十多次洗手間，他們就醫做了多種檢查，始終找不出原因，其實這都是「腸躁症」惹的禍。腸躁症也稱為大腸激躁症，是一種功能性的胃腸障礙，主要症狀為腹痛、且疼痛在解完大便後會緩解、腹漲、腹瀉、便秘或是便秘和腹瀉交替發生，排便有黏液狀物、排便困難、解不乾淨的感覺、解了又想解、排便急迫、肛門口有異物感等。如果做過各種檢查卻找不到原因，就可能是得了腸躁症。天主教耕莘醫院永和分院胃腸肝膽科陳振寬醫師表示，這是一種身心官能症，多半是遺傳和環境因素交互作用所造成，像從小的飲食排便習慣、緊張壓力、心理人格特質等，都是腸躁症的可能成因。腸躁症是胃腸科門診最常看到的病症，在台灣約有20％的人罹患此病，程度輕微的偶爾腹痛、腹瀉、便秘，不治療也會自然痊癒；中等程度的病人常需要看醫師、服用藥物才能改善，而嚴重者即使一再就醫服藥仍無法得到緩解，往往影響日常生活、正常工作，甚至需求助精神科醫師。陳振寬醫師指出，值得注意的是，腸躁症和大腸癌或其它腸病變的症狀往往不易區別。如果年齡超過50歲、有大腸癌家族史、出現血便、貧血、體重減輕、腹部腫塊、最近排便習慣改變等警訊，便可能不只是腸躁症，而須進一步接受大便潛血反應檢查、大腸X光攝影、大腸鏡檢查，以診斷是否為大腸癌或其它腸病變。其實，腸躁症的預後相當良好，病人除了不適症狀外，並不會影響身體健康，或有生命危險。但為了改善症狀，減少日常生活不便，仍需改變飲食、作息、服用藥物多管齊下。陳醫師建議，生活上應避免緊張壓力、三餐定食定量、勿進食太快、選擇高纖少油食物、養成定時排便習慣、多運動等，都可改善腸躁症的不適。嚴重時則應找胃腸科醫師，考慮使用止痛、止瀉、通便、整腸、抗痙攣、抗憂鬱、抗焦慮等藥物。

日前香港報導有三十萬港童便秘，嚴重到需要注射肉毒桿菌改善。臺安醫院小兒科方旭彬醫表示，隨著飲食西化的影響，現今兒童的便秘問題大多是因為偏食或飲食攝取不當，若要改善兒童便秘，需從「飲食」習慣解決，方醫師提出以下幾點建議：1. 增加纖維質的攝取：多吃莖葉蔬菜（如花椰菜）、木耳（黑木耳可與蔬菜一起煮，白木耳可和黑棗做成涼飲）、黑棗、水果（多吃熟香蕉，少吃蘋果）和粗糙食物（如糙米飯）。2. 補充足夠的水份：如果汁、黑棗汁。週歲以上可給予蜂蜜水。3. 養成定時排便習慣：最好的排便時間是在飯後半小時至一小時，此時大腸蠕動較強，排便效果佳。排便時要專心，勿看書報或做其他雜事。4. 避免情緒緊張：保持愉快心情；和諧的家庭氣氛有助於改善便秘。5. 適當的藥物：如果嘗試上述方法仍然無法改善，應找小兒科醫師診斷是否有慢性腸胃疾病（如先天性巨結腸症、腸道神經發育不全），給予適當的藥物和進一步治療。如果便秘改善，仍有持續慢性腹痛時，建議應該進一步檢查找出潛在的病因（如消化性潰瘍或其他腸胃病變），以期對症下藥。

主流實證醫學並無「宿便」一詞。事實上，我們每日吃的東西並不是全部都會進入大腸，當食物進入胃後，會短暫停留，慢慢被切割、磨碎、分解，然後被動地進入腸道。在小腸及進入大腸前，有用成分被腸子吸收，那些不被吸收的成分才形成糞便，最後由肛門排出。所以大腸是容許「糞便滯留」，大腸主要功能是水分之再吸收、膽酸鹽及碳酸鹽化合物的處理。台東基督教醫院腸胃科醫師 梅彪祥指出，由於腸道保留很多與人體共生的有益生菌，透過腸道下段的腸膜淋巴系统，製造出人體必需的抗體。這些抗體可以清除許多外來的致病物質，保衛人體健康，抗體會隨著腸道分泌液不斷的排出，清除附著腸內有害物，是人類腸道最佳天然屏障。所以糞便滯留在腸道皺接處，會產生毒性宿便，而人類需要經常自行加工，清除宿便的說法是很難成立的。其實糞便滯留影響身體健康不是由於所產生的毒素，最主要的影響還是情緒與感覺的困擾。心理學家解釋排便是身體胃腸道與心靈對話的過程，對話建立過程源自幼兒人格發展的「肛門期」，也是價值觀與感性判斷的人生起跑點，涉及許多人生價值觀建構與喜好理念的成長，這項私領域決策取捨運作過程，是透過身體內部複雜化學訊息傳達及相互制衡作用。大腸激躁症有三種表現型態，即所謂「便祕型」、「腹瀉型」和「便祕及腹瀉混合交替型」，年輕婦女較多是「便祕型」，所以大腸也會激躁哦！精神病理學者認為病因始自幼兒人格發展的「肛門期」受創傷，影響成年後的排便認知，產生糞便滯留的困擾，在生活受挫折時，會加重排便障礙的症狀，在強烈自律改善價值觀的驅使下，住住會帶出錯誤的行動，以致身心靈受創，影響生活品質。大腸激躁症的「A、B、C」表現，包括腹痛（Abdominal pain）、排氣（Bloating）或腸鳴、經常性便祕（Constipation）等。另外患者可能會合併一些上消化道的煩躁症狀，如非心因性的胸口痛、胸口灼熱、吞嚥困難等，或者有一些非腸胃道症狀，如疲倦、泌尿系統或婦科的主訴症狀。因為大腸激躁症是群組症狀的集合，因此鑑別診斷必須要先排除其他潛在危險的胃腸道疾病。

一、導致便秘的原因：（一）一般原因：不良的生活習慣、情緒過度緊張、工作壓力太大等。飲食不正常或過食燒烤、炸、辣等食物等。水份不足、缺乏運動或久坐少動等因素。營養不良，例如：減胖不當。（二）腸胃道原因：上腸胃道疾病，例如：十二指腸潰瘍及胃潰瘍、纖維化囊腫等。大腸疾病，例如：結腸無力、大腸阻塞、大腸的血管疾病等。其他腸道結構障礙，例如：腫瘤、狹窄、憩室等。二、便秘的預防措施：養成每日固定時間排便的習慣。避免過度情緒起伏，保持精神舒暢。早晨起床可喝一杯溫開水，以利排便。多吃含高纖維質的蔬菜和水果，例如：菠菜、地瓜葉、蒟蒻、香蕉、木瓜、柳丁等。飲食上避免過度煎炒、燒烤、炸、辛辣、乾酪、巧克力、馬鈴薯等容易造成便秘食物。飲食上避免酒類，並不可過食寒涼生冷類食物。生活起居避免久坐少動，宜多活動以流通氣血，每天至少走路30分鐘，一天至少飲用2000cc 以上的水，且少量多次。便秘患者可在腹部以肚臍為中心作順時針方向按摩。便秘不可濫用湯藥，若使用不當反而使便秘加重。熱病之後，因進食量少而不大便者，不必急於通便，只需扶養胃氣，等到飲食量漸增，大便自能正常。三、便秘食療方法（請詢問醫師後食用）：小黃瓜汁：小黃瓜一條、檸檬汁少許、柳丁半個、胡蘿蔔200克、蜂蜜適量。桑椹：用桑椹子乾5 錢，每晚臨睡前煎湯服用。蜂蜜牛奶：牛奶250cc 加蜂蜜適量。

便秘與腹瀉一樣，很難給予一個明確的定義。雖然有人認為只要有大便困難、疼痛或無法完全排空等即可稱為便秘，但若要以客觀的數字來為便秘下定義，則是指一週內大便次數少於三次，即可稱為便秘。由於人每日要吃五穀雜糧，因此一旦大便無法排泄乾淨，勢必會影響到一個人的身心健康。尤其是癌症病人，更常常會因疾病或治療等因素而發生便秘，以致影響病人的飲食和營養，甚至影響到病人疾病的整個治療計畫的進行，不能不加以注意！ 癌症病人由於體弱臥床，使用便盆，或因病房內缺乏隱私，以及疾病或治療關係等導致食慾減低，口服食物減少等，而容易發生便秘。也有部分病人因手術或腫塊壓迫等神經性及機械性因素，以及因疼痛使用鴉片類止痛藥物，導致大腸肌肉張力增加、小腸平滑肌收縮和分泌的抑制、和腸道通過時間的延遲，以及肛門直腸肌張力和感覺的抑制等，而增加了腸道對水溶液和電解質的吸收，以致形成便秘。 邱宗傑 醫師指出在治療處理上，必須儘量鼓勵病人走動，維持直立姿勢以及適當的運動，藉以刺激腸蠕動。若病人因癌病疼痛而須使用嗎啡類止痛藥時，可併用大便軟化劑，以減少便秘的發生。至於在食物中增加纖維質的攝取，據一些研究報告指出，並無法有效防止或治療晚期癌症病人的便秘。事實上，鼓勵病人多攝取水分，對便秘的改善應會比多攝取纖維來得有效。 若病人的糞便非常硬，通常可以給予一些含甘油的藥劑使用，減少病人排便的痛苦。一些大便軟化劑，如Dulcolax類也可以當作軟大便的便秘病人的排便刺激使用，小量的磷酸根液灌腸可能有效。若須要大量溶液灌腸時，可用生理食鹽水。至於使用大量磷酸根液灌腸以及肥皂水或清水灌腸，可能會引起腸破裂的危險。病人若在肛門直腸處發生大便阻塞時，可戴手套用手指予以直接排除。

肥胖是相對於瘦體重而言，脂肪在體內過多的堆積的現象。專家們認為，肥胖是一種常見的、明顯、複雜的代謝失調症；是一種可以影響整個機體正常功能的生理過程。女性肥胖最易發生在青春期、妊娠期和更年期，併發內分泌功能失調，如月經異常、不孕症、妊娠毒血症等。如何避免肥胖以及如何減體脂就成為人們關注的社會問題，選擇一種適合的減肥方法不僅僅意味著體形的健美，也意味著生活質量的提高。天主教聖功醫院-中醫部 鄭芳騏 醫師指出，在中醫上對肥胖的認識早己有記載，靈樞中有逆順肥瘦等來論述，指出肥胖人的特點是廣肩，廣腋，廣項，多脂，厚皮，並且把肥胖分為膏、脂、肉三型，至今仍為指導中醫治療肥胖症的基礎。 【辨證論治】1. 脾虛痰濁型：本型發病原因是由于脾臟之功能低下，導致營養不能按正常代謝過程分配到全身，從而造成脂肪堆積于身体的局部，特別是腹部，腰腿處；即中醫認為的脾失健運，痰濕內聚。證狀：肥胖臃腫、胸悶氣短、倦怠乏力、頭暈心悸、腹脹、下肢浮腫，此行多見於中、老年，由以婦女居多。治則：健脾利濕、祛痰化濁方藥：參苓白朮散、半夏白朮天麻湯2. 脾胃積熱型：本型發病原因是由于邪肝火犯胃，腐熟水谷機能亢進，故消穀善飢，生火津虧，大便秘結，亦就是腸胃功能亢進，消化吸收功能過于新陳代謝功能，從而造成營養過剩，形成脂肪堆積。證狀：多食、消穀善飢、體肥健壯、精力充沛、面色紅潤、口乾舌燥、大便秘結，此型多見於青少年、孕婦及產後發胖者。治則：清胃通腑、涼血潤腸方藥：防風通聖散3. 肝氣鬱結型證狀：兩脅脹痛、腹脹不適、有時急躁易怒、口苦咽乾、大便秘結、婦女經少或閉經。治則：疏肝理氣、清熱降火方藥：柴胡疏肝湯、大柴胡湯加減4. 脾腎陽虛型：肥胖還為脾腎內虛的預兆。由於脾腎陽虛，腎氣不足，氣化失職，不能化氣降濁排毒，則導致腎氣不足之虛胖。 證狀：形體肥胖、顏面虛浮、神疲乏力、畏寒、腹脹便溏、下肢浮腫治則：補脾固腎、溫陽利濕方藥：八味地黃丸、濟生腎氣湯等加減更年期的肥胖則與沖任、天癸(月經)的變化甚為攸關，由於沖任不足，天癸衰減，使腎氣、命門失調，導致肥胖。特點為臀部及下肢肥胖為典型。 【針灸減肥】針刺有關穴位，能使血管舒張，排除血液循環障礙，加強面部皮膚新陳代謝，調節皮脂腺的分泌，從而使皮膚光滑而富有彈性。針灸對機體有雙向調節作用，當臟腑機能亢進時，針灸可以使之降低；當臟腑機能抑制時，針灸可以使之增強。因此，針灸使機體機能由紊亂狀態恢復平衡和穩定。針灸減肥的確有效，已風靡世界，無副作用且完全方便，深受肥胖者的歡迎。到目前為止，各種針刺療法的效果在73.3%-89%左右，有關的實驗室研究為臨床治療提供了依據。作為一種疾病，肥胖不僅影響人們的形體美，又潛在的誘發其他疾病，故需及早預防和治療。當前形形色色的減肥藥物主要為化學合成或半合成藥物，其作用機理大多是通過控制飲食和增加排泄功能來達到減肥的目的，並且停藥後反彈率高，而中藥減肥則以其療效確切，而且治療方法多樣，不良反應少。而受到廣大患者的青睞。

大致說來，便秘是一些症狀，而非某種特定疾病。它可以是很主觀的描述，很難用客觀的標準來界定之。雖然如此，大多數患者對便秘的感覺，包括大便時要很用力、大便成份乾硬、大便次數較少、想解大便時卻解不出以及大便時腹部不適等情狀。目前對便秘並無統一的定義，一般認為大便習慣從每天三次到每週三次都算正常。換言之，若每週排便少於三次或排便時有主觀的不適，皆可算是便秘。為何銀髮族較容易便秘，原因很多，可分述如下：一、一般性的原因：有些中風的老年人長期坐姿或臥床，使得腸子蠕動不易，造成排便困難，導致便秘。也有些長期臥床的老年病人，家屬會訴說患者經常大便失禁或拉肚子，有些醫師就隨意開了一些止瀉藥治療，結果藥愈吃症狀愈嚴重，原來這種大便失禁或拉肚子的起因是長期腸蠕動不好，大便不易排出，久而久之，乾硬的大便在腸內"結實累累"，硬是把腸腔堵住，如此則"方便之門"難開矣，一些稀稀的糞汁只好從乾硬的大便周圍滲出，遂以為是大便失禁了。這種情況非但不適合用止瀉藥，反而應該用一些幫助腸子蠕動的藥物才妥當。有些患有心臟衰竭、肝硬化等慢性病的銀髮族，常須限制飲水，但也因此使得日常飲用水份不夠，造成腸胃道內大便乾燥，不易解出。二、大腸的原因：1.) 大腸激躁症候群：患有此症之患者常會抱怨便秘和腹瀉交替發生，症狀時好時壞。2.) 大腸某些段落過長：有些人的大腸段落迂迴曲折，使大便通過不易，造成便秘。3.) 憩室：積在腸中的大便，在腸腔內形成較高的壓力，使得薄弱處的腸壁向外凸出，形成大大小小的空間，稱為憩室。憩室形成後，更易成為大便聚積之處，使便秘更嚴重。4.) 大腸腫瘤：不論良性或惡性腫瘤，都有機會堵住腸腔，使大便難以排泄出來。三、肛門的原因：1.) 肛裂：排便時及排便後肛門口有劇裂疼痛，使患者視如廁為畏途，加重便秘症狀。2.) 痔瘡。四、藥物的原因：1.) 緩瀉劑：有些便秘的老年患者長期服用瀉藥，然而某些瀉藥的成分會造成血中鉀離子過低的副作用，而低血鉀症又是便秘的誘因之一，結果變成瀉藥吃得愈重，便秘也愈嚴重。2.) 鎮靜劑及抗憂鬱劑：許多鎮靜劑及抗憂鬱劑會有便秘的副作用，心情"鬱卒"的老年人本來就容易便秘，若再使用這些藥物，則可能加重便秘的症狀。3.) 可待因：許多老年人長期服用止咳藥丸或藥水，若含有可待因成分，則可能會有便秘的副作用。五、內分泌的原因：1.) 黏液水腫：患者容易便秘，常會有無力、疲倦、皮膚乾燥怕冷、脈搏緩慢等症狀。2.) 糖尿病：糖尿病若併發腸胃道的自主神經病變，患者往往會出現腸胃道蠕動不佳的現象，造成腹脹及便秘的症狀，有時也會伴隨夜間腹瀉的症狀。六、心理的因素：心情鬱悶沮喪及情緒低落是銀髮族常見的心理狀態，這些心理的因素也容易導致便秘。銀髮族便秘的原因林林總總，在預防和治療方面也是因人而異，以下是一些原則性的建議：(1) 平時多喝水、少喝咖啡，因為咖啡會引起腸子痙攣，容易便秘。若無特別禁忌，每天喝至少1500至2000 cc 的水。有便秘的患者，早晨起床，趁空腹時喝兩杯溫開水，效果頗佳。(2) 早晨或中午要有足夠的時間如廁，"黃金屋"內的擺設應賞心悅目，馬桶應力求舒適。(3) 平時應保持樂觀開朗的心情，不要給自己太大的壓力。(4) 多吃含高纖維及高渣的食物，沒事時多作運動，少臥床休息。非得長期臥床的患者，家屬也應幫助勤翻身及按摩肢體，並注意補充飲水，以減少腸子不動的機會。新店耕莘醫院胃腸肝膽科 夏效中醫師表示根據不同的原因給予適當的處置，大多數便秘的患者在經過適當的運動、充足的飲水、及均衡的飲食後，並不需要藥物的治療，便秘的症狀就能得到改善。若是上述非藥物的治療方式無效時，才應考慮藥物治療。服用各種藥物時應小心，某些緩瀉劑勿長期服用，因其可能會變成習慣性，並使控制腸胃道蠕動的神經細胞變性，也可能會造成血中鉀離子過低，而加重便秘的惡性循環！因此最好請專科醫師診視，向醫師詳述病情，醫師開藥時也應詳加說明，以減少藥物副作用造成便秘的機會。

一般來說，浣腸劑（即俗稱甘油球）經由肛門擠入後，最好先憋住或用手夾緊肛門數分鐘，再自然放鬆，即可將大便排出。只是此法救急可以，但長期如此做法則不妥，因為有時會造成肛門周圍的受傷；況且，此法只對大腸末端靠近肛門的糞便有幫助，對於較深入處的糞便則無效。而舒緩緊張和壓力的習慣以及如廁時按摩小腹都是很好的改善便秘的技巧！建議若是能夠在平時多多攝取水分和蔬果、加上適度的運動，同時將「黃金屋」的陳設佈置得賞心悅目、盡量避免服用容易便秘的藥物等，也都能有效改善便秘的撇步。新店耕莘醫院胃腸肝膽科 夏效中醫師提醒您，有便秘症狀的民眾，最好不要隨便投藥，有時吃了瀉藥，反而變成腹瀉，效果適得其反！若便秘症狀超過三週，應找胃腸科或大腸直腸外科專科醫師就診，仔細地評估便秘的原因：係因大腸過長引起的胃腸蠕動問題、結構問題；還是腸腫瘤、腸沾粘導致的阻塞問題；或是身體電解質不平衡、甲狀腺功能低下、腎功能異常造成的內分泌問題等，如果能夠早期發現，對症處理，便秘問題自然能順利解決。