#靜脈曲張

蘿蔔腿瘦不下來？糖尿病引發足部外傷組織缺損？靜脈曲張怎麼治療？這些棘手的問題，都能在北醫附設醫院腿治療中心，獲得完善的治療及照護。北醫附設醫院整形外科，針對重建與美容兩大領域的腿部疑難雜症，提供民眾全方位解決方案。■ 靜脈曲張靜脈曲張問題的患者，不只腿部會出現一條條蚯蚓狀的微血管擴張現象，以及酸痛、腫脹等症狀，還可能會有心臟不舒服等問題。一名54歲女士年輕時因上班長期久坐，經常覺得容易腳抽筋，血液循環不好，最近十年來右邊大腿內側到小腿陸續出現靜脈曲張腫脹問題，她卻不以為意，直到近來常覺得心臟不舒服、頭痛，做過各項檢查都找不出原因。輾轉到北醫附設醫院整形外科檢查，在孫雷銘醫師安排下做了超音波檢查，發現大隱靜脈有血液逆流現象。後來，醫師針對大隱靜脈用雷射燒灼閉鎖，讓血液逆流方向改從深部靜脈，流回心臟。術後彭女士不但腿部靜脈曲張問題獲得改善，連心臟不舒服、頭痛等症狀也獲得緩解。■ 美容整形醫師常碰到不少愛美女性因蘿蔔腿問題求診，而傳統治療方法多半以施打肉毒桿菌素等方法，但改善效果有限。北醫附設醫院蔡豐州主任創新技術，以『小腿神經阻斷技術』，切除腓腸肌與比目魚肌神經，在不影響日常作息與運動的前提下，讓肌凸的小腿變細，減少代償性肥厚，改善愛美女性蘿蔔腿問題，傷口小且一勞永逸。  蔡豐州主任表示，北醫技術專業，目前患者已經累積1800例。而合併大腿抽脂的所謂全腿雕塑，也獲得國際肯定，發表在世界著名的整形與重建外科期刊(Plastic and Reconstructive Surgery)三篇論文中，蔡豐州主任針對所有患者進行科學分析，發現大腿抽脂可以平均讓腿圍瘦4至5公分，小腿圍約瘦2.46至4公分。尤其特別獨到的抽脂技術更可以雕塑一般困難的身材死角，將皮下脂肪抽取乾淨，讓體態云稱，而藉由一次解決的體雕手術，還可以調整跟體重有關的BMI指標，也就是約每下降臀圍指標0.3%，可以下降一個BMI指數，可優質的身體曲線雕塑和體重管理兼顧。■ 疾病慢性傷口照護糖尿病患者，有很高的比率會導致糖尿病足，如果處理不妥當還會面臨截肢命運。基於對糖尿病患者照顧，北醫附設醫院整形外科採積極照護方式，以成功率高的顯微手術技術，取大腿附近肌肉皮(帶血管)，接到患者足部患部，進行重健，減少截肢比率。腿治療中心的目標是幫助病患得到優質的一次解決方案，利用專業微創領先的手術與療程，同時減少重建與美容患者的痛苦與疾患。

下肢血管疾病是相當常見，但又最容易讓人忽略，以致延誤就醫時間，導致後來需截肢的噩運。下肢血管疾病可分成動脈及靜脈造成的問題。在動脈方面，一般皆與動脈硬化有關。奇美醫院心臟血管外科 - 許傳智醫師指出，曾經有冠狀動脈心臟病或腦中風的患者皆是高危險群，其疾病發生率約為一般人的三倍。據統計，超過六十歲者約有5%的男性及2.5%的女性會有間歇性跛行（行走約100公尺感到下肢疼痛無力而必須休息才能再走），即下肢動脈血管狹窄阻塞的症狀。其他合併的危險因子有：抽煙、糖尿病、高血壓、高血脂、老年人及男性等。在臨床表現方面，剛開始症狀可能不明顯，接著可能會有因下肢血流及帶氧不夠造成間歇性跛行，因為休息一下症狀就緩解了，所以許多患者常輕忽它的嚴重性。到了休息也無法緩解疼痛的程度，將來必須截肢的比率高了好多倍。及早就醫是避免截肢的不二法門。許傳智醫師表示，一般只要有下肢（含臀部）不舒服像：疼痛、冰冷、麻木感、顏色發白發紫或間歇性跛行，均應儘快至血管外科就醫。在門診醫師可經由理學檢查，分段血壓及超音波來評估是否為血管問題，若檢查為輕度阻塞可以藥物控制，若為中度以上阻塞，則需住院接受血管攝影檢查，再評估治療的方式。目前外科手術以血管繞道為主，成功率達99%以上；之後再輔以藥物控制及改變生活習慣例如戒煙、血糖及血脂等。根據文獻報告，血管繞道手術是緩解症狀避免截肢最快速有效的方法。在靜脈方面，最常見的是靜脈曲張，這也是大家常輕忽的問題，一般認為較不美觀而已。許傳智醫師說，其實它隱藏著許多嚴重的併發症，例如：深部靜脈栓、肺栓塞等。在臨床表現上，除了難看的靜脈瘤外，患者也會感到頭暈、下肢脹痛抽筋、皮膚會癢、顏色變深、傷口不易癒合等。若是深部靜脈栓塞，造成肺栓塞則有生命危險。靜脈曲張因形成機轉不同，所以治療方法也不盡相同，有些只需穿著彈性襪或注射硬化劑治療即可；有些則需接受外科手術治療。故儘早就醫治療可避免一些併發症的產生。另外，深部靜脈栓塞也是常發生於下肢深部靜脈的疾病。若發生於膝膕近心端，約有一半會合併肺栓塞。在臨床上，有些病患會呈現下肢腫痛、發燒等症狀，但有三分之二患者無明顯症狀。下肢深部靜脈栓塞的危險因子有癌症、大手術後、年過四十歲、敗血症、中風、肥胖、妊娠、充血性心衰竭、外傷、心肌梗塞、藥物濫用者、靜脈曲張等。其治療方式有注射血栓溶解劑及抗凝血劑或以外科手術將血栓清除。許傳智醫師說，以上所談下肢血管疾病，目的在於提醒社會大眾，要多注意下肢及足部的健康。我們常注意手，卻忽略了足部的健康。若嚴重到需截肢以保生命，就後悔莫及了。不僅個人身心受創，家庭及社會醫療成本亦提高許多，所以多關心腳的不舒服，儘早就醫治療，才是全方位身心保健之道。

Q．最近我的睪丸會隱隱有點痛的感覺，不是兩顆而是單獨左邊而已，這是什麼原因引起的，如要看醫生該去哪一科看呢？ A．依照您所描述，如果先前一直很正常，但最近發現左側陰囊及睪丸會有隱隱作痛的感覺，臨床上要考慮的疾病可能有：精索靜脈曲張、睪丸或附睪丸炎、睪丸扭轉、前列腺痛或睪丸癌（相當少見）等等。除了睪丸癌會有致命危險；睪丸扭轉會導致睪丸壞死而需立即處置外，其餘大多不會太嚴重；但話雖如此，如果不早點加以診斷及治療的話，很多男性也可能因這些疾病，而導致精蟲受損或輸精管阻塞，造成男性不孕的嚴重後果。 就以臨床上最常見的精索靜脈曲張來說，大約有一成左右年輕男性罹患此疾，其中約90％發生在左側；但大多數人並沒有症狀，甚至是因婚後久久無法使配偶懷孕才就醫而發現；少數人會有陰囊酸痛並常常會向上延伸痛到腹股溝部位，或睪丸處隱隱作痛（特別是長期禁慾的男性）；或是病人自己因觸摸到睪丸上方有一撮軟軟扭曲的腫塊而發現等等。 至於會造成此疾的原因可能是因精索靜脈瓣膜功能受損，再加上重力的關係，漸漸的導致靜脈管腔擴大且拉長，而這些變化造成睪丸附近溫度上升（陰囊最適當的溫度不超過32.5℃），再加上新陳代謝障礙使睪丸缺氧等等因素，最後造成睪丸所製造的精蟲數量減少且品質不良，而形成男性不孕症的重要原因。 至於治療方式主要還是以手術矯正為主，而該不該手術或何時要手術，主要是依據臨床症狀及檢查結果來決定，如果病人並沒有不孕的情形，且臨床上無任何不適，則不一定要接受開刀，只要觀察即可，所以建議應儘早詢求泌尿科專科醫師診治。(本文由臺安醫院泌尿科陳欣宏醫師提供)

為了預防肝硬化轉變成肝癌，針對肝硬化患者，光田綜合醫院血液腫瘤科-柯萬盛醫師特提出此飲食建議，目的在提供病患適當的營養及預防各種併發症。其一般原則如下：1. 對於病況穩定，沒有水腫或腦性病變情況的病人，可給與適量之蛋白質及熱量的均衡飲食。但如果病人為高代謝狀況或營養不良者，可適當增加熱量之供給。 2. 若常有肝昏迷傾向之病患，熱量維持1600~1800大卡，蛋白質略低些，情況穩定時再恢復蛋白質之攝取。 3. 植物性蛋白質有利於改善肝昏迷之情形，可適量食用。 4. 植物性食物提供較多之膳食纖維質，可減低腸中有害細菌的滋生而避免產生過量之氨，但病人若有合併食道靜脈曲張，必須注意細嚼慢嚥，並避免攝取過於粗糙之堅硬及油炸之食物。 5. 酒類絕對禁止。 6. 遵循醫囑補充綜合維生素。 7. 減少攝取高脂肪食物。 8. 食道靜脈曲張時，應進軟食。 9. 應吃低鹽食物。

如何保養一雙美腿是許多女性朋友在意的生活話題，特別是對於腿部有微血管擴張及蜘蛛網型靜脈曲張感到礙眼、不美觀，而不敢穿著短褲或裙子，嚴重的人還因而衍生心理層面的問題。花蓮慈院整形外科主任李俊達指出，隨著科技進步，已有更安全的靜脈曲張點除儀治療方法來解除腿部微血管擴張及蜘蛛網型靜脈曲張的症狀。 李俊達主任說，因靜脈在構造上具有防止血液逆流的靜脈瓣，所以正常情況下，下肢淺層靜脈的血液能經深層靜脈順利回流，但在某些因素作用之下，可能造成血液回流障礙，甚至出現逆流，導致靜脈淤血、脈壓升高，發展為靜脈曲張。 靜脈曲張俗稱「浮腳筋」，事實上它是下肢淺層靜脈系統的「血管」因病變導致不正常的擴大。李俊達主任說，靜脈曲張多發生在下肢，臨床上可見大腿或小腿皮膚冒出紅色或藍色像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，這症狀發生在女性的機率也比男性高，並且隨著年齡的增大而增加。 因為腿部有微血管擴張及蜘蛛網型靜脈曲張等症狀求診的病人中，也以女性居多，李俊達主任，有些病人甚至因為這些症狀不敢穿著短褲、裙子，甚至心理感到自卑而不願出門。 以往，多是以雷射來進行治療腿部有微血管擴張及蜘蛛網型靜脈曲張等症狀，但常常需要多次的治療才能有明顯的改善效果，治療時間六到八週一次，且需要治療次數為一次到五次不等，所需花費時間也較久，李主任表示，因此靜脈曲張術後的結果大多考慮美觀與傷口復原的立即性，以及療程快速安全有效，且較無淤血疼痛等狀況為主。 目前，微血管擴張及蜘蛛網型靜脈曲張最新治療方法是以TC3000靜脈曲張點除儀治療，李俊達主任說，治療過程只需皮膚麻醉，而且只有淺層皮膚的接觸，不會影響到周圍組織，最難得的是這項療法可以使用在身體各部位，包含臉部、腿部、腳踝、膝蓋等，快速地使血管萎縮閉合，不會有色素沉澱，這項新療法不需住院，治療後即可走動。【新聞辭典】TC3000靜脈曲張點除儀治療這項自費療法是將微血管擴張及蜘蛛網型靜脈曲張施以高頻電壓，並藉由針頭尖端在0.3-0.4sec傳送高頻4MHz脈衝將溫度昇高使血管熱凝固，讓血管萎縮閉合。針頭有絕緣處理，有穩定和精準可控制的電壓及時間，能將治療的效果集中在微血管局部，因僅有淺層皮膚的接觸，不會影響周圍組織，適用於身體任何部位，須經專科醫師評估後治療。

深部靜脈血栓是一種常見局部性疾病，有併發肺栓塞致死的危險性，近年來受人口老化、癌症、手術影響有病例增加趨勢，故長期保養及預防再發是相當重要的。為恭紀念醫院心臟血管外科 - 李志賢醫師指出，靜脈是血管的一種，它的功能是讓血液回流到心臟，為了保持血液的回流至心臟，周邊靜脈內具有瓣膜。如果靜脈內血液回流發生問題或流動緩慢易使血液鬱積形成血栓；深部靜脈血栓好發於下肢，80%發生在腓靜脈及膝膕靜脈，其次是股靜脈及腸股靜脈。李志賢醫師指出，深部靜脈血栓高危險群如下：1. 血液回流受阻造成下肢血液鬱積的情況：長期站立、長期臥床、鬱血性心臟病、肝硬化、腹壓過大（懷孕、腹水、腹部腫瘤）、靜脈曲張、靜脈瓣功能不良等患者。 2.血液中抗凝血因子減少，增加血栓形成的情況：服用避孕藥、瀰漫性血管內凝血、生產等。3.其他：肥胖、惡性腫瘤、多處骨折、骨盆骨折、膝髖關節手術後，腫瘤細胞或是脂肪游離而栓塞血管的可能性。常見的臨床症狀有：(1)霍門氏病徵（Homan's Sign)：將腳趾壓向足背時，測試側小腿腓側（小腿肚）會感到劇烈疼痛，但此病徵並不是非常準確。(2)受阻造成突發性、單一肢體水腫、壓痛。(3)合併症：下肢及骨盆的深部靜脈血栓容易造成肺栓塞，有致死的危險性，在極端的情形下，它可能造成患肢的血液循環完全栓塞處血流回流停止，患肢因而缺血壞死。(4)因深層靜脈栓塞，深層靜脈血流被迫流向淺層靜脈，阻礙了正常皮膚和皮下組織的血流動力學，在急性期可能併發蜂窩組織炎；慢性期造成病變處色素沉著、潰瘍、發紅疼痛、皮下組織發炎、淋巴管、肌肉發炎、傷口不易癒合。在深部靜脈血栓的治療，李醫師說，在急性期臥床休息3-5天，以減少肺栓塞的機會，並臥床休息，以枕頭抬高腿部15-20公分，以促進血液回流，減輕腫脹。另外，注射抗凝血劑：注射血栓溶解劑5-7天（必要時延長），以溶解血栓，避免血栓進行。當急性症狀消除後則改以口服抗凝血劑（coumadin）使用，目的是預防血栓再形成；一般要服用6個月以上。外科治療上，若抗凝血劑治療無效，或是病人有出血傾向，不適用抗凝血劑治療者，可考慮行靜脈血栓取出術、其次為避免致命的肺栓塞，可裝置下腔靜脈裝置濾網（IVC filter）。也可穿著彈性襪，藉由加壓，促使血液回流心臟。日常照顧，李醫師提出以下注意事項：1. 每日觀察患肢是否有蒼白、發紫、腫脹、麻木、冰冷、感覺異常，以及是否有胸痛、胸悶、喘氣不順等現象。（以上狀況需通知醫護人員）2. 穿著彈性襪：在抬完腳起床前穿著彈性襪、入睡前再脫除；著彈性襪時間需持續3~6個月。3. 每4小時健側肢體做主動運動、患側肢體做足背屈曲運動。4. 避免屈膝或腿部懸垂、交叉，坐椅勿太高或太深防止膝膕處血管受壓迫。5. 戒菸：煙中的尼古丁成分會使末梢血管收縮，阻礙血液回流，促進血栓形成。6. 按時服用抗凝血劑、定期追蹤凝血功能，並且注意有無出血傾向，如血尿、皮膚上有無紫斑、口腔黏膜有無出血斑點；若有出血傾向應立即通知醫師停止給藥或調整劑量。7. 避免長期站立、久坐、臥床不動。8. 慢性下肢深部靜脈血栓病人可從事一般性運動，而游泳是最好的選擇。運動時間不宜過久，運動期間若有腳部腫脹情形，就應休息抬腳。9. 避免著過緊腰帶、衣褲，阻礙骨盆及下肢血液淋巴回流。10. 如果接受手術，術後24小時可下床活動，但避免久坐、久站。保持手術傷口清潔乾燥，出院後每日執行傷口換藥一次，換藥時觀察傷口如果有紅腫、滲出液應返診治療，嚴重傷口疼痛可告知醫護人員。

一位45歲婦人，因下肢有蜘蛛狀靜脈血管浮現，有酸脹痛、抽筋且影響美觀才就醫。經醫師詢問婦人，婦人表示有長期站立及便秘的情形，經施行淺層靜脈摘除手術後，婦人的下肢已有明顯之改善。行政院衛生署新竹醫院心臟血管外科主任侯守賢醫師表示，在心臟血管外科門診裏，常有下肢浮筋(血管)的民眾求診，他們抱怨下肢有蜘蛛網狀微細血管浮現，甚至有皮下之粗大彎曲血管，久站會有腳部脹、痛、酸、癢，有時睡覺、休息時會有小腿抽筋情形，更有甚者，會引發皮膚炎(乾、硬)、色素沉著(皮膚變黑)、皮膚潰爛，傷口經久不癒，足部廣佈微細血管併黑點狀血栓。這些都是下肢靜脈血液過度積留，靜脈高壓所致。侯守賢醫師指出，下肢有兩套靜脈系統，我們能看到是淺層靜脈系統，而深層靜脈在肌肉層內，無法由外觀察到，通常較粗大。當有下肢靜脈高壓，表現出各種不同程度的「靜脈曲張」徵象時，透過下肢靜脈血流檢查及超音波檢查，可測知深層靜脈有無阻塞、有無逆流，淺層靜脈有無血液逆流及其程度。如果淺層靜脈有中度或重度之逆流時，就可考慮施行淺層靜脈摘除手術或以雷射導管作淺層靜脈之閉合手術。侯守賢醫師提醒民眾，應該常常活動雙腳，不要久站或久坐，休息時將雙腳適度地抬高，可減少產生下肢靜脈高壓的機會。需要經常站立工作的人，建議穿著彈性襪，可將淺層靜脈血液壓到深層靜脈系統，同時還要活動雙腳，使靜脈血向心臟流去，儘量不要讓淺層靜脈長時間積留過多的血液。如此，可緩解下肢淺層靜脈系統之靜脈高壓，減輕或延遲「靜脈曲張」之臨床表現。另外，勿抽煙，勿便秘，常抬高雙腿也都是改善下肢靜脈高壓的良方。要保持雙腳的美麗，適度活動雙腳是必需的。

下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈不正常彎曲及擴張的情況。依據流行病學的調查，年齡大於40歲的人口中，大約百分之五十的人有某種程度的靜脈曲張或是微血管擴張。此外，成年人口中，大約百分之十至二十的人有明顯的靜脈曲張。在靜脈曲張危險因子方面，有家庭史者、年齡大於50歲者、女性、多產婦（懷胎2次以上）、口服避孕藥使用者、需長期站立的工作者（每日站立多於6小時）及肥胖者，都是危險因子。為恭紀念醫院心臟血管外科李志賢醫師表示，判斷下肢靜脈曲張可參考下述症狀：1. 外觀上：腿露青筋。大腿或小腿皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節，台語俗稱「浮腳筋」。2.大小腿、蘿蔔腿：兩腿粗細不一，靜脈曲張那條腿比較粗腫。足踝皮膚變色、潰爛，甚至因為搔癢抓破皮造成潰瘍，稱為鬱積性皮膚炎。3. 感覺上：痠、硬、癢、麻、灼熱、刺痛感、不耐久站容易抽筋：因為站久或坐久了，血液淤積在下肢，妨礙清除組織代謝後廢物的效率，刺激組織而出現這些症狀，有時將腿放平或抬高會改善。腿重得像鐵腿，又重又腫拖不動。治療下肢靜脈曲張，李志賢醫師說，如果曲張的血管直徑小於0.6公分、且深部靜脈系統正常，可以考慮用：(1)藥物注射：將高張性溶液（例如高濃度生理食鹽水）注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使其封閉癒合後消失。不用麻醉，在門診注射後綁上彈性繃帶即可，有時要分幾次做，仍有40%的復發率。(2)血管外雷射或脈衝光：和去除斑點的雷射美容原理一樣，只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費且數次療程才有效，仍有一定比例的復發率。若是曲張的血管大於0.6公分，深部靜脈暢通，則可用：(1)外科抽除手術：在腹股溝做切口，切斷結紮或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，住院與回家休養時間共約2週，並用彈繃固定患肢。(2)血管內雷射治療：在膝蓋內側做一個約0.3公分切口，以超音波導引定位，放入極細的光纖導管，找到患處，用雷射光束燒灼，阻斷曲張的靜脈血流，傷口少、恢復快，可以不必住院。不過目前健保不給付血管雷射治療，需自費。《日常生活需注意事項》1. 視病情需要，按醫師指示，使用適當的彈性襪或彈性繃帶。2. 穿著適當的鞋子，避免高跟鞋。3. 維持正確的走路姿勢。4. 不彎腰、不駝背，讓雙腳平均地分攤身體的重量。 5. 避免長時間站立或坐著而不移動您的腿部。如果長程旅途如巴士、火車、飛機等，請時常運動您的足部，作伸展屈曲動作。如果可能，請站起來走一走。6. 養成走路運動的習慣。穿著彈性襪走路，對您腿部的靜脈循環很有幫助。7. 如果體重過重，不利腿部靜脈回流的正常功能。減重並維持適當體重，有利腿部靜脈疾病的治療。8. 抽煙對腿部也有不利影響。如果有抽煙，建議您戒煙。9. 治療會引起腹內壓升高的疾病：如便秘，因為腹壓升高會使下肢靜脈回流受阻，更加重了下肢靜脈曲張症的嚴重度。 10. 如果下肢浮腫、發癢、疼痛或紅腫發生，或者您的腿部受傷，請盡速與醫師聯絡。即使一個微小傷口，如果沒有適當處理，也會轉變成嚴重問題。