#流產

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）甲狀腺功能低下常導致排卵異常，不孕的機率較高，即使懷孕也有可能導致流產，甚至還會影響新生兒智力的發展。一位38歲婦女性結婚4年不孕，好不容易懷孕卻又流產，檢查發現是甲狀腺功能低下症，經藥物治療，目前已懷孕4個多月。澄清醫院中港院區生殖醫學中心謝昌興醫師表示，這位結婚四年不孕的婦女，是在做人工受孕後才懷了孕，不幸又流產。夫妻婚後不孕的原因百百種，甲狀腺功能低下也是其中之一，但常常被人忽略，尤其是亞臨床性甲狀腺功能低下症的患者，臨床上往往沒有明顯症狀，而且血中的甲狀腺素和游離的甲狀腺素濃度也都是正常，因而容易被忽略。但長期來說，亞臨床性甲狀腺功能低下症，對人體會造成血脂的異常及心血管的疾病，導致心臟功能下降甚至憂鬱症等身心症狀，因此建議血中的甲促素濃度超過2.5uIU/ml，甲狀腺素和游離的甲狀腺素濃度都正常的亞臨床性甲狀腺功能低下症婦女，進一步接受自體免疫抗體檢測，並由醫師評估是否需要補充甲狀腺素。補充甲狀腺素別中斷　當心影響新生兒智力據統計，甲狀腺低能症的婦人，一旦懷孕如果沒有補充甲狀腺素，發生流產的比例也比有補充甲狀腺素的婦女來得高，而且追蹤生下的胎兒在七到九歲的智力，也比有補充甲狀腺素的婦女所生的孩子稍微低一些。因此，他也提醒，有甲狀腺功能低下症的孕婦一旦懷孕後，不可擅自停藥，應配合醫師定期追蹤，隨時調整藥物劑量，才能確保孕婦及胎兒皆健康。此外，在不孕的婦女中，甲狀腺功能低下所占的比例不少，但經過適合的藥物治療及控制，大多可以揮別不孕的困擾，順利懷孕並產下健康的寶寶。因此，謝醫師說，在花費龐大費用接受人工生殖技術治療前，可以先檢測血中的甲促素濃度，對症下藥，也許就可以解決不孕的問題。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）反覆流產是不少婦女難以承受的痛。一位近35歲的產婦，兩次懷孕都在十週左右不預期的流產了，讓她非常的傷心。經內科免疫檢驗，診斷為抗磷脂質症候群，並建議她在下一次懷孕前，先服用低劑量阿斯匹林，而懷孕後，每天皮下注射低分子量肝素，終於順利了產下健康寶寶。反覆流產的病因，首先應找尋婦產科醫師評估有無子宮、卵巢或其他婦產科相關疾病，但是仍然有三分之一到二分之一的反覆流產患者經過婦產科醫師仔細評估後，無法找到答案。此時，可考慮室內科學的相關因子。常流產婦女  4成有此抗體存在高醫一般醫學內科陳忠仁醫師說，有三類的疾病和反覆流產有關，分別是曱狀腺疾病、血栓形成體質及自體免疫疾病。而在自體免疫疾病中與反覆流產最相關的則是「抗磷脂抗體症候群」。是一種抗磷脂抗體導致之動、靜脈血栓或反覆流產的疾病群。根據國外研究，在反覆流產的病人約有35～40％可發現此種抗體的存在。在過去醫療較未發達的時代，此類的孕婦幾乎胎胎流產，少有成功生產的機會。然而現代醫學進步，女性一旦發現有抗磷脂抗體，只要懷孕前服用低劑量阿斯匹林，懷孕後，每天注射低分子量肝素，有7成可保住孩子。因此他也建議不明原因的反覆流產病人，除了尋求婦產科，也可到內科做進一步檢驗，有利儘早發現可能病因，以提高順利生產的機會。

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）內政部資料統計，約6成5的婦女超過30歲才選擇走入家庭，其原因不外乎是求學時間較長、進入職場開始追求事業的成就和穩定，而出現晚婚的趨勢。婦產科黃建榮醫師表示，因為衝事業而忽略生兒育女的黃金期，是多數女性不孕症的主因。呼籲女性朋友，若年過35歲，正常性行為半年內仍然無法自然受孕時，建議盡早就醫。女性最佳生育期：小於34歲黃建榮醫師進一步分析，小於34歲女性懷孕率相對較高許多，過了這段時期想要懷孕就相當困難。他接著表示，自己就曾經遇過一位40歲的女性，因為事業關係遲遲不願懷孕，等到想要懷孕時已經43歲，當時因為她的卵巢等各方面功能都開始老化，因此立即建議她做試管嬰兒，前前後後做了10幾次，直到45歲時才順利懷孕。「這個案例告訴我們，假使有懷孕的打算，真的要趁早！不然即使做了試管嬰兒，成功機率仍然不高。」黃醫師深切地表示。他也強調，35歲以下、一年內正常性行為都沒有辦法懷孕；或是35歲以上，正常性行為半年內沒有懷孕時，都應該接受不孕症篩檢，找出原因對症下藥，才是「好孕」的重要關鍵。我有不孕症體質嗎？7招自我檢測想知道自己是否有不孕症的問題，黃建榮醫師提出幾項檢測方式，以下只要符合一項，都應該小心自己可能有不孕症的問題。1）    年過35歲才想生小孩／卵巢功能、卵子品質已逐漸老化。2）    體重過重／影響內分泌。3）    月經週期不正常／影響排卵及受孕機會。4）    有抽菸習慣／尼古丁會降低受孕機會及受精卵品質。5）    性伴侶比較多／骨盆容易發炎引起輸卵管阻塞。6）    動過婦科手術或腹腔手術／都容易引起輸卵管的沾粘。7）    動過流產手術的女性／子宮壁、內膜受損，導致月經越來越少影響懷孕機率。孕前應做健康檢查 女性可加做AMH卵巢年齡評估事實上，目前新北市跟台北市都有免費的孕前諮詢，男性驗精液、女性則是檢驗貧血、德國麻疹、梅毒等項目；假使想要進一步做卵巢機能檢查，則可以AMH卵巢年齡評估，藉由抽血檢測瞭解卵巢機能是否正常。凍卵年齡不宜過高 35歲前最佳！越來越多女性想透過凍卵的方式，來保持自己的一線「生」機，黃建榮醫師表示，目前台灣女性凍卵的年齡多落在35到45歲，這個年齡層範圍在求子的成功率還是不高；建議若想要透過凍卵來保存生育能力，還是30歲至35歲最好，此時，因為卵子年輕，再搭配試管嬰兒等療法，求子的成功率相對會高很多。

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）「不孕的問題，高達4成原因是來自男性！」婦產科醫師潘咸安劈頭點破傳統認為生不出小孩都是女性問題的偏見！潘醫師建議，假使準備懷孕的夫妻，試了半年以上還是沒有懷上孩子，建議雙方趁早至婦產科做不孕症篩檢，才能有助好孕，早生貴子。男人年過4０生育力大下滑？根據台灣生殖醫學會研討會所發表的研究結果指出，有別於35歲以下男性，做卵子捐贈之試管嬰兒臨床懷孕率可達75%，超過40歲以上的男性，臨床懷孕率即一口氣砍半僅剩54%。對此，潘咸安醫師表示，的確在臨床發現，不孕症問題有35至45％是出自於男性，而隨著年齡的增長，男性的性功能以及精蟲的品質會越來越下滑，生育力會大大降低。事實上，男性不孕症可歸為「性功能障礙」及「精蟲」這兩大區塊，性功能障礙包含不舉、無法正常射精等問題，而精蟲部分也許是品質不好、數目過低、活動力不好，或是外觀不正常、容易流產、甚至導致畸胎。逆行性射精 做試管嬰兒順利求子除了精蟲品質外，在臨床上尚有其他生殖構造問題。潘醫師分享一個自己的臨床案例，病患是一位年約35歲的軍人，體格相當壯碩，與太太結婚兩、三年還是懷不出孩子，做了不孕症篩檢後，發現先生精液中連一隻精蟲都沒有，進一步追蹤才知道，先生射精是屬於罕見的「逆行性射精」，也就是射精後的精蟲往後跑到膀胱尿液裡，而不是往前跑。後來在先生的尿液中收集了精蟲，做了試管嬰兒，最後夫妻雙方順利得子。晚婚比率高 不孕症篩檢更要做大環境的改變，晚婚趨勢不可抵擋。潘咸安醫師指出，臨床常見許多年輕夫妻，認為自己年紀小容易自然受孕，而錯失最佳的懷孕時機，後續花更多的時間去做治療，無論是身體、精神都受到極大的壓力。建議新婚夫妻或是結婚之前可做「不孕症篩檢」，男性驗精液就行，而女性因不孕因素較複雜，必須做生殖構造（子宮、卵巢的構造是否正常）、生殖功能（抽血評估卵巢功能）以及輸卵管的檢查。假使真的出現不孕症的問題，建議可評估人工受孕，潘醫師解釋，目前人工受孕分為人工授精及試管嬰兒兩大項，可依夫妻本身的問題進一步與婦產科醫師討論；最重要的是，夫妻雙方（甚至是長輩們）切勿有「不孕都是女人的問題」想法，不管做任何檢查或治療，夫妻都一定要互相配合，如此才能有助好孕，早生貴子。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名懷孕25週的孕婦，日前睡覺時突然覺得胃痛，過一陣子便轉移成右下腹部偏上處劇烈疼痛感，因此在凌晨時由家人趕緊陪同送至急診治療，經由驗血報告、觸診確認是急性闌尾炎，緊急安排腹腔鏡手術後，現已康復出院，醫師表示孕婦闌尾炎診斷不易，相對危險性較高，且嚴重還可能會導致流產，呼籲孕婦有症狀應盡早就醫。收至此病患的南投醫院外科李博彰醫師表示，傳統手術傷口較大，根據臨床經驗，腹腔鏡手術對孕婦，相對來說是較安全的，因此現在多採腹腔鏡手術，腹腔鏡手術是微創手術，此手術方式侵入性較小、手術傷口較小，恢復較快，對胎兒以及子宮的影響相對較小。當心！孕婦症狀不典型   並非皆是右下腹痛李博彰醫師也說，典型的闌尾炎會出現右下腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振、發燒等症狀，而懷孕期間，罹患急性闌尾炎的症狀較不典型，腹痛的位置不見得會在右下腹，因此不可大意，若孕婦有出現症狀，需盡快處理，尋求專業、有經驗的醫師確診、治療，如果延誤就醫，病情可能惡化，盲腸破裂很可能會併發腹膜炎甚至導致流產，不可不慎。

（優活健康網實習記者王蒨茹／綜合報導）女性在經期或排卵前後，時常有下腹悶痛的不適感，也因此，怕痛的女性易選擇止痛藥來舒緩疼痛。但你知道嗎？女性在排卵期前後長期使用止痛藥，容易干擾胚胎著床，恐導致不孕的危機。止痛藥要人命　女性不孕的隱性殺手　渴望生子的女性要注意！據以色列臨床研究證實，前列腺素減少可降低子宮內膜對胚胎的附著能力，也就是說，女性習慣服用止痛藥恐導致前列腺素降低，子宮內膜逐漸變薄，流產率也隨之增加；日前，就有一名29歲的楊小姐，因排卵期常感到下腹劇痛，也有服用止痛藥的習慣，不幸，肚皮長時間仍無動靜，而求子心切的她在婦產科醫師的建議下，戒掉長期仰賴止痛藥的習慣，終於成功懷孕。婦產科蔡鋒博醫師表示，影響婦女不孕、下腹劇痛的常見原因，子宮內膜異位症的併發佔60％，近20％為骨盆腔發炎；而其餘因素多為特殊個案，像是長期服用止痛藥所產生的不孕。市面上常見的非類固醇消炎止痛藥有很多種，部分產品因可抑制前列腺素的分泌，恐引婦女不孕的風險，也因此蔡鋒博呼籲，有生育計畫的婦女，如有下腹劇痛等不適感，應盡快就醫，而不是忍一時方便，購買止痛藥舒緩；倘若真的痛到須服用止痛藥，蔡鋒博建議，應當避免選擇非類固醇抗發炎藥，以不影響生孕排卵、干擾胚胎著床為優先考量，例如：普拿疼，對女性不孕的影響也較低。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）結婚10年、懷孕10次，她終於能如願生下寶寶了！日前，一名41的陳小姐，因患有子宮頸閉鎖不全症，使得她在求子的過程中非常辛苦，雖然曾有接受過六次的傳統子宮頸縫合術，但全都失敗流產，直到最後準備拚第10次懷孕時，在醫師的建議下，先接受腹腔鏡子宮頸環紮手術再懷孕，結果在去年12月時，順利產下一名男嬰。對此，林口長庚醫院婦產部蕭勝文醫師表示，陳小姐不僅過去曾有多次流產經驗，更是位合併妊娠糖尿病、高血壓的高齡產婦，所以，這次在20週時，因腹部疼痛，且不規則性子宮收縮入院安胎，所幸在醫護團隊的照顧下，讓她在33週時，以剖腹生產方式產寶寶，如今，手裡抱著得來不易的小孩，心中湧現無限的感激。子宮頸自發性擴張　易造成胎兒提早產出蕭勝文醫師表示，所謂的子宮頸閉鎖不全，指的是在懷孕16～28週，在無任何子宮收縮的症狀下，子宮頸自發性擴張，容易使得胎膜及羊水囊因重力作用，而掉入陰道中，進而導致胎兒產出。且子宮頸閉鎖不全症，通常第一胎懷孕沒辦法事前得知，但可從超音波測量子宮頸長度，通常短於2.5公分則屬於高風險群，最好在12～18周左右時，進行子宮頸環紮術。環紮術　有助於抵抗子宮壓力為避免孕婦因子宮頸閉鎖不全，導致流產或早產，一般會採取子宮頸環紮手術，利用不吸收的縫線，將子宮頸作一個環形的縫合，等到足月時再將之剪開取出，便可以自然生。然而，蕭勝文醫師表示，傳統的McDonald子宮頸縫合術，主要是透過陰道進行縫合，但像陳小姐這樣多次流產，或子宮頸過短、有裂傷者，則建議採用腹腔鏡微創手術，經由高位的子宮頸，進行環形的束綁，如此一來，就可避免過短的子宮頸，隨子宮逐日增大而發生閉鎖不全，更能有效抵抗子宮壓力，幫助患者增加成功懷孕生產的機會，而目前此微創手術，健保有給付。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）在台灣平均每10個新生兒中，就有1人是早產兒，且人數正逐年增加中！日前，一名41歲的劉小姐，結婚9年懷孕過四次，但先前三次的經驗，不是流產，就是寶寶早產出生後不幸離世，使得她根本不敢奢望這輩子能有機會當媽媽。直到一年前，劉小姐下定決心在試看看，只是沒想到女兒在26週時，仍提早來報到，體重僅有1020克，比一個寶特瓶還小，且更歷經了嚴重呼吸窘症候、腸胃道出血併消化障礙、肺動脈導管未關閉、急性腎衰竭、敗血症等，但所幸她都一一克服，目前身體況狀相當良好。早產兒要注意　發生併發症機率高雙和醫院小兒部吳君山醫師表示，劉小姐之所以會不斷流產、早產，主要是因為她患有子宮頸閉鎖不全症，當子宮無法閉鎖，胎兒就容易從中掉出來，造成流產或早產。一旦發生早產，約一半以上的極低體重早產兒，是需要仰賴呼吸器維持呼吸，而其他的早產兒，也有極高的機率會發生併發症，例如：黃疸、敗血症、呼吸道疾病、視網膜病變、或顱內出血所遺留的神經傷害及腦性麻痺等。年紀大、多胞胎　都是造成早產的因素之一除了子宮閉鎖不全症易早產外，吳君山醫師表示，目前發生早產的原因，僅有5成可以找得出來，包括生活行為（如抽菸、喝酒）、孕前狀況（如年齡大、曾流產過）以及懷孕期間的身體狀況（如多胞胎、妊娠毒血症）。而另外的5成原因不明，且經評估為高危險群者，也並非一定會早產，因此，提醒懷孕中的婦女，只要出現早產徵象，例如：陰道分泌物增加或夾雜紅色血絲、腹瀉、腸絞痛、陰道流出清澈透明的水漾液體等，都應提高警覺，盡速就醫檢查，如此一來，才能降低早產的發生率。