#發育

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）今年剛上小一的6歲王小妹，從小身高都落於正常體位的90到97個百分比，本應該不會有矮小的困擾。但最近卻注意到胸部有硬塊及疼痛感而來就診，經醫師檢查發現6歲的王小妹骨齡已達11歲，如沒處理恐怕將因生長板提早閉合，而使最終身高連150公分都不到，經抽血確認是「中樞性性早熟」且無其他腫瘤等問題後，予以「柳菩林治療」5年的時間，最終身高達至156公分且之後女性性徵也都發育良好。近年來，兒童性發育提早的現象越來越普遍，常見家長們疑慮與不安。在小兒內分泌門診中常有父母焦慮擔心自己的寶貝兒女是否太早發育、會不會影響日後身高、以及詢問後續該如何治療等問題。性早熟的孩子初期比別人高　生長板恐提早癒合郭綜合醫院小兒內分泌科陳首硯醫師表示，性早熟的孩童，剛開始身高或許會領先同年齡兒童，但因其骨骼年齡超前，生長板將提早癒合而縮短了成長的黃金時間，如沒妥善介入很容易較一般成人身高來的矮小。此外，第二性徵的過早出現會造成外觀上的改變，這也常會引起同年齡孩子的嘲笑，對孩童心理發展的影響也是令家長憂心的一個原因。女生8歲前、男生9歲前出現第二性徵　屬性早熟現今兒童第二性徵出現的時間，男生約為9歲至14歲、女生則為8歲至13歲之間。若女生在8歲前出現胸部發育甚至初經來潮等性特徵；或男生在9歲前有睪丸變大、陰莖變長、變聲等第二性徵發育者，都稱為性早熟。通常一個孩童因性早熟的問題來到小兒內分泌門診會依發育程度安排以下評估：一、完整的家族史、個人病史、藥物史及飲食習慣。二、身體檢查包含身高、體重、生長速率及第二性徵發育的評估。三、X光放射線檢查，判斷患童的骨骼年齡(性早熟患童一般會超齡2歲以上)。四、抽血檢LH黃體激素、FSH濾泡激素、性腺荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙等；另可利用促性腺激素刺激測驗LHRH試驗判定是否為合乎健保治療標準之中樞型性早熟個案。五、影像學檢查，如骨盆腔超音波或腦部電腦斷層等。性早熟區分二種類型之後依其原因，再將性早熟區分為：1.中樞型性早熟：因為下視丘－腦下垂體－性腺軸提早被活化，促使性腺激素亢進。2.週邊型性早熟：週邊荷爾蒙腺體分泌出現問題，常見於腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等疾病，臨床上通常較少見。預防性早熟方法1.避免攝取炸物與零食：雖然大多數的中樞性性早熟其致病原因不明，但除了體質因素外，現今環境賀爾蒙的影響也不可輕忽，由於環境賀爾蒙大部分以脂溶性居多，炸物或零食等的攝取還是應該盡量避免。2.控制體重：另外也有研究發現體重過重者，有較高的比例導致骨齡超前及性早熟的情況。建議父母應讓子女維持適度飲食、規律運動並控制體重，以降低提早性發育的可能性。萬一孩童太早出現第二性徵，家長也應盡早帶至小兒內分泌科門診接受詳細的評估及治療。性早熟的治療必需針對個別的情況來處理。中樞型性早熟的孩童若未合併骨齡明顯超前，在對未來成人身高影響不大的情形下，一般只需飲食運動控制，於門診定期追蹤即可，不須藥物治療；但是若在追蹤期間，骨齡出現比實際年紀進展還快的情況，可在醫師建議下考慮以每月皮下注射促性腺激素釋放素作用劑進行治療，不過嚴格來說，此藥物的功效只在於延緩骨齡的進展以爭取成長的時間，想要有更高的成人身高，飲食運動的控制還是不可少。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）小拓剛上小學一年級，生性好動雖很容易跟同學打成一片，但老師卻逐漸發現一些不對勁的地方，像是上課不專心、學習能力慢，而且衝動控制不佳、有不順他的意便對同學動怒、忘東忘西、講過的事情不用5分鐘就忘記，跟同年齡的孩子似乎有些不一樣。老師訪談媽媽後，媽媽才提出小拓也常分不清楚左右邊、鞋帶不會綁、假日帶出去運動時，也有跑步容易跌倒、打羽球容易揮拍落空等情形。懷孕前、懷孕期間喝酒　都可能造成孩子3種能力減損老師認為小拓的狀況已非教育能解決，建議媽媽帶小拓去身心科評估。評估後認為小拓跟一般的過動症孩子不一樣，有許多神經協調能力發展落後的現象，於是問起媽媽在懷孕期間的狀況。媽媽雖然沒有妊娠高血壓或妊娠糖尿病等生理問題，但懷孕時仍持續喝酒應酬，即使酒量不差，也常過量喝到醉。醫師跟媽媽談起「與生產前酒精暴露有關的神經行為障礙症」，這個目前引起關注的問題。草屯療養院成癮治療科醫師陳厚良說明，不管在懷孕前或懷孕期間喝酒，都可能跟「與生產前酒精暴露有關的神經行為障礙症」有關。孩子出生後會表現出各種能力減損，包括(1)神經認知功能減損：整體智力表現、執行功能減損、學習、記憶、視覺空間推理；(2)自我管理減損：情緒或行為管理、專注、衝動控制；(3)適應功能減損：溝通障礙、社會溝通與互動、日常生活技能、運動技能。就學年齡易發現能力減損　早期評估治療降低心理負擔其減損通常發生在兒童期，尤其就學年齡時更容易被發現，如果發現孩子有這些不對勁的地方，建議帶去醫院做完整評估。這類孩子因為各項能力的低落，容易有不良的學校經驗，未來也可能伴隨不良的就業紀錄或法律問題。所以，若能夠早期評估及療育，可以降低社會心理適應不良的風險。陳厚良醫師呼籲，準媽媽們懷孕前或懷孕期間不要飲酒，以免傷害自身身體及下一代的健康。若有反覆喝酒無法停止，且減少重要社交活動、休閒活動參與，可至門診由醫師及個案管理師提供諮詢，必要時也會安排補助資源，協助個案及早接受治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）開學了，許多小朋友經常會為了寫功課，或是沈迷於網路，進而到半夜才睡覺，加上秋老虎天氣仍然炎熱，飲料一杯接著一杯喝，小心這些行為都可能影響兒童健康及正常生長！醫師提醒，發育階段的孩童需要充足的睡眠，建議晚間11時前就要熟睡，而攝取過量的糖分，除了容易造成肥胖外，也會抑制生長激素正常分泌，成為影響健康和生長發育不良的元兇之一。兒童生長遲緩　先天、後天因素影響三軍總醫院小兒部主治醫師朱德明指出，兒童生長遲緩有先天及後天因素。先天因素例如染色體異常、先天骨骼發育不全、新生兒體重低於2500公克等；後天因素則包括貧血、肥胖、糖尿病、氣喘、先天性心臟病、肝腎功能異常、甲狀腺功能低下、腎上腺功能異常，以及生長激素缺乏症等等。孩童作息不正常　生長發育容易受影響 由於生長激素分泌的高峰期間，介於夜間11時至凌晨2時，若沒有進入熟睡階段，生長激素分泌易受影響，就可能造成生長激素分泌不足的現象，成為影響孩童正常生長的原因之一。朱德明醫師觀察發現，現代孩童作息不正常，經常熬夜晚睡，就很容易導致生長遲緩。3項臨床指標　需留意是否為生長遲緩朱德明醫師表示，當孩童的生長曲線圖，身高落在第3個百分位以下、每年身高生長速率低於4公分，以及骨齡比實際年齡遲緩2年以上，就要留意是否有生長遲緩的現象。建議諮詢專業醫師，進一步評估及檢查，以排除其他因疾病造成的生長遲緩。若確診為生長激素缺乏症，經由專業醫師判斷，需要時可以藉由腦部核磁共振檢查，進一步釐清是否為特發性生長激素缺乏症，或是病理性生長激素缺乏症。治療生長激素缺乏症　生長發育達正常標準曾經有一名小二男童身高只有109公分，由學校護理師發現其生長發育遲緩，轉介至醫院檢查，結果確診為「特發性生長激素缺乏症」；收治這名男童的朱德明醫師評估後，給予施打生長激素治療，小男童第一年就長高了12公分，持續治療8年的時間，目前身高已經有172公分。5要點提醒　正常生長發育不難孩童生長遲緩的原因很多，朱德明醫師強調，如果是確診為生長激素缺乏症的孩童，應遵循醫囑，接受正確的生長激素治療，生長遲緩的情況便可能獲得改善；不過，必須把握骨骼生長板閉合前的治療黃金期才有效，通常女生骨齡在14歲、男生骨齡在16歲以後，就不宜使用藥物治療。目前健保給付對象，包括生長激素缺乏症、透納氏症候群、小胖威利氏症候群、SHOX基因異常者。朱德明醫師建議，想要正常生長發育，5點建議一定要做到：1）　首先要早睡、不熬夜，晚間11時前熟睡。2）　平緩規律持續性運動，例如跳繩。3）　補充鈣質飲食，可幫助骨骼生長，不宜飲用含糖飲料。4）　避免接觸環境荷爾蒙，例如免洗餐具、塑膠製品等潛在內分泌干擾物質的危害。5）　避免食用雞皮、內臟、油炸食物，以免容易性早熟而影響正常生長發育。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網編輯部／綜合整理）睡眠不但對成年人非常重要，對兒童的重要性更高。兒童在睡眠時身體除了同樣要擔負造血和組織修復的工作之外，還要進行身體的成長。有句閩南語彥語：「哦哦睏，一眠大一寸；哦哦惜，一眠大一尺。」意思是：「好好睡，一晚大一寸；好好疼惜，一晚大一尺。」這句話一點都不錯，睡眠對於兒童成長和發育有著極為密切的關係，良好的睡眠是兒童最重要的成長要素。正常狀態下兒童不會太晚睡　正常情況下兒童應該沒有睡眠障礙的問題，現代孩子睡眠出現問題，大多數是受到家庭影響所形成的，最常見的問題是太晚睡。現代家庭中電視、電腦和網路的盛行，睡眠時間愈來愈晚。加上雙薪家庭，父母下班的時間本來就很晚，孩子跟著也愈來愈晚睡。晚睡除了會造成孩子的成長問題，還可能造成孩子的過動。一個住在加拿大的朋友，他有一個過動的孩子。在加拿大，醫生、學校及家庭的關係比較密切。醫生要求父母必須嚴格注意孩子的睡眠，每天都必須在九點以前上床睡覺。同時醫生也通知老師，如果孩子在學校特別好動，可能是前一晚沒有在九點之前上床睡覺。晚睡會讓過動情形更嚴重從這個例子可以明白，即使是西醫也認為孩子的晚睡和過動之間有密切的關係。孩子偶爾晚睡，身體會呈現出肝陽上亢的現象。這時孩子情緒會比較亢奮，眼部下方的臉頰會比較紅，頭頂比較熱，有些還會耳朵發紅。如果連續很多天晚睡， 身體就會呈現出心火較盛的現象。這時孩子的舌尖呈現鮮紅色，是典型心火過盛的症狀。孩子表面上精力旺盛，實際上已經有點過動的傾向了。隨著晚睡的日子拉長， 過動的情形也會愈來愈嚴重。早睡能夠提高造血效率、順利成長早睡的孩子氣血較高，大腦的運行暢快，記憶力也好，讀書時事半功倍。反之， 晚睡的孩子氣血不足，大腦供血和供氧都不夠，注意力不集中，記憶力自然不好， 讀書效率事倍功半。不同的睡眠時間，對身體有不同的作用。上半夜的睡眠身體造血效率最好；下半夜的睡眠身體會做重要器官的維修；白天的睡眠則只有補腎氣和恢復體力的作用。早睡的目的主要在提高身體造血的效率。身體有充足的血液，才能順利成長。（本文摘自／人體使用手冊：親子漫畫版／布克文化出版） 

（優活健康網編輯部／綜合整理）成長中的兒童、青少年快速成長，體重逐漸增加，即使是長年茹素的父母，也難免憂慮素食是否能提供孩子們足夠的營養？只要飲食均衡、不偏食、素食的豐富營養可以因應發育中的兒童、青少年所需。少了肉食負擔　不易躁動、更聰明現代的孩子多數是飲食無虞，甚至很多是過胖有礙健康的，容易罹患疾病，有的父母會擔心素食的孩子體型可能會偏瘦，其實只要身體健康成長，不需要過度擔憂。素食的兒童與青少年，不食用富含動物性荷爾蒙的食物，有的人青春期可能會較同齡友伴遲來，但不影響之後的發育，只要營養均衡，孩子的身體不但少了肉食的負擔，不易躁動，也能專注學習頭腦更靈敏聰慧。孩子、孕婦也適合吃素孩子通常都會喜愛小動物，如能提供孩子一個健康素食的成長環境，從小便能從日常飲食習慣中自然而然學習護生，滋養慈悲，進而懂得尊重他人，珍惜生命。對素食的孕婦來說，家人們最期待的就是母子健康平安，但往往不知該如何協助調配飲食，孕婦的營養攝取是「一人吃，兩人補」只要掌握均衡飲食，並參考相關營養專書的建議，擁有各類營養的素食，可以滿足孕婦與胎兒成長所需。素食少油　能避免產後體態改變懷孕期間的胎教尤其重要，有些孕婦會選擇聽音樂、看書、誦經、持咒等方式，而素食也可以說是一種胎教，孕婦可抱持著與眾生結善緣的心茹素，潛心為胎兒祈福，盼能消除障礙、增福增慧，孕婦的心也因此安定放鬆，此時，胎兒不僅從母體攝取養分，更能與母親心連心，可以感受到母親的關愛之心，胎兒受到母親的影響，不但能穩定成長，個性也較體貼乖巧。中國傳統認為婦女生產是對身體的大耗損，需要透過做月子來進補調養，而做月子的傳統常見補品麻油雞，往往最讓素食產婦為難，素食的親友會擔心素食營養不夠提供哺乳所需營養，甚至有些長輩不放心寶寶吃素母乳。其實，經過用心規畫的素月子餐不僅營養美味足以因應哺乳所需，而且少了油膩與高熱量，既能避免產後體態改變，也能讓產婦保持身心的輕鬆愉快。（本文摘自／素食50問／法鼓文化）

（優活健康網新聞部／綜合整理）孩子在成長發育階段，需要攝取足夠的鈣質，才能長得像大樹一樣！要孩子攝取到足夠的鈣質，喝牛奶是最好的方法，不過，就是有很多孩子不愛喝牛奶，營養師建議家長，可以將牛奶加入食材中，就能攝取到豐富的鈣質。 發育中孩童每日要飲用1.5杯牛奶根據衛生福利部每日飲食指南建議，4~6歲孩子鈣質攝取量為600毫克、7~9歲800毫克，10~12歲1000毫克，13~18歲增加為1200毫克。一杯牛奶240毫升，大約就有240毫克的鈣質，衛生福利部即建議在發育中的孩童，每日要飲用1.5杯牛奶。 牛奶除了鈣還含有豐富營養成分然而，根據董氏基金會調查顯示，約6成學童沒有天天喝牛奶，超過8成學童平均每天僅喝0.7杯牛奶，有3成學童認為早餐店的「奶茶或鮮奶茶」有鮮乳，其實有很多店家並不是使用鮮奶，約有2成家長認為鮮奶營養成分可從其他食物補充，殊不知牛奶除了豐富鈣質，還含有多種營養素如蛋白質、維生素B群及礦物質磷和鎂等。睡前喝杯牛奶　可以使人放鬆台北市立聯合醫院忠孝院區營養師洪若樸表示，牛奶中含有豐富的鈣與鎂，可以使人放鬆，因此都會建議在睡前喝杯牛奶，也會鼓勵午餐搭配牛奶，然而，很多學童不愛喝牛奶，但是卻愛喝調味奶。 做菜時增加牛奶的攝取​洪若樸營養師指出，如果孩子不愛喝牛奶，也可以在做菜時將水改為牛奶，例如可以在做南瓜湯時，就直接用牛奶，不要用水，增加牛奶的攝取，或是用牛奶製作成優格，都可以攝取到牛奶的營養。 洪若樸營養師進一步指出，也可以用牛奶和水果打成汁，例如木瓜牛奶，也可以攝取到牛奶的營養，但是，牛奶不可和酸性水果一起打成汁，牛奶和酸性水果在一起會改變pH值，進而會使牛奶結塊。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網編輯部／綜合整理）長肉就是長高這句話真的是對的嗎？一般父母認為小孩子圓滾滾的才代表健康，所以對他們的體重就沒有那麼在意。但超過標準體重20％的肥胖，不僅無益於身高發展，這樣的外表還會讓孩子產生自卑感。自信心不足之下，變得不喜與人相處，進而妨礙人際關係。體脂肪愈多　有引起性早熟的疑慮肥胖會促進生長荷爾蒙的分泌，亦是性早熟等合併症的主因。另外，體脂肪會分泌一種瘦體素，作用於腦部下視丘，是孩子進入青春期的訊號。體脂肪愈多，累積的瘦體素也就愈多，有引起性早熟的疑慮。性早熟對身高發展有致命傷害，尤其女孩子初經來的太早，就等同剝奪了長高機會，長高的空間因此受限。故多吃就會長高的觀念是不正確的，吃太多反而會刺激生長激素的釋放，引起性早熟，家長一定要多加注意。孩子過度肥胖　恐阻礙身高發育孩子過度肥胖容易引起性早熟肥胖不單單是體重的問題，還會誘發性早熟，可以說是阻礙身高發育的絆腳石。從臨床結果即可看出，肥胖的兒童雖然一開始體格比同齡朋友高大，但往往最後都沒有持續長高。發現孩子有肥胖問題時，父母第一時間就應該要調整孩子的飲食狀況，讓他們從小養成規律適當的飲食習慣。規律的三餐可以提高基礎代謝量，消除肥胖。至於該吃什麼？富有食物纖維的蔬菜和充滿維他命的水果是很好的選擇。另外，增加運動量也是幫助長高的不二法則，家長應該要讓孩子維持一周運動三次的好習慣。（本文摘自／睡前5分鐘， 讓孩子多長10公分：韓國火紅體型矯正師公開長高的獨家祕笈，照著做，過了青春期還有效！／出色文化）

（優活健康網編輯部／綜合整理）觀察腦波可發現，長時間沉迷電玩的孩子，前額葉皮質區幾乎沒在運作，就算沒有在玩電動時，也呈現休止狀態，人之所以為「人」，是因為我們擁有思考能力和創造性。而前額葉皮質區就是操控人類思考和創造的最高級中樞，是人腦中最發達的部位，卻也是最晚發育成熟的部位。接觸電玩　腦部不活絡前額葉皮質區主掌人的認知和實行，包括工作記憶、抑制反應、切換行動、制定規劃、推論揣測等機能，並控制情緒、動機，進行思考，做出決定。不僅如此，該區還掌控人類的社會行為、負責解決紛爭。前額葉皮質區與腦部各種機能皆息息相關，該區活動低下所帶來的問題，已不限於求學階段，甚至會影響孩子的一生。前額葉皮質區活動低落和電玩的關係，是一群技術人員在開發測量腦波的軟體系統時發現的。他們在測量自己的前頭葉皮質區的腦波時，發現腦波圖無法呈現一般該有的形狀。一開始還以為是測量的機器出問題，但同樣的機器用在別人身上，卻出現了正常的腦波圖。後來他們才發現，這和軟體技術人員工作時長時間盯著電腦螢幕有關。長期沉迷電動　會養出「電玩型頭腦」若每週打電玩4～5次，一次玩2～7小時，就可能變成「電玩型頭腦」。長時間沉迷電玩的人，在實際開始玩之前，前額葉皮質區的β波就會降到跟老人癡呆症患者一樣低，甚至更低。在遊戲開始前，整塊前額葉皮質區便呈現休止狀態，打完電動後仍無法恢復正常運作。若每週打電動2～3次，一次玩1～3小時，平時的腦波活動狀況雖然比老人癡呆症患者良好，卻比沒有打電玩的人低落很多。且一旦開始打電動，就和長時間沉迷電動的人一樣，前額葉皮質區活動量大幅降低。平常完全不打電玩　腦部不至於停滯運轉遊戲結束後，腦部也遲遲無法恢復正常運作。而平常完全不打電玩的人，前額葉則隨時保持在良好狀態，即使偶爾玩，也不至於出現停止運作的情形。因為不常接觸電玩的人，在玩的時候，腦部也會繼續思考，所以一打完，腦部運作就能立刻恢復原狀。希望父母都能做到以下幾點：1）　3歲前，盡量不讓孩子看電視或聽廣播。2）　哺乳、吃飯時不看電視、不聽廣播。3）　3歲～上小學前，應限制孩子每天接觸媒體、電玩的時間，以一天一小時為限。4）　打電玩以一天15分鐘為底限。（本文摘自／0～5歲關鍵期，培育天才腦30法則／大好書屋出版）