#靜脈曲張

雖然科技日新月異，但談到開刀一般人還是令人聞之色變。尤其是下肢靜脈曲張，除非小腿傷口癒合不良，或者不舒服到坐立難安，再不然就是自己都覺得噁心，否則絕不輕言開刀。但是一想到醫生說要把大隱靜脈整條拔出，又要臥床一天壓迫止血，講到這裡還願意接受手術治療者，真的寥寥無幾了。現在，真的不用麻煩了。奇美醫學中心引進大隱靜脈快速射頻通電閉合術（VNUS radiofrequency closure FAST ），其特點在於不使用血液當介質，可減少靜脈血栓的危險，其有效的溫度較雷射低，約攝氏125度，再加上皮下隆起麻醉（tumescent anesthesia），不僅有效趕血，而且也隔絕熱對表皮的傷害。因為使用此麻醉方式，不僅術後不會感到疼痛；同時也降低術後皮下淤血的機會。奇美醫學中心 心臟血管外科主治醫師 許傳智表示，曾目睹兩位從高雄到台北治療的女姓患者，手術後立刻相約去逛微風廣場，深切感受到科技始終出自於人性。有鑑於此，有下肢靜脈曲張的民眾，應不害怕就醫吧！許傳智醫師指出，手術的方式是使用超音波將大或小隱靜脈定位，再將快速射頻導管置入適當的位置，在皮下注入大量的生理食鹽水及麻醉藥，然後就可以快速且無痛地處理掉大隱靜脈，而且只有一個打針的穿刺傷口。再來合併使用微創血管分流手術，只需幾個穿刺傷口就可以解決因穿通枝造成的靜脈瘤，若發現仍有蜘蛛網般的微血管擴張，許傳智醫師表示，可施以硬化劑及皮膚雷射治療，以期更完整治療下肢靜脈曲張。比起傳統手術的傷口，不仔細找還真的看不出來。如此手術便告一段落，當然還必須穿著彈性襪二至四週，以利隱靜脈的萎縮。隨著科技與醫療的進步，目前可以使用更小的傷口與更安全的方式治療下肢靜脈曲張症，達到解除症狀與外觀改善並重的效果，並且手術時間短，立刻恢復正常生活。奇美醫學中心期望能提供這種常見的下肢靜脈曲張症有更多的瞭解。如果對於疾病與治療有更進一步的問題也歡迎至門診諮詢，該院將提供更多訊息與討論，期盼下肢靜脈曲張症患者能得到最好的醫療服務。

媽咪窩雜誌採訪／洪憶文諮詢／亞東紀念醫院心血管醫學中心心臟血管外科醫師 黃日新             國泰綜合醫院婦產科主治醫師 賴宗炫             臺安醫院一般外科暨靜脈曲張門診主治醫師 張亞衡懷孕期間的生理變化及姿勢，是造成孕期靜脈曲張的主因，不過孕媽咪若能配合穿著彈性襪及適當運動，想要有效預防及加速復原並不難喔！正常情況下，血液循環至下肢時，須從腳底對抗地心引力回到心臟，而要完成這個任務，倚賴的便是靜脈瓣膜來避免靜脈血液逆流到小腿，所以當血液循環受到壓力阻礙，或血管組織本身彈性異常或瓣膜異常，使得血液蓄積下肢，進而導致靜脈壓過高，便很容易形成靜脈曲張，即俗稱「浮腳筋」的情形。至於孕婦之所以普遍有靜脈曲張的困擾，主要原因包括：荷爾蒙改變：亞東紀念醫院心血管醫學中心心臟血管外科醫師黃日新表示，女性懷孕時，體內的荷爾蒙亦跟著改變，而女性荷爾蒙包括雌激素、黃體激素，特別黃體激素會造成血管擴張、組織水腫，及血管組織比較鬆散，失去平時的彈性，因此血液容易堆積在下肢，導致靜脈曲張和水腫的發生。有些女性在生理期時之所以覺得腳比較浮腫，或者原本就有靜脈曲張的女性生理期時特別嚴重，這也和荷爾蒙的改變有關。腹部壓力增大：隨著胎兒一天天成長，子宮對骨盆腔及下肢靜脈血液回流的壓迫日深。國泰綜合醫院婦產科主治醫師賴宗炫表示，懷孕週數越大，壓迫的情形越嚴重，靜脈回流的壓力增高、回流不暢的結果，導致許多孕婦不僅有下肢靜脈曲張、水腫的問題，連其他部位如會陰部等也會出現靜脈曲張，而痔瘡亦是靜脈曲張的一種。不當姿勢活動：臺安醫院一般外科暨靜脈曲張門診主治醫師張亞衡表示，除了胎兒成長對腹部造成的壓力外，許多孕媽咪因工作因素需久坐、久站、拿重物，或者進行某些會造成腹肌壓力的運動，均易阻礙下肢血液回流，形成靜脈曲張，而阻礙越大，血管曲張的程度自然越大。全身血量增加：懷孕時，孕媽咪因負擔胎兒血液的流量，全身血量會增加，特別是到懷孕末期可能比未懷孕時增加約百分之五十左右，大幅增加心臟血管的負荷，導致水腫、靜脈曲張的情形產生。其他：包括孕期體重過重、先天性血管的缺陷或血壓問題、家族遺傳等。出現時間點：在懷孕中期，隨著孕媽咪體重增加、腹部日漸隆起，「浮腳筋」的情形會越來越明顯，而痔瘡、會陰部靜脈曲張亦然。通常自24週起，特別是30週後就可清楚看到，不過每個孕婦出現的時間點可能都不太一樣。延伸閱讀：http://www.babyhome.com.tw/info/c1.php?catid=2&subid=2&cid=1878

文／媽咪窩雜誌很多孕媽咪都曾遇上小腿抽筋的情況，有人認為和循環不良及缺鈣、缺鎂有關係，真的是這樣嗎？有沒有什麼方法可以改善這個惱人的困擾呢？孕期發生腿抽筋的原因雖然經常聽到抽筋這兩個字，不過，只有親身體驗之後，才知道腿抽筋時，痛起來的感覺真是讓人刻骨銘心。桃園醫院婦產科主任黃建勳、主治醫師董宇紅及忠孝醫師營養科主任洪若樸表示，懷孕中、後期孕婦容易出現小腿抽筋的問題，可能因素包括：腿部負擔加重：因為孕期體重增加的關係，使得媽媽的小腿負擔加重，尤其是需要站立工作的孕婦，或是體重過重的媽媽，腿部更容易疲勞，因此便容易發生抽筋。循環不良：因為子宮增大後，會壓迫到下肢的循環，再加上有的孕媽咪可能經常久站、久坐、習慣翹腳等，使得循環更差，就容易出現腿抽筋的情況。睡眠姿勢影響：有時候媽媽睡太沈或是肚子太大不好翻身，因為身體睡姿固定太久，加上腿部循環不良，就可能造成抽筋。缺鎂、缺鈣造成：孕婦為了因應胎兒的需求，需要攝取更多的鈣、鎂元素，但如果攝取不足缺少了鎂、鈣，會使肌肉產生收縮、神經傳導不良的現象，進而可能引起抽筋。靜脈曲張的影響：因為增大的胎兒壓迫骨盆腔靜脈和下肢靜脈，使得下肢血液不易回流至腹腔，此時靜脈壁及瓣膜因無法承受壓力而逐漸擴張並使瓣膜無法緊閉，就會出現靜脈曲張的問題。而因為罹患靜脈曲張，就會有抽筋症狀產生。環境溫度太低：晚上媽媽睡覺時，如果冷氣太冷，又沒有做好腿部保暖，肌肉遇冷產生收縮，也會發生抽筋。為什麼老是半夜或清晨腳抽筋？ 黃建勳主任表示，因為白天時，媽媽活動量多，腿部的循環會比較好，所以，白天抽筋的頻率比較少，但到了半夜或清晨時因肢體活動少，腿部循環變差，就容易發生抽筋現象。另外，有些媽媽清晨準備起床時，因為突然伸懶腰拉扯到腿部肌肉，也可能使得睡了一晚有些僵硬的小腿，產生抽筋反應。《MamiHome媽咪窩》‧2009／5月號 資料來源：MamiHome媽咪窩　提供

百貨公司週年慶打得活熱，櫃姊們為了衝業績，從早站到晚，也從早跑到晚，再加上平常的忙碌，可怕的蘿蔔腿也就在無聲無形的環境中，慢慢地「種」出來了，加上長時間站立易導致的靜脈曲張，更是櫃姊們的隱憂。可別看這些櫃姊們為了衝業績，各個使出渾身解術，有些績優櫃姊，一個月還可以衝上百萬元，但是高業績所付出的代價，卻是惱人的蘿蔔腿和靜脈曲張的隱憂。有位百萬業績的櫃姊表示，為了預防靜脈曲張，她天天穿靜脈曲張襪，也儘量在睡前，做些抬腿的運動，但就是難以持續。此櫃姊說，雖知道可以做些按摩或是瘦小腿的運動，但是每天從早忙到晚，回到家都累壞了，坐著會「黏住」，躺下就起不來了，怎麼還有力氣及時間按摩或運動，尤其是週年慶期間，年終獎金都靠這一檔，此時不衝更待何時，下班都累癱了，連搭個捷運都會打呼，要找時間做運動，更是難上加難。這總情形，也道盡了成千上萬櫃姊們的心聲。很多專櫃小姐最擔心的問題，就是─靜脈曲張的隱憂和難看的蘿蔔腿。整形外科醫師李鐵國表示，像因工作需求必須長時間站立的專櫃小姐，可以說是靜脈曲張的高危險群，避免的方式，就是平常一定要注意保養，儘量找時間坐下來休息，穿靜脈曲張襪和適度運動，如果情況已經有浮現出靜脈曲張的症狀，如下肢容易酸、麻、腫、脹，或是半夜易抽筋、雙腿易脹痛等，就要尋求專業治療。同樣的，蘿蔔腿的情形，也是最好能有預防的方式，例如適度的運動等，只是比較起身體其他部位，小腿部位多為肌肉組織，和其他部位多為脂肪相較，小腿是比較不容易瘦下來的部位，若要藉由運動來瘦小腿，除了更需要持之以恆之外，運動的方式和時間也都要有所選擇和節制，否則過多的運動，反而會讓小腿的肌肉組織愈形結實，更不容易瘦下來。除此，若要採取專業治療，李鐵國醫師建議可以選擇最新的射頻電波，利用電波來阻斷神經，達到永久治療的效果。射頻電波的原理，是利用高精密神經探測器進入小腿，刺激支配腓腸肌的神經，尋找出神經正確位置後，再以高頻電波加熱至80度，藉以產生微爆來阻斷神經，被阻斷的神經所支配的肌肉，因為無法接受神經刺激而逐漸萎縮，進而達到瘦小腿的目的。手術完成後，傷口只有針孔般大小，復原之後不會產生疤痕，恢復快速，一勞永逸，比較起傳統的小腿腓腸肌切除術和神經切除術，「纖纖電波美腿」更沒有副作用，已廣被整形外科採用。 但李醫師提醒民眾，平時的保養與適度的休息與運動才是擁有美腿的最佳做法。

雷射的應用是近代醫學上的一大進步，早期氬氣及二氧化碳雷射應用在血管病灶及外科的止血上，而近年來醫療用雷射的應用已經發揮的淋漓盡致，治療的方式和原理也較從前精進；天主教耕莘醫院新店總院皮膚科 - 陳志剛醫師指出，如今的雷射不僅可以治療病灶，還可用來除皺、美白或縮小毛孔，甚至治療靜脈曲張或攝護腺肥大症。新的雷射的治療概念也與從前不同：從前的雷射治療，目的在於破壞不要的組織或結構，大量的破壞不僅恢復期長，還會造成色素沉澱等問題。但現今的治療觀念則是以刺激組織恢復再生及修復能力，大大減短了恢復期，也減少了色素沉澱等後遺症。以黑斑的治療來說，陳志剛醫師解釋，從前不管是用紅寶石或是亞歷山大雷射，術後都會有好幾個月的返黑現象，治療時結痂的情況也常影響病人的作息；而目前的柔膚或淨膚雷射，術後馬上可以上班，也沒有結痂的問題，返黑的現象也較少見；另外，拉皮雷射的發展，是近年來的熱門話題，當中包括電波、電磁波或是電漿雷射等等，都是去除臉部皺紋的新武器。除了雷射的進展外，皮膚科的微創手術在近年來也跨進一大步。由於局部麻醉的進步以及內視鏡技術的引進，許多在以前會有較大傷口的手術，例如提眉或是拉皮手術，現今都可以用數個隱藏在頭皮的小傷口來完成，也減少了術後恢復時間及不適感；同時，手術的疤痕在外觀上看不到，也提高美感。內視鏡的應用除了在顏面的美容手術上，如腋下狐臭手術；隆乳手術也漸漸應用這項技術，來達到更好的手術效果，並減少不適感。陳志剛醫師表示，另外一項在微創治療上的進步就是皮下填充物的發展，從早期的膠原蛋白到現今的玻尿酸注射。玻尿酸是人體皮膚中正常的成分，填充物對人體的相容性越來越高，就不會有組織排斥的問題，安全性就越高，目前應用的範圍涵蓋了臉部紋路、法令紋、淚溝或是用來隆鼻、隆下巴、填補太陽穴等修整臉型的治療，都有很好的效果。

蘿蔔腿瘦不下來？糖尿病引發足部外傷組織缺損？靜脈曲張怎麼治療？這些棘手的問題，都能在北醫附設醫院腿治療中心，獲得完善的治療及照護。北醫附設醫院整形外科，針對重建與美容兩大領域的腿部疑難雜症，提供民眾全方位解決方案。■ 靜脈曲張靜脈曲張問題的患者，不只腿部會出現一條條蚯蚓狀的微血管擴張現象，以及酸痛、腫脹等症狀，還可能會有心臟不舒服等問題。一名54歲女士年輕時因上班長期久坐，經常覺得容易腳抽筋，血液循環不好，最近十年來右邊大腿內側到小腿陸續出現靜脈曲張腫脹問題，她卻不以為意，直到近來常覺得心臟不舒服、頭痛，做過各項檢查都找不出原因。輾轉到北醫附設醫院整形外科檢查，在孫雷銘醫師安排下做了超音波檢查，發現大隱靜脈有血液逆流現象。後來，醫師針對大隱靜脈用雷射燒灼閉鎖，讓血液逆流方向改從深部靜脈，流回心臟。術後彭女士不但腿部靜脈曲張問題獲得改善，連心臟不舒服、頭痛等症狀也獲得緩解。■ 美容整形醫師常碰到不少愛美女性因蘿蔔腿問題求診，而傳統治療方法多半以施打肉毒桿菌素等方法，但改善效果有限。北醫附設醫院蔡豐州主任創新技術，以『小腿神經阻斷技術』，切除腓腸肌與比目魚肌神經，在不影響日常作息與運動的前提下，讓肌凸的小腿變細，減少代償性肥厚，改善愛美女性蘿蔔腿問題，傷口小且一勞永逸。  蔡豐州主任表示，北醫技術專業，目前患者已經累積1800例。而合併大腿抽脂的所謂全腿雕塑，也獲得國際肯定，發表在世界著名的整形與重建外科期刊(Plastic and Reconstructive Surgery)三篇論文中，蔡豐州主任針對所有患者進行科學分析，發現大腿抽脂可以平均讓腿圍瘦4至5公分，小腿圍約瘦2.46至4公分。尤其特別獨到的抽脂技術更可以雕塑一般困難的身材死角，將皮下脂肪抽取乾淨，讓體態云稱，而藉由一次解決的體雕手術，還可以調整跟體重有關的BMI指標，也就是約每下降臀圍指標0.3%，可以下降一個BMI指數，可優質的身體曲線雕塑和體重管理兼顧。■ 疾病慢性傷口照護糖尿病患者，有很高的比率會導致糖尿病足，如果處理不妥當還會面臨截肢命運。基於對糖尿病患者照顧，北醫附設醫院整形外科採積極照護方式，以成功率高的顯微手術技術，取大腿附近肌肉皮(帶血管)，接到患者足部患部，進行重健，減少截肢比率。腿治療中心的目標是幫助病患得到優質的一次解決方案，利用專業微創領先的手術與療程，同時減少重建與美容患者的痛苦與疾患。

下肢血管疾病是相當常見，但又最容易讓人忽略，以致延誤就醫時間，導致後來需截肢的噩運。下肢血管疾病可分成動脈及靜脈造成的問題。在動脈方面，一般皆與動脈硬化有關。奇美醫院心臟血管外科 - 許傳智醫師指出，曾經有冠狀動脈心臟病或腦中風的患者皆是高危險群，其疾病發生率約為一般人的三倍。據統計，超過六十歲者約有5%的男性及2.5%的女性會有間歇性跛行（行走約100公尺感到下肢疼痛無力而必須休息才能再走），即下肢動脈血管狹窄阻塞的症狀。其他合併的危險因子有：抽煙、糖尿病、高血壓、高血脂、老年人及男性等。在臨床表現方面，剛開始症狀可能不明顯，接著可能會有因下肢血流及帶氧不夠造成間歇性跛行，因為休息一下症狀就緩解了，所以許多患者常輕忽它的嚴重性。到了休息也無法緩解疼痛的程度，將來必須截肢的比率高了好多倍。及早就醫是避免截肢的不二法門。許傳智醫師表示，一般只要有下肢（含臀部）不舒服像：疼痛、冰冷、麻木感、顏色發白發紫或間歇性跛行，均應儘快至血管外科就醫。在門診醫師可經由理學檢查，分段血壓及超音波來評估是否為血管問題，若檢查為輕度阻塞可以藥物控制，若為中度以上阻塞，則需住院接受血管攝影檢查，再評估治療的方式。目前外科手術以血管繞道為主，成功率達99%以上；之後再輔以藥物控制及改變生活習慣例如戒煙、血糖及血脂等。根據文獻報告，血管繞道手術是緩解症狀避免截肢最快速有效的方法。在靜脈方面，最常見的是靜脈曲張，這也是大家常輕忽的問題，一般認為較不美觀而已。許傳智醫師說，其實它隱藏著許多嚴重的併發症，例如：深部靜脈栓、肺栓塞等。在臨床表現上，除了難看的靜脈瘤外，患者也會感到頭暈、下肢脹痛抽筋、皮膚會癢、顏色變深、傷口不易癒合等。若是深部靜脈栓塞，造成肺栓塞則有生命危險。靜脈曲張因形成機轉不同，所以治療方法也不盡相同，有些只需穿著彈性襪或注射硬化劑治療即可；有些則需接受外科手術治療。故儘早就醫治療可避免一些併發症的產生。另外，深部靜脈栓塞也是常發生於下肢深部靜脈的疾病。若發生於膝膕近心端，約有一半會合併肺栓塞。在臨床上，有些病患會呈現下肢腫痛、發燒等症狀，但有三分之二患者無明顯症狀。下肢深部靜脈栓塞的危險因子有癌症、大手術後、年過四十歲、敗血症、中風、肥胖、妊娠、充血性心衰竭、外傷、心肌梗塞、藥物濫用者、靜脈曲張等。其治療方式有注射血栓溶解劑及抗凝血劑或以外科手術將血栓清除。許傳智醫師說，以上所談下肢血管疾病，目的在於提醒社會大眾，要多注意下肢及足部的健康。我們常注意手，卻忽略了足部的健康。若嚴重到需截肢以保生命，就後悔莫及了。不僅個人身心受創，家庭及社會醫療成本亦提高許多，所以多關心腳的不舒服，儘早就醫治療，才是全方位身心保健之道。

Q．最近我的睪丸會隱隱有點痛的感覺，不是兩顆而是單獨左邊而已，這是什麼原因引起的，如要看醫生該去哪一科看呢？ A．依照您所描述，如果先前一直很正常，但最近發現左側陰囊及睪丸會有隱隱作痛的感覺，臨床上要考慮的疾病可能有：精索靜脈曲張、睪丸或附睪丸炎、睪丸扭轉、前列腺痛或睪丸癌（相當少見）等等。除了睪丸癌會有致命危險；睪丸扭轉會導致睪丸壞死而需立即處置外，其餘大多不會太嚴重；但話雖如此，如果不早點加以診斷及治療的話，很多男性也可能因這些疾病，而導致精蟲受損或輸精管阻塞，造成男性不孕的嚴重後果。 就以臨床上最常見的精索靜脈曲張來說，大約有一成左右年輕男性罹患此疾，其中約90％發生在左側；但大多數人並沒有症狀，甚至是因婚後久久無法使配偶懷孕才就醫而發現；少數人會有陰囊酸痛並常常會向上延伸痛到腹股溝部位，或睪丸處隱隱作痛（特別是長期禁慾的男性）；或是病人自己因觸摸到睪丸上方有一撮軟軟扭曲的腫塊而發現等等。 至於會造成此疾的原因可能是因精索靜脈瓣膜功能受損，再加上重力的關係，漸漸的導致靜脈管腔擴大且拉長，而這些變化造成睪丸附近溫度上升（陰囊最適當的溫度不超過32.5℃），再加上新陳代謝障礙使睪丸缺氧等等因素，最後造成睪丸所製造的精蟲數量減少且品質不良，而形成男性不孕症的重要原因。 至於治療方式主要還是以手術矯正為主，而該不該手術或何時要手術，主要是依據臨床症狀及檢查結果來決定，如果病人並沒有不孕的情形，且臨床上無任何不適，則不一定要接受開刀，只要觀察即可，所以建議應儘早詢求泌尿科專科醫師診治。(本文由臺安醫院泌尿科陳欣宏醫師提供)