#泌尿道感染

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）泌尿道感染的發生佔老年感染疾病的第二位，而放置導尿管是引發老年泌尿道感染最主要的原因。研究指出導尿管放置超過7天，引起菌尿症(bacteriuria)或念珠菌尿症相對增加，因此，長期導尿管留置老人之居家照護實不容忽視。澄清醫院平等院內科加護病房許琦珍護理長說，在臨床護理工作中，經常遇到因長期導尿管留置而引發敗血症，而入住加護病房的個案，跟家屬討論照護方式後，發現多數家屬在導尿管照護技巧上仍有不足，尤其若為新到任的外籍看護，往往因為溝通的障礙而影響照護品質，繼而引發泌尿道感染就醫的機率就更高了。而引發泌尿道感染，又回到醫院治療，因此，回家照顧時就特別注意導尿管的照護問題。導尿管留置首重尿道口清潔，在居家照護時，我們可以在每天洗澡時間，以肥皂或沐浴乳加清水來清潔尿道口，如果老人家是每二天洗澡一次，尿道口也務必每日以相同方式至少清洗一次，並且每次大便之後一定也要以清水將尿道口沖洗乾淨，避免大便沿著導尿管進入尿道引起感染。另外，尿袋要避免碰觸地面，尿袋口距離地面至少維持15公分以上；使用含蓋尿壺作為專屬倒尿容器(含蓋尿壺可以避免尿液灑出)，並且每天用稀釋漂白水消毒尿壺，保持乾淨避免細菌滋生，稀釋方法約5cc的漂白水加水500cc，靜置30分鐘後再倒掉，以清水沖洗乾淨即可。這些動作都是為了避免細菌髒污透過尿袋口碰觸，而讓細菌沿著尿袋管路進入病人泌尿道引發感染。尿袋貯留的尿量不超過尿袋的一半容量，約500㏄就要將尿液倒掉。另外，增加老年人活動功能，可定時請看護協助老人家在床上作肢體關節運動，並每天定時下床活動，如肢體無力，最好還是要每天下床坐輪椅到戶外曬曬太陽，增加抵抗力。以上照護動作看似簡單，但仍需靠家屬及看護確實執行，期望藉由此經驗分享，讓需照護導尿管留置家人之家屬，掌握照護重點，達到零感染的目標，有效減少進出醫院頻次，也居家照護老人免於泌尿道感染之苦。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）端午節過後，天氣正式進入炎熱時節，高溫造成人體不自覺的水分喪失，若又因為躲在冷氣房，享受涼意後忘記增加水分補充，許多小毛病就會悄悄出現。而很多人往往等到口渴至極才喝水，尤其年長者常因泌尿道常有頻尿、漏尿、尿急等症狀造成生活不便。醫師提醒說，為了減少症狀刻意不喝水，反而更容易造成泌尿道感染。臺北市立聯合醫院區林森中醫院區家庭醫學科主治醫師林儀蒂說，泌尿道感染常見於愛憋尿，不方便上廁所的職業工作民眾身上。尤其是專櫃小姐、商店賣家因為不方便離開工作崗位隨時上廁所，甚至為了減少上廁所次數而刻意減少水分攝取。林儀蒂提醒民眾，若是疏於補充水分，排尿次數減少，尿液滯留於膀胱時間長，就很容易造成細菌孳生，造成泌尿道感染。若女性正值生理期，悶熱環境更讓感染容易發生。另外，此期間也是痛風患者常見發作的時節，若在酷暑下狂喝啤酒，卻又忽略水分補充，造成尿酸增加且減少隨尿液排出的機會，尿酸在血液中的波動很容易誘發痛風發作，常見到患者跛著腳至門診求診，民眾不可不慎。長期為便秘所苦的民眾，大部分都知道要多補充纖維，卻忘了也要補充水分，造成吃了一堆的青菜卻仍舊為便秘所苦。纖維的食物選擇應該別忘記要多選擇富含水溶性纖維的食物，如麥片、蘋果、木瓜、西瓜等，配合水分充份攝取，才能讓腸胃蠕動順利。林儀蒂醫師也特別提醒，有長期喝茶及咖啡習慣的民眾，更需注意水分的補充。而喝水以多次少量為飲用方式，例如成人一次不須超過300CC，除非有從事大量流汗工作或運動的人，單次所需攝取量才需增加，此時亦須視情況注意電解質的補充。同時林儀蒂表示，除非心臟、腎臟功能不佳，醫師才會特別提出水分限制的要求。身體許多新陳代謝過程都與水分息息相關，讓身體更健康，運作更順暢，就從水份攝取開始。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）林小姐52歲，最近經常泌尿道感染發炎，發作時非常痛苦，想尿又尿不出來，頻頻上廁所，且非常疼痛，半夜無法入眠，近半年已發作3至4次，每次都要吃抗生素1到2週，吃到連胃也不舒服，覺得再這樣下去實在受不了，因此前往中醫科尋求協助，希望調理身體，看是否可以不要經常發作。臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師徐維偵指出，其實像林小姐這樣的婦女並不少，女性在45歲以後大部分開始出現更年期症候群的症狀，如:失眠、潮熱、盜汗、心悸、憂鬱或易怒、陰道乾澀疼痛、尿頻或失禁。徐維偵醫師說，除了身心煎熬，與家人的關係也出現危機，小孩長大了不在身邊或開始有自己想法不聽父母意見，與先生之間因情緒不好易產生摩擦，加上房事疼痛及泌尿道感染頻頻發作，更年期如果症狀嚴重，有如女性黑暗期，但如果能有耐心的持續調理，等更年期過了便可以海闊天空，身心自在。為什麼更年期會容易泌尿道感染呢？徐維偵解釋，因為更年期時，女性動情素分泌減少，造成陰道摺皺扁平，陰道上皮萎縮，容易造成創傷及細菌生長，使得陰道搔癢及白帶分泌，即所謂老年陰道炎。同時，因上皮萎縮失去彈性，使得陰道入口狹窄，造成性交不快。而泌尿道因為膀胱、尿道、陰道在胚胎上，都是由泌尿生殖腔演化而來。因此動情素對於維持膀胱三角及尿道上皮細胞，有重要影響。停經造成這些細胞萎縮，臨床上會有尿急、頻尿、失禁，也容易受陰道或肛門的細菌感染而發炎。徐維偵醫師建議婦女朋友，平時少吃辛辣食物，以免火熱耗傷陰液、更竭腎陰，多食用黃豆類製品，補充植物性荷爾蒙，排便後或房事前後盡可能以清水沖洗會陰部，保持清潔乾燥通風，穿著棉質透氣寬鬆的內褲，以避免細菌滋生，如此則可以平安快樂度過更年期。

林先生的兩歲女兒連續兩天吃不下且有發燒現象，連忙送到醫院，做過檢查後，診斷是尿道感染，阮綜合醫院小兒科蔡金燕醫師表示，泌尿道系統感染其實是小兒科相當常見的疾病，但由於無法正確表達不舒服，導致初期難以察覺，其實不明原因發燒是孩子泌尿道感染最重要的警訊。不過究竟什麼原因造成小兒泌尿道感染？蔡金燕醫師解釋，最常見的是細菌由排尿口上行至泌尿道，因寶寶的屁屁都泡在尿布裡，家長若不注意清潔與定期更換尿布，細菌會沿著排尿口往上感染泌尿道。對成人來說，一旦泌尿道染可能吃吃抗生素就沒事，但對兒童卻要考慮避免後續可能發生的腎傷害。因此，在治療上首要除症狀緩解及病因治療，再者須預防復發，第三則是矯正可能合併的先天異常。臨床經驗顯示，發生在愈小兒童的泌尿道感染，合併先天性構造異常的機率愈大，造成腎臟傷害的機率也愈高。腎臟在人體中扮演著排尿、維持電解質平衡、水分穩定、控制血壓並穩定鈣質以及維他命Ｄ代謝、造血等功能的重要角色，預防孩子泌尿道感染，家長不可不慎！所以，如何在早期診斷及治療以避免不必要的腎傷害，才是最大的重點。各種年齡層泌尿道感染可能出現症狀1.新生兒：發燒、低溫、厭食、生長遲緩、黃疸、敗血症。2.嬰兒：不明熱、生長遲緩、異味尿和不安。3.學齡前幼兒：腹痛、嘔吐、異味尿、發燒、夜尿、頻尿、排尿不順、急尿。 4.學齡兒童：表現出比較典型的泌尿道感染症狀，如夜尿、頻尿、排尿不順、急尿、發燒、肋脅下疼痛或血尿。

近日高溫不斷，發生熱疾病患者暴增，其中一部分患者是泌尿道感染，因天氣炎熱，水分流失速度快，加上水分補充不足，導致泌尿道受到細菌、黴菌或其他微生物的侵入，造成感染發炎。泌尿道感染早期症狀會有頻尿、尿急、解尿困難、發燒、排尿有灼燒不適感，有時腹部兩側和腎臟會疼痛。有些泌尿道發炎者出現小便有異味、混濁或有血尿情形，甚至冒汗、頭痛、噁心、嘔吐等症狀，醫師體醒，如出現以上症狀應盡快到醫院治療。醫師表示，單純的泌尿道感染，是指下泌尿道感染，如膀胱炎、尿道炎等；若是感染、向上蔓延，侵襲到腎臟本身的組織，則會併發腎盂腎炎。醫師建議，預防尿道感染，除了一天至少要喝2000c.c以上的水，切記不要憋尿，時常排尿，細菌自然會被沖離排尿系統。另外洗澡以淋浴方式較佳，儘量避免泡浴及盆浴，可減少感染。˙常憋尿　當心排尿肌肉鬆弛 ˙男性久坐、常憋尿　易「前列腺發炎」 ˙擔心產後尿失禁！？輕鬆學會提肛運動

台灣近二十多年來，腦血管疾病雖偶而下降到第三位，但大多位居國人十大死因的第二位，高血壓的防治得宜，會讓腦血管疾病死亡率，有略為下降的趨勢。罹患腦中風後，最怕一些合併症的發生，如智力退化、憂鬱症、褥瘡；攣縮、肺炎；泌尿道感染；大小便失禁；深層靜脈栓塞，要防範以上合併症，澄清醫院平等院區五樓內科病房 - 張玲瑜護理長表示，在照護上要特別注意以下措施：■ 預防吸入性肺炎至少為病患每2小時翻身一次，飯前1小時或飯後2小時執行背部扣擊。若病人有吞嚥困難插胃管以利進食，還要注意採安全吞嚥法，勿用吸管喝水，應使用小湯匙慢慢餟食等。必要時仍須抽痰(飯前1小時或飯後2小時執行)。■ 預防泌尿道感染要避免尿管阻塞或逆流，適當固定導尿管，預防扭轉導致阻塞及拉扯造成出血或是感染。尿管若有感染或阻塞時需馬上更換，使用尿布者應常更換保持乾躁。■ 預防褥瘡張玲瑜護理長提醒，除了至少每2小時翻身一次，飯前1小時或飯後2小時執行背部按摩。此外，床單、衣服需拉平整；骨頭突出處應避免直接壓迫，需墊軟墊或經濟許可使用氣墊床。■ 預防關節或肢體僵硬一天可執行多次全關節運動。假若疾病較輕微，可在他人或助行輔助器協助下，執行日常生活活動。用枕頭、足托板、手握捲軸、軟球等，協助身體維持正確姿勢。■ 預防便秘給予病人定食、定餐、定量的均衡高纖飲食，如胚芽米、全麥麵包、高纖蔬果等。適當地使用軟便劑，安排定時排便習慣。張玲瑜護理長說，居家照護則需注意，要按時服用藥物、控制血壓或血糖值、禁吃補品、穿著較寬鬆之衣服、要注意保暖、需有人在旁陪伴、搬動病人時應注意避免拉扯無力肢體。如果發生失語症的情形，除了早期配合接受語言治療外，宜盡量鼓勵病人說話。

新生兒黃疸是常見現象，當血中膽紅素濃度大於3毫克/毫升以上，家長就可以感受到有嬰兒黃疸情況。除了一些常見生理性黃疸外，還有一些是會影響膽紅素正常值，如：母親有糖尿病、生產過程中使用催產素、鎮靜劑或生產時使用硬膜外麻醉、出生時斷臍時間較晚、真空分娩造成頭血腫、臀位產、熱量攝取不足、出生後體重減輕太多及餵食母乳等。臺北市立聯合醫院中興院區新生兒科主任吳求森說，臨床上也可見到有些是因為泌尿道感染引起，最近該院新生兒科就有三位接受照光治療新生兒，經過檢查發現是泌尿道感染，安排腎臟超音波檢查並無輸尿管擴大或是水腎情形發生，尿液培養出大腸桿菌，給予抗生素治療後，泌尿道感染情況及黃疸情形都已改善，目前已痊癒出院。吳求森提醒家長，發生新生兒黃疸時，除了要排除生理性黃疸以外，不要忽略了泌尿道感染可能性。

膀胱過動症是一種症狀症候群，常見症狀包括解尿前感覺急迫，合併尿失禁或者沒有合併尿失禁。通常有頻尿及夜尿症狀，在歐洲六個國家調查，年紀超過四十歲的一般大眾，約有16.6%有膀胱過動症狀。在亞洲女性調查，約有53%有膀胱過動症狀。在臺灣，約有18.6%女性有膀胱過動症狀。然而，53%有膀胱過動症狀的亞洲女性，卻只有21%病人會尋求醫療幫助。可見大多數有此症狀病人都不知道、或不想尋求醫療幫助。臺北市立聯合醫院婦幼院區婦產科醫師林姿吟表示，在膀胱過動症的症狀中，最常見為頻尿（約佔85%），其次為急尿（約佔54%）。造成膀胱過動症危險因子包括：年紀大、糖尿病、泌尿道感染、抽菸、神經性疾病，以及骨盆鬆弛等等。林姿吟說，膀胱過動症就像鼻竇炎或關節炎一樣常見，同時它也會對生活品質造成極大影響。林姿吟說，關於膀胱過動症治療可分為兩方面，包括：行為療法及藥物治療，兩者治療成效都顯示對膀胱過動症有極大改善。行為療法包括：按照時間上廁所、骨盆底肌肉訓練及運動、生理回饋治療急迫感抑制訓練，以及飲食控制等。她指出，治療膀胱過動症，藥物治療亦扮演一重要角色，因為不論藥物或行為療法，都是經由不同機轉發生作用，所以合併兩者，可提高治療成效，使婦女不再受頻尿所苦，更進而提升生活品質！