#燒燙傷

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）八仙塵爆事件發生至今已逾1週，雖然事發後第一時間，以搶救傷者為主，床邊復健等介入受到限制，但若能藉由早期的正確擺位，不僅可避免關節攣縮變形、神經壓迫外，還可降低水腫，維持肢體功能性，促進日後復健發展。因此，雙和醫院復健醫學部製作了「傷燙傷姿勢擺位原則」單張，希望能在最快的時間內，讓病人家屬與照護的護理人員了解正確擺位的姿勢，且以手繪方式直接呈現，讓人多了一絲溫暖，而步驟如下：心理問題不容小覷　部分患者仍處驚恐狀態事件發生後，大多民眾都把心力放在治療、復健上，但其實傷者的心理問題仍不容小覷，雙和醫院精神科主治醫師陳永展表示，有些病人至今還未從爆炸當下的驚恐情緒脫離出來，一直處於當時的情境中。認知已回到現實的病人，則擔心往後的復健之路，如果此時可讓病人了解未來的治療過程，引用正面的例子，有助於強化病人的信心。除了精神的支持外，也得視病人的情況，適時開立抗精神病藥物、抗憂鬱藥物或是眠藥物。創傷後壓力症候群　約在半年至一年間消退經歷過如此重大事件的傷者，容易出現創傷後壓力症候群，陳永展醫師表示，部分傷者的創傷後壓力症候群會在半年至一年間消退，但每位病人仍會有差異性，治療上需據病人的臨床症狀、對創傷事件的心理反應、心理上的復原程度等，評估給予抗憂鬱症等藥物，並配合心理治療。除了病人之外，同時也關注家屬的情緒需求，給予心理支持，並研擬家屬心理重建計畫。

（優活健康網記者陳思綺／綜合整理）日前發生的八仙塵爆案，造成500人輕重傷的意外，然而一般人對於燒燙傷口處理的認識就只有「沖、脫、泡、蓋、送」，但對於五字口訣裡隱藏的細節，卻往往觀念模糊，當意外發生時，往往因為慌張而亂了陣腳，容易用錯方式，而對皮膚造成二次傷害。蘆薈、牙膏亂塗抹 恐影響傷口癒合能力另外，燒燙傷病患在急性救治期後到皮膚癒合之間，可能出現各種的皮膚併發症，包括細菌病毒感染，皮膚炎等，為使傷口能夠快速且良好的癒合，台灣皮膚科醫學會的醫師提醒，必須以正確方式處理、照顧傷口，勿信偏方，以免增加感染風險，《優活》特別整理燒傷第一時間的處置，以及後續傷口照護的注意事項。1） 應以緩慢水流沖洗／ 燒燙傷的第一步就是沖水，以緩慢流動的水沖洗20～30分鐘，其目的在使燙傷的皮膚表面溫度下降，降低組織細胞傷害，此次事件發生當下，大家第一時間尋找水源，卻忽略火焰燒傷者，大多燙傷程度在2～3度，皮膚完整度極可能已經不足，而使用了強力水柱，卻意外掀掉燒傷者的皮膚，不僅容易造成感染，傷口不易癒合，更可能留下疤痕。2） 勿強行撕除衣物／有衣服覆蓋的部位燒傷，不要急著脫衣服，以免因為皮膚的蛋白質變性黏住衣服，而導致撕下皮膚，應先沖冷水至局部溫度下降，在緩慢將衣物去除。3） 傷口處理／在送醫的過程中，傷口應以乾淨的毛巾或被單覆蓋，保護傷口，若有水泡則不可刺破，以免增加感染風險，若受傷部位在手腳，將其抬高（略高於心臟位置）可改善腫脹、減輕疼痛。4） 勿信偏方／網路上許多治療燒燙傷口的偏方，例如牙膏，蘆薈，香灰，蛋清，左手香，椰子水或祖傳秘方等，都是未經醫學證實有用的治療，如果貿然使用，不僅徒增感染的風險，還可能因為影響傷口的濕潤度而減緩癒合能力。5） 傷口照護／多攝取蛋白質（如肉、蛋類、魚肉類）及維生素C（如柳橙、奇異果等）等食物，可幫助傷口癒合；應避免吃刺激性食物，如菸、酒、辣椒；如果傷口合併有紅、腫、熱、痛等感染現象，或再度出血、特別是已直接壓迫五分鐘後尚無法止血時，需立即就診。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）燒燙傷所留下的痕跡雖然難以抹滅，但若能即早開始進行復健，不僅可降低未來疤痕攣縮的程度以及痛苦外，還能使生活機能快速回到正常的狀態、減少併發症發生率，因此醫師建議患者，應把握復健的黃金期，一旦生命跡象穩後，就要開始進行復健。復健把握黃金期　3件事你非做不可台北慈濟醫院復健科張益維醫師表示，肢體擺位、製作護木、床邊復健3件事，為減低患者疤痕攣縮程度、產生水腫及疤痕的增生等後遺症的重要事情，因為傷害程度超過2度以上，不論有無植皮，都可能會有疤痕，且大面積的燒燙傷，經常會造成疤痕攣縮，進而造成肢體功能發生障礙，失去處理日常生活的能力。1）肢體擺位／皮膚傷口癒合時，疤痕會繼續攣縮，愈舒服的姿勢往往是愈容易產生攣縮的姿勢，所以，擺位的基本原則，就是將肢體位置和角度放在對抗疤痕攣縮的方向，並預防畸形的產生，這不僅在住院期間要注意，出院後仍需保持良好的擺位姿勢，直到疤痕成熟穩定為止。2）製作護木／將手腳關節固定在抗攣縮的姿勢，例如：足踝護木，將腳維持在正持姿勢，以免造成日後其他問題。3）床邊復健／復健運動可幫助受傷部位消腫，並維持良好的關節活動度，避免關節硬化，而影響癒後功能，如果等傷口癒合再做復健，所需花費的力氣與承受的痛苦將會高出2～3倍。即早接受復健有益無害　以免肢體功能受到影響最後，張益維醫師提醒民眾，雖然在進行復健時，傷口會感到非常疼痛，但為了避免承受更大的痛苦以及攣縮上身，每天至少要復健一次，每次半小時，如此一來，就能有效遏制疤痕的攣縮程度，以免影響到未來的肢體功能。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）近日，八仙樂園發生了大規模的粉塵爆炸事件，使得坊間開始流傳起椰子水、蘆薈、香灰有助復原的傳聞，但其實這些都是未經醫學證實的偏方，反而建議輕傷患者盡量吃，每天6～8餐都可以，且不管是高蛋白食物、小點心都沒問題，唯一要特別注意的不要吃未全熟的牛排、生魚片或生菜沙拉。多吃蛋白質、抗氧化食物　有助於恢復傷口營養師公會全聯會理事長蔡玲貞表示，燒燙傷復原的過程中，營養照護非常重要，對於較嚴重的傷者，須由醫院所設置的專業營養師為個人量身打造攝食計畫，並嚴格遵守；至於輕傷、有自我進食能力的患者，則建議遵從「4多、1不」營養照護原則：1）想吃就多吃／只要傷者吃得下，每天進食6〜8餐都是沒有問題，如果食慾不好，則建議可依傷者喜好、熱量高（如皮包肉的水餃、小籠包）、易入口（如奶昔、冰淇淋）來選擇。2）蛋白質優先／蛋白質是傷口癒合最重要的營養素，一定要攝取足夠。若以20歲男性為例，蛋白質約需要平時的1.2～1.5倍，各式肉類、魚類、蛋、奶類、海鮮都很適合。3）加強抗氧化／修補傷口需要許多抗氧化營養素，例如：柳橙、奇異果、芭樂、木瓜、紅蘿蔔、地瓜、牛肉、羊肉、菇類、堅果類等，也都有癒合需要的鋅、鐵、硒。4）善用小點心／若正餐沒胃口，可以各類小點心來進行補充。例如：布丁、毛豆、起士、花生醬、巧克力牛奶、牛肉豬肉乾、杏仁奶、豆奶、香蕉、葡萄乾等。5）這些不要吃／燒燙傷者免疫力弱，烹調時要100℃以上完全沸騰加熱，不要吃未沙全熟的牛排、生魚片或生菜拉，食物若於室溫下超過2小時，就需再加熱。一旦傷口癒合　蛋白質攝取量要恢復正常最後，營養師公會全聯會提醒傷者，在傷口癒合後，蛋白質攝取應回復為一般人的攝取量，避免體重過度增加，若有其它慢性疾病如糖尿病，或有過敏體質者，則需要再諮詢營養師為妥。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）皮膚不僅是人體最大的器官，也是一條攻防線，一旦當它受到大面積的破壞後，就容易增加感染機會，且身體機能也會受到改變，所以，在發生八仙粉爆事件後，就曾有醫師表示，發生燒燙傷的當下就注定了結果。燒燙傷變化分3段　皆有致命性風險因此，為讓民眾更加了解燒燙傷，台北慈濟醫院整形外科王樹偉醫師將它的變化分為3階段，第一階段為急性期，也就是發生燒燙傷的當下，若燒傷面積大時，體液喪失快，如果此時沒有及時灌輸大量水分的話，就會發生休克、多重器官衰竭等問題。第二階段可能因急性期大量補充水分，導致肺積水，亦或因燒傷後低血容量性休克，而引起急性腎功能衰竭，所以，不管是家屬還是醫護人員，都需隨時掌控病況。第三階段則進入慢性期，容易因燒傷面積大而引發感染威脅，主要是因為受傷後，人體抵抗力降低、細菌生長、擴散，而加重人體組織的損傷，導致細菌可以隨著體液的吸收，進入血液引起敗血症。最後，醫師提醒民眾，除了燒燙傷的嚴重程度會影響死亡率外，其實就連年紀、嗆傷程度、慢性疾病等都會增加死亡率。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）燒燙傷患者治療期間的營養攝取，需比一般患者多2倍，平均每天至少要吃足12碗飯的量，才能應付身體所需，因此，台北慈濟醫院採用十二指腸灌食方式，每天16小時給予約2500c.c的營養品，提供逾3000大卡的熱量，來幫助患者維持機能正常運作。營養補充量　與體表面積、年齡有關台北慈濟醫院肝膽腸胃科徐榮源醫師表示，燒傷患者每天都得吃足12碗飯的量，但就連一般人一天都難以進食這麼大的量，更何況是嚴重的燒傷患者，所以，在傷患進食不易且急需補充營養的狀況下，透過鼻至十二指腸灌食高熱量、高蛋白的營養品進行營養治療，當患者復原達九成，且可以自行進食就可以結束灌食。然而，患者所需的灌食的營養補充量，與燒傷的體表面積及年齡有關，以年輕人來說，燒傷面積1％需提供40大卡的熱量，體重1公斤則需25大卡的熱量，若以一位20歲，體重60公斤，燒傷面積達50％的患者來計算，則所需的熱量為3500大卡。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）因應本次八仙塵爆事件，考量大量傷患日後的醫療照護，健保署評估過後決議，放寬「微植皮擴皮墊」及「皮膚縫合釘」的給付規定，並納入新特材「必膚膜」，為傷者提供更完備的醫療。縮短復健期、手術時間醫材 放寬給付條件「微植皮擴皮墊」讓病患能結合運用自身的皮膚來進行植皮，且其擴張比例高，能夠將少量的皮膚達到最大面積的利用，使病人摘取自身較少的皮膚，能夠達到最大的植皮效果，不僅可以縮短病人的復健期，並且可以減少醫療資源的耗用，原來此項目只給付給燒燙傷面積達60％的患者，經修改給付規定後，可給付燒燙傷面積30％以上之病人。另外在手術中用來固定皮膚的「皮膚縫合釘」，能縮短手術及麻醉時間，降低病人於手術中感染的風險，一般臨床的皮膚移植依其面積會用到3支至10支的縫合釘，然而燒燙傷患者因創傷面積大，而需要使用更多，故修改給付規定，由原來依實際植皮面積大小，各不超過3支、6支、10支，改為各不超過6支、12支、20支為原則，讓燒燙傷患者能有更充足的數量可使用。必膚膜納入健保 9大類敷料可選擇開放給付生物合成敷料「必膚膜」，用於大面積燒傷患者或深部傷口、等待真皮層增生植皮的患者，納入給付後，未來也能提供給燒燙傷病患進行植皮前的選擇。針對人工敷料，目前已納入健保給付的共計有9大類，包括：生物合成纖維類、親水性及親水性凝膠類、含銀抗菌類、泡棉及含銀泡棉類、親水性纖維類、藻酸鹽類及矽膠類等，共計281個品項，健保署未來也會持續加強對燒燙傷患者之照護，提供最及時的醫療照護。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）近期因八仙樂園大規模粉塵爆炸事件，出現了大量的燒燙傷病患，對於醫護人員和現有的醫療體系負荷是極大的挑戰。衛福部南投醫院感染科廖嘉宏醫師表示，皮膚被大面積的燒燙傷，最重要的挑戰就是感染問題。皮膚是最重要免疫器官   保護病菌侵入廖嘉宏醫師表示，皮膚是人體最大的器官，覆蓋外表全身，負擔有調解體溫、身體水分、協調肢體運動等重要功能，甚至廣義的來說，皮膚是身體最大也最重要的免疫器官，以保護外來病菌侵入。因此燒燙傷患者初步的處理後，接下來後續的治療上，最重要的挑戰就是感染。大面積的燒燙傷，在醫療資源允許的情況下，可以提供的預防感染措施，包含 ：嚴格的進出人員管控、 工作人員必要的手套與隔離衣等保護、必要的清創手術、使用含抗菌成分的燙傷藥膏、使用必要的針劑抗生素等方式預防感染等。廖醫師也說，不但是傷口感染，當初燒燙傷過程中的嗆入或吸入性肺炎等其他也會造成的感染，都是造成患者接下來面臨的重大關卡。然而，燒燙傷患者走過重重的關卡，接著面對的是後續的恢復，復健，和自我認同和接納。不但需要醫療協助，也需要社會大眾的接納。