#靜脈曲張

（優活健康網新聞部／綜合報導）明明擁有一雙名模般白皙修長的美腿，卻佈滿青紫色凸起血管，這對愛美的女性是多麼大的致命傷！皮膚科趙彥宇醫師表示，平時生活習慣的不良，可能造成靜脈曲張的現象，特別是需要長時間站立的上班族、專櫃小姐、老師或空姐都是此症狀的「高危險群」!趙醫師說明，腳部的靜脈是負責把血液運送回來的重要血管，藉著腳部肌肉的收縮、胸腔的負壓和靜脈內的瓣膜，血液如同被抽水機往上抽一般回到心臟。一旦體內的抽水設備出現問題，腳部血液回不來，就出現了所謂的「靜脈曲張」，特別是因為工作需要長時間站立的人，肌肉因為無法適時收縮，使血液長時間積在腳部，造成腿部外觀腫脹突出、小血管回堵、甚至形成蜘蛛樣的血絲。此外，靜脈曲張的患者往往也因為血液運送狀況不佳，血液大量堆積在靜脈中，養份、氧氣供給不足的區域就開始出現容易脹痛、色素沉澱、受傷不易癒合、皮膚容易感染，甚至引發出血、潰瘍等皮膚發炎反應，形成一種惡性循環，使血管損害更加嚴重。長時間坐著的上班族、專櫃小姐、老師或空姐，還有肥胖的人和孕婦都應該特別注意許多能讓靜脈舒緩的小細節。趙醫師也強調，要想解決靜脈曲張這類的血管病變，預防勝於治療，一般來說，若已有輕微症狀產生，應避免做三溫暖，造成周邊血管擴張，令症狀惡化；但除非是症狀嚴重需要雷射手術治療，大部分的人都可以從以下五點所建議的生活習慣來改善靜脈曲張的現象： 減少固定姿勢：每隔20分鐘起來做伸展運動。避免體重過重：不要讓血管和雙腿承受太大的負擔。穿寬鬆的衣物：調整型內衣和緊身衣物也會阻礙血液循環。補充有益成份：例如天然植物中的馬栗種子，有抑制體內溶解酶成份，靜脈曲張發生時，有助血管的收縮、減緩腫脹和抑制發炎反應。可穿著彈性襪：但是要選對商品，還要有正確的穿著方式。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)81歲的李先生由於長時間站立或坐著工作，一整天下來腿部承受過多壓力，久而久之，便形成所謂靜脈曲張，俗稱「浮腳筋」，上個月來到嘉基的靜脈曲張特別門診透過雷射微創手術治療腿部的靜脈曲張，不僅傷口小，而且數後才一個月而已，腿部的靜脈曲張已經完全消失。嘉義基督教醫院心臟血管外科陳建彰主任表示，靜脈曲張初期症狀不耐久站、小腿肌肉痠痛與腫脹感、夜間睡眠易抽筋；久而久之，雙腳腿圍不等大。若不注意，持續惡化會併發皮膚病變，形成所謂鬱積性皮膚炎，初期症狀如皮膚癢，接著小腿與腳踝皮膚顏色變紅或變黑或脫皮，最後進展成皮膚潰瘍，傷口無法癒合。有時靜脈血管發炎類似蜂窩性組織炎，非常疼痛，甚至造成血管破裂大出血，不可不慎。陳建彰醫師說，他在門診時發現，許多人看到腳踝皮膚潰瘍或傷口無法癒合，以為是皮膚病，至門診常已嚴重到皮膚發黑或潰爛，經常造成治療上的困難。其實靜脈曲張並沒有單一的治療方式，正確方式是採整合性的治療。初期如蜘蛛網斑時，建議白天工作時穿彈性襪，並減少久站，晚上睡覺則可在雙腳下方以枕頭或棉被墊高，以幫助血液回流，減少腳部壓力，但若要讓擴張的靜脈血管消失，則需硬化劑治療。較嚴重如蚯蚓般浮出皮膚表面者，則必需手術治療。新的治療方式為血管腔內治療，如微創雷射手術，亦即以細微的雷射光纖導管深入靜脈主幹中，以雷射光的能量將血管閉合，再輔以局部微創切除血管分枝，已達到減輕腳部壓力，促進傷口癒合的目的。陳醫師表示，目前靜脈曲張手術，已經可以採局部麻醉，門診手術的方式進行，手術結束後休息一小時即可回家，無須住院，以節省現代人寶貴的時間，但唯雷射光纖導管部分目前健保沒有給付，民眾仍需自費。

年紀一過五、六十歲歐巴桑或歐里桑常會「浮腳筋」，彎彎曲曲像蚯蚓一樣滿佈小腿肚，看起來觸目驚心，這扭曲血管就是靜脈曲張，又稱靜脈瘤。（圖：靜脈曲張，腿部皮膚冒出扭曲血管）阮綜合醫院心臟外科林伯彥醫師說，靜脈曲張是靜脈系統最常見疾病，形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積在下肢，日積月累破壞靜脈瓣膜，以致靜脈壓過高，造成靜脈異常擴大腫脹和曲張，腿部皮膚冒出紅色或藍色像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或像樹瘤般硬塊結節。有人只是細小靜脈擴張，在表皮下的小靜脈曲張如蜘蛛般呈放射狀浮現擴張；有的在腳踝或小腿局部靜脈曲張；有人則整個隱靜脈系統全都擴張。輕者外觀不美觀，重者下肢腫脹，循環不良，甚至感染、潰瘍、血管破裂出血。根據統計，台灣約有25～40％女性、20％男性有靜脈曲張現象。每日站立工作超過六小時的職業，諸如老師、農夫、外科醫師、護士、髮型師、專櫃小姐、廚師、餐廳服務員等，都是高危險群。此外，有家族史、年紀大於五十歲，女性尤其是多產的人，服用口服避孕藥和肥胖人也容易發生。因人體沒有自我修復靜脈辦膜的機制，靜脈曲張一旦發生就不可能回復，除根除手術外，只能儘量延緩病程。仍可藉由保守治療，如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變，來預防靜脈曲張的範圍擴大及減輕其症狀。而走路、游泳、腳踏車等較緩和的運動，除能改善循環外，還能降低新的靜脈曲張發生速率。林伯彥醫師指出，飲食方面，應多吃高纖、低脂飲食及加強維他命Ｃ、Ｅ的補充。在日常生活方面，則應控制體重，避免服用避孕藥、避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前將腿抬高一段時間。另因抽菸會使得血壓升高及動、靜脈受損，靜脈曲張的病人應立即戒菸。理論上說，彈性襪的壓力，在足踝部最大，往上逐漸減少其壓力，通常要穿到大腿部位的彈性襪，最好在清晨尚未起床時穿，一直到夜間上床後再脫掉。目前已有很好的彈性襪可以幫忙病人，適合症狀輕微或是嚴重者術後的輔助治療。如果病患已因靜脈高壓而產生腿部潰瘍，則應尊重醫師的指導服用抗生素和利尿劑並輔以特殊衛材治療。

(優活健康網記者林又旻／台北報導)台中市有一位73歲婦人半年前碰傷小腿，沒想到傷口卻發黑潰瘍不癒，經過塗藥沒效，求助皮膚科沒辦法治癒。經過心胸血管外科醫師周宏滔診斷之後，發現是重度靜脈曲張，於是替老婦人動手術改善，結果順利治癒。周宏滔醫師表示，靜脈曲張是靜脈系統最常見的疾病，大部分是因長時間久站，導致血液回流不良，血液蓄積下肢，造成靜脈瓣膜功能不全，使得下肢靜脈壓持續增高，血管內液體滲出到組織中，產生下肢水腫，日積月累形成靜脈曲張。曲張部位的皮膚常可見到紅色或藍色像蜘蛛網、蚯蚓般或像樹瘤般的硬塊結節的扭曲血管。在台灣約有25到40％的女性以及20％的男性有靜脈曲張的問題。需長時間站立的職業，例如老師、外科醫師、護士、髮型師、專櫃小姐、廚師、餐廳服務員等，都是罹患靜脈曲張的高危險群。剛開始發生時會覺得小腿皮膚癢、腫脹、酸痛、疲勞以及沈重感，當靜脈曲張愈來愈嚴重時，稍站一會兒腳就會痛。更嚴重的話，腳部血液會淤積，腳踝變紫色，時間久了可能產生鬱積性潰瘍，甚至靜脈破裂而致出血。周宏滔醫師說，大多數患者靜脈曲張不需要治療，可藉由保守治療（如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變）預防靜脈曲張範圍擴大並減輕其症狀。包括控制體重、避免穿著過緊衣物及高跟鞋、避免蹺二郎腿、避免久坐或久站、每天睡前將腿抬高一段時間、睡覺採左側臥以降低骨盆腔靜脈壓力、戒菸（抽煙會使血壓升高及動、靜脈受損）。

靜脈曲張（俗稱「浮腳筋」），是靜脈系統最常見的疾病，大部分是因長時間久站，導致血液回流不良，血液蓄積下肢，造成靜脈瓣膜功能不全，使得下肢靜脈壓持續增高，血管內液體滲出到組織中，產生下肢水腫，日積月累形成靜脈曲張。曲張部位的皮膚常可見到紅色或藍色像蜘蛛網、蚯蚓般或像樹瘤般的硬塊結節的扭曲血管。在台灣，約有25～40％的女性以及20％的男性有靜脈曲張的問題。需長時間站立的職業，例如老師、外科醫師、護士、髮型師、專櫃小姐、廚師、餐廳服務員等，都是罹患靜脈曲張的高危險群。台中林新醫院心胸血管外科周宏滔醫師表示，靜脈曲張發生之初，通常沒有明顯症狀。剛開始會覺得小腿皮膚癢、腫脹、酸痛、疲勞以及沈重感，站立時，小腿後面及腿部內側會出現明顯的藍色且腫大的靜脈血管，女性在月經來前及經期中，上述症狀會變得更嚴重。當靜脈曲張愈來愈嚴重時，腳踝腫脹，整隻腿會痛，甚至稍站一會兒，腳就會痛，會覺得鞋子變得很緊，曲張部位的皮膚癢及疼痛的情形愈來愈明顯。更嚴重者，腳部血液會淤積，腳踝變紫色，血液因不易回流而發生色素沈澱，附近的皮膚也會有濕疹樣的皮膚炎出現，時間久了可能產生鬱積性潰瘍，甚至靜脈破裂而致出血。一旦沿著靜脈壁產生血塊發炎，即血栓性靜脈炎，這時表皮會沿著靜脈呈現紅腫、疼痛的症狀，可摸出非常疼痛的結節。若血栓跑到肺臟，就有可能發生致死的肺栓塞症。周宏滔醫師說，大多數患者靜脈曲張不需要治療，可藉由保守治療（如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變）預防靜脈曲張範圍擴大並減輕其症狀。包括控制體重、避免穿著過緊衣物及高跟鞋、避免蹺二郎腿、避免久坐或久站、每天睡前將腿抬高一段時間、睡覺採左側臥以降低骨盆腔靜脈壓力、戒菸（抽煙會使血壓升高及動、靜脈受損）。周宏滔醫師指出，「整合型治療」來處理靜脈曲張也是不錯方法，每一位患者均以先進超音波檢查儀，偵測腿部靜脈系統、解剖構造異常及血流動力學功能變化，根據靜脈曲張血管的位置、口徑、深度擬定適合患者的治療計畫，此計畫可能是合併採用2～3項治療方式的複合式治療以達下列目標：1.微創，甚至於沒有傷口。2.不影響日常生活，不影響工作，不必請假。3.不必麻醉或是局部麻醉，降低手術風險。4.幾乎無痛，舒適的治療體驗。

當你俯瞰雙腿，是否曾發現腿上有著青色彎曲，凹凸如同蚯蚓般的血管浮現？特別是在炎熱夏日十分，穿著短褲不得不面對腳上這些不甚美觀的「浮腳筋」感到困擾？或者是在長年累積下，小腿與腳踝上皮膚逐漸變黑，甚至浮腫發生腳抽筋現象？事實上，這些都是所謂下肢「靜脈曲張」常見現象。據估計，約有20％女性與10～15％男性有下肢靜脈曲張情形。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區心臟血管外科醫師歐陽志佩解釋，大部份病人是因年紀大或家族遺傳導致，但懷孕婦女、過於肥胖者及需要長期站立工作者，像是老師、警衛、髮型師、專櫃小姐、餐廳服務員等，亦是好發族群。這些形成原因，是因為腿上靜脈血管出現問題所造成。歐陽志佩說，由於擴張後逆流情況會更嚴重，形成惡性循環，因此一但產生靜脈曲張，輕微者腿部皮膚只有細細的紫紅色或網狀血管擴張，嚴重者腿部甚至會突出一顆顆或條狀類似蚯蚓的青筋。若未加注意或治療，晚期症狀往往越來越嚴重。下肢靜脈曲張有大有小，沒有一種治療方式可以解決所有的下肢靜脈曲張症，最好選擇應該是根據臨床靜脈曲張大小、部位、與需求，綜合的使用各種方式。歐陽志佩建議民眾，當發現腳上逐漸產生靜脈曲張情形時，可以多讓下肢運動，有空時腳抬高，或穿著彈性襪等，使血液不會停滯，促使靜脈血液回流以避免惡化。歐陽志佩強調，不管治療方式如何，還是需請專業醫師評估後，給與適合的治療，才能避免惡化，以改善症狀。

教師節將至，嘉義基督教醫院心臟血管外科醫師甘宗本提醒終年辛勞教學的教師們，請多注意自己腿部的健康。甘宗本醫師表示，根據多年來臨床統計，發現終年辛勞的教師、長時間站立的服務業者，以及生產三胎以上的產婦，為罹患腿部靜脈曲張的三大高危險族群。而在眾多的教師中，又以生產過後的小學女老師為最大宗。　　醫師甘宗本解釋，腿部靜脈的作用是負責將血液由腳底送回心臟，而靜脈曲張就是腿部表面的血管擴張、浮突。除了家族遺傳外，靜脈曲張的嚴重程度常會隨著年齡的增加、血管老化而逐漸加劇。欲預防靜脈曲張，最有效的三大方法是，穿著彈性襪、適當的運動和避免長時間久坐或久站，最好是找時間將雙腳抬高。　甘宗本醫師表示，預防靜脈曲張最好的方式就是穿著醫療用彈性襪，在早晨起床時就將它穿上，放學或下班回家後再將彈性襪脫下休息。由於彈性襪會吸收皮膚分泌的皮脂，且將腿部表皮的皮屑帶走，造成腿部皮膚乾癢，建議在早晨穿襪前及傍晚脫襪後，可在腿部塗抹凡士林或較滋潤的乳液。另外，有些患者習慣在睡覺時穿著彈性襪，這是沒有多大好處的，只要睡覺時在床尾將腳部略為抬高，就可以達到讓雙腿靜脈休息的效果了。　　延伸閱讀「靜脈曲張」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12443

腿部靜脈曲張輕微時如蜘蛛網般突起，嚴重時像一條條蚯蚓般，產生潰瘍、感染、出血等症狀，令病人很困擾。花蓮慈濟醫院整形外科主任李俊達表示，近來結合新科技的「內視鏡動力輔助靜脈曲張手術」，不僅手術時間短、傷口微細且安全，病人透過醫師評估即可接受治療。 腿部靜脈曲張，俗稱「浮腳筋」，李俊達主任說，靜脈曲張形成的原因，主要是長時間站立，因重力使血液蓄積在下肢，使靜脈壓過高，導致靜脈血管因而撐大擴張；根據醫學統計，約有二十五％的女性、十五％的男性患有靜脈曲張，特別是老人、孕婦，以及需要長時間站立的職業，如外科醫師、護士、美髮師、專櫃小姐、老師、廚師等都是高危險群。 目前，靜脈曲張的治療上有以下多種方法，包括： 使用彈性褲襪改善及防止腿部靜脈曲張。 以硬化劑治療，經侵蝕性的化學藥劑注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使曲張部位封閉後消失，但治療中會有劇痛，色素沈澱，甚至發炎、紅腫、潰爛等後遺症，且易復發，僅適用於少數患者。 傳統外科抽除手術，是在腿部開兩個約二至五公分的傷口，切斷結紮及抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，住院二至三天；若靜脈曲張太嚴重時，需要數個小傷口，一段段地抽除曲張的靜脈。 顯微靜脈切除術是針對大隱靜脈的分枝，採用較精細的器械及美容的縫線，需自費。 血管外皮膚雷射治療，適用於細微的靜脈曲張，常用的有染料雷射與雅鉻雷射或脈衝光，需自費。 自動光纖靜脈內雷射治療，用於大隱靜脈曲張，沒有傷口，血管壁及周圍組織不受傷，疤痕與疼痛較少，需自費。 李俊達主任說，有別於傳統手術，自費的「內視鏡動力輔助靜脈曲張手術」，是以內視鏡的管子進入皮下，把曲張的靜脈吸入攪碎，再抽出；適用在有大片靜脈曲張的患者，只需○點三至○點五公分的小小傷口即可進行，且手術時間較短，目前接受這項手術的病人也都有很好的成效和反應。 李主任也建議民眾平日就要避免久站或久坐；他強調，走路、游泳、騎腳踏車等都是可促進靜脈循環的適當運動，另外避免便秘、肥胖、抽菸，以及穿著彈性褲襪等，都是預防靜脈曲張的方法。