#失智症

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）70歲的張阿嬤，曾長達10幾年照顧罹患失智症的爸爸，擁有對失智症的病識感。今年驚覺自己在走去熟悉的菜市場路上，竟感到陌生，一開始家人都以為阿嬤只是最近太累；沒想到半年後，家人發現阿嬤每天跳針重複問孫子讀國小幾年級，常常忘記東西放在哪，家人驚覺不對勁帶阿嬤就醫，才發現真的出大問題。失智男性易懷疑另一半外遇　失智女性有被害妄想症張阿嬤與家人警覺早，門診接受認知功能評估後，確診為輕微阿茲海默型失智症。利用阿茲海默症藥物可有效延緩病情，服藥一段時間後減少問相同問題，也不再常迷路，恢復生活功能。除了藥物治療，家人更帶阿嬤參加瑞智學堂，多與人互動，避免功能退化。醫師建議家人讓張阿嬤自己買菜或做簡單家事，降低生活功能退化的速度。現在張阿嬤3個月回診一次，以藥物治療延緩阿茲海默症病程。烏日林新醫院神經內科醫師林志豪表示，失智症患者如果沒有及早就醫治療，病程來到中期或後期，甚至會出現行為障礙，容易憂鬱、躁鬱及幻想。最常見的是至少20％男性失智族群，會懷疑另一半出軌外遇；女性失智族群則會幻想有人要來偷東西或被害妄想症。女性罹患失智症比例偏高　有5大原因症狀最嚴重恐怕會導致記憶力喪失和行為脫序，再加上罹患失智症的老年人跌倒比例，是一般老年人的2倍。如果因為跌倒導致長期臥床，容易造成肺炎及其他感染。林志豪醫師分析失智症男女比例約是2：3，其中女性罹患失智症比例偏高，共有5大原因：1）　女性平均壽命較長壽／失智症罹患率為65歲過後，每多5歲就會增加1倍的風險，女性罹患率因此較高。2）　女性荷爾蒙影響／女性停經後缺少雌激素的作用，較容易罹患失智症。3）　本身基因／目前「ApoE4基因」是造成失智症的危險因子，ApoE4基因會造成類澱粉蛋白堆積在腦細胞裡面，其中女性風險較高。4）　年輕教育程度／老一輩女性族群如果教育程度不高，知能存款較少，容易罹患阿茲海默症。5）　憂鬱症及睡眠障礙／臨床研究顯示，患有憂鬱症或睡眠障礙的人，罹患失智症的機率比一般人高，其中女性罹患憂鬱症機率較男性高1倍。多蔬果少紅肉　地中海飲食可預防失智症烏日林新醫院營養科主任姜秋月表示，目前飲食是預防失智症的第一步。依據各國對失智症的醫學研究發現，抗氧化營養素可預防與延緩失智症。其中最佳飲食預防方式即是地中海飲食，可多攝取蔬菜、水果、未精緻穀類、豆類；適量魚肉、乳製品及家禽類；紅肉則應少量攝取，並避免甜食、人造奶油、過度烹煮及燒烤、油炸之食物。另外也可攝取優質的油脂ω−3高的脂肪酸（EPA、DHA），如鯖魚、秋刀魚、鮭魚、堅果類、亞麻籽等。除了預防及延緩失智症的發生，呼籲民眾更該積極在生活中增加大腦保護因子，同時減少危險因子，若有出現記憶力喪失、重複問相同問題、忘記正確日期及情緒或人格改變等相關症狀，建議可至神經內科門診，經由專業醫師評估，及早治療，遠離失智！

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）忘記剛講的事情、出現迷路、出門忘記帶鑰匙及隨身物品，別只當初老症狀，恐怕是失智症前兆！75歲的李老先生身體硬朗，平常生活自己打理。某天要到雜貨店買菸，騎摩托車從家中出發去5分鐘路程的雜貨店，沒想到找不到雜貨店。巡邏員警發現攔下詢問才發現他已經迷路，加上騎車時間較久有輕微脫水，聯絡家屬後將李老先生帶回家中。老年化社會　忘東忘西別只當初老症狀隨著醫療科技的發達，人類壽命延長，許多健康的高齡長者都能維持自我生活能力。神經退化疾病也因生命延長越來越盛行，初老症狀如「剛講的事情馬上忘記、時常講過去的事情」、出門忘記帶鑰匙、忘了隨身物品等。近年來時常有媒體報導，許多迷路長者不知如何找到回家的路，甚至有遺憾事件發生。這些長者很可能是因為罹患失智症，導致走失。人因為有完整認路功能　人因為有完整認路功能衛生福利部臺南醫院神經科主治醫師洪煒斌表示，認路的功能屬於人類高等認知功能其中之一。人因為有完整認路功能，人因為有完整認路功能，就算到了不熟悉的地方，也能夠發展出找路的策略，找到正確方向並到達目的地。重要腦部認路構造包括海馬迴、後頂葉、後扣帶回皮質等，這些構造協助人類建立空間概念，讓我們能夠辨識合宜路標，了解起點與目標的距離，選擇合適的路徑，最後準確到達目的地。2014年諾貝爾生理醫學獎得主為發現人類腦部定位系統的科學家約翰歐基夫、梅─布瑞特．莫瑟與愛德華．莫瑟。迷路導致長者、家屬、社會三方負擔洪煒斌醫師說明，失智症的長者由於腦部神經細胞死亡，造成認路構造的腦迴萎縮，因而在認路功能產生缺陷，導致無法正確的辨識路標、無法準確判斷距離遠近，因而造成迷路。迷路對長者當下會有很大的心理壓力，也會造成生理上的負荷，如脫水、跌倒、車禍、失溫等，若沒有及時發現，嚴重時有生命危險。家屬則有強烈心理壓力、照護負荷；社會則付出許多社會成本，需要透過各種管道來協助尋找走失長者。失智症2招預做準備　降低走失率洪煒斌醫師說明，建構一個友善失智症的社會實為刻不容緩。目前大多數民眾都已經對失智症有初步了解，我們可以開始讓民眾知道某些特殊認知行為症狀很可能也是失智症的早期表現。提升大眾認知，才能夠幫助更多早期失智症的長者。提早給予這些早期失智症的長者預防性的治療介入，安排認知功能復健，才能有效延緩退化：1）家屬能夠提前做好準備，幫忙準備聯繫的卡片、愛心手鍊、GPS個人定位器等。2）社區守望相助，商家或是民眾發現有疑似走失的社區長輩，可以盡早通知家屬並給予合適協助，防止後續遺憾事件發生。

（優活健康網編輯部／綜合整理）雖然在序章曾略為提及，「假性失智」的症狀其實是憂鬱症引起的，但在現實狀況中，憂鬱症老人仍然經常被誤診為失智症。之所以會如此，是因為憂鬱症患者通常都對周圍發生的事不甚關心，注意力也變得散漫，這會讓年輕患者身上少見的「記憶障礙」症狀，在憂鬱症老人身上變得更為明顯。要是再加上原本會做的事突然忘了該怎麼做，或是精神活力顯著衰退、提不起勁，身邊的人往往會先入為主地認定「啊，是老年痴呆了」。如果事先不知道「有些病看起來像失智，其實並不是」，就很容易讓本來可以用藥物治好的疾病未能及時得到治療。事實上，在我診治的病人中，也有「之前被診斷為失智症，其實並不是」的患者。詳情後續會再說明，但如果沒有人發現老人家得的是憂鬱症，還一直被當成是失智症，憂鬱的症狀可能會逐漸惡化、進而變得更難治療。這一點要特別注意。另外，相較於年輕的憂鬱症患者，憂鬱症老人更常見的狀況是慢慢惡化，因此也更容易被誤認為「該不會是老人痴呆了？」。老年憂鬱症還有一個出乎意料經常發生的症狀，就是「被害妄想」。憂鬱症會引起「假性失智」一般而言，憂鬱症患者經常會說出「大家都討厭我」之類的話，憂鬱症老人更是會反覆述說旁人聽來完全是「想太多」的抱怨或不滿。各種充滿被害妄想的言論，也是他們經常被誤認為失智的重要原因。有時候，可能是太害怕自己被拋棄，憂鬱症老人也會進而產生懷疑配偶出軌的「嫉妒妄想」或「迫害妄想」，由於失智症也會出現這種狀況，的確很難分辨。在這裡希望大家記得的是，失智症很少出現症狀急速惡化的情形，因為這是一種老化現象，需要很長的時間才會發病。如果狀況急速惡化——特別是突然劇變，比起罹患失智症，通常更有可能是老年憂鬱症所致。但就像先前所述，比起年輕患者，憂鬱症老人的症狀發展更為和緩，因此有時還是可能被誤診。話雖如此，「假性失智」通常能清楚劃定出「是從○月左右開始變得奇怪」的分界線，從發病到就醫的時間多半也比較短；失智症一般則很難確認是從「何時開始發生的」，從發病到就醫的期間也拉得長。此外，出現「假性失智」症狀的人，有不少在年輕或中壯年時曾罹患憂鬱症，他們通常也會擔心自己「是不是得了失智症」，而自發性地到醫院求診。相對於此，失智症患者絕大部分對自己的能力衰退是缺乏自覺的。看起來像失智，其實並不是的疾病就如本節一開始所說的，「假性失智」是由憂鬱症引起，因此使用SSRI類抗鬱劑就可以改善症狀（雖然並非所有憂鬱症都能以藥物改善，但也能以用藥有效與否，來確認是否為假性失智）。不過，即使被診斷為失智症患者，有些人在服用醫生所開立、用以延緩阿茲海默症的藥物「愛憶欣」時，也會因為乙醯膽鹼（Acetylcholine, ACh）這種神經傳導物質的濃度提高而改善心情低落、失去活力的狀況，這時就有些麻煩，因為它對假性失智的患者也有某種程度的效果。但大多數時候，只要使用少量抗憂鬱藥物，就能明顯改善假性失智意欲低下的症狀，得以迅速好轉，也因此才讓人發現「啊，原來是憂鬱症」。（本文摘自／他是憂鬱，不是失智了：老年憂鬱症，難以察覺的心病／仲間出版）

（優活健康網新聞部／綜合報導）近年失智人口成長快速，與失智相關的交通意外亦大幅增加。目前交通部已提出針對高齡駕駛駕照管理措施，但對失智者家庭而言，要失智者放棄駕駛仍是非常不容易的事。因機動車交通事故死亡　不乏失智長者根據衛生福利部106年死因統計年報，因機動車交通事故死亡的案件中，高達4成為65歲以上長者，其中不乏因失智者駕駛造成的意外，包含失智者操作失當、衝撞民眾、誤闖國道、迷路、誤踩油門等事件。失智與安全駕駛議題不容忽視！在澳洲，透過臥龍崗大學與澳洲交通部合作，發展「失智症與安全駕駛決策輔助手冊（DDDA）」，經研究測試後，已發展出多國版本如義大利、越南、希臘、美國及紐西蘭，期待及早協助失智者、家屬並支持失智者從駕駛生涯退休。澳洲政府花了2年時間訓練澳洲各地家庭醫師，有自信並願意和失智者討論駕駛問題。記憶、定向、判斷及視覺空間辨識能力逐步退化台灣失智症協會賴德仁理事長表示，失智症因記憶、定向、判斷及視覺空間辨識能力逐步退化，影響駕駛能力。台灣失智症協會2017年開始與澳洲臥龍崗大學合作失智與安全駕駛輔助計畫，透過專家多次會議討論，將國際最新的DDDA手冊譯為繁體中文版本，並本土化加入機車、腳踏車以符合台灣現況。未來失智者或家屬碰到駕駛的困擾時，多一個可協助失智者決定是否應該、或是能夠繼續駕駛的工具，並可向各失智症共同照護中心求助或撥打失智症關懷專線0800-474-580諮詢。不讓失智者駕駛　家屬發生衝突台灣老年精神醫學會醫師楊詠仁表示，目前台灣仍有許多長者，失智後持續開車或騎車去買菜、看診等等，家屬雖然明明知道有風險，但也有困難讓失智者不開車或騎車，部份家屬把鑰匙藏起來或把車子賣掉來迫使失智者不開車。但也因此與失智者發生許多衝突。許多失智者對自己的功能障礙欠缺完整病識感，要讓失智者從駕駛退休很不容易。台灣失智症協會湯麗玉秘書長表示，在台灣失智症協會關懷專線諮詢中，一年約40通電話諮詢提到失智者駕駛困擾。未來可透過受過專業訓練的個案管理師、搭配使用DDDA手冊，一步步幫助失智者家庭共同決定是否繼續駕駛，或改由陪同者陪伴駕駛、搭乘大眾交通工具等配套措施，減少與失智者的衝突、保障失智者家庭與全民利益。把關失智者安全駕駛　降低交通事故率澳洲臥龍崗大學失智症專家崔諾教授表示，駕駛是一項需要各種技能的複雜任務，輕度失智者或許還能夠駕駛，但長期失智者仍應考慮從駕駛生涯退休。然而，放棄駕駛將降低失智者對生活的控制感，及整體生活福祉。交通部為了因應高齡駕駛需求，已逐步修正高齡駕駛人駕照管理制度，鼓勵失智者或高齡駕駛繳回駕照，這些都是台灣重視失智與駕駛安全的一大進展。台灣失智症協會賴德仁理事長進一步說明，由於失智人口成長快速，台灣需加速因應，可透過目前衛福部設立73個失智共同照護中心開始推廣，支持失智者安全駕駛決策，保障失智者家庭與全體國人的行車安全。楊詠仁醫師建議，交通安全應列入失智者照護諮詢的例行項目之一，交通部應建制警示系統，對於50歲以上的駕駛人，短時間內頻繁發生交通事故或道安事件提供關懷甚至評估，有疑似失智考量時，應轉介失智共同照護中心協助。交通部也應積極採取有效策略降低機動車輛誤闖快速道路風險，維護所有用路人安全。

（優活健康網新聞部／綜合報導）隨著社會高齡化，可預期未來失智症的人口將會依比例上升，失智症預防成為重要課題。而目前失智症的治療，大多只能延緩病程惡化，難以逆轉或根治，也沒有很好的方式預估是否得到失智症。如何降低失智症發生機率，和每個人都切身相關。如何從飲食調整預防失智風險呢？發生失智後飲食應注意什麼呢？有鑑於此，亞東醫院將於9月27日（四）舉辦營養講座，由陳昱彤營養師主講「心智飲食－預防失智症」，講座中將介紹預防失智飲食及失智後飲食注意事項。內容豐富，歡迎踴躍參加！（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：心智飲食－預防失智症時間：107年9月27日（四）下午15：00－15：30地點：亞東醫院北棟一樓思源廳（新北市板橋區南雅南路二段21號）洽詢：02-8966-7000轉1305或2046

（優活健康網新聞部／綜合報導）失智症是老年人口中日趨嚴重的問題，目前還沒有藥物可以治癒，了解危險因子與預防成為重要課題。然而現代人普遍對保護自己、遠離失智症漠不關心，還時常讓自己置身危險因子而不自知。有鑑於此，臺安醫院將於9/26（三）舉辦免費衛教講座，由腦脊髓神經內科林冠宏醫師及簡均穎個管師共同主講「失智症預防」，提供您正確的失智症預防方式。講座內容豐富，歡迎關心失智症議題的民眾踴躍參加！報名請洽(02)2771-8151轉2891、2878。（活動內容、日期、時間、相關辦法以主辦單位最新訊息為準，參加本活動前請先上網查看最新消息或洽詢主辦單位確認，以免臨時異動或取消。）名稱：失智症預防時間：107年9月26日（三）上午10：00－11：00地點：臺安醫院醫療大樓1樓大廳（台北市八德路二段424號）報名：(02)-2771-8151轉2891或2878

（優活健康網新聞部／綜合報導）血管性失智症是因腦中風或慢性腦血管病變，造成腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡造成智力減退，是造成失智症的第2大原因。有鑑於此，中國醫藥大學附設醫院臺北分院將於9月25日（二）舉辦衛教講座，由神經內科楊昭男醫師主講「可預防的失智症－談血管性失智症」，講座中醫師將提供血管性失智症預防與治療的要點。講座內容豐富，歡迎踴躍參加！（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：可預防的失智症－談血管性失智症時間：107年9月25日（二）下午17：00－18：00地點：中國醫藥大學附設醫院臺北分院一樓大廳院徽前衛教區洽詢：02-2791-9696轉1008（社會工作室劉大任社工）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）農曆七月鬼影幢幢？一名70歲老翁最近半夜睡不好眠，常抱怨看到死去親人回來找他，有時候看到蛇在地上爬或蟲子在手臂上鑽，嚇得在屋內搬東西來擋住。家人對荒誕怪異的行徑又驚又怕，將其送醫才診斷罹患「路易體失智症」。「路易體失智症」是神經退化疾病　易出現視幻覺老翁2年前開始出現行動和反應遲緩，肢體也越來越僵硬，走路不時跌倒。1年前記憶力慢慢減退，常叫錯親友的名字，智能和精神狀態時好時壞。患者經安排住院接受智能評估、腦部磁振造影和多巴胺轉運體造影檢查及「全夜睡眠多頻道生理檢查」，診斷為以「快速動眼期行為障礙症」為早期表現的「路易體失智症」，出院後門診接受藥物治療，目前病況逐漸穩定。高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經部主任徐崇堯表示，「路易體失智症」是一種視幻覺很明顯的神經退化性疾病，除了視幻覺還會合併失智症和巴金森症，造成智能減退、動作遲緩、肢體僵硬，發生率約佔所有失智症的3至4％。視幻覺剛開始以晚上居多，隨著疾病進展，白天也會出現，除了看到認識和不認識的人或死去親人，還會看到動物和昆蟲，造成病人恐慌和家人的困擾。恐怕併發睡覺講話、夢遊等症狀「路易體失智症」早期常以「快速動眼期行為障礙症」表現，這是容易發生在老年男性的睡眠障礙，病人作夢時不像一般人全身骨骼肌大多處在癱瘓狀態，反而時而張口講話，時而揮手踢腳，把夢境表演出來，嚴重更可能「全武行」，從床上摔下來、起床四處遊走。有些有病識感的病人上床前還不得不把自己五花大綁，或請家人裝監視器，睡覺睡得非常辛苦。徐崇堯醫師表示，「路易體失智症」主要藉由典型的臨床症狀診斷。目前已有藥物可延緩失智症惡化、改善巴金森症症狀，以及緩解視幻覺等精神症狀，所以早期診斷非常重要。「快速動眼期行為障礙症」可出現在「路易體失智症」發病前的5到10年，甚至更早，診斷須仰賴「全夜睡眠多頻道生理檢查」。由於民眾大多認識不足，有的病人發病後多年才被確診。