#治療

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）隨著氣溫逐漸轉涼，又到了關節炎好發的時節，對於關節炎患者來說，就怕疼痛的噩夢再度降臨！事實上，關於退化性關節炎的治療有分成很多種，亞東醫院骨科廖伯醫師表示，關節炎依據不同的病症有不同的治療方式，但最關鍵的作法還是保持固定運動的習慣，養成大腿的肌耐力，才是避免加重關節炎的最好方式。口服消炎藥？葡萄糖胺？玻尿酸？PRP？哪種才適合我？「時節步入秋冬，你的關節炎又要開始發作了嗎？」廖伯醫師表示，假使你的關節炎病症是在初期，建議可以復健運動來緩解症狀，必要時可以口服消炎藥來止痛。然而，多數民眾會以口服葡萄糖胺來治療退化性關節炎，對此廖醫師解釋，葡萄糖胺是軟骨的主要成分，但吃進去的葡萄糖胺是否能補到關節軟骨，臨床上並不是人人都有效，但站在醫師的立場，並不反對民眾吃葡萄糖胺，但若要改善症狀，仍需聽從醫囑正確治療。到了關節炎中期，有些病患會以玻尿酸來潤滑關節，藉此達到症狀的改善；或施打PRP（Platelet Rich Plasma），利用高濃度血小板血漿，在受傷部位慢慢釋放出生長因子，以促進組織的修復。但若本身退化性關節炎已到了晚期的狀況，如：軟骨磨損太過嚴重或根本已經沒有軟骨，就需請醫師評估直接置換人工關節。葡萄糖胺吃過量容易加重身體負擔？在眾多關節炎治療方式中，以葡萄糖胺最廣為人知，但多數民眾仍無法正確辨別與選擇。對此，廖伯醫師解釋，葡萄糖胺目前可以分為藥品級的硫酸鹽葡萄糖胺，以及保健品級的鹽酸鹽葡萄糖胺，兩者作用原理差不多，但僅以藥品級的葡萄糖胺具有治療的作用，民眾可別再搞混。他說明，雖然目前經手的病例中，還沒有發生葡萄糖胺吃過量而造成身體負擔的例子，不過仍提醒民眾，因為坊間的葡萄糖胺保健品多是複方成分，若吃過量，長久下來有可能會造成身體的負擔。久坐不動　關節退化高危險群「常常使用手機、久坐的上班族都是關節退化的高危險群！」廖伯醫師強調，近期因為天氣轉為濕冷，血液循環比較差，此時若加上缺少運動，大腿的肌力沒被訓練，很容易引起關節僵硬或不小心受傷，久而久之，退化性關節炎就可能提早找上門。另外，廖醫師也建議年紀較大的中老年人可以健走方式運動；而年輕的族群則建議透過深蹲或爬山的方式訓練大腿肌肉。同時提醒，當關節炎正發作時，要盡量減少運動的強度，必要時透過護膝也可以分散關節的負荷。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）病毒性肝炎分為A、B、C、D、E五種，僅B、C、D型肝炎會導致慢性肝炎、肝硬化、肝癌，隨著B肝有疫苗可以預防，威脅逐年下降，而民眾較不熟悉的C肝，全台有40～60萬的感染者，開刀、輸血、共用針頭、看牙、針灸、拔罐、穿耳洞、性行為、刺青、紋眉等，傷口接觸到被汙染的血液，就有可能感染。除慢性疲倦　更可能導致肝外病變臺大醫院內科部暨肝炎研究中心劉振驊醫師指出，感染C行肝炎不單純是讓肝臟面臨損傷風險，還會導致全身性疾病及血管慢性發炎，類似糖尿病會造成全身性疾病的型態；研究證實，C肝患者除了會有慢性疲倦，也有其他肝外病變，包括神經、心血管、皮膚、免疫、內分泌等病變，患者甚至會覺得自己比較遲鈍。許多民眾認為肝功能指數正常就沒問題，然而這是錯誤觀念，肝功能指數正常只表示當下肝臟沒有發言，不代表不曾發炎，是否感染C肝無法透過外觀或症狀判別，也不能光從肝功能異常與否進行判斷，必須經由抽血，透過血清標記顯示的抗體有無，跟病毒量的存在，鑑別診斷是否罹患C型肝炎。目前C肝患者僅0.4％接受治療C肝與B肝同樣會藉由母子垂直傳染，劉振驊醫師指出，B肝帶原的媽媽，小朋友一出生即必須施打免疫球蛋白預防感染，甚至目前會讓孕婦在懷孕最後一期，預防性服用B肝的藥，使病毒量下降，降低感染機率。而C肝沒有疫苗要如何預防呢？劉振驊指出，就算嬰兒出生沒有得到C肝，未來也可能會被其他人傳染，因此目前最好的方式就是群體治療的概念，C肝可以被治癒，當一個群體中C肝人數越來越少，則其他人遭受傳染的機率也會變小，然而目前全台4％的人有C肝，其中卻只有0.4％人接受治療，代表大部份人仍然對C肝帶來的後果無感。原因是過去的治療有太多副作用，大部分人聽到干擾素都是聞之卻步，幸醫學科技發達，許多口服藥物問世，治癒率逾9成，且副作用也大大降低，只要能盡早治療、根除病毒，一旦治癒，就不怕肝炎、肝硬化及肝癌等肝病三部曲的威脅。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）一名家有妻小的中年男子，平時靠祖產維生，近期因為祖產分配問題與家人發生爭執，且經常生氣，對兄妹惱怒，對小孩也感到不耐煩，甚至腦中出現想用刀刺殺家人的畫面，讓他心生恐懼，將家中所有利器搜出丟掉，並隨即到精神科就診。似病非病　臨床稱行為失控「醫師，我有病嗎？會不會好？」，這是個案自述病史時提出的問題，書田診所精神科醫師陳家駒指出，男子就醫時，異常恐慌，生怕自己真的會鬧出大事來，但說話邏輯清楚，沒有錯亂，情緒也沒崩潰，判定應是行為失控衝動。他表示，日常生活及臨床診療中，有一群人都曾有過行為、情緒失控，造成不同程度的自我受傷，親人受苦受累，朋友離散，事業失敗，有些甚至侵犯侵害他人權益性命，為害自己他人及社會。這群人似病非病，在不知不覺間，行為失控衝動，臨床上稱為此類情況為行為失控、性格異常、性格疾病、極端人格、反社會人格等。出現性格異常特點　應及早就醫陳家駒說，倘日常行為出現重複逾越個人角色應有規範，或是擾亂、侵害自己及他人生活或工作的情形，則可能是行為失控、行為異常的特徵，若出現上述行為時，應及早接受輔導治療。縱觀原因，遠因可能為家庭教育及成長環境不良、學校社群教育不足、在未成年之前沒接受適當的照顧，影響人格發展，也未學習如何適應社會規範，加上生活環境處於弱勢，機會資源條件較少，會經常面對挫折失敗，而影響人格發展。近因則是人格功能退化，生活品質低落，工作不順受挫，人際關係困難，造成情緒壓力增大扭曲，使得生活混亂，引起行為反應失控異常。陳家駒表示，必要時可用藥物抑制各種不理性衝動行為反應，免生意外，有些合併酒精及藥物濫用，須同時治療濫用情況，再配合心理治療。短期目的為行為矯治，學習如何自我管控；長期則是修心培養健康人格。他強調，當出現行為失控、性格異常的特點時，應積極治療，預防各種不理性衝動行為反應，減少自身及他人危險及危機。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）惡性腫瘤多年來蟬聯十大死因第一名，其中胰臟癌因早期症狀不明顯，發現時多數已是晚期，加上手術技術層面要求高，化學治療成效不佳，病人5年存活率自1975年迄今始終維持5％左右，更是讓人聞之色變。胰臟癌快速消瘦　惡體質難抗癌負責重要消化功能的胰臟生長在腹腔的深處，號稱為沉默的器官，一旦出問題，連進行檢驗、切片都相當困難，主因是胰臟躲在胃腸的後方，器官小、周邊又都是大血管，加上患者呼吸的起伏，操作時稍有不慎就會造成無法收拾的後果；當有血糖不穩、黃膽等症狀，往往都已是胰臟癌的末期，加上腫瘤特性進展快速，過去很多醫師都選擇保守治療。成大醫院消化道癌症團隊召集人、外科部創傷科沈延盛醫師提到，胰臟癌患者腸胃功能都受影響，往往在短期內快速消瘦，產生所謂的癌症惡體質，喪失對抗疾病的本錢。團隊除依照病患的不同期別給予不同的治療選擇外，並從加強營養開始，患者在1年內蛋白質的吸收率都能達到正常的7成，間接降低死亡率。各科合作治療　延長患者壽命成大醫院自2003年結合放射科的電腦斷層影像導引，完成超過250例的切片，有助後續的治療，也是全台極少數可以利用影像導引進行疼痛燒灼治療的團隊，大幅提高末期患者生活品質。成大醫院胰臟癌跨科治療團隊，沈延盛醫師負責撰寫治療準則及治療化學處方，並和放射科蔡宏名醫師合作，進行診斷與疼痛治療，與營養師協助調整病人飲食，同時結合內、外、血腫、放射及營養科等，運作10多年，已有良好的默契，患者確診後多能在一周內即快速展開治療，此舉也成功延長病人存活期。成大醫院結合內、外、血腫、放射及營養科等，運作10多年下來，胰臟癌末期接受治療患者，6成能有效延長壽命到1年以上，2期患者5年存活率達到26.5％，第3期胰臟癌患者中約1/3更接受降階治療手術，使其5年存活率從以往的0，猛進到20％，其中存活最久案例至今已超過12年。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）大部分民眾對於復健的印象都是單調又無趣，每天重複做著一樣的動作，卻不知道什麼時候才能回到像以前一樣動作自如，甚至因此常常偷懶，導致復健不見效果，亞東醫院發展團體治療，讓病人不再孤單做復健，也大大提升患者的出席率。不再只是跟機器互動　分組治療更有趣52歲的趙先生，去年因為中風住進加護病房，驚險撿回一命的他，積極參加團體復健，經過1年多的努力，現在已經可以自己開車、搭捷運，他表示，過去自己一個人復健很孤單，現在多了許多戰友，讓復健之路有了動力。亞東醫院推動團體復健，復健科醫師邱正民表示，此方式打破以往復健給人痛苦單調的刻板印象，治療方式包含花園療育、分級活動、同儕支持、快樂復健等核心概念，藉由多元活潑、富涵趣味性的團體運動治療，達到復健的成效，跟一般復健僅與機器互動的復健方式有很大的不同。團體復健也會依照安全性及病人年紀做分組，再由治療師指導6至8位患者，進行團體牽拉、肌力訓練、平衡訓練及動作技巧的控制，如球類運動、舞蹈等；分組的方式也讓每組患者能力相當，可以互相較勁，讓復健多了趣味。丟掉拐杖　7成病人可自行上下樓梯參與團體復健治療的患者大多為中風、癌症或是動完大手術，治療結束後的重症病人，復健的目標是幫助他們重返日常生活功能，及增加動作的技巧性；且根據臨床實測發現，參與團體復健的病人，平均恢復速度較傳統復健者快3個月。這些過去曾經需要坐輪椅拿柺杖的患者，在接受有效密集運動訓練後，大約有70％可獨立上下樓梯，50％自行坐捷運，還有20％可重回工作崗位，甚至重新找回以往對運動的熱忱，最重要的是，患者在動作學習過程中，可透過病友之間的互動，彼此鼓勵及加強自信，增加社交技巧及問題解決的能力，使其能更容易重返職場或日常生活。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）早期乳癌治療又有新的進展，一位52歲的女性，平常並無任何症狀，一個月前自己摸到右乳內上方好像有一顆小小的硬塊，立即前往乳房醫學門診就診。經超音波檢查確實有一顆約1.3公分大的腫塊，再經病理切片檢驗，證實是第一期乳癌。而在澄清醫院乳房外科和放射腫瘤團隊的合作下，於手術房同時完成乳癌切除和放射治療，顛覆手術後需長期放射治療煎熬的思維，澄清醫院乳房外科陳豐仁醫師表示，患者術後恢復良好，只要接受賀爾蒙口服藥物即可。陳豐仁醫師表示，由於是早期發現的乳癌，經乳癌醫療團隊詳細評估，進一步檢驗出該患者癌細胞的荷爾蒙受體為陽性、人類表皮因子接受體第二型為陰性，因而建議接受手術與放射治療同步進行，以免患者於術後還要接受長期放療之苦。這項治療的另一重要指標，是患者的癌細胞尚未轉移到腋下的前哨淋巴，因此在進行乳癌患部切除同時，也要做前哨淋巴的切除以及切除邊緣的立即化驗，證實患者的前哨淋巴無癌細胞轉移，且切除邊緣無癌細胞後，接著進行放射治療，由放射腫瘤科醫師接手。早期乳癌同步治療有條件一般來說，傳統的乳癌治療，經開刀切除後，通常要再接受25〜30次的輔助性放射治療，為期約6週，患者並不輕鬆。放射腫瘤科鍾娜娜醫師表示，此患者當外科手術切除乳癌腫瘤後，立即進行低強度高劑量的放射治療，結束後，外科團隊再接手，進行開刀傷口的縫合。陳豐仁醫師表示，乳癌越早期發現，治療效果越好，如果病患年齡大於45歲、腫瘤在3公分以下、荷爾蒙受體為陽性、HER2為陰性、癌細胞未轉移到前哨淋巴、切除邊緣無癌細包侵犯，接受手術切除同時加上放射治療，無疑是讓患者多一項選擇。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）「晚上鼻塞好難過，根本沒辦法入睡…」。各式各樣的鼻塞狀況，嚴重地影響日常生活、就學與工作。其實要解決鼻塞問題不困難！耳鼻喉科醫師說，鼻塞的治療方式，第一步通常是藥物治療，但若反應不佳，就必須改以手術治療，而近年來微創手術發達，可視病患鼻塞的嚴重度以及個人需求而定。 精神差、打鼾   鼻塞影響生活多鼻塞的病患常會要張口呼吸或鼻涕倒流，而導致清晨起來後喉嚨乾痛、卡卡有痰感、咽癢咳嗽等；或是鼻涕影響到耳咽管而導致耳悶塞感；嚴重的還可能會造成嚴重打鼾、頭痛或整天昏昏沉沉等。 衛福部臺南醫院耳鼻喉科張展旗醫師表示，鼻塞最主要就是鼻腔構造異常造成氣流不通暢，最常見的原因是下鼻甲肥厚造成的肥厚性鼻炎。而鼻中隔彎曲、鼻竇炎、鼻息肉、鼻過敏等等，也是臨床上常見的原因，而且這些病因往往也會互相影響。因此，就診時醫師必須透過詳細地問診及理學檢查，配合鼻內視鏡或影像學檢查來確診。避免辛辣食物、冰涼飲品張展旗醫師指出，現今鼻科的各式微創手術發達，要解決鼻塞並不困難，適當的選擇一些射頻、冷觸氣化、微型切割刀或是內視鏡手術等，方法很多且鼻外不會有傷口，端看疾病嚴重度和個人需求而定。此外，除了就醫治療，也可先從改變生活習慣開始。例如規律運動、早晨出門戴口罩、避免接觸過敏原等。飲食上切忌辛辣燥熱及冰涼飲品。配合中醫同時進行體質調理也是有效的方式，例如可按摩鼻旁的迎香穴及手背的合谷穴來進行日常保健。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）惡性腫瘤自民國71年起，已連續33年高居國人死因首位，其中肝癌發生率雖然排名第三，但死亡率卻是第一名，且五年的整體存活率也僅有2成左右，在治療上相當棘手。而肝癌的治療方式非常多，如外科手術切除、射頻燒灼術、酒精注射等，但換肝仍是目前公認存活率最高的方式，只不過等候適當的肝臟捐贈者不容易，因此，近年來在醫學上經常運用電腦刀進行治療，為患者爭取時間，提升約1年以上的存活率。電腦刀　利用高能量X射線殺死癌細胞天主教新店耕莘醫院放射腫瘤科張立平醫師表示，電腦刀是使用高能量的X射線來殺死癌細胞，精準度高，患者在不用麻醉、沒有疼痛感覺的情況下進行，不管是良性或惡性腫瘤都適用。相較於過去傳統放射治療，需花6～7週共30至35次的X線照射，電腦刀僅需1～5天的療程，每天照射1次約耗費15至30分鐘，也沒有掉髮、嘔吐、食慾不振等副作用。多數實質性良性腫瘤、惡性腫瘤都適用電腦刀，如腦瘤、頭頸腫瘤、脊髓脊椎腫瘤、肺癌、肝腫瘤、胰癌、攝護腺癌及乳癌等，除此之外，轉移或復發的癌症也能用電腦刀治療，只要病人體力還好、腫瘤的個數不太多、腫瘤擴散範圍有限都可以選擇此方式。