#陰囊

22歲的阿兵哥站崗一天後，常常覺得自己蛋蛋悶痛、腹部有下墜感，坐著也還是覺得痛，只有睡覺起來會好一點，前往門診檢查發現，陰囊竟有像一包蟲般擴張的血管，醫師指出，這就是典型「精索靜脈曲張」的特徵。

36歲張先生與老婆嘗試懷孕超過1年，但卻遲遲沒有消息，經轉介至奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖門診，在精液分析發現輕微異常，精蟲數量與活動度都不甚理想，並且活動型態為原地打轉無法前進。此外，謝昆霖檢查發現，張先生左側陰囊明顯鼓脹，臨床診斷為「左側精索靜脈曲張」。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一位患有高血壓、糖尿病及慢性腎臟病等病史的72歲老翁，連日來呼吸很喘由子女送進急診，檢查出他的發炎指數已高出正常值約90倍，有嚴重敗血症的生命危險及急性腎衰竭，由腎臟科收治於加護病房，護理師為他清潔身體時發現在會陰部及臀部有兩處疑似褥瘡的傷口。原因老翁的會陰部搔癢，用指甲摳癢而破皮，導致會陰部及臀部出現大面積的膿瘍，被草綠色鏈球菌感染，罹患「佛尼爾氏壞疽」，連陰囊表皮全壞死，大範圍的陰囊重建必須「連皮帶肉」，給睪丸最原本的環境。由於該老翁已有敗血症的現象，又發現有「褥瘡」的傷口，懷疑感染的來源是來自此傷口，於是會診整形外科評估是否需要手術清創以確認敗血症的原因。澄清醫院中港院區整形外科主治醫師張育誠表示，經詳細診查該患者的患部不是「褥瘡」，而是細菌感染的佛尼爾氏壞疽，並已導致皮膚壞死。開刀後發現膿瘍已經由筋膜穿入陰囊內部，造成陰囊的表皮也全遭感染而壞死，清創了七次加上感染科醫師以後線抗生素治療才完全控制住傷口的感染。而細菌培養出是草綠色鏈球菌感染，其實這種細菌很常見，但如果病人免疫力低下，是有可能小細菌也會奪人命。張育誠醫師說，在感染得到控制後，最大的問題是患者切除了壞死的陰囊表皮後，兩顆睪丸外露，必須進行陰囊的重建手術。陰囊表皮的重建手術有其困難度，不能僅植皮而已，如此會造成患者術後因睪丸與皮膚直接黏連而疼痛，必須「連皮帶肉」予以重建，因此先從患者的大腿內側取出股薄肌，進行旋轉肌皮瓣手術，用股薄肌肌肉將兩顆睪丸包覆，再從患者大腿外側取得皮膚，植皮於股薄肌的表面，才完成陰囊表皮的重建，把睪丸完整地包覆起來，恢復睪丸的原本環境。不清創死亡率幾乎百分之百　小細菌也可能奪人命張育誠醫師強調，罹患佛尼爾氏壞疽，如果不清創，死亡率幾乎百分之百。若像此病人已產生敗血症，即使進行清創因病情的演變其死亡率也高達60％，也就是說小細菌也可能奪人命，尤其有肝硬化或糖尿病等肝、腎功能不佳的民眾，即使有小傷口都要特別留意。整個治療過程，須整體醫療團隊的通力合作，除了整形外科的手術治療與重建外，還需要大腸直腸外科，感染科，及加護病房的協同治療。這位老翁經治療及陰囊重建手術後，住院了近兩個月康復出院，回診時陰囊傷口恢復良好。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）37歲的吳先生左側陰囊最近半年逐漸變大，但因不覺疼痛未就醫。然而女朋友親密時越看越覺得有異，直覺陰囊大小不同，走路姿勢也與以往不一樣，堅持陪男朋友就醫。就醫檢查發現左側陰囊明顯腫大，超音波顯示為實質腫瘤，非陰囊積水，驗血腫瘤標記大幅超標。睪丸大小不同、腫痛　是睪丸癌徵兆吳先生切除重達950公克腫瘤後，病理化驗為典型精原細胞瘤，精索、附睪、週邊血管也顯示有腫瘤，電腦斷層檢查得知鼠蹊部及腹腔均有腫瘤，較晚期的腫瘤，需後續治療。泌尿科主任周固表示，睪丸癌早期大多不痛不癢，常見症狀是睪丸兩側大小不一致、腫大、沉重感、疼痛或變硬，部份人會出現陰囊水腫、淋巴腺腫大，但有些無明顯症狀。發生原因不明確，有研究顯示可能與基因有關，此外患有隱睪症、家族史、不孕症者發生率較高。根除切片確認是否為癌症　後續視病情治療睪丸癌常見症狀之一是外觀腫大，當腫大到相當程度時，會與衣物摩擦而造成不適，而影響走路姿勢。在診斷睪丸癌時，會先觀察、觸診睪丸的狀態，配合超音波、驗血腫瘤標記確認。若懷疑是癌症，多會採根除式切除手術作病理診斷，一旦確認為癌症後，須再以電腦斷層、核磁共振掃描了解侵犯程度及期別，視病情進行放射線治療、化療。由於放射線治療及化療可能影響生育能力，也會建議是否提前保存精液，留生育機會。隱睪症、不孕症、家族病史者為高危險群周固主任說明，研究顯示睪丸癌對化療非常敏感有效，若已發生轉移也有機會治療。以精原細胞瘤為例，早期接受手術及放射線治療、化療，5年存活率高達98%，晚期則約為35至75%。睪丸癌無特定預防方法，有隱睪症病史、不孕症者、睪丸癌家族史者應特別注意。男性平時洗澡時，可自我檢查，自摸並觀察睪丸兩邊大小是否一致，大小有無改變、有無硬塊或疼痛等。在男歡女愛時，也別忘觀察彼此身體有無變化，發覺異狀應儘早就醫檢查，早期發現早期治療。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）6歲的小明，在幼稚園尿尿時，都要小心等待沒人的時間再去上，因為有一個長期藏在心中的疑問──為什麼我的蛋蛋只有一個？小時候媽媽告訴他：「等你長大，蛋蛋就會自己掉下來了！」經過好幾年，到了升國小時，經入學健康檢查才知道，小明有隱睪症，手術過後性徵恢復正常。睪丸降至陰囊前停止下降小明生長在單親家庭，媽媽為了賺錢養家，沒有多餘的心力帶孩子就醫，一晃眼小明已經6歲，國小新生體檢後，媽媽意識到時間並沒有改變小明的問題，遂到兒童醫院就診，檢查後，為小明進行手術，小明終於如同學一樣擁有2顆睪丸了。中國醫藥大學兒童醫院兒童泌尿科醫師陳國樑指出，胎兒在母親體內發育的期間，睪丸會由腹部經腹股溝降至陰囊內，如果睪丸在降至陰囊前就停止下降，就形成了隱睪症，根據睪丸停滯的位置，分為腹部隱睪症、腹股溝隱睪症以及恥骨前隱睪症。睪丸處於高溫　恐影響造精能力因為陰囊具有調節溫度的作用，睪丸內的精細胞可以在較低溫的環境下發育，而隱睪症的睪丸處於高溫的環境，精細胞可能受高溫影響其造精能力，一般建議6至12個月大的嬰兒即可接受手術治療，以免影響到孩子的心理發展。6至12個月　手術治療黃金時期陳國樑醫師建議，若是發現新生兒有隱睪症，請把握新生兒6至12個月期間接受手術治療的黃金時期，術後也要保持適度的警戒心，隱睪症可能同時併發腹股溝疝氣、睪丸癌等疾病，腹股溝疝氣可在隱睪症手術治療時一併處理，睪丸癌則以術後的自我檢查及門診進行追蹤，以早期發現及早治療。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）高齡77歲的沈老先生，罹患陰囊水腫，甚至腫得比拳頭還大，一開始先至鄰近的醫院就診，初步診斷為疝氣，而後到新營醫院求診，沒有發現明顯急性發炎的反應，且尿液常規檢查亦證實尿液沒有感染。醫師便使用手電筒進行照射，發現呈現透光性，其表示充滿液體，經診斷為「後天性成人型陰囊水腫」。  1成是睪丸腫瘤引起衛福部立新營醫院泌尿科李懿倫醫師指出，後天性成人型陰囊水腫，其陰囊內的積液常是因陰囊外傷、睪丸炎或副睪丸炎，睪丸鞘膜內滲液太多而形成水腫；也有可能是睪丸腫瘤引起，其中10％睪丸腫瘤病人會合併有反應性的陰囊水腫；精索靜脈曲張手術後約有7％比率也可能會造成陰囊水腫。另有一種特殊的原因是腹壓太大，如：肝硬化合併有嚴重腹水的病人，腹水進入陰囊造成陰囊腫大。一般可由理學檢查，觀察陰囊外觀或以手觸摸，可發現陰囊腫大；當腹部用力或躺臥床休息時，不會改變陰囊大小，也不會消失；另可輔以燈光照明法，若為陰囊水腫，則會有透光性；高頻超音波也是很適合的輔助診斷工具，在超音波下，可明確看到陰囊積水並鑑別診斷其他疾病，如：睪丸炎、睪丸腫瘤等疾病。治療的方法不複雜，主要以手術治療為主。李醫師叮嚀，其實只要經過適當診治，很多疾病都可以得到適當醫療，提醒家中若有高齡老人家，需要留意及關心他們的健康狀況，不要諱疾忌醫，尤其是生殖器官疾病，可能讓老人家難以啟齒，但是及早尋求醫師的專業意見，早期診斷、早期治療。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）裝設留置尿管的男性要注意，當陰囊無故疼痛、紅腫並合併有發燒，當心恐是罹患急性睪丸與副睪丸炎！一位76歲的陳先生，因為膀胱功能障礙、攝護腺肥大症與身體其他疾病，所以接受經尿道留置尿管導尿。根據照顧者表示，這兩天發現病人右側陰囊紅腫，猶如雞蛋，而且有發燒、畏寒情形，經診斷為睪丸與副睪丸急性感染合併敗血症，因此住院以抗生素治療後出院。急性睪丸炎合併敗血症　嚴重恐奪命臺北市立聯合醫院中興院區泌尿科柯明中醫師說，排尿功能障礙或接受導尿的病人，發生尿路感染的風險較高。細菌經尿道上行感染的通道有2條，第1個路徑是經尿道由膀胱造成腎臟感染，若出現發燒及腰痛就要當心，第2個路徑則是經尿道由射精管、輸精管造成副睪丸與睪丸感染，最明顯的症狀便是陰囊疼痛、紅腫。值得注意的是，雖然睪丸與副睪丸急性感染發炎造成的陰囊腫痛看似表淺，但實際上已是屬於泌尿道的深部感染，嚴重情況還可能引發敗血症致死，不可不慎！柯明中醫師也提醒，留置尿管是簡單安全的處理排尿的方式，但仍有增加泌尿道感染的風險，且還會復發的可能，加上許多被照顧者是中風、臥床或是老年人，對於自身不舒服或疼痛的感覺較不敏銳或無法清楚表達，所以就需仰賴照顧者多費心留意。

基隆市日前有2名男童下課疑似打鬧玩過火，其中1名被遭膝蓋撞擊下體，導致撕裂傷達1.5公分，送醫後得縫20針治療，幸好看診泌尿科洪敦智醫師表示，傷口只有包皮的撕裂傷，並未傷及陰囊與睪丸，但是否影響其他功能還得觀察。而看著小寶貝痛得眼淚直流，心疼的父母氣得打算提告。根據電視媒體的報導，基隆市有2名小4生疑似在嬉戲玩樂時玩太過頭，羅姓男童被同學用膝蓋撞擊下體，不慎傷到要害痛得哇哇叫，且上廁所發現有血尿的情況，在老師的陪同下送醫縫合20針。看診泌尿科醫師洪敦智表示，包皮上有淺層的1.5公分撕裂傷，但所幸陰囊與睪丸沒有受傷。雖然其他功能是否被影響尚待觀察，不過醫師表示男童痊癒後，應該不會有性功能、生殖功能的問題。但儘管小寶貝目前在治療後，已無大礙並恢復當中，羅姓父母仍相當氣憤堅持打算提告，目前雙方家長尚在協調當中。而根據奇美醫院泌尿外科的衛教資訊指出，男性因外傷出現血尿的可能原因，包括傷及膀胱、尿道等等。