#低血糖

（優活健康網實習記者陳承璋／綜合報導）糖尿病患者，除了要擔心血糖過高之外，也要擔心因為控制過度，而產生低血糖的情況。奇美醫院一名病人曾表示，「一下子擔心血糖高，不敢吃；血糖太低又很危險，會昏倒」、「你知道嗎？低血糖造成的不舒服，像頭暈、冒冷汗、全身無力等症狀，真的很可怕，老實說我真的不想再經歷一次了！」。然而，現在有許多資料都教導病人怎麼控制高血糖，但鮮少有人告訴你，如果低血糖要怎麼辦？奇美醫學中心護理部護理長林麗秋表示，糖尿病的照護目標是藉藥物、飲食及運動的治療，維持正常血糖值以達降低及延緩合併症的產生，而低血糖也是為其中之一。當低血糖發生卻未及時處理，可能會導致嚴重的後果，如腦損傷、身體傷害、血糖控制不穩定與社會經濟成本增加等。她解釋，低血糖是指血糖值低於70mg/dl，症狀會產生，飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇發麻等，嚴重時甚至會意識不清、抽筋、昏迷。而造成低血糖的原因可能是，動時機不佳、運動過度未補充食物、降血糖藥物過量、嘔吐及腹瀉等身體不適、禁食或進食量少甚至於用餐時間延遲等。如果，真的忽然發生低血糖的情況，意識清楚者，必須立刻喝約120c.c.的果汁，或吃三顆方糖，每十五分鐘一次，直到症狀改善，若吃了兩次無法改善，則需送醫。如已經昏迷，則要將糖漿或蜂蜜一湯匙滴入嘴唇與牙齦之間，並按摩臉頰處，也是每十五分鐘一次，立即送醫。對此林麗秋提醒，日常生活中預防低血糖，飲食應要定食且定量、時常攜帶糖類食物，床邊預備夜間低血糖發生可食的食物。不可空腹去運動；也不可因太疲倦睡覺而延誤進食時間太久等。遵守這些事項，才能避免低血糖的發生。

一名24歲的年輕女性，正在準備研究所考試，但家人發現她最近半年來，常常有早上不容易叫起床且常有嗜睡情形。抽血檢查發現血糖值只有34 mg/dL（正常人空腹約70～100 mg/dL），給予靜脈葡萄糖注射後，病患很快就完全清醒。經詢問病史，病患並無糖尿病或其他病史，平常也未服用任何藥物，尿液檢查也未發現有安眠藥或其他常見毒物反應。經安排影像學檢查發現，在胰臟尾部的部分有一顆一公分小腫瘤。進一步再安排血管攝影及選擇性動脈刺激靜脈取樣術，證實上述發現且無肝臟轉移。手術切除腫瘤後，病理報告為胰島素瘤。術後病患恢復良好，追蹤一年並未再發現有低血糖症狀。另一名70歲老婦人，有糖尿病及腎衰竭洗腎病史。最近這一年已有多次急診低血糖記錄，但每次出院後，病患皆未再回診追蹤。最近一次急診是家人工作返家後，發現病人叫不醒，被119送至醫院。測血糖值發現只有20 mg/dL，在注射葡萄糖讓血糖值恢復正常後，病患仍未清醒，腦部電腦斷層也未發現有中風或腦出血。由於家屬不清楚病人用藥，住院後才在家中找到病人用藥，其中有口服降血糖藥Glibenclamide及Metformin。病人在住院一段時間後，記憶功能受損，而意識雖有改善，但仍無法回到可自理生活的程度。臺北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科主治醫師鄭筆聳指出，低血糖是急診常見急症，引起原因多半是糖尿病病人口服降血糖藥物或注射胰島素後未進食或其他原因（劑量錯誤或腎功能惡化等）所造成。鄭筆聳說，初期會有肚子餓、手發抖、心悸、冒冷汗等症狀。如能趕快進食補充血糖，並於回診時與醫師溝通調整藥物，通常不會造成嚴重副作用。但如果是長期且反覆的低血糖，則可能不會出現上述症狀，直接以意識不清或昏迷表現。若低血糖時間持續太久（超過6小時以上），就會有腦部不可逆的傷害，甚至變成植物人或死亡。

一般人只知糖尿病患在低血糖時會造成昏迷，其實在高血糖時也會昏迷，但不論是低血糖或高血糖造成的昏迷，衛生署花蓮醫院豐濱原住民分院林玉祥醫師提醒，如果未能及時施救，就有可能造成神經學上的損傷後遺症，嚴重的甚至會死亡，因此控制血糖很重要。林玉祥醫師表示，這發生低血糖性昏迷而無法立即補充糖份，隨時間長短可能進一步造成腦部的損傷、甚至死亡；而在發生低血糖昏迷前，有一些情形病患及家屬可以即早處置或預防。低血糖的定義：血糖<=70 mg/dl嚴重度不以血糖值區分，而是以症狀定義輕微：盜汗、顫抖、注意力不集中、頭暈，通常攝取醣類食物後會快速改善嚴重：意識不清、昏睡、昏迷，無法自己治療低血糖症狀：1) 自主神經：發抖、顫動、冒汗、心悸、脈搏加速、體溫變化、四肢刺感、呼吸困難2)中樞神經葡萄糖缺乏：思考緩慢、視力模糊、口齒不清、動作不協調、麻木感、注意力不集中、暈眩、疲倦、嗜睡(3) 不明原因：饑餓感、噁心、四肢無力、頭痛、感覺不對勁低血糖的高危險群：年紀大、營養不良、 肝腎功能不良及使用積極胰島素療法接近正常的 HbA1C 值（糖化血色素三個月平均血糖） 。自主神經病變。多次或重覆嚴重低血糖病史。低血糖預防最有效的工具：教育病患 以及隨身攜帶糖片。要注意時常發生低血糖並不代表血糖控制良好。低血糖雖然危險卻是可以預防及治療，切不可因過度懼怕低血糖，而不控制糖尿病。

有一名20多歲的女性，常在白天出現嗜睡現象，家人以為這是熬夜準備研究所的考試，所出現的疲累狀況而不以為意。最後卻睡到隔天下午都沒醒，家人緊急送醫後，這才發現女子的胰臟長出胰島素瘤，引起胰島素分泌過多，造成血糖下降而昏迷。台北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科主治醫師鄭筆聳指出，女子在空腹時血糖值僅有34mg/dL，而正常人空腹血糖約70至100mg/dL，女子血糖明顯低於正常人。經過檢查後發現，因為該女子胰臟長出胰島素瘤，所以分泌過多的胰島素，造成血糖降低而昏迷。記者發現今年3月份也有類似病例，一名婦人只要肚子餓就會出現雙腿發抖，甚至要昏倒的情況，且不時會出現「失神」狀態，約10分鐘後才能回神，到醫院經檢驗後也發現是胰臟長出胰島素瘤。台中榮總新陳代謝科主治醫師曾立年解釋，胰島素瘤雖與胰臟癌一樣，都是長在胰臟的腫瘤，但兩者的細胞不同，胰島素瘤是會持續分泌胰島素，有9成屬良性；胰臟癌是腸胃道腫瘤的一種，會造成組織破壞。而且胰島素瘤是罕見疾病，發生率很低，約為25萬分之1，主要的檢測方式是測血糖值，手術切除後的治癒率約可達8至9成。行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科楊宏智醫師表示，若一個人無緣無故發生低血糖情況，常有行為異常、記憶力減退、注意力不能集中等症狀，就需要懷疑是否罹患了胰島素瘤，如果真的是體內長了胰島素瘤，就要盡快接受醫師治療，因為這個腫瘤是良性腫瘤，只要經過手術治療後，都可以根治痊癒。「血糖低」是兇手？老婦溺斃水盆中http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11242老人夜晚胡言亂語　可能是血糖在作怪http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=5822經常間歇性神智改變，可能是長了胰島素瘤http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=7693