#流產

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一名31歲女性妊娠23周時陰道出血，經超音波檢查發現子宮頸擴張，內診發現子宮頸開了一指幅，該名女性接受子宮頸環紮術，於妊娠35周拆除子宮頸縫線， 36周順產下一名男嬰。子宮頸閉鎖不全是導致第二孕期早產最常見的原因。當子宮頸被撐開時，通常都是無痛性的擴張，有時會有少量的陰道出血伴隨腹部悶痛的感覺，但大部分的孕婦並不會有特殊的症狀，孕婦通常開始陰道出血或陣痛，就醫才發現子宮頸打開2到3公分，甚至全開而造成流產。子宮頸閉鎖不全７個危險因子郭綜合醫院婦產科醫師黃閔暄表示，一般婦女的子宮頸在平常與懷孕期間幾乎是閉鎖狀態，直到懷孕足月進入產程，子宮頸變短，並隨著子宮收縮，子宮頸漸漸擴張，才讓胎兒通過子宮頸。若孕婦於未足月時，子宮頸口在無任何子宮收縮的症狀下時就自發性擴張，使得羊膜掉入陰道中，導致破水、胎兒產出稱為子宮頸閉鎖不全。子宮頸閉鎖不全的危險因子有以下幾點：1.有子宮頸閉鎖不全早產病史2.先天子宮異常（如雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮）3.先天性子宮頸長度過短4.有特殊手術史（子宮頸病變曾做過手術、多次子宮頸擴張術或人工流產）5.前一胎生產時造成子宮頸裂傷6.多胞胎及羊水過多7.母親服用DES己烯雌酚避孕藥，造成生殖道異常。當子宮頸被撐開時，通常都是無痛性的擴張，有時會有少量的陰道出血伴隨腹部悶痛的感覺，但大部分的孕婦並不會有特殊的症狀。如何診斷子宮頸閉鎖不全？*懷孕史：在第二孕期間（妊娠12至28周），連續兩次以上發生自發性早產。*超音波：之前有一次於第二孕期間自發性早產，之後在妊娠24周前，經超音波發現子宮頸長度小於2.5公分。*內診檢查：子宮頸變薄併有擴張情形。黃閔暄醫師建議接受子宮頸環紮術（也就是子宮頸縫合術），手術時於陰道有限的空間中，使用不可吸收縫線將子宮頸做環形縫合，手術時間約30分鐘至1小時不等。另外搭配使用子宮縮抑制劑抑制子宮收縮。之後於妊娠36至38周再將子宮頸縫線拆除；總體胎兒存活率可達8成至9成。子宮頸閉鎖不全可以預防嗎？在下一胎懷孕12至16周時可接受預防性子宮頸環紮術，並搭配補充黃體素。懷孕期間接受經陰道超音波測量子宮頸長度，查看子宮頸內口情況。並且應多休息、少提重物，如此才能再次擁有健康的小孩。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「能夠有自己的小孩，是多麼幸福的事，但是，我卻一直無法成功……」一位結婚8年，做過各種檢查都查不到問題，3年前曾經懷孕到16周時，胎兒突然無心跳，只好拿掉，之後做過兩次人工都失敗，也做過三次試管，還是沒有成功的患者這樣說。患者沮喪地告訴醫師，「後來，婦產科醫師才說可能是免疫系統的問題，抽血驗出抗磷脂抗體有點異常，ANA和SSA抗體也有些偏高，但是最後一次的試管，也同時有合併使用免疫藥物、抗血栓藥物，還是失敗了。」和她一起來看診的先生說：「後來我們遇到有免疫不孕問題的病友，她說她有找蔡醫師調身體之後就懷孕了，所以，就馬上來看診了………」4成不孕症與自體免疫抗體有關杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，許多準備懷孕的媽媽，很多檢查都找不到問題，通常會被歸類到不明原因的不孕症。根據國外的統計，可能有高達40％的不明原因不孕症及80％的不明原因反覆性流產是免疫因素造成的。而在台灣的統計中，這些病人的血液測試有60~70％會出現自體免疫抗體。這些免疫相關的抗體，會讓正常懷孕原本就非常複雜的免疫耐受機轉更加混亂，一但身體無法調節過來，就會導致懷孕失敗。這些免疫抗體的形成，通常是因為免疫系統紊亂，可能和年齡、環境污染、骨盆腔發炎、子宮內膜異位症，甚至遺傳因素有關，這些免疫抗體的種類繁多，比如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗磷脂抗體、狼瘡性抗凝血抗體、會破壞精子活力的抗精蟲抗體等，有的是直接殺精蟲、有的是造成輸卵管蠕動異常、有的是干擾著床、有的是形成血栓使胚胎得不到營養、有的是會攻擊胚胎等。而懷孕之後，突然產生的血栓容易造成流產，常見的像是活性C蛋白抗性、蛋白C低下、蛋白S低下、高胱胺酸血症等，明明產檢一切正常，卻會突然發生血栓，接著就是流產了。中醫調理體質　損有餘補不足中醫對於免疫造成的不孕、流產或是血栓問題，不單單只是抗凝血、抑制免疫，而是讓身體的免疫系統運作正常化。中醫的體質調理，損有餘而補不足，過度亢奮或是過度反應的問題解決了、不足及各方面的虛損問題也解決了，當然就可以順利懷孕、順利讓胎兒長大了。臨床經驗上，像是陰虛內熱、肝鬱氣滯、痰濕化火、胞宮虛寒、氣血不足、氣滯血瘀等都是常見的體質分型，加上調氣血的藥物、調子宮卵巢的藥物、穩定免疫的藥物、解決凝血異常的藥物，全方位客製化的調理，並不是單純處理氣血凝滯的情形，也可以同時處理並預防其他會影響孕程順利的問題。 （文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）曉華（化名）年紀不算大，在33至35歲間自然懷孕4次，4次自然小產，每次懷孕都沒有超過12週，從小就有嚴重過敏性鼻炎、經常頭暈頭痛等症狀，就診中醫想要調理身體準備再次懷孕，建議抽血檢查才發現自己有幾項免疫數值偏高，屬於免疫異常。習慣性流產連續3次以上　可能因子宮異常、內分泌異常造成雖然懷孕3個月前的流產很常見，最常見的原因是胎胚染色體異常，孕婦的年齡越大，精卵結合後染色體分裂越容易發生錯誤，流產率也會提高，是屬於生物學上的自然淘汰。一般的育齡婦女（25-35歲）發生早期流產很少超過3次，連續3次以上的流產稱為習慣性流產，通常都有隱藏在背後的原因，例如子宮異常、內分泌異常等。根據臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科醫師林俐嘉觀察到，近年門越來越常見到年紀不大，35歲以下甚至30歲以下的女性，子宮、卵巢、染色體檢查都沒有異常，卻連續自然流產5至6次。這時候就建議病人抽血檢查是否有免疫異常，因為自體免疫細胞攻擊胎盤胚胎、產生血栓而流產。確定診斷後，再進行中西結合醫治療，就能有效提高活產率。過敏、發炎　都可能影響免疫力而影響懷孕林俐嘉醫師臨床觀察發現，免疫異常病人經常合併過敏性疾病，例如蕁麻疹、過敏性鼻炎，或是發炎性症狀，例如酒糟性皮膚、經常性尿道發炎、反覆陰道發炎等，屬於中醫陰虛有熱的證型，或原因不明的頭痛、關節痛、乾眼症等。上述症狀經常歸類在中醫的風證、熱證、濕熱證、火證、陰虛有熱，因此不適合溫補，反而需要依據體質疏風清熱、滋陰瀉火。病人經常忽略自己的整體症狀，以為經常性過敏、發炎、頭痛、關節痛與懷孕無關。事實上中醫視一個人為有機的整體，病人接受規律針灸治療後，免疫系統是否有改善，除了抽血看到免疫數值下降外，也可以從上述過敏、發炎症狀是否持續減少甚至消失，病人可以自覺性的從健康狀態感受到好轉。坐月子期間可依中醫對證處方　調理身體若不是因為多次流產，大多數病人不會發現原來自己有潛在性的免疫異常。因為階段性的懷孕任務已經達成，病人生產後一般不會繼續使用阿斯匹靈、奎寧、類固醇等西藥，除非病人本身合併有其他免疫疾病，例如紅斑性狼瘡、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎等，才會繼續服用。停西藥一陣子，病人陸續出現頭痛、關節痠痛、牙齦浮腫等症狀，屬於中醫反彈性的熱症，這類病人坐月子期間不適合過度溫補，不要吃太油膩的補品、藥膳，飲食應該把握清淡的原則。坐月子期間，建議找合格的中醫師對證處方用藥、針灸治療，緩解反彈性的熱症，趁著產後調理好自己的身體，不僅改善生活品質，也是預備下一胎的好孕。

（優活健康網編輯部／綜合整理）只要是育齡婦女，陰道出血要先和懷孕問題連結，只有在懷孕初期有出血就需要就醫。懷孕6到12天出血，是受精卵著床植入子宮內膜後所產生的，出血很輕微，可能持續幾個小時到幾天。若懷孕8到12周出血，則可能和子宮外孕或流產有關。下面也彙整了一些原因。子宮外孕／是指受精卵著床在子宮以外的地方，最常見著床處是輸卵管，子宮外孕若未早期發現，可能會危及生命，發現後應盡早手術治療。葡萄胎妊娠（也稱妊娠滋養細胞疾病）／這是類似胎兒異常組織生長在子宮內的情況。有可能是癌症。流產／是指胎兒無法健康存活而導致自發性流產，胎兒組織可能完全或不完全排出子宮外。前置胎盤／若在懷孕12周以後有陰道出血，可能存在前置胎盤的問題。胎盤長在子宮下段，可能部分或完全覆蓋在子宮頸上方。前置胎盤可能導致嚴重胎盤出血，會危及母親或胎兒生命安全，所以嚴重前置胎盤則需剖腹產，以免造成胎盤出血。所以若先前有剖腹產、子宮開過刀、前胎發生前置胎盤、吸煙婦女須特別注意。早產／懷孕37週之前，會有少量的血，這是懷孕後期粘液栓掉下所導致的問題。胎盤早期剝離／胎盤和子宮壁分離所產生的問題。胎盤早期剝離對母親和嬰兒非常危險的。子宮破裂／從先前剖腹產疤痕處裂開。需要緊急剖腹產。產後大量出血／可能是子宮收縮不良，或有胎盤殘留在子宮裡。（本文摘自／婦產科醫師寫給女人一生的健康書／凱特文化出版）

（優活健康網記者湯蕎伊／編輯整理）孕期0到3個月階段的孕媽咪，不要任意吃補品，尤其人參、鹿茸等中藥材！NG食物1）油條／油條含有明礬，明礬是含鋁的無機物，對大腦是非常不好的食物，產婦吃下後會通過胎盤進入胎兒的大腦中，所以一定要避吃。NG食物2）酸性食物／過多的酸性食物及飲料會誘發遺傳基因突變，導致胎兒畸形，如過多的肉食、精製糖，少吃為妙！NG食物3）茶與咖啡／含咖啡因的食物具有興奮作用，食用過多會刺激胎動增加，甚至影響生長發育。據統計，孕媽咪每天喝下5杯紅茶會使新生兒體重減輕，而且茶葉中的鞣酸會和食物中的鐵元素結合形成一種無法吸收的化合物，不利於媽媽們對鐵的吸收，影響造血功能。媽咪在懷孕初期，即3個月內，應避免攝取咖啡因。美國醫學雜誌曾指出，懷孕婦女喝下過量咖啡，胎死腹中的機率將會增加；而醫學研究結果也顯示，咖啡因對胎兒腦部發育亦有不當的影響，可能造成胎兒癲癇。NG食物4）糖／甜食可以改善情緒，但吃下過多的糖容易胃寒嘔酸水，還有發胖之虞。而且過量糖分會消耗母體的鈣質，當母體鈣不足相對就是不利胎兒的牙胚生長，將來會影響乳牙發育，抗齲的能力也會下降，因此甜食請適可而止。NG食物5）動物肝臟／數年前即有論文發表指出，妊娠前期食用動物肝臟有導致胎兒畸形的可能性，因此建議要補充維生素A、D者，可用紅蘿蔔取代。NG食物6）過敏性食物／一般人想到過敏，腦中可能會浮現皮膚有蕁麻疹、濕疹等等畫面，其實過敏的現象還會反應在呼吸道及消化功能上，例如頭暈、胸悶、氣喘或消化道的噁心、嘔吐、腹瀉。當過敏的食物經消化吸收後，在母體會產生一系列的過敏反應，隨反應而產生的毒素會透過胎盤進入胎兒的血液循環，以致妨礙胎兒的成長發育；甚至依發育時序的不同，對器官的生成會有不良的影響。NG食物7）補品／很多婆婆媽媽們以為，孕婦吃補品對胎兒好，因此總會自行買藥材來燉補。其實，熱性的補品對準媽媽及寶寶造成的壞處大於好處，特別是以下中藥材:人參(紅參)需慎用／人參是大補元氣的藥材，懷孕婦女吃多了或是經常服用，反而會氣盛陰耗、陰虛火旺，也就是「氣有餘而陰不足」。「氣有餘」就變成火氣，因此孕婦吃太多人參，反而會讓初期孕吐更嚴重，或是發生水腫；對患有高血壓的人更具有危險性，容易發生陰道出血或流產。溫熱壯陽之品／例如鹿茸、核桃、補藥酒或甜酒釀、酒等等，這些溫熱之物易生內熱而傷陰，除非有醫生指導方可服用。山楂／雖然它是非常普遍的保健食品，尤其初孕之時大部分女性都喜食酸甜，但要注意，山楂會促進子宮的收縮，恐有使人流產疑慮。（本文摘自／坐月子體質調教聖經／台灣廣廈出版）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）懷孕是喜事，但對習慣性流產的患者而言，卻是再一次的煎熬。39歲的蘇小姐結婚未滿3年就流產3次，第3次懷孕在第6週仍有監測到寶寶心跳，可惜最終仍未如願足月產子。經西醫婦產科多項檢查，子宮鏡檢查中發現蘇小姐有子宮中膈，立即以內視鏡切除。虛寒體質　經中醫調理、安胎終於穩定生產「子宮中膈」是造成習慣性流產原因，但在術後卻遲遲沒有好消息，蘇小姐擔心39歲高齡，卵子品質不斷下降，擔憂無法順利懷孕，流產的陰影也揮之不去。蘇小姐與先生討論後決定尋求中醫調理改善體質。台南市立醫院中醫部醫師王淑秋表示，患者較怕冷，夏天吹冷氣時、冬天常四肢冰冷，喜歡喝溫飲熱食，屬於中醫｢虛寒性體質｣。經過幾個月的調理第4度懷孕，先前蘇小姐懷孕的月份都未超過2個月，安胎治療的時間需超過以往流產的月份。確認懷孕後，以補腎安胎的藥物治療3個月以上，加上產檢一切穩定，終於在去年底平安順利產下健康寶寶。43、44歲孕婦　早期流產率高達5成王淑秋醫師表示，根據美國生殖醫學會（ASRM）定義，連續2次或以上的流產就稱為習慣性流產。造成流產的原因很複雜，常見染色體異常、免疫問題、內分泌異常、先天性子宮異常、發炎感染、工作繁忙和緊張壓力等。其中年紀與流產的關係最大，主要因為胚胎染色體異常。35至40歲孕婦的早期流產率約1/3，而43至44歲的早期流產率更高達1/2。另一統計發現，隨著流產次數增加，下一胎流產比率愈高，以流產3次為例，預估下次懷孕再流產機率高達51%。面對習慣性流產，高齡患者內心的壓力比一般人還高，為防止流產再度發生，除了尋求西醫婦產科詳細檢查外，可以配合中醫診治，醫師會依據體質類型和針對原因給予治療和安胎，大大提升順產機率。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名29歲女性在懷孕30週時，因妊娠高血壓引發胎盤供血不足，導致胎死腹中而引產。她因仍有再懷孕的計畫，因而求助於中醫；經由中醫調理四個月，順利懷孕，目前則是持續進行安胎，以及搭配西醫產檢，身體狀況都很穩定。陰虛、濕熱血瘀體質　以溫經化瘀、清熱利濕為主收治這名婦人的台北市開業醫中醫師吳詩儀院長指出，該病患引產後三個月，體重直線上升，甚至比懷孕前增加了近20公斤，下巴及兩頰佈滿痘疹且泛紅，舌診舌色瘀紫、瘀斑；被診斷為陰虛兼有濕熱血瘀體質，故治療初期以溫經湯合桂枝茯苓丸，加生地、黃柏、薏苡仁或龍膽瀉肝湯，以溫經化瘀、清熱利濕為主。配合月經週期調理　第四個月順利自然受孕經由中藥調理治療之後，她的瘀象漸退後、下巴痘疹轉好，吳詩儀醫師表示，接著再用養陰藥補其不足，因尚有澀脈及舌診淡紫，以炙甘草湯合生化湯，再配合月經週期調理，月經期活血化瘀、清利濕熱；經後期滋陰健脾利濕；排卵期理氣活血；經前期補氣養血兼溫經活血。該病患每週規律回診調理身體狀況，治療於第四個月順利自然受孕，且兩頰及下巴痘疹改善許多，體重也趨於穩定。測量血壓及檢查尿蛋白　提早發現妊娠高血壓妊娠高血壓是很多婦女懷孕期最擔心發生的徵狀，目前妊娠高血壓的形成原因不明，主要病變是由於全身性血管攣縮造成血液量減少，胎盤的功能會變差，進而對胎兒生長造成體重過輕、羊水過少、胎盤剝離、胎兒窘迫，嚴重時對母體的影響可能造成致命的結果。吳詩儀中醫師建議，定期產檢配合醫師測量血壓及檢查尿蛋白，能提早發現妊娠高血壓，並搭配中醫調理，可穩定孕婦身心健康。持續配合中醫調整用藥　搭配西醫婦產科規律產檢該婦人現為妊娠初期，目前仍持續中醫調理安胎，並搭配西醫婦產科規律產檢。吳詩儀中醫師表示，不論是引產後體質調理、或是中醫助孕，都應由合法中醫師，依照個人體質診斷調配適合的治療策略，切勿自行服用偏方或是他人藥方，並且在治療過程中應持續且耐心配合中醫師，依照體質變化調整用藥，即能降低妊娠高血壓的風險，順利生產。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）你預計幾歲結婚？幾歲生小孩？育齡未婚或甫新婚的夫妻常被關切，這些熟悉又讓人困擾的問候。現代女性考量學業、職涯規劃及升遷機會，常將婚育計畫延後。然而，高齡產婦自身及孩子健康，都會提升風險。高齡婦女生產風險高　胎兒缺陷發生率提升國民健康署表示，高齡婦女發生不孕、流產、早產、死產、高血壓、妊娠糖尿病等高危險妊娠合併症的風險增加，隨著準媽媽年齡升高，胎兒低出生體重、染色體異常或發生其他先天缺陷的發生率也提升。依據資料顯示，國人105年平均初婚年齡男性為32歲，女性29.7歲。女性105年生育第1胎平均年齡為30.7歲，年齡為35歲以上者占近2成。25至29歲生產，新生兒低出生體重比例最低，早產兒比例亦最低。40歲以上產婦早產兒比例高達25至29歲的2倍。40歲以上父親　恐致孩子自閉症、躁鬱症新生兒早產，除易為低出生體重或極低出生體重，還容易因器官未成熟，發生包括腦室內出血、視網膜病變、聽力受損、慢性肺部疾病及開放性動脈導管等合併症。準爸爸的年齡對寶寶健康亦是風險，40餘歲以上的準爸爸與寶寶罹患自閉症、精神分裂症或躁鬱症等疾病相關，顯示適齡生育對寶寶健康的重要性。國民健康署補助每位孕婦10次產前檢查、2次產前衛教指導、1次超音波檢查、1次乙型鏈球菌篩檢。對34歲以上、本人或配偶罹患或家族有遺傳性疾病、曾生育過異常兒、孕婦血清篩檢疑似染色體異常之危險機率大於1/270者、經超音波篩檢胎兒可能有異常者、胎兒疑似基因疾病等高風險孕婦，提供產前遺傳診斷及遺傳性疾病檢查。