血糖穩定就不追蹤?恐功虧一簣!醫揭密糖尿病緩解「假動作」

血糖穩定就不追蹤?恐功虧一簣!醫揭密糖尿病緩解「假動作」

2022/7/21
50歲江先生,5年前診斷出糖尿病後積極治療,在胰島素、口服藥及規律地生活型態下,血糖穩定達標,慢慢地脫離胰島素及調降口服藥劑量。2年前,成功脫離血糖藥物,純粹以飲食及生活型態控制。之後追蹤1、2次穩定後,就未再固定就診。直至再次到醫院回診時,空腹血糖值竟突破200。

奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠指出,江先生的情形被稱為「糖尿病緩解」(remission)。臨床上有些病友,剛診斷時,就很積極配合控制,直到順利脫離藥物,在單純飲食、生活型態控制下,至少3個月無糖尿病藥物情形下,可以維持血糖穩定達標,通常糖化血色素小於6.5%。

控制血糖「不用吃藥」有前提

然而隨著這種情形久了,開始輕忽,追蹤變得不規則。就像江先生一樣,血糖又再度飆升,整個治療又要重新來過。在穩定追蹤狀況下,若有退步趨勢,有經驗醫療團隊就能馬上察覺,立即衛教生活型態並予修正,如此一來,病人才能真正維持「不用藥物」來控制糖尿病。

葉乃誠說明,第二型糖尿病的病因常常是多重因素,例如:

  • 慢性因素:胰島素的阻抗性、胰島細胞功能變弱、腸泌素質與量的下降。
  • 急性因素:發炎、感染、類固醇。

但不管是透過生活型態、飲食、減重或藥物,甚至代謝手術去介入,這些因子或多或少都能改善。當改善進展到一定程度,就有機會讓血糖恆定恢復到不需要藥物,達到初級治療目標,例如肥胖初期糖尿病族群在減重10至15%後,效果就十分顯著。不過,儘管危害血糖的致病因子有所改善,卻不太可能恢復到完全正常。

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糖尿病只談緩解,不談治癒

葉乃誠表示,醫學上評估糖尿病,談得是緩解,而不談治癒(cure)。致病因子隨著患者對於生活習慣、飲食注意不再如治療初期般嚴謹,就容易導致血糖再次升高,重新開始藥物治療。

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所以即使糖尿病的病況已達醫學上定義緩解的狀況,仍舊要繼續追蹤,根據美國及歐洲糖尿病學會的最新共識,至少3個月、最長也不能超過1年不去測定糖化血色素。其替代指標包括空腹血糖、連續血糖監測儀算出的估算醣化血色素值(eA1c)或血糖管理指標(Glucose management indicator;GMI)。不過一般共識還是以糖化血色素較為推薦。追蹤時,一旦有惡化趨勢,提早生活型態衛教、介入,成效會較為顯著。

不必一輩子吃藥,但追蹤很重要

葉乃誠另外想提醒,即使長期處在糖尿病緩解狀態,相關併發症雖然機會不高,但還是有可能發生,所以此類病友及其追蹤的醫療團隊還是另外注意糖尿病相關併發症,一樣要定期檢測。同時控管相關危險因子,尤其是血壓及體重。

確診出糖尿病時,許多病人會著急地問醫師,是否必須吃藥一輩子。臨床上發現,早期越積極治療,達到糖尿病緩解的機會越高。但是即使已經處於糖尿病緩解狀態,葉乃誠仍提醒,應該定時追蹤血糖狀態、糖化血色素數值,同時糖尿病相關併發症一樣不可忽略。

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《優活健康網》採訪編輯

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