#治療

（優活健康網實習記者李玟瑾／綜合報導）小劉是公司的作業員，工作很盡責，又不會跟同事抽菸喝酒亂摸魚，所以主管升他當組長，可是當上組長後常常與主管開會討論，也不知道該怎麼管理下面的組員，睡眠越來越差，頭越來越痛，心情也越來越焦慮，壓力上升而無法控制情緒而導致失眠，最後求助心理諮商獲得改善恢復自信。焦慮反應的心理感受是一種較為飄浮不定的不安、煩燥、擔心甚至慌張的感覺，不一定有明顯特殊的外在因素。焦慮時除了心理的感受外，也可能伴隨生理、內分泌甚至新陳代謝的變化。也因此常伴隨身體症狀的出現，因而需要小心區別心身症狀與生理疾病，才可有效避免誤診。焦慮到影響正常生活　應接受身心科醫師診治每一個人都可能有焦慮的經驗，就像人都難免有心情好或心情不好的時候，焦慮有時候是一種正常的情緒反應，它甚至是學習技巧，解決問題及克服困難的動力之一；但若焦慮反應的程度或持續的時間影響到一個人的正常生活和工作品質的話，那麼便有可能形成精神官能症，患者應當接受身心科醫師的診治，才可以得到最妥善的照顧。最後提供5點建議，選擇適合自己的方式紓解焦慮：1）運動／跑步、走路、打球等等，任何形式的運動都有益消除煩惱及控制緊張與焦慮的情緒。2）善用深呼吸柔軟操／放鬆技巧可有效穩定情緒，改善睡眠品質。3）遠離壓力情境／給自己一段時間沈澱或善用假日開車兜風，作一些有益身心的活動，拋開工作的煩惱。4）培養一個嗜好／不妨培養一個嗜好或自己喜愛的事，是紓解心情的極佳方式。5）求助專業人員／若自己無法處理緊張情緒，請求助於專業人員，不必感到靦腆，每個人都有需要被幫助的時候，也都有能力幫助別人。 

（優活健康網實習記者李玟瑾／綜合報導）一中年女性，於三日前突然開始感到右側耳鳴及右耳悶塞感而至奇美醫學中心耳鼻喉科就醫，病人同時抱怨這幾天聽電話時右邊感到聽不清楚，耳鏡檢查發現外耳道及耳膜完整無異樣，聽力檢查發現右耳500 Hz至4000 Hz 感音性聽損（突發性聽障）。向病人解釋病情及討論治療方針後，病人接受口服類固醇治療，並於治療後追蹤聽力檢查。目前聽力已恢復，並於門診持續追蹤。導致聽力突然變差的原因很多，如耳膜鼓漲發炎、中耳積液，聽力檢查可發現此類病人之聽力損失為「傳導性聽力障礙」。若聽力檢查結果為「感音性聽力損失」時，即可能為「突發性感音神經性聽力喪失」，也就是一般所稱的突發性聽障或耳聾，其定義為於72小時之內，至少連續三個音頻出現大於或等於30分貝的感音性聽損。治療突發性聽障　可使用類固醇、高壓氧治療據統計，突發性聽障約9成病人則為原因不明，稱為「不明原因之突發性感音性聽力障礙」，推測和內耳血液循環不良、內耳損傷、病毒感染或內耳自體免疫疾病等因素有關。治療方面，醫師視病情使用類固醇作為治療藥物，高壓氧治療也可提供臨床醫師作為治療選項之一。美國耳鼻喉頭頸外科醫學會發表了一篇關於突發性聽障的治療指引，其中最被強烈建議的有以下三點：1） 區別：區分病人的聽損是屬於「傳導性」或是「感音性」聽損。2） 告知：告知病人目前醫療上關於突發性聽障的認知、治療的好處與風險以及實證研究上的限制。3）討論：當病人聽力無法完全恢復時，與病人討論聽覺輔具的助益與強調對側聽力保健的重要性。 奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師李匡志提醒，當平靜的生活中突然發生聽力減退、耳鳴的情況時，無需過度恐慌害怕，宜儘早就醫，若懷疑為突發性聽障時，更應及早接受聽力檢查，並配合醫師接受治療及進一步追蹤檢查。

（優活健康網新聞部／綜合報導）你家的小朋友也是好動、靜不下來，或是無法專心完成同一件事情？小心這些表現都有可能與注意力不足過動症（ADHD）有關。中山醫學大學附設醫院身心科郭純雅醫師表示，根據流行病學研究指出，台灣約有7.5％的孩童患有ADHD，若無接受完整治療，常合併行為問題與情緒障礙，甚至影響成年後的抗壓性，提醒家長若發現孩子有過動、衝動的症狀，應及早至兒童心智科尋求專業醫師治療，以免錯過黃金治療期反而耽誤孩子一生。孩童容易被發現患ADHD時期約為國小前後醫師進一步說明，根據流行病學研究指出，全世界約有5～12％的孩童患有ADHD，台灣的本土研究就發現約有7.5％的孩子有這類的問題。臨床上顯示，孩童最容易被發現ADHD的時期約是進入國小前後，大致因為幼稚園都是以比較寬鬆、包容式的教育，而國小則是第一個正式國民教育階段，孩子若有不專心、上課東摸西摸、忘東忘西、製造聲響、講話或走動的情況，也就最容易被老師發現有異狀，進而告知家長。目前針對ADHD治療方式以行為治療及藥物治療兩種治療方式為主，倘若孩子的症狀已經影響到學習、人際關係（親子關係、同儕關係、師生關係等）、上課的團體紀律時，醫師則會建議家長合併使用藥物與行為治療。然而，有些家長會質疑藥物的安全性，對此，郭醫師解釋，目前使用在注意力不足過動症的第一線藥物（methylphenidate）在國際使用經驗已有50年以上，且經過大型研究、長期追蹤的安全藥物，家長不必過於擔心。高達60%以上最常合併出現對立反抗行為問題反觀若因為排斥用藥治療或延誤治療，結果耽誤孩子治療的黃金時期，造成孩子後續出現對立、反抗的行為問題與情緒障礙。郭純雅醫師說明，研究發現ADHD最常合併出現的是對立反抗行為問題（高達60%以上），25-30％合併有焦慮與情緒障礙、20-25％有學習障礙等問題，若不加以治療，未來可能導致孩子容易自卑、人際障礙、毒品濫用、反社會行為等，而影響成年後的社會適應性。家長可從三面向瞭解ADHD郭純雅醫師提醒家長，面對孩子患有ADHD的狀況，首先，應先瞭解這樣的症狀其實與神經發展有關，而非孩子故意做不好；再者家長也可檢視自己小時候是否患有ADHD的類似經驗（因ADHD與遺傳有關），藉此分享自我的學習歷程給孩子瞭解；第三，面對孩子的行為要有耐心跟愛心；最後，家長應學習如何鼓勵並協助孩子做出好的行為，切忌以打罵的方式教養孩子，以免出現家庭負向情緒的惡性循環，此外，也可及早至兒童心智科治療，以免延誤孩子治療而加重病症情況。

（優活健康網實習記者李玟瑾／綜合報導）許多糖尿病患者以為單靠食物、運動就能降血糖，當心弄巧成拙！62歲的張先生，罹患糖尿病已經16年，雖然有看醫師，但卻只看病不吃藥，堅持要用飲食和運動來控制血糖，5年前身體開始惡化虛弱，他發現視力愈來愈差，以為或許是老花眼，最後連眼前三十公分都只能看到模糊晃動的影子，求診後才發現兩眼嚴重白內障，幾近失明。糖尿病患 白內障是常人的五十倍！糖尿病視網膜病變最可怕的地方是在視網膜病變的早期並無任何狀，但當症狀出現時，視網膜病變已經到達某種程度了。糖尿病控制愈差或發病時間愈長的人，愈容易發生糖尿病視網膜病變。有一些人在確定罹患糖尿病時，已經有視網膜病變，甚至有人因為視網膜病變，才發現自己罹患糖尿病。早期發現早期治療！糖尿病患能早期發現有眼病變，接受治療、好好控制血糖，眼睛的問題也有機會隨之好轉，因此一旦確定診斷罹患糖尿病，就應該接受眼底檢查，之後每年更應檢查一次，若發現有視網膜病變，更應積極改為每三到六個月檢查一次。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）台中有一名國小女童，上學常常被老師點到，連絡簿上也常被寫上紅字，上課老是不專心，文具用品或是課本總是沒帶到學校，每次用餐也都要吃很久，回家功課都要寫上四個小時，她是學校老師的調皮小孩，安親班老師拿她沒轍，爸爸更是極度不滿她的女兒引麼會那麼調皮？怎麼不能校其他小孩子一樣優秀？因此時常責備小孩，還用威脅方式逼她聽話！你家的孩子也這樣嗎？別再苛責了，因為這可能是過動症惹的禍！根據研究　我國高達一成孩童有過動症現象中山醫學大學附設醫院身心科主任陳錦宏醫師表示，這位女童是臨床上典型注意力不集中/過動症（ADHD）的治療例子，父母和兒童常走過一段很長的冤枉路後才找到適當的治療方式。注意力不集中/過動症（ADHD）是一個極度常見的兒童疾患，全世界約4-12%兒童的有此問題，在台灣的研究顯示7.5-9.9%的兒童有此現象。他解釋，此疾患特徵在持續的過度不專心及（或）過動/衝動表現，有些兒童以過動/衝動表現，有些則只有注意力不集中而無過動，也有人兩者都有。未治療的注意力不集中/過動症兒童會影響其學業表現，社會功能及生活品質，且將來容易合併其他的問題，如反抗對立疾患 （易怒，指責他人，反抗規則），行為疾患（打架，說謊，偷竊，逃學等），藥酒癮及憂鬱症等；長期對學業成績，工作能力及工作維持均有負面影響。有過動症現象　家長就該帶去診斷以免孩童心靈受傷更值得注意的是，在台灣，過動症學童，因為家長不了解此症狀，時常會把小孩當作頑皮的孩子，而沒有接受治療，根據統計，我國過動症學童，僅有兩成接受治療，然而，過動症其實早已有成熟的治療方式，只要接受治療，通常都會有不錯的效果，有近六成的學童甚至成績會明顯進步，對此，陳錦宏提醒，如家中的孩子，也有以上情形，應帶到醫院身心科進行評估，以免孩子受到心靈上的傷害！

（優活健康網新聞部／綜合報導）外貌是一個給予別人最直接的第一印象，有掉髮或是禿頭困擾的人，常常會因為稀疏的髮量而對自己失去自信，進而影響到人際關係的發展，使得求職或是交友過程不順利，皮膚科醫師楊麗珍表示，造成掉髮問題的原因有很多種，但一般來說，只要毛囊還未壞死，把握黃金治療時期，就能獲得不錯的療效，民眾若是有掉髮問題，應積極面對、早期治療。頭髮的生長週期可以分為「生長期」、「退行期」與「休止期」3個階段，每個人的頭髮大約會有9成處於生長期，大約百分之一屬於由生長期進入休止期的過渡階段「退行期」，另外則會有約1成的頭髮處於休止期，休止期就是頭髮準備要脫落的階段，每天掉落的數量平均大約在60根左右，若是每天落髮數量超過100根，或是幾乎集中在某一個特定部位時，就要留意是否有異常的掉髮問題。若禿頭為可逆性　則可改善楊麗珍醫師表示，壓力、生病與遺傳等，都可能是造成落髮或禿頭的原因，就治療層面來說，禿頭可分為「可逆性」與「不可逆性」，可逆性一般是指壓力性的落髮，如因壓力、營養不均、不正常減重或是因為重大手術、產後、使用特定藥物及甲狀腺異常所引起的掉髮、圓禿等現象，在治療上通常可以獲得不錯的效果。不可逆性指的是曾經得過毛囊炎、毛囊已經遭到破壞或壞死，或是因為圓盤狀的紅斑性狼瘡、頭膿癬等疾病，在深層和表面留下很大的傷疤，以及因為燒燙傷等外傷所造成的疤痕性禿頭，都是屬於不可逆性的禿頭原因。關鍵：耐心持續療程常見的雄性基因禿，大多與雄性賀爾蒙及基因遺傳有關，如果不積極治療，會成為一種慢性、進行性的落髮，而致禿頭；禿頭若在早期發現還是可逆性的，經過積極治療，通常可以獲得不錯的效果。因此如果有異常的落髮現象，並已持續一段時間，應先試著與醫師討論並找出致病因子，再針對問題來對症下藥。楊麗珍醫師指出，目前雄性基因禿治療有口服與外用兩種方式，根據臨床經驗顯示，口服的療效較外用來得顯著，通常持續3~6個月後，落髮問題可以得到改善，甚至是長出新的細毛，重要的是有耐心持續進行療程，把握早期的黃金治療時間，否則等到毛囊萎縮已無法挽救。

（優活健康網新聞部 / 綜合報導）根據國民健康局所發佈的99年癌症登記報告顯示，每年被新診斷出罹患腎癌的人數已突破900多人，其中約有3成患者直到發現血尿、腰痛、腹部腫塊或單側鼓起等症狀時已達晚期。高雄市立大同醫院泌尿科主任李經家表示，腎癌種類中以腎細胞癌患者最多，晚期治療相較棘手，一旦發現為晚期或無法接受切除時，只能求助於標靶藥物。腎細胞癌晚期症狀多變，骨骼疼痛、肝功能異常源頭都可能是腎癌？腎細胞癌因症狀不明顯又難以被發現，早期被稱為「內科醫師的腫瘤」（意指常透過內科症狀才發現罹癌），加上腎臟富含血管，容易造成其他器官的轉移，如：擴散到骨頭、肝臟或肺臟等，而使症狀多變難掌握。事實上，腎細胞癌早期症狀不明顯，許多患者是透過健康檢查才意外發現，一般而言，早期發現可藉由手術切除治療，治療後甚至可保留部分腎臟功能。衛福部通過新一代TKI口服標靶藥物於二線持續接棒治療李經家主任進一步解釋，晚期腎細胞癌患者，因癌細胞的轉移而造成手術不易，加上化療效果不彰，常只能依賴標靶藥物治療。目前腎細胞癌的標靶藥物機轉主要有兩種，一為酪胺酸激酶抑制劑（簡稱TKI），主要機轉為抑制腫瘤的血管新生，阻斷腫瘤生長所需的氧氣和養分，同時也可以直接抑制腫瘤細胞的增生、轉移的訊息傳遞；另一則是哺乳動物雷帕黴素靶蛋白抑制劑（mTOR抑制劑），其作用機轉是與細胞間受體蛋白結合而抑制mTOR的激酶活性。李主任表示，目前健保給付的一線標靶藥物以TKI機轉為主，可於第一線即時抑制腫瘤的生長，對於許多病人來說都有不錯的成效，但是在臨床上還是常見部分患者使用一線藥物一段時間後，會面臨到療效變差的情形，此時使用二線標靶藥物接力治療，往往是延長患者生命的關鍵。事實上，腎細胞癌在一線使用TKI標靶藥物一段時間後，部分癌友的治療效果逐漸不如預期，因此有二線標靶藥物接棒治療，有機會持續抑制腫瘤增生。李經家主任說明，衛生福利部日前通過的二線TKI口服多重標靶藥物，主要機轉與現行一線標靶相同，可持續阻斷腫瘤血管新生，抑制癌細胞生長與增生，對患者來說多一種治療的選擇，更多了一線希望。提醒患者，癌症治療不能等，腎癌更是如此！適時與醫師溝通，解除醫療上的疑慮，別因猶豫和對醫病的不信任，而錯失了治療的最佳時機。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）為了防止愛滋病持續傳染蔓延，疾管署公告新版愛滋治療指引，主要以提早對愛滋病毒感染者進行投藥，如性伴侶確定感染愛滋，不論淋巴球數值是多還是寡，都可以先進行投藥。愛滋投藥治療標準放寬　與世衛同步疾管署指出，新版的愛滋病治療指引，將開始服藥的免疫指標CD4淋巴球數值，由小於或等於350調整為小於或等於500。這意謂著，當病人免疫力尚稱良好，甚至根本沒有發病症狀時，就可以吃藥抑制愛滋病毒。另外，性伴侶如染上愛滋，不論健康狀況如何，都可開始服藥治療。 對此，疾管署第三組組長陳昶勳指出，現有1萬2600多人服藥治療愛滋，另有4000多人定期檢查而未服藥，常見理由是自覺身體狀況良好，吃藥反而會有副作用，例如四肢脂肪位移到腹部、肝功能受影響等，而且吃了就不能隨便停藥。 陳昶勳說，正在治療的感染者，平均是CD4淋巴球數值平均260到270時才開始服藥，新版指引可以提前給藥，有的感染者會想要早用藥早心安，有人可能不領情，但這會增加多少愛滋藥費負擔，大約要半年後才能具體評估。