#靜脈曲張

每到教師節這個時節，都讓人不禁想起曾經教過自己的老師，陣陣感恩之心湧上心頭。彰化基督教醫院院長郭守仁認為，教育及醫療二者密不可分，醫療有照顧教師健康的責任，教師有健康的身體，才能將他們的專業、愛心及執行力能夠淋漓盡致的投注在教育上，讓台灣的教育更好。健康檢查科主任陳洋源醫師表示，近年來就教師健康問題所進行的調查結果顯示，教師們的健康問題潛藏著許多容易被忽略的危機，分析結果他們承受了哪些職業傷害，並提醒老師們身體健康不容忽視的七大問題。 (一) 聲音沙啞或聲帶結節：這是教師們最常見的問題，長時間再課堂上說話，一天6、7節課下來，聲音都啞了，為避免過度使用聲帶，只好盡量用腹部發聲。建議教師們將說話音量放低、速度放慢、多喝溫開水、避免刺激性飲食、抽菸及喝酒。 (二) 慢性咳嗽：因長期大量的吸入筆灰，加上自身若有過敏、氣喘、抽菸或上呼吸道的感染，對慢性支氣管炎等肺部炎症的發生有非常不良的引響。 (三) 久站：教師們因配合教學活動，得長期站立，常使下肢血液循環不良導致靜脈曲張，尤其女性教師常穿過緊束褲導致血液回流不良或較少運動，更應注意，再此建議老師應養成運動的習慣，在下班後也偶爾會躺在床上或地板上，把腳抬高10～20分鐘，或在上課時能台上台下的走動。 (四) 腸胃道功能紊亂：主要是由於飲食不規律所造成，加上強烈而持續的身心緊張，特別容易導致胃液增加，引發消化性潰瘍。 (五) 肩頸及下背酸痛：由於長時間改作業或打電腦，以及經常的抬高手臂寫黑板，教師們最常發生筋膜症候群的部位不外乎肩膀、頸部、下背或腰部等地方；建議您：除了急性期的休息外，局部的熱敷也能改善及減輕疼痛的症狀喔！ (六) 泌尿道感染：許多老師因學校廁所距離教室太遠、下課休息時間太短暫、為了準備上課資料或處理學生的突發狀況，經常沒有時間喝水和上廁所，而常有憋尿的習慣，倘若加上水份攝取量不足，就很容易導致尿道或膀胱發炎。 (七) 工作上的心理壓力：現在孩子生得少，近幾年，流浪老師滿街跑，一向讓人覺得師德崇高的教師，也面臨了生計上的問題；現職老師也得面對教改變革、能否如期退休等問題；新聞媒體又經常上演家長控訴老師的負面的報導，在「尊師重道」觀念式微之下，無形中帶給教師極大的壓力，導致教師工作壓力倍增，建議教師們除了與家長保持良好的互動與溝通、假日到戶外走走也有利於情緒與壓力的抒發，如果壓力已影響日常生活或工作，應及早尋求社工、臨床心理學家、醫生及職業治療師等專業意見和輔導。  今年彰化基督教醫院健檢中心與中醫部推出『教師健康九九專案』，針對教師的健康的問題，在西醫的部份安排了全套的血液、尿液檢測、上腹部超音波、X光檢測、腸胃內視鏡檢查，中醫師的部份則安排了心率變異檢測儀、聞診儀、微循環檢測儀、舌診等四種檢查，結合中、西醫醫師與不同的診斷的儀器，送給辛苦的老師身心靈最佳的關懷。參與這次彰基『提升教師健康力』專案的彰化師範大學張惠博校長指出，醫療及教育都是對愛的實踐，而且教師的健康形象很重要，有健康的身體才能將專業知能及愛心傳給下一代。張惠博更是贊同彰基此次『提升教師健康力』專案，以完整的醫療體系，將醫療專業及博愛精神完全發揮出來，彰基可以說是愛的代名詞。 有鑑於目前社會隨著時代變遷，學生的權利愈來愈受社會重視，老師的健康問題，卻被繁重的課程與教改問題給淹沒，一般人多以為老師這個工作是鐵飯碗、工作內容單純、又有寒暑假可放，但是根據統計資料，老師這個職業所產生的健康問題可能比一般的上班族還多， 辛苦的 老師們長年累月堅守教育工作的崗位，為了培育優秀的下一代，默默耕耘辛勤努力，付出自己的青春歲月，除了工作性質帶來的職業傷病，其背負的精神壓力，更非外人能理解，想要教育好下一代，當然得讓老師的身心更健康。

又到暑期出國旅遊的旺季，但長時間乘坐飛機，空間狹小加上旅途疲累，很容易引發「經濟艙症候群」，症狀輕者下肢水腫，嚴重的人還可能呼吸困難，甚至有中風、死亡的危險，行前最好多加防範。天主教耕莘醫院永和分院姜智殷醫師說明，所謂「經濟艙症候群」，是指長時間坐在飛機上狹窄的位置，兩腳活動空間不大，以致靜脈血流變差，加上飛行期間不斷吸入重新過濾的乾燥空氣，血液黏稠度增加，引發深度靜脈血栓，這些血栓塊順著血流會跑到肺部，造成肺部血管栓塞，導致呼吸困難，重者可能死亡。這種血栓造成的疾病雖名為「經濟艙症候群」，實際上所有飛機乘客都可能發病，尤其超過5小時的飛行，就有發生的危險，而經濟艙可能因空間較小病例較多，故此名之。姜智殷醫師表示，在一般人身上，這種病引起致命併發症的機率其實很低，但老年人、肥胖者、孕婦、以及有靜脈曲張病史、血栓病史、下肢不良於行的人都有較高風險；而平常習慣口服避孕藥、女性荷爾蒙的人也須特別注意，因為這些藥物會改變凝血功能，增加深度靜脈血栓的可能性。■要避免經濟艙症候群，使出國旅行舒適又安全，姜醫師提出下列注意事項：1.搭機盡量穿著輕便寬鬆服裝，不宜穿太緊的鞋襪2讓身體舒展一點，至少每隔30-60分鐘就起身走動、伸展四肢，保持血液流通順暢，而穿彈性襪也有預防效果。3.機上的免費酒精飲料不宜多喝，因艙內空氣十分乾燥，酒精又有利尿作用，喝多了容易脫水，使血液黏稠度增加，血液回流不易，增加血栓危險，建議在飛機上最好多喝白開水，以補充身體流失的水分。一般而言正常人長時間坐著或站著，就有可能引起深部靜脈栓塞，而有凝血缺陷的高危險族群，發病機會更大，所以姜智殷醫師建議，在上飛機前可請醫師處方一些抗凝血劑如阿司匹靈等藥物，在旅途中服用，以預防血栓形成。值得注意的是，這種疾病並非只在飛行時才會發生，若長時間留連網咖、或維持同一姿勢不動，都易造成深部靜脈血栓；建議民眾不要長時間坐著不動，若須久坐，雙腳應經常變換姿勢，偶爾起來走走，並多補充水分，少碰菸酒，以免造成深部靜脈血栓。總之，這種循環疾病最易發生在無法正常運動的人身上，要避免經濟艙症候群，方法很簡單，現在就站起來走一走吧！

暑假期間，許多青少年選擇在網咖消磨時間，不過多數網咖都有空氣品質不佳、噪音與光線不足的環境問題；如果青少年朋友無法做好自我管理，長時間處在這樣的環境下，健康就容易出問題。聖馬爾定醫院神經內科醫師葉柏延表示，網咖族因為久坐、熬夜、姿勢不良等習慣，容易出現胸悶、垂足症、腕隧道症候群、緊縮性頭痛等「網咖症候群」，要避免這些傷害，最好不要長時間待在網咖。嘉義市天主教聖馬爾定醫院神經內科醫師葉柏延表示，網咖族因長時間處於坐姿，且沒有定時起身活動肢體，確實容易出現經濟艙症候群。網咖族經常一坐好幾個小時，甚至好幾天，久坐不動造成血液循環不佳，容易發生下肢靜脈栓塞等問題；一旦血栓跑到肺部，就會造成肺栓塞，出現胸悶、呼吸不順，甚至心律不整等症狀，因而間接造成少數腦中風的個案報告。因此，要提醒青少年最好每個小時都要離座，起身走一走。網咖族久坐或長時間姿勢不良、睡眠不規則等，會出現不適的症狀除了酸痛、失眠、疲勞外，還曾發生長時間使用滑鼠、鍵盤，而出現腕隧道症候群，以及因久坐姿勢不良，壓迫到腿部腓神經造成「垂足症」而無法行走的案例。葉柏延說，許多久坐的人喜歡翹起二郎腿，在長時間未變換姿勢的情況下，腿部的腓神經受到長時間壓迫，造成暫時性的神經功能障礙，症狀除了局部疼痛、酸麻等不適感，還合併無法將腳板撐起，也沒辦法正常行走。這類的個案可透過神經藥物及物理復健治療，不過要完全恢復正常功能，仍需約數星期，甚至數月之久。沉溺線上遊戲，也容易造成的睡眠不規則，影響健康；不規則的狀況包含熬夜（睡眠剝奪）、日夜顛倒等情形，造成注意力不易集中、白天嗜睡，以及免疫力下降、自主神經功能失調等問題，甚至有學生在暑期睡眠情形相當混亂，導致暑假結束後出現失眠、白天疲倦甚至嗜睡等症狀；因此，葉柏延建議，即使是在暑假期間，仍應維持睡眠的規律性和品質，避免影響日後正常作息。此外，網咖族有不少是線上戰鬥遊戲的愛好者，自然避免不掉刺激又強烈的聲光視聽效果，強烈的閃光和噪音也會誘發緊縮性頭痛，出現頭部悶脹感、頭痛等症狀；葉柏延指出，曾有癲癇病史者玩線上遊戲時，在過度聲光閃爍刺激下誘發發病的案例。喜歡線上遊戲的民眾，要留心這些可能的傷害。

50歲從事美髮行業的張女士，三個月前由老公陪同到本院就診，面容姣好身材修長的她，因工作所需25年以來長期久站，導致右下肢嚴重的浮腳筋，從年輕就從事美容業又相當愛美的張女士說：「腿變成這樣，櫥裡的漂亮裙子早不敢穿了，之前曾去醫院看醫生，聽說手術要住院休息一段時間，怕上門洗髮剪髮的客戶會抱怨跑掉；另方面也擔心住院這段期間家裡經濟没著落，還在唸書的小孩怎麼辦，只好睜一隻眼閉一隻眼。」隨著孩子們長大了，還是希望有一天可以穿得到美麗的裙裝，在醫師的細心說明與建議下施作小切口內視鏡旋轉刮刀根除術，前後住院加起來不過3天，長久以來的浮腳完全消失了！傷口只有0.5公分，若不仔細看還不容易發現呢！光田綜合醫院整形外科醫師 吳文宏指出下肢靜脈曲張或靜脈瘤，俗稱為「浮腳筋」好發於久站職業者（例如美髮業者、百貨行員、教師..等），或是多胎生產者（指生產超過3胎）。平常若疏於保養，未穿上彈性襪，很容易就會發生浮腳筋情況，若長期沒有適當的治療，嚴重的話極易因鬱血性靜脈炎或潰瘍性傷口，感染敗血、或流血不止。過去治療的方法，除了鼠谿做大隱靜脈結紮外，尚需在大腿及小腿做8-10個各三公分的切口，以根除扭曲變形失去功能的靜脈曲張，且須入院七天。現在整形外科採行的是小切口內視鏡旋轉刮刀靜脈曲張根除術，除了鼠谿做小切口結紮外，在大腿與小腿只需各2-3個0.5公分的小切口，利用膨脹麻醉術、內視鏡及先進的旋轉刮刀，轉速1500～2500rpm，就可輕鬆根除擾人的靜脈曲張，不但住院時間短，只要三天，更重要的是，疤痕小不易看到，不會影響外部的美觀，獲很多類似症狀患者的肯定。此外旋轉刮刀除了用於治療靜脈曲張，還可同時應用於狐臭手術（雙側腋下）、及男性女乳症手術，擁有同樣切口小、恢復快的良好效果。

靜脈曲張的外觀可見扭曲，鼓漲，顏色深藍，大小不規則的血管， 非常靠近皮膚表面，所以很明顯，這其實已經象徵靜脈功能不全。蔡豐州 醫師表示由於靜脈太靠近表皮，使得皮膚會產生問題，如濕疹或潰瘍的發生，當然這是嚴重，或是不理會它，任由它作惡加重的情況。更嚴重的人，還發生過出血，需要緊急止血；或是發炎，導致靜脈血栓的惡劣併發症，所以不可以置之不理。所以靜脈曲張的症狀由輕微的鼓鼓藍色小精靈，到漲痛，皮膚色素沉澱，甚至潰瘍都有。因此嚴重的必須加以治療，尤其至少必須預防它惡化，真的名符其實的[預防重於治療]。大部分的人是不會疼痛，當然潰瘍的人更少，因此會找醫師的，多屬於為外表因素或是診斷評估而已。【會 直 接 導 致 靜 脈 曲 張 的 因 素】‧ 遺傳：這是最重要的因素，如果妳的父母親有這種問題，那麼妳罹患的機率將大為增加。‧ 性別：部分因素認為女性荷爾蒙會導致血管壁的改變。‧ 懷孕：懷孕會使得血壓和血量增加，更由於上述荷爾蒙的因素而雙重影響。‧ 年齡：當年紀越大，所有組織皆會鬆弛，失去彈性，當然血管也不例外，導致血管功能失常。【加 重 或 惡 化 因 子】‧ 肥胖：體重增加會使血壓增高，進而導致靜脈的負擔加重。‧ 長時間站立：站立會使地心引力將血液往下拉，導致加重病情。‧ 下肢外傷：外傷，如骨折或燒燙傷會使得血管的健全度受到影響。【如 何 預 防 靜 脈 曲 張】(1) 必須持續維持健康標準的體重，使雙腿的壓力得以減輕。(2) 坐著時避免交叉雙腿，也不可以翹二郎腿。(3) 盡量避免過久的站立和端坐，並使妳的重量轉移於不同的身體部位，所以最好一個 姿勢過久約每三十分鐘)，應該起身活動一下。(4) 避免穿過緊的衣物，特別是位於腰部、腹股溝、雙腿，尤其是塑身衣不要穿太久對抗要有方法!!(5) 可以穿彈性絲襪(壓力在20至30mmHg)或防止靜脈曲張的彈性腿部繃襪。(6) 不要吃太鹹的食物，以免水分停留在身體，造成浮腫。

醫療級彈性襪過去都用不精確的壓力單位"Den"(丹尼為計算紗重量的單位，Den愈高，緊實度愈強；Den愈低，透明度高但不耐用)；而且壓迫腿的方式採用均勻式壓迫的設計，其實都是不符合人體生理的原理與科學劑量的精神。台北醫學大學附設醫院-整形外科 蔡豐州 醫師表示，人體腿部的大靜脈壓正常為5-10 mm Hg；小腿靜脈壓為8-12 mm Hg。血液的回流，因地心引力，肌肉張力與靜脈病變的因素，致使回流不理想，靜脈壓力持續升高，血液滯流在末梢血管， 負荷過重而產生異常的擴張與曲折，導致腿部浮腫惡化。【正確的彈性襪應該有下列指標】(1) 採用毫米汞柱(mmHg)數值較為精確與科學(2) 壓迫方式採用漸進式也就是從遠端足部逐漸往上施加壓力，模仿靜脈回流的模式，因此較為舒服。(3) 材質舒適、透氣、美觀、不易損壞所以耐用、經濟、漂亮(提高修飾腿型的附加價值)；穿起來太痛的不適合。(4) 長度至少過一個關節，可以減少滑動，增加定點壓迫的固定效果。

皮膚科門診近來發現一位年僅三十二歲的男性病人，因輕忽靜脈曲張而導致腳踝『潰瘍』，大小約有巴掌大，經一次植皮失敗，第二次植皮才成功救回一隻腳。雖然植皮把潰瘍暫時填補了起來，但靜脈曲張還是沒有治療，深怕繼續惡化才總算願意前來就醫。病人開始時只有『小腿酸痛』的症狀，一段時間不注意發現小腿常有『反覆性濕疹』、之後逐漸有『色素沉澱』變黑的現象，最後在一、兩次『蜂窩性組織炎』才逐漸形成潰瘍。一來一往也拖了好幾年，病人如果能有早期發現早期治療的觀念，恐怕也不至於到如此嚴重的地步。 如果腿上有個幾條藍綠色血管或幾坨蚯蚓般的靜脈瘤，能拖就拖反正大家都有。一般會到門診尋求治療時，可能已經到了慢性靜脈循環不良產生合併症，如腳部變黑或有反覆性的紅腫、蜂窩性組織炎、脂肪壞死或已有潰瘍的症狀等才肯到醫院求診。不過到了這時期通常代表著病人已到了『下肢組織營養』及『氧氣循環不良』的階段，如果不治療可能很快就會使組織逐步『壞死』而形成難以癒合的潰瘍。然而因為每個人靜脈彈性不一、負荷力自然也就不同，病程也會有快慢。所以靜脈曲張的嚴重度並非以靜脈曲張的大小或數量來決定，而是以是否有『大靜脈辦膜閉鎖不全』及其侵犯的範圍所造成的『高靜脈阻力』來決定，因此早期治療及預防才是面對靜脈曲張的正確態度。危險因子包括：長期服用荷爾蒙、長期坐或站立工作者（如：銀行、郵局行員、教師、護士、醫師、專櫃人員或空服員）、長期肩負重物者、懷孕、體重過重、有家族史、年長女性 較嚴重靜脈曲張的治療※早期＝需從腹股溝切開 2 -5c m 的大傷口並將大靜脈結紮，再將末端血管進行剝離，整隻腳不但會有多處長形疤痕，術後更需較長時間的休息。※這幾年的治療方式已有新的突破，只要在大腿切開 2m m 的極小切口，放置最新的『血管內雷射』或『高頻電波導管』，便可封鎖閉鎖不全的大靜脈，手術過程採局部麻醉且術後不需休息且可正常走動，而輕微者則只需在靜脈曲張處開幾個極小的切口將這些病變的靜脈破壞鉤出，或配合『硬化劑』的施打，便可達到完整的治療效果。現代人應儘量避免長時間坐著或站著不動，一旦坐著時間過久，儘可能做些小腿運動或起身數分鐘讓小腿肌肉循環下肢血液；而長時間站立時亦應適時走動避免維持固定站姿。若已有靜脈曲張的現象就應儘速就醫，過去很多人（尤其男性）以為靜脈曲張只是美觀問題的錯誤觀念，恐怕得重新調整心態以免延誤治療時機。

夏日由於溫度升高如果在戶外本來就容易讓靜脈更加曲張，而曲張的靜脈因囤積豐富的血流反而會使雙腳有灼熱感而搔癢。如此反覆性的搔癢便非常容易將靜脈曲張摳破而造成血流不止。因此建議靜脈曲張夏日防護之道如下：1. 避免於室外高溫下站立過久 儘量待在冷氣或溫度較低之室內。2. 避免過度淋浴或使用肥皂。3. 儘量以冷水淋浴。4. 指甲應儘量修短以免摳傷皮膚。5. 一但小腿皮膚出現癢感應立即找皮膚科醫師就診避免持續性搔癢。6. 一但不小心摳破出血應盡速尋找乾淨紗布或衣物用力且持續壓迫傷口五至十分鐘必立即就醫。現在有精密的血管超音波，透過它可詳細的找出靜脈曲張真正的瓣膜閉鎖不全的源頭，並配合現今最先進的血管內雷射或電磁波閉合術便可完整的治療靜脈曲張。許多病人總等到已經破皮、潰瘍時才肯就醫，事實上病人下肢的循環早已被破壞殆盡，就算治療也只能改善挽救部分靜脈循環，為有早期治療才是真正預防之道。