#靜脈曲張

50歲從事美髮行業的張女士，三個月前由老公陪同到本院就診，面容姣好身材修長的她，因工作所需25年以來長期久站，導致右下肢嚴重的浮腳筋，從年輕就從事美容業又相當愛美的張女士說：「腿變成這樣，櫥裡的漂亮裙子早不敢穿了，之前曾去醫院看醫生，聽說手術要住院休息一段時間，怕上門洗髮剪髮的客戶會抱怨跑掉；另方面也擔心住院這段期間家裡經濟没著落，還在唸書的小孩怎麼辦，只好睜一隻眼閉一隻眼。」隨著孩子們長大了，還是希望有一天可以穿得到美麗的裙裝，在醫師的細心說明與建議下施作小切口內視鏡旋轉刮刀根除術，前後住院加起來不過3天，長久以來的浮腳完全消失了！傷口只有0.5公分，若不仔細看還不容易發現呢！光田綜合醫院整形外科醫師 吳文宏指出下肢靜脈曲張或靜脈瘤，俗稱為「浮腳筋」好發於久站職業者（例如美髮業者、百貨行員、教師..等），或是多胎生產者（指生產超過3胎）。平常若疏於保養，未穿上彈性襪，很容易就會發生浮腳筋情況，若長期沒有適當的治療，嚴重的話極易因鬱血性靜脈炎或潰瘍性傷口，感染敗血、或流血不止。過去治療的方法，除了鼠谿做大隱靜脈結紮外，尚需在大腿及小腿做8-10個各三公分的切口，以根除扭曲變形失去功能的靜脈曲張，且須入院七天。現在整形外科採行的是小切口內視鏡旋轉刮刀靜脈曲張根除術，除了鼠谿做小切口結紮外，在大腿與小腿只需各2-3個0.5公分的小切口，利用膨脹麻醉術、內視鏡及先進的旋轉刮刀，轉速1500～2500rpm，就可輕鬆根除擾人的靜脈曲張，不但住院時間短，只要三天，更重要的是，疤痕小不易看到，不會影響外部的美觀，獲很多類似症狀患者的肯定。此外旋轉刮刀除了用於治療靜脈曲張，還可同時應用於狐臭手術（雙側腋下）、及男性女乳症手術，擁有同樣切口小、恢復快的良好效果。

靜脈曲張的外觀可見扭曲，鼓漲，顏色深藍，大小不規則的血管， 非常靠近皮膚表面，所以很明顯，這其實已經象徵靜脈功能不全。蔡豐州 醫師表示由於靜脈太靠近表皮，使得皮膚會產生問題，如濕疹或潰瘍的發生，當然這是嚴重，或是不理會它，任由它作惡加重的情況。更嚴重的人，還發生過出血，需要緊急止血；或是發炎，導致靜脈血栓的惡劣併發症，所以不可以置之不理。所以靜脈曲張的症狀由輕微的鼓鼓藍色小精靈，到漲痛，皮膚色素沉澱，甚至潰瘍都有。因此嚴重的必須加以治療，尤其至少必須預防它惡化，真的名符其實的[預防重於治療]。大部分的人是不會疼痛，當然潰瘍的人更少，因此會找醫師的，多屬於為外表因素或是診斷評估而已。【會 直 接 導 致 靜 脈 曲 張 的 因 素】‧ 遺傳：這是最重要的因素，如果妳的父母親有這種問題，那麼妳罹患的機率將大為增加。‧ 性別：部分因素認為女性荷爾蒙會導致血管壁的改變。‧ 懷孕：懷孕會使得血壓和血量增加，更由於上述荷爾蒙的因素而雙重影響。‧ 年齡：當年紀越大，所有組織皆會鬆弛，失去彈性，當然血管也不例外，導致血管功能失常。【加 重 或 惡 化 因 子】‧ 肥胖：體重增加會使血壓增高，進而導致靜脈的負擔加重。‧ 長時間站立：站立會使地心引力將血液往下拉，導致加重病情。‧ 下肢外傷：外傷，如骨折或燒燙傷會使得血管的健全度受到影響。【如 何 預 防 靜 脈 曲 張】(1) 必須持續維持健康標準的體重，使雙腿的壓力得以減輕。(2) 坐著時避免交叉雙腿，也不可以翹二郎腿。(3) 盡量避免過久的站立和端坐，並使妳的重量轉移於不同的身體部位，所以最好一個 姿勢過久約每三十分鐘)，應該起身活動一下。(4) 避免穿過緊的衣物，特別是位於腰部、腹股溝、雙腿，尤其是塑身衣不要穿太久對抗要有方法!!(5) 可以穿彈性絲襪(壓力在20至30mmHg)或防止靜脈曲張的彈性腿部繃襪。(6) 不要吃太鹹的食物，以免水分停留在身體，造成浮腫。

醫療級彈性襪過去都用不精確的壓力單位"Den"(丹尼為計算紗重量的單位，Den愈高，緊實度愈強；Den愈低，透明度高但不耐用)；而且壓迫腿的方式採用均勻式壓迫的設計，其實都是不符合人體生理的原理與科學劑量的精神。台北醫學大學附設醫院-整形外科 蔡豐州 醫師表示，人體腿部的大靜脈壓正常為5-10 mm Hg；小腿靜脈壓為8-12 mm Hg。血液的回流，因地心引力，肌肉張力與靜脈病變的因素，致使回流不理想，靜脈壓力持續升高，血液滯流在末梢血管， 負荷過重而產生異常的擴張與曲折，導致腿部浮腫惡化。【正確的彈性襪應該有下列指標】(1) 採用毫米汞柱(mmHg)數值較為精確與科學(2) 壓迫方式採用漸進式也就是從遠端足部逐漸往上施加壓力，模仿靜脈回流的模式，因此較為舒服。(3) 材質舒適、透氣、美觀、不易損壞所以耐用、經濟、漂亮(提高修飾腿型的附加價值)；穿起來太痛的不適合。(4) 長度至少過一個關節，可以減少滑動，增加定點壓迫的固定效果。

皮膚科門診近來發現一位年僅三十二歲的男性病人，因輕忽靜脈曲張而導致腳踝『潰瘍』，大小約有巴掌大，經一次植皮失敗，第二次植皮才成功救回一隻腳。雖然植皮把潰瘍暫時填補了起來，但靜脈曲張還是沒有治療，深怕繼續惡化才總算願意前來就醫。病人開始時只有『小腿酸痛』的症狀，一段時間不注意發現小腿常有『反覆性濕疹』、之後逐漸有『色素沉澱』變黑的現象，最後在一、兩次『蜂窩性組織炎』才逐漸形成潰瘍。一來一往也拖了好幾年，病人如果能有早期發現早期治療的觀念，恐怕也不至於到如此嚴重的地步。 如果腿上有個幾條藍綠色血管或幾坨蚯蚓般的靜脈瘤，能拖就拖反正大家都有。一般會到門診尋求治療時，可能已經到了慢性靜脈循環不良產生合併症，如腳部變黑或有反覆性的紅腫、蜂窩性組織炎、脂肪壞死或已有潰瘍的症狀等才肯到醫院求診。不過到了這時期通常代表著病人已到了『下肢組織營養』及『氧氣循環不良』的階段，如果不治療可能很快就會使組織逐步『壞死』而形成難以癒合的潰瘍。然而因為每個人靜脈彈性不一、負荷力自然也就不同，病程也會有快慢。所以靜脈曲張的嚴重度並非以靜脈曲張的大小或數量來決定，而是以是否有『大靜脈辦膜閉鎖不全』及其侵犯的範圍所造成的『高靜脈阻力』來決定，因此早期治療及預防才是面對靜脈曲張的正確態度。危險因子包括：長期服用荷爾蒙、長期坐或站立工作者（如：銀行、郵局行員、教師、護士、醫師、專櫃人員或空服員）、長期肩負重物者、懷孕、體重過重、有家族史、年長女性 較嚴重靜脈曲張的治療※早期＝需從腹股溝切開 2 -5c m 的大傷口並將大靜脈結紮，再將末端血管進行剝離，整隻腳不但會有多處長形疤痕，術後更需較長時間的休息。※這幾年的治療方式已有新的突破，只要在大腿切開 2m m 的極小切口，放置最新的『血管內雷射』或『高頻電波導管』，便可封鎖閉鎖不全的大靜脈，手術過程採局部麻醉且術後不需休息且可正常走動，而輕微者則只需在靜脈曲張處開幾個極小的切口將這些病變的靜脈破壞鉤出，或配合『硬化劑』的施打，便可達到完整的治療效果。現代人應儘量避免長時間坐著或站著不動，一旦坐著時間過久，儘可能做些小腿運動或起身數分鐘讓小腿肌肉循環下肢血液；而長時間站立時亦應適時走動避免維持固定站姿。若已有靜脈曲張的現象就應儘速就醫，過去很多人（尤其男性）以為靜脈曲張只是美觀問題的錯誤觀念，恐怕得重新調整心態以免延誤治療時機。

夏日由於溫度升高如果在戶外本來就容易讓靜脈更加曲張，而曲張的靜脈因囤積豐富的血流反而會使雙腳有灼熱感而搔癢。如此反覆性的搔癢便非常容易將靜脈曲張摳破而造成血流不止。因此建議靜脈曲張夏日防護之道如下：1. 避免於室外高溫下站立過久 儘量待在冷氣或溫度較低之室內。2. 避免過度淋浴或使用肥皂。3. 儘量以冷水淋浴。4. 指甲應儘量修短以免摳傷皮膚。5. 一但小腿皮膚出現癢感應立即找皮膚科醫師就診避免持續性搔癢。6. 一但不小心摳破出血應盡速尋找乾淨紗布或衣物用力且持續壓迫傷口五至十分鐘必立即就醫。現在有精密的血管超音波，透過它可詳細的找出靜脈曲張真正的瓣膜閉鎖不全的源頭，並配合現今最先進的血管內雷射或電磁波閉合術便可完整的治療靜脈曲張。許多病人總等到已經破皮、潰瘍時才肯就醫，事實上病人下肢的循環早已被破壞殆盡，就算治療也只能改善挽救部分靜脈循環，為有早期治療才是真正預防之道。

人體的皮膚以臉部尤其是鼻頭或鼻孔周圍及下肢最容易有血管擴張的現象；在治療方面對於紅色的小微血管治療方式以血管雷射為主，包括染料雷射、脈衝光、銣雅各雷射長波 KTP 532m m 及 Nd-YAG 1064 nm 一般治療效果都不錯。其中長波 KTP 532m m 因光點小 1m m -2m m 最適合使用於臉部及鼻側的紅色小血管擴張而臉部酒糟及潮紅亦與血管擴張有關，這類病人很容易在喝酒、情緒變動及悶熱的環境下更加嚴重。鄭國良皮膚科診所 鄭國良 醫師建議在治療時，亦可透過單一血管性雷射達到改善的效果而對於較嚴重或頑固的病人則可使用組合式血管雷射來治療。 銣雅各雷射 Nd-YAG 1064 nm 因波長較長、穿透較深對於大、小腿上較粗、較深的藍色小血管，效果較佳。根據統計腳部的血管擴張有百分之七十以上與較粗的藍色網狀靜脈 (reticular vein) 相連，百分之二十與靜脈瘤的形成有關，治療時如果只破壞微血管擴張而忽略根本的原因便容易復發。因此在雷射治療之前必須做好正確之評估，若有網狀靜脈，最好合併硬化劑治療 (sclerotherapy) ，若有靜脈曲張則須同時治療靜脈曲張才能達到最佳的效果。

懷孕是靜脈曲張惡化發生的關鍵期，尤其是第一胎，在懷孕期間總把全部精力放在如何迎接一個健康寶寶身上而忽略了自己的健康。外觀上會逐漸有突出的藍色靜脈血管，症狀會有腿踝腫脹、小腿易痠易疲倦，嚴重者經過幾年後會因長期的組織缺氧而造成皮膚發炎，色素沉澱甚至潰瘍。門診中有相當多的病人描述在第一胎或第二胎後便開始有突出嚴重的靜脈曲張，如果能在懷孕期間做好預防的準備，便能大幅降低靜脈曲張惡化的機率。具有靜脈曲張體質及高危險群的孕婦，包括：(1) 有靜脈曲張遺傳體質：如父母親有明顯靜脈曲張的孕婦(2) 已有輕度靜脈曲張患者：仔細觀察自己雙腿，尤其在腿踝的內側、大腿外側及膝蓋後側都是早期輕度靜脈曲張容易發生且易被忽略之處(3) 已有明顯中至重度靜脈曲張的患者：已有明顯浮出及突起的靜脈曲張患者更需要去作預防，因為每一次懷孕期可能做破壞更大範圍的靜脈系統瓣膜。(4) 有下肢靜脈循環不良症狀者：有些靜脈曲張病患可能影響主要在深部靜脈系統，所以外表並無明顯靜脈曲張的現象，但可能有明顯的症狀，如腳容易酸痛、疲倦，晚上腳會有腫脹等現象。(5) 下肢已有靜脈畸形或血液凝固病變者：如有血液凝固疾患或者栓塞體質者。 如何預防，有三要與三不三要：(一) 要穿彈性襪：孕婦至第2週產期後就必須穿著一至二級且具漸進式壓力彈性襪，可使下肢血流在經過小腿壓縮後更有效的送回心臟，值得注意的是不正確的彈性襪將使靜脈曲張更惡化，市售許多標榜具醫療效果彈性襪，由於壓力不均可能會讓血液鬱積在小腿而更嚴重，病患最好事先諮詢醫師確認應穿級數正確壓力單位為毫米汞柱(mmHg)，市售以”丹”為單位是一種織法單位，是錯誤的單位，丹數越大表示襪子織的越緊，但不確定其壓力是否穩定且一般無漸進式壓力之功能。(二) 要選擇增加下肢血液回流的運動：如散步、慢走，適度的運動小腿肌肉可使下肢血液更加正常的回流，相反的增加腹壓(肚子需用力)的運動皆需減少，盡量減少久坐或久站的姿勢，若需要持續坐著可做腳尖及腿跟重複拍打地面的運動，使小腿肌收縮。(三) 要盡量抵抗地心引力：坐時及睡時可將小腿適度抬高。三不：(一) 不要有增加腹壓的機會：除了腹部胎兒無法減少的壓力外，每增加額外的腹部壓力都可能使靜脈曲張更惡化，例如做劇烈的運動、提重物、持續便秘等。(二) 不要維持同樣姿勢過久：持續久坐或久站，都可能使下肢血液減少流動機會，也增加了靜脈曲張的惡化。(三) 不要處於高溫環境：熱漲冷縮持續處在高溫環境會讓血管更加擴張惡化，所以泡溫泉或洗三溫暖，或長期處於高溫環境工作者，都應特別避免。有些因懷孕產生惡化的靜脈曲張會在產後6個月內逐漸消褪，6個月之後不褪的靜脈曲張便會形成永久性的靜脈曲張，此時應諮詢醫師以超音波確認瓣膜閉合不全的位置及程度做治療。治療則視嚴重程度決定，目前治療嚴重靜脈曲張已有新方法，透過血管內雷射不但可根除靜脈曲張，且手術只需局部麻醉，術後馬上可行走，而對於較小及淺層的靜脈曲張則可施行顯微靜脈切除術或泡沫硬化劑治療，對於更小的血管則可使用雷射或液態硬化劑治療靜脈曲張。預防重於治療，在懷孕期間做好萬全的準備才不至於讓靜脈曲張惡化，一旦靜脈曲張惡化不但外觀難看還會影響健康。

小玉（化名）是今年的大學聯考考生，為了這次聯考，已經挑燈苦讀了好幾個月，終於，皇天不負苦心人，最後考上了第一志願，但是──也黑了眼圈，眼看就要新生訓練，緊接下來的迎新舞會，看著鏡子裡的兩個熊貓眼，真是不知道該怎麼辦？至於熊貓眼（黑眼圈）是如何形成的呢？形成原因大致可分為以下幾種：本身體質的關係，眼皮的色素較鄰近部位的皮膚色素多且暗沉。熬夜、過度疲勞的情形，使自主神經失調，眼皮下的靜脈血管血液循環不佳。使用劣質的化妝品或保養品，可能使化妝品中的色素微粒，滲透至眼皮。眼窩或眼瞼的靜脈曲張或靜脈瘤引起的黑眼圈。而要消除黑眼圈就要從日常生活的保養做起，以下的方法供大家參考：改善生活習慣，保持充分的睡眠，規律的生活作息。熱敷眼眶周圍，用手輕輕的按摩，以促進眼部的血液循環。對於劣質的化妝品，則應停用，選擇其他品質佳且適合自己的化妝品。眼窩或眼瞼的靜脈曲張或靜脈瘤引起的黑眼圈，可考慮用手術治療的方法。