一名80歲膽管癌末期的婆婆，入院時已有腸阻塞情況難以進食，開刀更發現腸子已經破掉，醫療團隊第一時間評估個案營養不良嚴重，術前先介入靜脈營養補充，之後透過手術與醫療照護及營養調整，婆婆不僅脫離呼吸器出院，更勤勞復健到恢復可以持續接受正常癌症療程，精神狀態也相當好。醫師表示，以往這類病患預後都很差，甚至可能因為感染致死，但由於適時介入營養補充，不僅降低術後併發症，也把身體狀態調整到更有體力持續治療。 林口長庚紀念醫院一般外科加護病房主任周宏學醫師表示，癌症患者出現營養不良的比例相當高，從10～90％都有，特別是消化道癌症如食道癌、胰臟癌、胃癌等病患比率通常較高；癌症初期與末期的差別也很大，初期有些可能還看不出體重減輕的狀態，但若是末期消化道系統癌症病患，有些一看就知道已經處於營養不良的狀態。 癌細胞與正常細胞爭營養，病患往往處於高耗能狀態 周宏學醫師說明，癌症是一種惡性體質狀態，癌細胞在跟正常細胞在搶營養，對病患來說身體來處於一種高耗能狀態，因此體重也會減輕；如果是消化道癌症病患更會有噁心、嘔吐、食慾不振甚至是腸阻塞情況，也讓症狀更嚴重。 周宏學醫師提到，通常門診觀察病患3～6個月沒有特別原因體重下降5％就是警訊，其他也會觀察有無噁心、嘔吐等腸胃道症狀，此外，若病患外觀看起來有臉頰凹陷、肌肉鬆垮、指甲脆裂、掉髮、水腫等情況，搭配抽血檢視白蛋白和前白蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞計數等數值，都能評估是否營養不良。 臨床補充營養可分為經腸道營養與非經腸道營養，周宏學醫師說明，非經腸道營養指的是透過靜脈補充營養，靜脈營養分2種，一種是全靜脈營養，另一種是周邊靜脈營養。全靜脈營養由於滲透壓較高，必須透過中央靜脈導管或是人工血管注入才不會造成靜脈損傷，另一種周邊靜脈營養只需透過手臂、腕部或踝部注射即可，主要用於短期營養支持。 周宏學醫師指出，靜脈營養主要補充蛋白質、脂肪和碳水化合物成分，也會適時添加維他命成分，特別要提到優質油脂的重要性，以橄欖油來說，因為含有較高比例的不飽和脂肪酸，也較能保護心血管，減少發炎反應。當重度營養不良甚至幾乎持續無法進食，就必須施以全靜脈營養，如果是短期胃腸功能失調或暫時無法正常進食時，就會以周邊靜脈營養為主。 以癌症病患來說，營養幾乎是全面性缺乏，特別是蛋白質補充更是重症病患必須考量的部分，周宏學醫師解釋，肌肉無力不只發生在身體上，呼吸也必須用到肌肉，呼吸的肌無力會導致病患喘甚至呼吸困難，導致仰賴呼吸器時間變長，因此重症病患的營養補充更是恢復體能的重要關鍵。不過也要提醒，糖類由於可能會加體內發炎物質，則建議不要攝取過多。 圖/林口長庚紀念醫院一般外科加護病房主任周宏學醫師指出，靜脈營養主要補充蛋白質、脂肪和碳水化合物成分，而以橄欖油來說，有較高比例的不飽和脂肪酸，能保護心血管，減少發炎反應。 術前1週提早使用靜脈營養介入，降低併發症風險 特別提到若是需進行外科手術的病患，即便是可自行進食，但由於要做比較大的手術，也會建議術前1週先施以周邊靜脈營養，不僅可快速補充營養，也能減少術後併發症。周宏學醫師提到，像有些短腸症病患可能術後還是無法進食，消化吸收很差，這樣長期狀態就需要周邊靜脈介入支持一段時間，待病患慢慢恢復營養再改回正常進食。 補充足夠營養不僅關係到病患術後能降低併發症，且縮短住院天數，周宏學醫師強調，重症病患更能減少插管及待在加護病房的時間，不僅對病患有好處，也能減少醫療成本。周宏學醫師也呼籲，做好營養評估絕對是病患恢復健康的重要條件，「營養不是萬能，但沒有營養萬萬不能。」營養不足用再好的藥效益也不高，現在醫療指引已認為只要預估病患術後可能無法進食，就要及早介入營養補充，有足夠的營養支持，病患才會有更好的恢復狀態。 醫師小檔案： 林口長庚紀念醫院一般外科加護病房主任周宏學醫師 專長： 肝臟外科 膽道外科暨腹腔鏡手術 達文西手術機械手臂微創手術
