#生殖醫學

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣在1985年4月16日歡喜迎接首例試管嬰兒張小弟誕生，同時也是全亞洲第二例成功案例。今年適逢張小弟出生35年，接生團隊成員之一的中山醫院婦產科主任暨生殖醫學中心主治醫師陳樹基醫師，為了留下台灣生殖醫學發展歷程足跡，撰寫《生命科學的奇蹟：台灣試管嬰兒發展史》新書，已出版上市。生殖醫學與時俱進　成功率提升陳樹基醫師表示，試管嬰兒在80年代的台灣還是一個未知數，醫療團隊前後花了兩年出國受訓，過程遇到許多瓶頸，幸好遇見貴人相助，讓他能二度到法國Antoine Beclere醫院擔任試管嬰兒研究員學習。當時亞洲首例試管嬰兒1984年於新加坡誕生，台灣的張小弟則緊接在後成為亞洲第二例，也為渴望求子的父母們帶來一線希望。自台灣第一位試管嬰兒誕生後，陳樹基醫師經手接生的小孩不計其數，也為許多父母圓生子夢。陳樹基醫師說，現在的生殖醫學技術發展快速，過去早期人工生殖很單純只是把精子跟卵子送作堆，而現在可以採取精兵政策，將活動力好的精子篩選與濃縮，大幅提升了成功率。試管嬰兒療程包括促進增卵、誘導排卵、取卵及胚胎培養等技術，另外還有胚胎著床前基因診斷（PGS）、胚胎著床前染色體篩檢（PGD）、胚胎縮時攝影監控培養箱、子宮內膜接受度分析（ERA）多項分析檢測來挑選好胚胎，讓成功率從以前只有20-40％進步到目前60％。同時過去認為沒有精子就無法做試管嬰兒，現在能透過由睪丸、副睪丸取精，解決大部分男性無精症的狀況。想生孩子不要太晚　把握黃金受孕年齡中山醫院副院長暨生殖醫學中心負責人李世明醫師提醒，過去做試管嬰兒的父母多半是因為生殖系統受損造成不孕，而現在主要是晚婚晚孕造成，隨著生殖醫學技術突飛猛進，夫妻若有不孕問題應攜手積極面對。民眾若有生育計畫，盡量不要超過35歲，因為35歲後卵子和精子都會老化，更容易造成不孕，或可透過冷凍技術，以極低溫的方式保存卵子及胚胎，待日後所需時再予以解凍使用，保存生育能力。（文章授權提供／健康醫療網）

女生的生育能力決定於兩個因素，第一是年齡，第二是卵子的儲備量。女性受孕率隨年齡下降的主因是卵巢功能減弱的關係。華育生殖醫學中心院長徐明義醫師說，卵巢是卵子的一個儲備庫，卵子從女性出生後就一直在消耗而沒有補充，因此卵巢老化表現在兩個方面：(1) 卵子的數量隨著的減少；(2) 卵子的品質變差。反映在臨床上，可以發現當女性年齡增加時，不但降低懷孕率，也會提高流產率，尤其35歲後這種趨勢更加明顯。 徐明義醫師指出，根據2015年一項美國試管嬰兒的統計資料，女性使用自己的卵子來懷孕，其懷孕率34歲平均約40%，到44歲時平均不到5%；但是如果使用年輕捐贈者的卵子，34歲到44歲婦女的懷孕率都可以維持在50%以上，這個統計資料顯示: 婦女因年齡增加而造成懷孕率下降的主要原因在於卵子的老化，而不是子宮或其他生殖系統的問題。只要能保持卵子的年輕，就能保持生育能力的年輕。 華育生殖醫學中心院長徐明義醫師進一步比喻: 男生的睪丸像工廠，每天製造精子，而女生的卵巢像倉庫，每天消耗卵子。臨床上，女性在超過35歲卵巢功能就明顯下降。此外，每個女性卵巢的功能也不盡相同，有百分之一的女性會在40歲以前就停經，因此女性更需要提前檢視自己的卵巢功能。 如何監測卵巢功能呢?生殖醫學專家表示，女性血液中的抗穆勒氏管荷爾蒙（Anti-Mullerian Hormone；簡稱AMH）是理想的卵巢功能指標。 AMH是由女性卵巢內尚未成熟的中小型濾泡上的顆粒細胞所分泌的一種荷爾蒙，因此卵巢中存在的中小型濾泡越多，AMH的水平也越高，這也就代表卵巢中的卵子儲存量可能越多。既然卵巢是倉庫，AMH目前被認為是這個倉庫儲備量的最佳指標。 如何檢測AMH呢? 抽血即可檢查AMH值，每年進行一次即可。一般而言，年輕女性的AMH值約落在2～4μg/l間； 40歲以上者就難達到1μg/l。然而，現今年輕女性也常見數值只有1、甚至不到1的，顯示雖然實際年紀不到30歲，卵巢的庫藏量其實已相當於40歲以上的女性了。 現代女性常因壓力大、工作忙而忽略定期檢視卵巢功能，往往等到要懷孕時，才驚覺卵子品質不佳、難以受孕。徐明義醫師提醒，AMH檢測費用不高，20多歲後的輕熟女最好每年定期檢測AMH，一旦發現數值偏低，才可及早採取因應方式，不留遺憾 !

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）國人晚婚、晚育的情形增加，導致求助人工生殖醫學的民眾不在少數，但關於人工生殖，民眾還有不少的錯誤治療觀念與迷思，需要一一釐清。台灣生殖協會黃泓淵理事長表示，民眾大多以為植入越多胚胎越好，殊不知這可能增加新生兒早產、低體重的風險，此外，也以為新鮮胚胎比冷凍胚胎好，其實不然，這些都是需被破除與教育的。黃泓淵理事長指出，根據最新數據，台灣植入3個以上胚胎比率高達7成，而歐洲僅2成，相較起來，台灣多胚胎植入率竟是歐洲的3倍之多。但其實，植入的胚胎越多不一定成功率越高，反而，植入過多的胚胎則有可能發生早產，讓新生兒出現低體重、肺部不成熟、眼球構造異常等身體缺陷。不孕女性因求子心切，常在一個療程中執意要一次將所有優良胚胎植入，提高活產率，但這未必是好事。數據就顯示，人工生殖低體重出生兒（輕於2500克）高達4成以上，雙胞胎近7成輕於2500克，是單胞胎的5倍之多，低體重可能會影響幼兒未來發展晚於同齡嬰兒。第二個迷思，民眾在面臨同時擁有數顆優良胚胎，會認為一定要一次全部植入，新鮮的現在不用，冷凍保存起來再使用恐讓活產率降低，但其實，冷凍胚胎活產率並不亞於新鮮胚胎，台灣的冷凍胚胎技術相當成熟，剩餘的胚胎可以放心冷凍備用。可惜的是，求診民眾依舊誤認「植入胚胎越多，成功率越高越好」，為此，台灣生殖協會建議求子民眾，一次生一個是最安全、品質最好的方法。台灣胚胎植入成功率勝歐盟！黃泓淵理事長說，根據國民健康署100年最新數據，全年共進行1萬4645次治療療程，共有5486位嬰兒藉由人工生殖產出，無論療程數、出生數均創下歷史新高。不僅治療日益普遍，台灣植入週期的活產率也增加至31.7%，高於歐盟的24% ，出生數多、成功率高顯示台灣生殖醫學技術已與國際並駕齊驅，發展漸趨成熟，民眾也應屏除舊式觀念，才能讓求子路更順遂。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）過去求子路最艱辛的莫過於天天都要打針、肚子扎滿了針孔，讓民眾生、心理都添增不少負擔，現在生殖醫學友善化，可望能減少病人打針的痛苦。37歲王小姐為求子，2年前天天跑醫院打排卵針，兩次療程加起來，肚皮共扎了近百針，過程不便且辛苦，日前得知生殖技術推出長效排卵針，可降低治療的不便及疼痛感，已準備嘗試第三次試管嬰兒療程，希望能一圓求子夢。王小姐2年前為了生子到婦產科進行身體檢查，卻被診斷出卵巢早衰，能自然受孕的機率很低，在醫師的建議下決定求助人工生殖技術；她表示，當時接受治療時，一天要注射3種不同針劑，一個禮拜等於要打21針，到第7天自己的肚皮早就佈滿針孔，連護士都找不到多餘的空隙扎針，其他求診婦女也常因打針疼痛落淚，求子路十分辛苦。直到今年初，王小姐獲悉人工生殖技術推出一種長效型排卵針，不只能降低排卵療程中需施打的次數，也能大幅降低不孕治療中的許多不便，讓她又重新燃起求子的夢想。排卵針有3種可選擇　友善化降低婦女負擔劉志鴻醫師表示，施打排卵針是試管嬰兒療程中重要的一環，它可增加成熟卵子的數量，傳統選擇可分為兩種：一是長療程、平均要打30多針，二是拮抗劑短療程，目前較常用，可少打很多針，但平均也要15～20針左右。直到最近長效型排卵針的出現，更降低施打針數，療程第一週僅需施打一針，就可達到傳統排卵針7天的效果，大大減少婦女治療過程中的痛苦。