#肺結核

結核病是一種常見傳染病，在台灣每年有1萬3,000人左右的確定病例，有些人受到結核菌感染後，並不會立即發病，這是因為身體會在結核菌周圍築起一道牆，讓這些細菌處於休眠狀態，而長期潛存在宿主體內伺機發病，這些休眠的結核菌叫做『潛伏性結核病』，這時不會感到生病，也不會把結核病傳給別人。被感染的危險群主要為開放性肺結核病人接觸者（包括家庭、工作、學校生活中的接觸者）、醫護人員、街友、HIV感染者、糖尿病、吸毒者等，皆與密閉群聚環境及自身免疫力有關。目前台灣仍逐漸累積各類族群對於潛伏性結核感染率的流病資料。臺北市立聯合醫院檢驗室醫檢師江小茹說，由於台灣因為卡介苗施打普及，多數人身體已產生抗體，所以易有偽陽性產生。然而，有些受感染的患者因為免疫力低下或是免疫抑制等情形則易有偽陰性發生。結核病防治在全世界一直是重點目標，由於潛伏性結核體內潛伏存活的結核菌數量並不多，此時若投予預防性治療，可有效減少日後發病機會。因此1997年世界衛生組織提出「督治計畫」，口號為「送藥到手、服藥到口、吞了再走」，除了活動性結核、接觸者外，也大規模針對潛伏性結核病感染者進行督治計畫，由地方衛生機關指派觀察員送抗結核藥物給病患，使其務必能按時服用，以根除結核病。

根據疾管局結核病統計資料顯示，2011年新發個案中，身分為學生者近500人，其中約50%為大專院校以上學生(含碩博士生)；且近兩年，每年平均有6次結核病群聚事件發生於校園，每年教職員工罹患結核病約50至70人，因此疾管局今天在在「324世界結核病日」前夕舉辦「結核Hold得住，向傳染說不」校園結核防治起跑記者會，鼓勵學子成為防疫種子，傳遞正確結核防治觀念。台大林冠宇同學以結核病完治個案身份現身，強調罹病不需恐慌，只要好好服藥，可以回歸正常生活，另世新大學學生在經歷校園疫情後，組成「廢結合」樂團，用音樂創作，鼓勵大家為防治結核盡一份心力，並傳遞正確結核防治觀念。而台大林同學大學二年級時咳嗽發現血絲後就醫，診斷罹患結核病，接受短暫隔離及都治計畫(DOTS)治療，且經診斷不具傳染力後重回校園繼續學業。林同學表示，生病後家人無可選擇地必須照顧他，但重要的是同學及老師在得知他感染結核病後並沒有排擠他，反而給予關懷及鼓勵，成為他對抗結核病過程中重要的支持力量。疾管局與教育部攜手合作走進校園，規劃結核宣導3D大幅立體地貼及網路活動，自3月28日至4月13日為期二週，於全國19所大專院校設置時下最夯的超人、木樁、舉重、大嘴巴及手勢等5種地貼，結合學校社團，辦理與3D地貼合照上傳之網路活動，以創意活動吸引學子參加，並提升對結核防治的正確認知。疾管局同時指出，為積極防治結核病，今年4月起擴大「潛伏結核感染治療計畫」執行，只要是傳染性結核病患的同住或同校或同人口密集機構之接觸者，如為民國75年1月1日以後出生，且經「潛伏結核感染治療合作醫師」評估需進行治療者，都將由政府撥出經費進行治療，也預估會有2,450名潛伏結核感染者受益。

3月24日是世界結核病日，今年亦是我國推動「結核病十年減半全民動員計畫」第六年，與近幾年來所推動結核病防治「都治DOTS關懷計劃」皆有不錯的績效，「都治DOTS關懷計劃」即關懷員每日將結核用藥送至個案家中「送藥到手、服藥入口、吃了再走」，提供個案貼心關懷送藥，依據疾管局公佈數據顯示，結核病的發生率呈現下降趨勢，2010年新案數為13,200人(每十萬人口57人)，與2005年做比較，發生率降幅約22％。苗栗縣政府衛生局委由公館衛生所於3月24日（週六）於公館鄉館中村五穀宮辦理苗栗縣2012年「世界結核病日擴大防治宣導」活動，除藉由戲劇、舞蹈創意表演，結合老中青三代的族群呈現不同層次的表演方式，融入結核病宣導概念外，並邀請仁安村已康復病友現身說法分享治療痊癒經驗；活動現場另有疾病管制局提供之免費胸部X光攝影檢查、七分篩檢表自我檢測及老人憂鬱量表、大腸癌篩檢等。「七分篩檢法」，即2～3月內有沒有連續咳嗽2週以上、胸痛、有痰、體重減輕、沒有食慾等；自我檢測若達五分，最好到醫療院所胸腔內科詳細檢查，進行胸部X光檢查並驗痰，確認罹病者，規則服藥治療6個月即可以痊癒。苗栗縣政府衛生局局長羅財樟表示，結核病發病時症狀並不明顯，且病情進展緩慢，病人往往延誤就醫，它是經由空氣.飛沫傳染，除了幼兒時期接種卡介苗之外，建議成人可透過「七分篩檢法」、「每年胸部X光攝影檢查」來早期發現及治療預防；若不幸感染開放性肺結核雖會傳染，但只要規則服藥兩個星期後，即不具傳染力；連續規則服藥6至9個月即可治癒。劉縣長政鴻呼籲全民共同加入結核病防治的行列，每年一次的胸部X光篩檢、驗痰，可保肺肺平安！

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)3月24日為世界結核病日是世界衛生組織發起的，但疾病管制局公布最新結核病民調結果顯示：有高達八成四的受訪民眾認為在我國結核病是要被重視的議題，但僅有三成五的民眾知道結核病是台灣法定傳染病中每年病例數最多的疾病，且對於世界衛生組織(WHO)所推行自我檢測結核病的「七分篩檢法」也僅有約二成的民眾知道這項簡易的檢測方法。由於結核病大多早期症狀並不明顯，民眾要如何知道自己有沒有罹患結核病，除了每年定期接受胸部Ｘ光檢查外，結核病自我檢測七分篩檢法是篩檢結核病最簡單實用的方法；因此疾管局呼籲國人：不要輕忽久咳、有痰等身體不適症狀，可以「七分篩檢法」，進行自我檢測：咳嗽兩週（2分），有痰（2分），胸痛（1分），沒有食慾（1分），體重減輕（1分），而當上述症狀達5分以上，建議趕快就醫檢查，以即早診斷及接受治療。另外，調查當中也發現，高達九成的民眾知道結核病的傳染途徑是透過空氣或飛沫傳染，但對於「結核病患服藥兩週之後，可以大幅降低傳染力」及「潛伏結核感染者無傳染力」分別約有六成及七成的民眾未能有正確認知。近四成的民眾害怕接近「結核病患者」，更有高達五成五的民眾擔心自己若患結核病會遭受歧視。顯示國人對結核病的認識還有成長的空間。疾管局表示，結核病人經醫師診療規則服藥兩週、痰檢驗呈陰性後，即不會傳染給別人，結核病持續服藥6～9個月即可治癒。接觸者若被醫師診斷為潛伏結核感染者，也無須驚慌，因潛伏結核感染者沒有傳染力，只要依醫師評估進行預防性投藥治療，即可有效減少日後發病的機會。所以結核病不可怕，也沒有必要害怕接近沒有傳染力的結核病患及其接觸者，結核病患周遭親友若能正確認知疾病，給予治療中的結核病友支持與鼓勵，將有助整個社會防治結核病的量能。

明天是世界結核病日，在政府近年的努力下，結核病發生率從95年至今已降低了21%，但去年台灣還是有近一萬三千名新增案例。然而結核病可不只侵犯肺部，還有較為少見的肺外結核，由於症狀不明顯而難以診斷。感染科醫師提醒，如果有莫名的高燒不退、體重減輕及盜汗等症狀，都可能是結核感染，應立即就醫，以免延誤治療時機。王先生，今年五十多歲，年前因莫名的持續高燒，接連住了幾家醫院都沒改善，本來以為是鼻咽癌復發，到大林慈濟醫院急診時，胸部X光的心臟外觀擴大了一倍，後續檢查發現心包膜發炎嚴重積水，已壓迫心臟，造成呼吸困難等症狀。大林慈濟醫院感染科主任賴重彰評估後，請心臟外科醫師進行心包膜切開術，將心包膜的積水引出至容積較大的肋膜腔，再利用導管引流出體外。術中並取下心包膜切片化驗，逐步排除癌症、自體免疫、細菌感染等病因。雖然未直接培養出結核菌，但高度懷疑是結核性心包膜炎，也就是罕見的肺外結核。王先生服用抗結核藥後，果然改善了積水問題，一個多月後終於康復出院。賴重彰表示，肺外結核的發生率僅有肺結核的九分之一，除了因少見而難以發現，另外就是疾病部位較難診斷，經常得透過手術取得組織樣本，而且病變處的細菌較少，較難培養出結核菌。此外，肺外結核的感染在全身都有可能發生，大多數不具有傳染性，除非化膿破出體表，才可能傳染他人。肺外結核的症狀不具專一性，和許多疾病的特徵類似，很難當做診斷依據，常得透過培養或組織切片證實，而藥物治療上則與肺結核大致相同。賴重彰提醒，對抗結核病會併用多種藥物進行治療，以減少結核菌產生抗藥性的機會，許多民眾嫌麻煩而不規律用藥，甚至擅自減少用藥，都可能讓結核病逐漸適應藥品，日後更難以治療。雖然服用抗結核藥物可能會有皮膚癢、食慾不振、肝炎等副作用，但仍應按時服藥，定時回診監測，並由醫師調整用藥，才能有效對抗結核病。

3月24日是世界結核病日，結核病又屬我國通報人數最多的法定傳染疾病，為了教導民眾定期利用「七分篩檢法」自我檢測，臺中市政府衛生局昨日（17日）上午，在中友百貨公司廣場舉辦「2012年世界結核病日」宣導活動，教民眾如何自我檢測結核病，降低罹患結核病風險。因目前的結核藥物非常有效，雖然要把個案治療到不易復發需要長達半年至一年的時間，但是只要患者能夠規則服藥，就可以完成治療，依據疾病管制局的統計資料顯示：2006年臺中市有1千473人罹患結核病，2010年已下滑到1千325人，顯示國人罹患結核病有下降趨勢。所謂的「七分篩檢法」自我檢測就是指有：咳嗽兩週(2分)、咳嗽有痰(2分)、胸痛(1分)沒有食慾(1分)、體重減輕(1分)等症狀，這些情形如果合計達5分以上，民眾就應該立即就醫檢查，才能降低結核病發生率。臺中市政府衛生局局長黃美娜表示，目前衛生局已經聘用57名關懷員配置在各區，落實推動結核病人直接觀察治療（都治DOTS）計畫，每日關懷服藥執行「送藥到手、服藥到口、吃完再走」，關懷結核病個案在服藥治療過程，確保每一個病人規則服下每一顆藥，在治療的漫長歲月中，幫助病人重拾健康，也減少感染源，並能如期完成治療，大幅提高結核病治癒的成功率。

(優活健康網記者沈俐萱／綜合報導)新北市中和一所國中，去年9月一名學生被篩檢出肺結核陽性反應，經過住院治療後，病情已穩定，但這起事件卻造成家長們，人心惶惶，衛生所也在去年10月到學校，針對同班同學進行全面篩檢，去年11月底有5位同班同學呈現陽性反應，而最近又陸續出現7位同學篩檢出陽性反應，目前採預防性投藥。此消息一出，造成班上其他家長憂心萬分，但衛生局則表示，從X光檢查來看，這些學生都很健康，沒有任何結核病的病徵，只是皮膚外表檢測出病菌，說明學生曾處在結核病菌的環境下，不代表真的感染肺結核，也不具傳染能力，目前針對這12位學生進行預防性投藥，其他家長過度無須擔心。目前這12位學生仍正常上下課，而未來也將進行X光追蹤檢查，以確保學生健康，根據衛生署彰化醫院衛教文章表示，要遠離肺結核，應注意，非必要不出入密閉的公共場所，平時除了多運動健身，保持抵抗力外，更要保持均衡飲食及攝取充分營養，補充足夠的水分，而若是肺結核病人，則應該要依照醫師囑咐規則服藥，吐痰時應吐於衛生紙，包好後丟入抽水馬桶沖掉，平常咳嗽、打噴嚏時，也應將口鼻蓋住，以預防病菌經由飛沫傳染給別人。

在過年前高市校園才傳出一名國中老師感染開放性肺結核，造成班上51名同學出現陽性反應，現在又驚傳一名國中學生確定罹患開放性肺結核，目前在家接受投藥治療，高雄市衛生局疾管處長韓永光表示，開學後將對曾與該名學生接觸過的師生，進行全面胸部X光及結核菌數篩檢。（圖片翻攝自疾管局。）根據成大醫院衛教文章指出，肺結核病人分為開放性病人和非開放性病人兩種，開放性病人是指，痰內含有結核桿菌，會傳染給別人的，而非開放性病人，是指痰內不含結核桿菌，不會傳染給別人，大部分的肺結核病人屬於非開放性，不過 開放性病人與非開放性病人具有互動關係，也就是開放性病人接受有效治療後，可以變成非開放性病人；相反的，非開放性病人不接受治療或治療不當，會變成開放性病人。疾管處強調，肺結核屬於飛沫傳染，現在的年輕宅男、宅女愈來愈多，缺乏運動又習慣待在密閉空間，導致免疫系統變差，就容易增加感染肺結核的機率，自從台北世新大學去年爆發肺結核疫情以來，各校均加強衛教，向學生宣導肺結核自我建議篩檢法，即：咳嗽兩週（2分）、有痰（2分）、體重減輕（1分）、沒有食慾（1分）、胸痛（1分），提醒學生如症狀達5分以上，應儘速就醫檢查，以達到早期發現、早期治療。