破除思考死角:   胸，不是只有乳房而已。胸闊異常對於乳房整形而言非常重要，通常患者來美容整形門診，只會單純地表明要隆乳的目的，對於身體疾病與結構問題，不是不清楚，就是忽略。 消費者與醫師通常以先天不對稱(asymmetry)， 一語帶過，不精確的面對醫療，往往是不滿意，或是後遺症的主因。胸闊異常就像是"地基"不好，除了絕對會造成隆乳對稱性的問題，更可能有其他先天疾病，或者應追蹤的事項，必須審慎對待之。目前世界上論文對之著墨甚少，幾乎整形外科醫師極易忽略。早在1978年Fredricks S.其實就已經注意到胸廓與姿勢異常對隆乳有相當程度的影響。 (Skeletal and postural relations in augmentation mammaplasty.   Ann Plast Surg 1:44, 1978)，但是不夠完整。Rohrich於2003年才發表乳房與胸闊不對稱的整形外科論文，它提到9%的回溯分析100位隆乳女性，有胸闊不對稱(chest wall asymmetry)的問題，但是也許是因為樣本小，所以大師並沒有發現脊柱側彎等病症?? 不過論文中發現，29%的女性有程度I到III的乳房下垂，53%乳頭位置不一樣高，更恐怖的是 44%的女性兩邊乳房體積(mound asymmetry)不同，也就是說，醫師"經常"，有一半的機率在門診會發現不對稱的患者。產後萎縮與下垂 (Pregnancy-related breast atrophy and ptosis)一樣principles= 預防重於治療，必須注意月經經期與荷爾蒙的變化。但是如果已經離生產過後一段時間，有乳房萎縮與下垂，即可正式進入整形諮詢。這類患者屬於生過小孩的乳房(multiparous envelope)， 通常可以做更大的隆乳考量。                                                                       脊柱側彎 (Scoliosis)脊椎俗稱"龍骨"，是人體的主幹，由7節頸椎、12節胸椎、5節薦椎及4節尾椎由上到下排列，基本上應該是成一直線。脊柱側彎的發生率為2-3%，男女好發比率約為1:10，也就是大都是女性。大都是原因不明(佔80%)，也就是自發性(idiopathic)。好發明顯於生長快速的青春期年紀(12到13歲或國小五六年級左右)，由於是漸進式惡化，所以小時候學齡時，父母親必須多加留意，通常可以防止惡化，尤其是背負過重的書包+鈣質攝取不足必須避免。  這是乳房不對稱最明顯的胸闊主因，通常整形外科醫師不太認真看消費者的胸部X光，畢竟美容刀誰管那麼多，交給麻醉科醫師看就好，甚至兩個人都不看。結果其實它透露出許多寶貴的訊息，非常可惜。脊柱側彎有下列好幾點必須留意1、隆乳 Aug. mammaplasty對外科醫師而言，對站長而言， 脊柱側彎患者的隆乳，難度極高，充滿挑戰性。通常手術前必須仔細幫消費者評估，只能做到近似對稱的地步 。2、乳癌(Breast cancer) 和 血癌(Leukemia)很恐怖嗎? 危言聳聽? 庸人自擾? 甘安捏? 甘有影??????由於脊柱侧彎患者從小就必須接受一連串的X-ray追蹤，所以相對暴露於放射線的劑量非常高。根據Michele Morin Doody, et al. 於2000在Spine醫學期刊發表的文章(Breast Cancer Mortality After Diagnostic Radiography: Findings from the U.S. Scoliosis Cohort Study) 顯示: 脊柱側彎患者罹患乳癌的機率相較於一般人高出許多(2.1%)，另外血癌的機率為0.8%。不過，台灣的患者通常很少追蹤脊柱側彎，所以放射線暴露較少+ 嚴重的脊柱側彎幾乎不在意乳房外觀，和國外的情況不太相同，SO必須個案分析之。所以， 當脊柱侧彎患者想來隆乳時，整形外科醫師必須先行做乳房篩檢，並告知其乳癌風險(台灣女性與醫師通常都不知道)，方能做此手術，以確保消費者權益。3、骨質疏鬆(osteoporosis)與鈣質(Calcium)補充根據研究，脊柱侧彎的人，骨質疏鬆比例甚高，或者有骨質疏鬆者， 追查原因，有48%的人有脊柱侧彎。所以請注意加強鈣質的攝取，以免加速惡化。也就是說，最好營養必須均衡，還得加上適當的運動，才能維持發育中的脊椎健康。4、女性賀爾蒙較低研究指出，女性賀爾蒙偏低和脊柱侧彎有某種程度的關係。所以您可以發現， 即便是左側乳房比右邊大，兩邊整體而言還是偏小，這和女性賀爾蒙不無關係. 有些患者還回憶起月經較不規則，甚至無月經的情況。因此早期預防的角度，父母親可以於青春期時做篩檢，以免成年後定型，補充也來不及。至於不嚴重的脊柱側彎可以靠簡易的運動逐漸恢復或減輕，僅提供給各位參考：雙腳打開與肩同寛, 彎腰雙手打直, 指尖碰地（沒踫到沒關係，儘力就好）雙手回到膝蓋處1和2的動作重覆10次第10次時雙手往後伸展（像擴胸運動一樣）---- 早晚各做10次（等於100下）---- 持續至少三個月以上雞胸 (pectus carinatum or pigeon chest) 合併 脊柱側彎絕大多數是先天性的︰早在希波克拉底就已經注意到了! 胸壁部兩側由肋骨左右包圍而成，當肋骨<通常從第三根開始>左右發育生長不協調，對肋骨及胸骨交接處的肋軟骨發生擠壓現象，導致前胸骨突出, 即雞胸.根據研究，雞胸與脊柱側彎有高度相關，有些還併發心臟二尖瓣脫垂。通常雞胸因為胸部前突，所以呼吸維持在吸氣狀態，因此呼吸沒有效率，需要用到一些輔助的肌肉如腹部，所以感覺較喘，會被誤認為氣喘。漏斗胸 (pectus excavatum or funnel chest) 合併 脊柱側彎 漏斗胸就是胸骨凹進去，嚴重的可以裝水在上面！

玻尿酸一個分子可以抓住五百個分子的水分，有很強的保濕能力，多年來，被運用作為皮膚塗抹的保養品上，是很好的保濕產品。在人體的真皮層組織當中，也含有豐富的玻尿酸。在老化的過程當中，表皮變薄，真皮層中的膠原纖維減少，玻尿酸等膠狀物質也大幅減少，於是造成皮膚萎縮、皺紋等老化現象的出現。【玻尿酸注射，可以用來填補萎縮的真皮層，以及治療皺紋。】注射用的玻尿酸，最早來自於雞冠的萃取物，因為是動物性的來源，過敏性較高。最近幾年則可以採用高科技合成，高純度、高安定性的非動物性玻尿酸(NASHA) –Restylane Perlane、Restylane、RestylaneFine line等，今年已通過美國FDA審核，運用於皮內注射治療皺紋。Restylane是高安定性的非動物性玻尿酸(NASHA)，安全性極高，幾乎不會發生過敏性反應，注射前不需要先做過敏試驗。（注射的膠原蛋白是由動物提煉的，較可能產生過敏反應，注射前需要先注射少量藥劑做過敏試驗兩次）。玻尿酸注射後，玻尿酸分子會逐漸被人體吸收及被水份取代，水分與玻尿酸分子的結合，可以維持玻尿酸的體積，直到玻尿酸所有的分子骨架全部被取代而萎縮，其作用才消失。所以，玻尿酸注射效果可維持6~12個月，約為膠原蛋白注射的兩倍。（膠原蛋白效果持續約三至六個月。）玻尿酸注射，可以說是新式的小針美容。以往的小針美容，在皮內注射矽膠，因為人體無法吸收矽膠，注射在皮下的矽膠，受地球重力影響，造成矽膠移位形成臉部變形。新式的小針美容所使用的玻尿酸，人體可以吸收，不會有殘留、移位、變形的問題。玻尿酸注射會有稍微疼痛，疼痛感為一種壓力性的痛，而肉毒桿菌注射則是像紋子叮到般刺痛。所以玻尿酸注射前，會先塗抹局部麻醉藥膏三十分鐘，或是注射局部麻藥，以減少治療時不舒服的感覺。玻尿酸注射對於皺紋的治療，主要是治療靜態紋（也就是不必有大笑等表情肌肉的活動就存在的皺紋）。而肉毒桿菌適用於動態紋。玻尿酸注射可運用於法令紋治療，眉間的皺眉紋治療，臉頰消瘦的人可以注射豐頰，皮膚凹陷的填補，豐唇(塑造性感的雙唇)，隆鼻(包括鼻子山根部位及整體的隆鼻,鼻孔太大或朝天鼻的調整)等。肉毒桿菌注射後須等三至七天才可見到效果，玻尿酸注射只要三十分鐘左右的時間，治療後效果立即顯現，非常快速。根據美國美容外科醫學會(ASAPS)所公佈的，2004年整形美容十大趨勢中，第一項指出，新的、更持久的，針對改善臉部皺紋的軟組織填充技術及產品，將挑戰傳統的肉毒桿菌BOTOX的市場，且有愈來愈多的患者接受搭配BOTOX和軟組織填充產品的複合式療法。而非動物性、高穩定性的注射用玻尿酸(Restylane)，就是軟組織填充產品中的佼佼者，並且在2003年11月通過美國FDA的許可，用來治療臉部的皺紋。玻尿酸注射是高技術性的治療項目，最好選擇有經驗的醫師來接受治療，可以達到較理想的效果。

鼻子是臉部五官中的主體， 除了與呼吸功能攸關的鼻息外，美麗的成敗也與之"息息"相關。多年來西方世界公認的美女票選第一名，仍是著名影星奧黛莉赫本(Audrey Hepburn)。清新脫俗，氣質高雅的她，自認最美的地方就是鼻子。五官先天較平面的中國人，台灣人，從歷史發展的軌跡來觀察，一直不是很重視[立體]關係。對於鼻子的論述，自古多從命理的角度切入，如夫妻因緣，財富，呼吸腸胃健康，性特徵器官(如乳房大小)等對應關係。所以消費者必須了解: 3D立體美學，其實才是東方鼻整形必須強化的基本要素！目前鼻整形技術上最簡單的是隆鼻(augmentation rhinoplasty)，即墊高的做法。一般多從鼻孔內，以不可見的切口，局部(local anesthesia)或神經麻醉(nerve block)的情況下，置入人工鼻骨，這也是最普遍的東方人鼻整形手術。整型手術前的心態健康認知溝通與諮詢非常重要。有些消費者的鼻子，明明鼻頭與鼻翼皆有相當大的問題，但是純粹加高的做法，勢必無法美侖美奐的前提下，醫師必須再三重申立場，以免除未來手術後美觀的認知差距與誤會。"整哪裡， 美哪裡"，是最直接、不幻想的邏輯。3D隆鼻與鼻整形技術3D隆鼻三部曲"= 拉高 + 延長 + 往下 [不以規矩，不能成方圓]，手術的科學測量是非常重要的。然後在局部麻醉下，15分鐘左右，標示定位理想鼻型後，經由鼻孔內不可見的傷口，穩定+快速+對稱地剝離空間，置入雕琢後的人工鼻骨於骨膜下，減少不必要的手術動作，並同時修正其他鼻子的立體結構問題。(1) 鼻樑、鼻根加高 追求現代美女的鼻審美觀，立體而細緻的東西美趨勢。醫師考量理論參考點，您的審美觀需求，消費者個性等因素，找到最後理想的鼻高。模式方法a-增加中顏面的垂直立體度，減少鼻子的斜度。(下圖a)模式方法b-選擇不改變鼻子的傾斜度下，加高鼻根與鼻樑，適合原本                     鼻子就較長。(下圖b)a.        b.(2) 鼻長適度變長鼻根"重見天日"，"旱地拔蔥"所以視覺上，鼻子的長度自然加長。但是也不能"犯眉"，也就是美的參考點必須拿捏妥當，鼻根(nasion)絕對不能與眉骨齊平；簡單的道理:五官沒有交界，就不"分明"，就不好看!(下圖a.b)  a.       b.(3) 鼻頭適度往下+ 鼻樑線條直挺 醫師運用技術，在不影響鼻頭皮膚張力的情況下， 將鼻頭往斜下方頂，並使得東方人鼻樑內凹的弧度，改進成直挺的曲線。也就是使鼻頭側面的轉折點間距減小，鼻頭曲線更順。模式方法a-鼻頭小+翹, 但是鼻樑低陷---適合隆鼻術。(下圖a.)                  (完美立體的[鼻金三角]，鼻翼不可以低於鼻頭下方頂點)模式方法b-鼻頭大+翹, 但是鼻樑低陷--- 適合隆鼻+鼻頭剝離縮小術。                  (下圖b.)   a.        b.(4) 鼻頭獲得"點支撐"，不再有"ㄇㄨㄛˋ鼻, 粗ㄆ一ㄚˋ古稱[回鼻]，鼻頭往內回縮。鼻整形後不至於有鼻頭塌陷，改善"懸崖、峭壁"般的感覺。(下圖a.)   a.(5) 縮窄鼻翼鼻孔因此鼻翼外張(alar flaring)，鼻孔倒下扁平的情況獲得改善，像帳棚被撐起來，達到鼻孔45度傾角的完美比例。方法有二:<5a> 隆鼻； <5b> 鼻翼鼻孔整形。模式方法a-隆鼻(下圖a.)模式方法b-鼻翼鼻孔整形，縮鼻翼鼻孔所調整出的另一種效果, 可以同                   時改善垂直(拉高鼻頭高度)與橫向(縮小鼻翼寬度)的缺點，                    適合較嚴重的族群。(下圖b.) a.        b.(6) 平衡鼻構造的比例模式方法a-如果(鼻頭，鼻翼相對於鼻樑過大)的類型，經由隆鼻可以使                  彼此的比例較為和諧。(下圖a.)模式方法b-(鼻型粗曠、鼻樑寬、鼻樑與額頭的角度過大，鼻頭與鼻翼                  外張呈長方形)的類型。(下圖b.)  a.   b.(7) 使額頭或眉骨與鼻子的角度比例和諧"頭角崢嶸"指的是額頭兩側(日月角)，可不是正中央。 鼻整形後不再有額頭過凸，"ㄊㄨˋ ㄏ一ㄚˋ"的視覺落差。(下圖a.)  a.(8) 平衡中顏面與下顏面的側面比例可以讓側面不至於有內凹的感覺，讓中顏面的視覺長度拉長。(下圖a.)   a.(9) 鼻孔外露  減輕改善模式方法a-鼻孔所露出的正面視覺面積縮小，鼻孔形狀也修飾改善突                  兀明顯的外，中角交界。(下圖a.)模式方法b-傳統皮膚下隆鼻置換成新式骨膜下隆鼻。因而改善了鼻孔                  外露及鼻長鼻頭問題(下圖b.)   a.       b.(10) 縮小過寬的兩眼距離(ICD)，同時平衡肉鼻頭的感覺 [圓臉+塌鼻]的通病為，鼻頭鼻翼渾然合而為一顆球狀。鼻整形後可以整體改善之，不致於有視覺上過寬，放大臉型的錯覺。(下圖a.)   a.(11) 平衡顴骨過高，甚至大餅臉、國字臉、方臉的視覺印象當一個山頭(顴骨)太高時，通常將您所站山的位置(鼻樑)加高，即可改善這種視覺暫(停)留，轉移焦點的臉部魔術效果。五官必須不平等，該強則強!(下圖a.)   a.(12) 縮小鼻頭體積--- 縮小細緻化思考方向就是鼻頭有"長、寬、高"的三維向量空間，加上第四維:時間-- 隨著時間達到理想結果。(下圖a.)    a.(13) 提高臉部俯角的美觀度 (14) 改善鼻頭內軟骨過於分開(方形鼻頭)的缺點 (15) 讓鼻翼不會有緊縮感, 柔和化鼻翼與鼻頭的交界 (16) 痘疤鼻的內部改善處理利用特殊的疤痕放鬆技巧，將一駝駝的疤痕改善，讓人工鼻骨得以雕塑出較直順的鼻子。@ 隆鼻手術流程a.局部麻醉b.純骨膜下隆鼻手術時間 15 分鐘左右; 其餘鼻整形依難度不同，手術    時間有差異。c.恢復期平均約 4 to 7 天，腫脹即可消退大半以上。d.傷口在鼻孔內，所以看不到。每天用細棉棒沾生理食鹽水擦拭乾淨   後，再塗抹一層厚厚的藥膏。不要用手指挖鼻孔，不要揉鼻頭。e.不用貼很醜的紙膠布於臉上，也不用刻意拆線(屬於可吸收線，兩週   後如果仍未自動脫落，再由醫師回診時拆掉即可)。f.乖乖吃完所有天份的藥物，防止發炎。g.冰敷三天，再改成溫敷。h.一個月內請生活作息正常，如太辣的食物忌口，勿持續熬夜....i.太鹹的東西勿吃，以免更加腫脹。j.一個月內絕對禁酒 結論美與藝術，就真的差那麼一點點。很多醫師認為沒什麼了不起的刀，為何就是[差之毫釐, 失之千里]，原因就在於醫師的美感經驗極為重要!! 韓x 或 美x鼻整形並非決勝點，而是醫師所認為的美鼻與您是否相符，是否有穩定的技術可以達成您的目標。也就是「聯覺（Synaethetic）的觀念(意思是說: 一切的感覺、知性和記憶，都受到召喚般的被調了出來)--- 借重專業， 醫師協助您找到符合您自己長期以往內心深處對美的期待。

美是主觀的，也是需要學習的；青春是美好的，追求青春卻是艱辛的旅程。皺紋、斑點、 疤痕、曬痕、黑眼圈，也許忠實記錄著我們的生活軌跡， 卻是人生不欲樂見的副產品。 顏面，其實應該遵守卡文克萊的服裝原則: Less is more! 越是看起來乾乾淨淨的， 越是純美； 姿態越是做作矯情， 越是令人退避三舍； 越是崇尚baby感， 絕不是使用貼有嬰兒圖樣的沐浴乳， 裝可愛就可以。 而是針對個別問題差異，利用最先進與適當的方法， 將皮膚調理成最穩定的狀態。[醫師啊! 怎麼辦? 趕快幫我割眼袋，看起來好像雄貓….] A小姐，48歲， 事業相當成功， 只不過應酬熬夜， 除了肝功能異常之外，臉上因為長期陽光曝曬與上妝， 出現很多斑點與細紋，鬆弛與斑駁的膚色， 絕非雄貓可以形容她的問題。並不是每個人都像日本作家吉本芭娜娜<跟身體說話---小魚 >一書中所敘述的那般， 主角的皮膚問題經由雷射治癒後， 卻反而增加對過去痘斑歲月的緬懷。 消費者經過專業諮詢後， 醫師應針對患者的外觀做綜合性研判， 再將可能適當的療程與患者溝通之後， 經過審慎考量， 才做出有優先順序， 有邏輯的流程醫療美容。 這種新思維， 必須有全方位的技術與設備做後盾， 決不是高喊[雞尾酒]， [三明治---刈包 ?] 療法就可以的。例如<脈衝光雷射> 即是運用複合式的波長(500 to 1200 nm) 與冷凍美容凝膠，加上雷射前後 ”換或護” 膚療程， 同時將面子問題無痛式，快速處理， 在不影響工作與社交的優先原則考量下，潛移默化地將效用顯現在臉上。只不過這回”脈衝光立可白”， 像隱形墨水一般， “在它之後一片平坦”，只為您的問題皮膚寫下青春的脈動。尤其[六、 七、 八年級生]開始長痘痘之後， 胡亂塗抹藥劑與化妝品， 再加上不正確的擠痘子， 不良的照顧傷口觀念，只會使妳更早登上月球表面的殿堂， 只有正確的清潔、 預防、換膚、 除疤，經過專業設計的[美容邏輯]療程， 搭配最先進的第三代化學性換膚， 雷射與美容傷口照護， 才能使青春真正不留白。緊實、 彈性、 美白、 除斑， 揮別惱人歲月痕跡， 在”雷一雷， 換一換”的同時， 讓您看見皮膚的光澤， 跟老化說再見。 嚮往”面如凝脂”的現代人， 將不滿意的部位”立可白”掉， “換臉也換自信”， 應該是開始接受高科技， 高技術， 高服務整形美容觀念的時候了!

眼袋，代表了老化的程度， 因為眼框的結構幾乎是”獨立建國 ”，再加上皮膚非常薄，最薄和支撐不足，所以往往是變老首當其衝的受害者，又鼓又脬(puffiness)，皺紋多，有個專有名詞稱為眼周圍老化(Periorbital aging)。通常年紀大的形象還可以與之吻合， 一旦妳的年齡輕，卻有個不符身分的大眼袋，那就慘了，往往會被人虧: 沒精神、縱慾過度、夜生活活躍、睡眠不足….等等，壓根沒個好話!! 人生雪上加霜的情況，通常比錦上添花多，什麼意思? 有眼袋的人，因為結構性的問題已經出現，出現黑眼圈(infraorbital dark circles)並不是什麼新聞，而且多的是兩全其”糟”，直接入籍[熊貓族]。中文的眼袋其實可以分成三種Festoons of the eyelids指皮膚太鬆垂(dermochalasis)或眼輪扎肌太垂(東方人叫”臥蠶”)所造成， 因此多餘的就把它切掉即可。Malar mound指眼框部分的隆起由顴骨處延伸過來，通常可見兩條皺折或凹痕，一條是淚溝線(nasojugal or orbitomalar groove)，再嚴重下去另一條中顏面的皺紋(mid-cheek fold)就會出現， 兩條線在臉的中央會合，這通常是由於臉頰組織鬆弛造成，往往必須加上中顏面拉皮來改善， 有的還好幾條線， 有的形狀看似淚滴狀(tear trough deformity)，五花八門。Palpebral bags or baggy eyelids (Castanares, 1951)指眼間隔(orbital septum)變弱或根本就壞掉，造成脂肪脫垂(herniation of intraorbital fat)往前，就像水壩擋不住水一樣，兵敗如山倒。下眼袋的脂肪(SOOF)分成三區: medial、central、和lateral， 基本上術前了解哪裡比較多，就拿哪裡比較適合，因為可能脂肪切除太多，未來造成凹陷，反而更顯老態。區分清楚才能對症下藥!!解剖重要構造下眼皮有個關鍵選區，重要的解剖學構造必須了解，這是和上眼皮間隔共同形成一道類似防火牆的角色，那就是臉頰間隔(malar septum)。眼睛也有攔沙壩，一圈"黑道"，那就是臉頰間隔(malar septum, Pessa <1997>)指筋膜由arcus marginalis發出，並沿著下眼框邊緣(inferior orbital rim)，附著到淚溝線(nasojugal groove)的真皮層。這就是為什麼眼睛淤青或是發炎時，都會侷限在眼框內的緣故。 這其實是所有手術的關鍵、決勝點，處理的好就可以化腐朽為神奇，臨”門”一腳之功!! 這可以防止老化的東西網前往下滑，或者是找到已經失蹤的下垂結構，來加以補強(牆)。評估與手術前測量方法(1) squinch test針對肌肉的健康彈性程度(2) pinch test針對皮膚鬆弛部位；結構垮掉的越厲害，年紀越大，問題時間很久，甚至脂肪皮膚問題一起來的人，往往開刀完眼瞼外翻(ectropion)  的機率越高，因為臉頰的拉力直接傳導到下眼瞼板上。(3) 張閉嘴測試，了解臉頰的張力(tension)(4) 觀察皮膚皺折，脂肪突出嚴重處，同時標記(mark)起來(5) 眼球突出程度，如近視、甲狀腺腫等問題。太突出的人， 開眼袋的效果不好，因為球體就是鼓漲的狀態，很難靠做”表面文章”來改變”突出感”。手術方法<方法一> Transcutaneous lower blepharoplasty (Anterior approach) 經過眼瞼(or睫毛)下皮膚切口(1)首先標記清楚睫毛線下方2至3毫米手術切口(subciliary incision)(2)切開皮膚，剝離肌皮瓣(skin muscle flap)到下方的介面(3)切開眼間隔(orbital septum)，即出現下方的眼部脂肪(4)把多餘的脂肪部分拿掉，但僅限於壓迫眼珠時，突出超過眼框骨的部分(5)標記多餘的肌皮瓣，評估彈性與張力，不勉強，均勻地移除(6)利用抗老化向量的原理，縫合筋膜於眼外韌帶--- Canthal Tightening (Canthoplasty or Canthopexy)(7) 再將眼輪札肌縫合，維持動態平衡的緊實(8)避免任何不順的角度與突起，勿延伸至眼角皮膚超薄的三角區，然後縫合傷口<注意事項>A.不要揉眼睛， 以免把線搓斷，甚至加重血腫B.五天拆線C. 淤清最多10 to 14天消除                                                                                        <案例1> 眼袋手術合併處理法令紋, 臉上乾淨年                                              輕許多, 排除[年紀路障]<方法二> Transconjunctival lower blepharoplasty (Posterior approach) 經過結膜內切口 –--- 適合脂肪過多，皮膚彈性佳的年輕族群(1)經由結膜內切開小傷口(2) 將鼓出的脂肪取出(3) 用腸線縫合傷口<注意事項>A.不用拆線B.眼睛不適感，一週內消除C.但是淤青消腫恢復後，若一個月仍皮膚鬆弛，即可用雷射幫助鬆弛未恢復的肌膚緊貼上去。<澄清謠言與想法>(1) 開眼袋盡量不要有[一兼二顧]、[有吃又有拿]的想法， 同一個傷口怎麼可能左右開弓，法令紋、外臉頰鬆弛改善? 可能，但是絕非主要，主流作法。如果真的很想提高附加價值(不信邪???!)，請再聽下述老人言，以免吃虧在”眼”前。  -------  一個主要的現實問題，那就是消費者找醫師開眼袋，通常腦裏的認知只希望很快復原，這也是最簡化眼袋手術的普遍結果與印象，但是一旦加上許多好意的手術過程，如中顏面拉皮，往往恢復期拉長，妳的朋友或親戚如果有開簡單型眼袋的人看到，馬上嚷嚷: [哎喲! 妳怎麼弄成這樣，我以前那個醫師技術多好，腫沒多久耶，哪像妳腫的像吃包子一樣….] 因此抱怨也隨之而來。所以醫師與消費者必須充分溝通清楚，以免好心給雷ㄐ一ㄣ。醫師最怕消費者拿她朋友的好標準來要求醫師，因為人不是機器人，所以可能有百分之二十左右的人即使接受同樣的療程，結果也不盡相同。老化一句: [醫生是人, 不是神!](2) 中顏面拉皮(midface or Cheek lift or SOOF lift)可以同時做???Answer-這是垂直拉皮的一種，網站其他文章提到過，眼框老化的方向是垂直的，所以對抗它也是反方向的垂直。手術方法千變萬化，切口可以從結膜內或睫毛下，剝離可以經由骨膜上或骨膜下，將一大片下垂的組織拉上來，移動臉頰脂肪或者純拉皮膚。至於效果如何， 必須由開刀醫師的手藝決定，差異極大，所以幾乎沒有明顯的效果。 不過，只要有效，方法只是手段的一部分。就像鬆掉的線，把它拉緊一樣!!(3) 脂肪轉移(Fat transfer) ??Answer:-脂肪轉移或移植，通常於眼框部位指的是淚溝線太深，這也是注射美容如玻尿酸， 膠原蛋白所著墨的，當然可以和眼袋手術同時處理，但是要做對。因為淚溝線和法令紋一樣必須分離附著處，也就是逐一找出問題癥結，才能減少復發率。

美麗的雙眸往往流轉於豐富的意涵， 而這個指涉通常必須藉由鮮明，靈活的身體構造律動，能充分展現，就像雲門舞集的舞者， 化成一種語言的形式。您眼中的神采，就像LV的Eye Love Monogram，OP(Oliver Peoples)眼鏡，它們的線條與典型流轉於現代。眼皮手術(Double eyelid, Supratarsal fold) 並非只是割出一條紋路而已(如果只是這樣， 受傷也可以製造疤痕)，誠如性格男星勞勃狄尼洛(Robert De Niro)所言: [一個蘊藏心意的眼神，更勝於十句對白]，"沒神，不亮"的眼睛並不出色，醫師幫您割出美麗有神的雙眼皮，您賦予它另一半的靈性，心所萃鍊 眼的"舍利子"。醫師必須有能力作到下列特點(1) 加大眼睛(palpebral fissure): 增加瞳孔反射的亮度(like a crystal)，賦予遠方臉孔的能見度，就像汪洋中的燈塔，讓他人迅速發現妳的存在。這也是檢驗雙眼皮成功與否的最重要要素，很多縫雙眼皮技術只是製造出一條無神的眼線，並不一定能為您的眼睛增色增亮許多。(2) 附加雙眼皮的線條:增加眨眼時的豐富性，宛若窗簾的紋路裝飾性。(3) 翹睫毛:優秀的整形手術還可以將睫毛的翹度增加，允予眼睛積極，精神的印象。(4) 改善眼尾下垂: 若非額頭過度老化，年輕與中年族群，可以藉由雙眼皮手術來調整下垂的上眼皮，而非大費周章又昂貴的拉皮術。 對於老年人的魚尾紋亦可以稍微改善。(5) 修飾上眼皮老化現象: 老化造成上眼皮鬆弛，可以經由手術修整。 雙眼皮手術<眼睛深度分析>眼皮先簡單分成兩部分(1) anterior lamella包括皮膚、 眼瞼札肌(2) posterior lamella包括眼瞼板和結膜也就是前後兩半，一個負責閉眼(1) ；另一個負責張開眼(2)。1、脂肪 (這是割雙眼皮贏過縫雙眼皮的決勝點)拿掉當然眼睛就比較不脬，講白一點，就是不會看起來那麼”像”浮腫，因為一般人認知:腫=疾病=沒精神。上眼皮有兩套主脂肪(preaponeurotic fat)構造(Castanares, S., 1951): (1)第一組(medial, nasal compartment)是淡黃色，較小，靠內側。(2)第二組(central compartment)位於中央顏色深黃。當然其實更重要的是，可能存在的第三組也就是中央組的外側延伸(lateral physiological extension of the preaponeurotic fat)，這就是眼皮外側鼓鼓的元兇。不過外側飽滿必須再考慮是否眉毛眼尾下垂(brow ptosis)，皮膚太垂(skin hooding)，淚腺(lacrimal gland)太大，或是眉骨太明顯(prominent supraorbital rims)的問題。分析到這裡，其實一個好的整形外科醫師，在開刀的過程就會有系統的尋找脂肪的可能位置，加以剷除，由內到外，淺到深，像小說偵探福爾摩斯，或是卡通偵探柯南一般，把他們揪出來，並且予以殲滅[適量，以免眼睛太凹陷(hollowness)]。解剖學只是提供科學系統式尋找的線索，因為可能有些人的眼肌上面也有豐富的脂肪(Mouly et al., 1995)；另一批人是下方有(ROOF，Owsley et al. 1980)；Eisler’s fat pad (方便定位Whitnall’s tubercle on the lateral orbital wall)位於外側眼韌帶附近，一般標準手術應該碰不到；也有學者把每一組分成幾個小單位，但已經不重要了。拿的不夠，脬還是存在，更會讓雙眼皮的外側線條不明顯。(注意:脂肪拿的越多，止血得更小心)2、肌肉(眼輪札肌)什麼是眼輪札肌(orbicularis oculi m.)，也就是閉眼肌，讓眼睛關閉的肌肉! 分成三部分: pretarsal(眼瞼板前)、preseptal(眼分隔前)，以及orbital(眼框內)。因為開刀方法採用肌皮皮瓣切開法，也就是劃完標記之後，將這一梭型的皮膚與正下方的眼輪札肌一起切下來，直接進入上眼皮的內部神秘世界，接下來才會看到眼框分隔(orbital septum)與提瞼筋膜(levator aponeurosis)。通常拿那麼一窄窄條狀的肌肉，並不會影響功能，但是比較值得注意的是，下方靠近睫毛處皮膚下方的肌肉通常沒有清除乾淨，容易造成雙眼皮下方鼓漲感，醫師必須注意。 然而為了拿這麼一點點，有時候反而會淤清腫脹的更厲害，拿捏得小心!肌肉靠外側的部位，也可以放開，來達到使眼皮未來不外壓的結果。中間部分肌肉亦不能拿太多，造成凹陷或多層的眼皮”中空”結果。真的是變化多端，巧妙各有不同!3、皮膚多的就割掉吧! 同樣也是”割割”的優點。眼皮已經是人體皮膚最薄的，如果硬還要比，外側比內側要厚，外側下方脂肪相對較薄。年輕人與老年人割雙眼皮的目的與需求截然不同，手術要注意的事情亦大不相同。年輕人上眼皮厚多，所以適量拿掉即可， 同時可以於手術後馬上遮住刀口，一種模仿較寬的內雙效果，非常自然。如果又止血得當，不太腫，幾乎可以看出未來復原後的絕佳成果。拿太多 眼睛會太張，沒有窗簾的自然感；拿太少，很快變成內雙，所以必須精確測量，然後畫出皮膚切割的範圍。一方面雙眼皮的切口不能超過眼框骨(lateral orbital wall)外側，以免不自然。很多老人眼皮鬆到蓋住視線(skin hooding)，遮住睫毛與瞳孔，拉起一層皮，彈都彈不回去，這就一定要割雙眼皮。這學術上叫做involutional lateral entropion，常見症狀trichiasis, lateral canthal tendon laxity外眼韌帶鬆弛，dermatochalasis皮膚鬆弛，其他少見的有punctate epithelial keratopathy角膜病變 (11%), blepharitis眼皮炎 (11%), distichiasis。 嚴重到連眼睛都受到波及!! 成因包括提瞼筋膜鬆弛(dehiscence of the levator aponeurosis)，還有水平鬆弛(horizontal laxity)。只不過所有消費者割雙眼皮之前，必須先評估眉毛的位置，也就是老化下滑的情況(brow ptosis)，如果有，那麼額頭老化鬆弛的問題必須先解決(Flowers’ advice)，等到額頭就定位之後，才能精確良出未來割雙眼皮的距離。尤其消費者如果非常在意眼角下垂的問題， 就必須加以拉上去， 因為光雙眼皮手術無法有效解決這個問題。但是皮膚又衍生出常見的內眼翳，也就是西方人常認為的蒙古眼睛(很歧視的說法)，厚厚一層，嚴重程度不同，所需要的”開眼頭”處理(medial epicanthoplasty)也不同，以免雙眼皮在內側的銜接性出問題， 如眼睛較圓。4、筋膜 (這也是割雙眼皮贏過縫雙眼皮的決勝點: 持久)筋膜(levator aponeurosis)是提瞼肌肉(Levator muscle, 長度約4.5公分)的延伸, 受第三對腦神經的自主控制)，筋膜之下有Müller’s muscle 位於結膜之上，是平滑肌， 為自主神經系統所控制，屬於不自主眨眼的部分。它之前有orbital septum，發自額骨的arcus marginalis， 基本上功能不強。構成雙眼皮的惟一終極要務，也就是窗簾拉的時候那一條繩索，每次妳打開動人雙眼時，提瞼筋膜必須拉在雙眼皮那一條線的位置。 通常割雙眼皮時， 因為看的非常清楚，所以利用永久不吸收線(通常是6-0 Prolene)將提瞼筋膜縫到雙眼皮線的真皮層(dermomusculo-aponeurotarsal suture)，比較不會失手。更重要的是如果妳大小眼，一大一小，或是筋膜斷裂如眼皮下垂症(ptosis)，割開上眼皮時， 一目了然， 可以藉由調整筋膜鬆緊來達到，眼睛張開時的幅度。總之，眼皮看起來不對稱的人，打開來開刀才有機會解決，除了斷裂程度不同，沾粘更有個體差異。眼皮下垂症(ptosis)的定義是眼皮往下垂超過瞳孔上緣(superior limbus)，分級嚴重度包括兩種: (1) 覆蓋度: mild: 2 mm; moderate:3 mm; 以及severe>=4 mm(2) 提瞼肌的功能: excellent, 12 to 15 mm; good, 8 to 12 mm; fair, 5 to 7 mm; 以及poor, 2 to 4 mm形成原因最常見是提瞼筋膜變薄或延長，還有少見的是它和眼瞼板(tarsal plate)的銜接喪失。但是科學一點，根據年紀的分類，可以分成先天(congenital)和後天(acquired, 又稱為年老性--Senile)兩類；倘若依據病因(etiology)，可以分成肌肉性(myogenic, 如重症肌無力)、神經性(neurogenic)、筋膜性(aponeurotic)、結構性(mechanical)，和外傷性(traumatic)。治療最常見的方法是折起來(plication)，通常折3mm可以提高眼瞼1mm。所以可以見到很多消費者會挑眉毛，眉毛一高一低，這都是眼睛被長期遮住後，額頭代償性拉高(frontalis m.)的結果。通常這種消費者預期的術後結果比較差，因為本來躺著割好好的，恢復過程被動性拉雙眼皮的結果，會比較容易加寬， 或弧度不夠美，可以用肉毒桿菌(Botox)矯正這個壞習慣。5、睫毛(cilia)根據我的經驗，睫毛翹高30度是最不做作的美感，方法可以把真皮層固定到提瞼筋膜的位置提高，就像插花的底座倒了，將之扶正一樣，並無關”豐州流?”，或什麼花道藝術，如此可以省了夾or刷睫毛的功夫。睫毛的魅力於人的側面最明顯。單眼皮不是沒有睫毛，而是往下垂，被遮蔽住。因此雙眼皮手術後，"重見天日"的感覺真好!!a、年輕族群由於眼框骨的體積是固定的，眼睛要變大，重點在於把遮住的部份減少，如縮短上眼皮遮住的比例，同時拉寬眼睛張開的幅度。亦可合併開眼頭與減眼角，讓內外眼白再露出多一點。b、中老年族群 這個族群比較特別的地方在於，絕大部分割雙眼皮的目的在於希望藉由手術改善[因為老化鬆弛下垂 (= thin or thick-因人而異, heavy, puffin and droopy eyelid )，眼睛遮住視線， 睫毛倒插 (也就是外國人說的" the eyelash poke into the eyes") 造成眼睛不舒服，甚至稍加改進眼尾下垂。這像是家門口有東西擋住， "ㄍㄟˇ 路"，當然去之而後快。所以醫師在不拉皮的情況下，必須克服眼皮"很鬆。非常鬆"到兩眼不同鬆弛程度，脂肪侵入各層組織與皮膚老化斷裂失去彈性等問題， 所以技術上較困難。(消費者必須心態上建立這是[改善型的療程]。)c、重做困難族群簡而言之，雙眼皮流程<1> 手術時間: 約1小時<2> 麻醉方式: 局部麻醉<3> 拆線時間: 手術後第5天a、 不可以太久，以免造成縫線壓痕； b、不需要貼美容膠帶，也貼不住。<4> 手術後照顧方式:a、買冰溫敷兩用袋: 先冰敷三天，第四天以後改溫敷，每次五到十分鐘，有空就做，以舒服輕鬆為準繩。b、每天換藥:先用生理食鹽水 或 冷開水 將傷口輕輕擦拭乾淨，記住"舊的不去新的不來"基本原則，將原有藥膏擦掉，再塗抹上薄薄一層新藥膏。c、不要揉眼睛，以免揉斷縫線，甚至造成血腫。d、第二天正常洗臉，不用刺激性洗面乳。傷口弄濕就擦乾，不用怕傷口，越怕傷口越髒。e、不用一直躺著休息等復原，越正常作息，恢復越快。f、遵照醫師指示，按時吃完藥物。g、拆線後回診時，醫師會教導按摩疤痕動作，以軟化平順之。東方女性蛻變的開始，就在雙眼皮自然的這一刻!

人的臉型要雕塑，必需按照思考邏輯從皮膚、脂肪、筋膜與韌帶、肌肉、骨頭與牙齒，層層剖析，方能給消費者全方位的解決方案，清楚而直接明瞭，而不是半調子，急就章式的醫療。脂肪(Fat, adipose tissue)是人體重要的構造，“增一分則太肥， 減一分則太瘦”，穠纖合度，讓人充滿彈性與光采。相信沒有人會懷疑小baby的年輕，雖然兩駝ㄉㄨㄞˇㄉㄨㄞˇ，然而卻是洋溢著最青春的能量與彈性，因此老化與嬰兒肥的脂肪分布截然不同，必須分別出來。依照質與量分析之，請看下列的比較表:       根據Ferrario, V. F.(1999年)的論文顯示，女孩子的臉型約13歲即定型，男孩子則持續成長到成年才定型。比例既然固定， 就盡量不要讓後天破壞它，要保持戰果!!人體頭頸部(head and neck) 80%的脂肪都在下頷骨(mandible)的上方，分成表淺與深層脂肪，以筋膜(SMAS)做區分。尤其老化時會集中堆積與下垂於法令紋(nasolabial fold)與下頷部四周(包括頸部platysma肌肉上下，尤其是下巴下方)， 眼框下的脂肪則逐漸移動至臉頰，造成淚溝線(nasojugal fold)更加明顯，形成不俐落的肥胖與衰老感。所以除惡務盡，抽乾它吧! <臉部抽脂的基本原理>從Gasparotti, M. 1992年發表第一篇頭頸部抽脂論文以來，陸續Illouz, Y. G. 1996年；Goodstein, W. A. 1996年; Grotting, James C. 2001年亦有為數不多的學術發表，畢竟整形美容願意分享的有限，新領悟更稀少。抽脂的基本原理乃利用鈍頭(blunt-tip)的抽脂管伸入臉頰，是造成傷害最少的器械，可以使抽脂過程集中在同一組織介面，不至於越矩， 影響到筋膜層以下的構造，脂肪細胞間的空隙與間隔(septum)可以完整部分保留，減少內含淋巴與血管的傷害，揚棄超表淺抽脂(superficial liposuction)的缺點， 不影響皮膚下的真皮構造(Sub-dermal structure)，還讓皮膚能夠收縮(skin retraction)，貼到下方的構造，同時兼顧彈性。 <評估>因為妳會面對皮膚鬆弛與脂肪過多的兩項抉擇，有個簡單的方式可以把皮膚鬆弛的問題抓出來，那就是消費者可以自行測量皮膚的鬆弛度測試，也就是著名的Illouz test: 方法是先量耳垂(earlobe) 和 下巴尖 (chin tip)的距離，再將臉頰的肌膚拉起來，再測量一次兩者間的距離，若是距離少於 15 %的改變，則代表皮膚沒那麼鬆，可以只做抽脂即可； 但是倘若超過20%，則需要無疤微創拉皮術。術前必須由消費者提出比較在意的部位， 如臉頰較肥胖處，再與醫師溝通，依照專業提出建議，並取得平衡點。一般是將顴骨(zygoma)和下巴(chin)的連接線下方的累贅油脂抽光。所以手術前將理想的抽脂區標示出來，並考量兩側的對稱性，請消費者端詳鏡子是否與她的期待吻合。<麻醉方式>局部麻醉<手術過程>延襲微創手術(minimal invasive Tx)的概念，傷口要極小，恢復期要短，就像<莊子>書中的<<胠ㄑㄩ篋ㄑ一ㄝˋ>>篇，用[從旁邊打開箱子]，來比喻盡量從正面看不到的地方，來處理問題。消費者在清醒的情況下施行療程，方能充分溝通。 採用神經阻斷術(nerve block)，此可以避免過多的抽脂注射液， 影響手術中判斷。利用2mm小鈍頭的抽脂管， 由鬢角(Side burn)或下巴下方陰影處的0.2至0.3cm傷口，經由反覆的pretunnel進出動作， 使抽脂液與脂肪細胞混合乳化(emulsification)並破壞細胞，類似將果樹上的大顆水果搖下來，然後盡量無阻力(no resistance)情況下，將手術前標示的筋膜(SMAS)上方脂肪全部抽出(lipectomy)。皮膚馬上會ㄇㄛ˙下去， 也就是像其他抽脂情形一樣，馬上可以看到”消風”的臉。臉部抽脂其實不太會腫脹，因為先打抽脂液，先腫起來，然後抽脂後，油脂水減少，因此皮膚貼上較瘦削的臉， 馬上應該看到效果，而不是漫長，遙遙無期的等待。尤其下巴的脂肪消除後，頸部線條的復原比臉頰更快速，更快看到效果，恢復期更短， 因為頸部的伸展比較利於肌膚的緊實。如果妳的臉肥胖分級屬於較嚴重的，或者你對臉型的要求較高，則可以將深層的脂肪經由口腔內黏膜(mucosa)的小傷口，把Bichat fat拿掉，這是非常簡單的手術，只不過怕妳太瘦了!! <手術時間>20 至30分鐘<注意事項>手術後先冰敷三天， 再改溫敷，臉部彈性繃帶必須於每天晚上使用約七天左右，幫助臉部消腫與肌膚貼緊，然後加上臉部按摩幫助皮膚彈性恢復。抽脂得小心顏面神經(Facial nerve)，以免抽完受傷，減少嘴巴的活動度，如嘴外翻(lip eversion)，不過神經受傷一般會三至六個月恢復， 因此謹慎就非常重要。抽脂這招可不是每個人都會使得。 大部分只要醫師了解解剖位置，便可以避免傷害與後遺症，機率小於千分之1。

乳房大家都覺得很重要，因為會影響穿衣服的玲瓏曲線，但是乳頭與乳暈則影響赤裸後乳房唯一的裝飾與功能性外表。連佛像都毫不避諱乳房的整體美， 妳還有什麼顧忌和猶豫的??和乳房相關的字眼很多， 如pap、bosom、orb， 至於乳頭更有teat,、nipple、dug等，英國人喜歡用花朵，水果來比喻乳頭，如花蕊、草莓、 蘋果、櫻桃。哥倫布於1498年發現南美洲時，還興奮的像小孩子，形容這個新大陸為大地乳房的[伊甸園乳頭]。佛洛依德學派因為對乳房的觀察，而有所體悟，認為:[女人經常是三角形頂端那一角，男人透過她產生聯繫] 晚期學者Klein(1882)將乳房對精神分析的重要第一次凌駕於陽具，Isakower還創建了[伊沙克瓦現象]，意指成年人在半夢狀態下，會幻想出一個柔軟， 團狀的物體趨近他的臉， 也就是幼兒期乳房印象的重現。也因此開始了人類對好壞乳房的深層意識，這未嘗不是女體追求完美，對男女的基本欲求展現。至於什麼是漂亮，青春的乳頭與乳暈呢? 其實簡單的說，也就是妳想像年老或是懷孕後情況的相反，因為母性和荷爾蒙，使得妳的乳頭和乳暈顏色加深，形狀變得突兀和加長加大， 長的像[奶嘴]也就算了，甚至有的還倒得歪七扭八。如果妳的乳頭先天就是如此，那麼就像臉變老一般，乳頭和乳暈直接被與懷孕和年紀大畫上等號，很不公平。乳房是前突的構造，所以乳腺與乳管蘊含在內，自然會有點往前，略為鼓起，將乳頭與乳暈往前頂，這是常見的年輕女性的乳房外觀， 絕非平板的外觀。 乳 頭 與 乳 暈 的 解 剖 (anatomy) 構 造 乳頭和乳暈是NAC(nipple-areolar complex) 也就是一體的，密不可分，神經(第三至第五 肋間神經的前側分支，以第四支最為重要；第四和第五以及偶爾第三肋間神經的外側分支),血液(內乳、外胸、肋間血管， 但是十二點鐘和六點鐘方向比較沒有血液供應)的供應一起來。乳腺和乳管的開口也位於此處，因此哺乳的功能是主要的目的。乳汁於乳腺內形成之後， 通過乳管流向乳竇(lactiferous sinuses， 乳房自我檢查時，可以摸到乳暈後方的稍硬腫塊)，且位於乳暈的正後方， 再經由15至20條管子，通往乳頭的終點站。處女或未懷孕的婦女， 乳暈呈粉紅色，一旦懷孕後兩個月，乳房漲大,乳暈開始變大，顏色加深，分泌乳汁時，更轉為暗褐色，即使嬰兒斷奶後也不會恢復。 哺乳期間，乳暈上的一些分泌特殊氣味的腺體(sebaceous glands)變大，變成一堆一粒粒的小疙瘩在乳暈上，稱做蒙哥馬利式結節(Montgomery’s tubercle)。乳房裡頭有很多韌帶(Cooper's ligaments)，可以維繫可以維繫皮膚和胸大肌筋膜間的支持與聯繫。成熟女性月經中的黃體期(luteal phase)， 因為黃體激素(progesterone)的作用， 導致乳房容積變大，同時覺得沉重，飽滿，甚至輕微疼痛， 觸摸時會有粒狀感，這都是正常的生理現象。通常在月經開始一至三天後，會逐漸消失；因此乳房自我檢查(CBE)，在月經後三天至十天最佳。乳頭的形狀在所有靈長類而言，猿類比人類要狹長，因此比較方便小猿 baby吸奶， 但是人類的乳房與乳頭構造在進化過程中， 只利於性，嬰兒通常只吸小乳頭很難吸到乳汁，所以孕婦常被教育哺乳時要同時把乳房塞進去，還得小心嬰兒的呼吸，以免悶到。 美 麗 的 乳 暈 和 乳 頭 標 準 乳暈大小則見仁見智， 也不是越小越好，通常介於五十塊銅板大小，直徑約3至5公分，乳頭的直徑則以比例為佳，約是乳暈的1/3，長度與直徑各約1公分， 位置在乳暈中心點。Hauben et al. (2003)建議: NIPPLE 乳頭/ AREOLA乳暈 RATIO比例= 1:3顏色當然以粉紅色為佳，尤其乳房通常為衣物所遮蔽，顏色本來就較白，倘若乳頭顏色過深，自然會給人突兀的感覺，這是色調落差過大的差別。 形狀則以規則的圓形與圓柱型為佳，而不會有乳腺開口過多的不規則突起。乳 暈 縮 小 術  for 乳 暈 肥 大 Areola Hypertrophy 乳暈是個外科，尤其是整形外科最喜歡的手術切口(peri-areolar incision)位置，因為可以隱藏疤痕於色素之中， 特別是女明星隆乳(Peri-areolar Augmentation mammaplasty; Jones, F. R., 1973)，如果八卦記者要求抬手照相(因為普遍隆乳都由腋下切口進入)，隆乳”改道而行”是必要的，因為通常不會有人要求在公開場合”露點”吧! 從1960年代以降， 可以想到的乳房手術(Breast contouring procedures)都已一窩蜂發展由乳暈進入的方式，其他如提乳(Mastopexy; Bartels, R. J., 1976)，縮乳(Reduction mammaplasty; Strombeck, J. O., 1961)， 男性女乳症(Gynecomastia; Davidson, B. A., 1979)，甚至早期乳癌都是可以選擇這個地方當作手術切口呢!乳暈太大怎麼辦呢? 切掉很簡單， 但是怎麼切比較好，又不致於因為張力(tension)太大而越撐越開呢?對於乳暈的減少提供了很好的方法，也就是將切口隱藏在原本乳暈中，而非再乳暈邊緣，提高了疤痕的滿意度。這就好像甜甜圈(Doughnut)的做法，將乳暈適當大小測量好，把多餘的部分在乳暈內切除掉，再利用環狀袋子縫合法把切口緊縮在一起(purse-string suture)，即可減少環狀的張力。不過乳暈並非先天總是圓形，應該是不規則邊緣，所以醫師必須有能力將形狀經由手術修成圓形，因此事情變得稍微複雜，就像牛頓的地心引力理論是沒錯，但是愛因斯坦的相對論會更能解釋宇宙的道理一樣, 修乳暈原則上像漂亮的甜甜圈，只不過事情沒那麼簡單，故事結束!乳 頭 縮 小 術  for 乳 頭 巨 大 Nipple Hypertrophy [激突]是什麼? 這真是個好問題，因為美麗的胸部就在那畫龍點睛， 若隱若現的部分，乳頭。看不見，得不到的部分，對於異性總是最富吸引力!! 這也是時尚的秘訣!!英格蘭和蘇格蘭人於文藝復興時期篤信女巫身上有第三個乳頭， 通常欲加之罪，何患無辭， 也許只是乳房上的痣、疣、斑，或者不過是額外乳頭(supernumerary nipple)，這樣就被無緣無故地火刑處死或當眾割乳。其實額外乳或乳頭的發生率約百分之十，屬於遺傳模式autosomal dominant，並非完全少見，同時幾乎無害。現在，女性無疑是幸福的，暇疵?! 別大驚小怪， 交給整形外科醫師拿掉就好!!西元1530年代，法國詩人馬羅(Clement Marot)掀起了描繪女體的風潮，稱之為炫描派(blazon)。對付太長太大的乳頭，其實手術很簡單，重要的是醫生的美感經驗，因為說穿了，就是依樣畫葫蘆，多餘的切除。但是小心乳頭的血液循環靠根部供應，不要切過頭，完全分開(amputation)就糟了!Pitanguy (1971) 最早發表切除一部分垂直高度的乳頭，再將之縫合到底部， 只能改善高度的問題。Vecchione (1979) 將乳頭切除植入在乳房的底部， 像植皮一樣，但是恢復期較久。Sperli (1974) 描述使用切除三塊垂直和底部的乳頭，來同時改善高度和直徑大小。乳 頭 外 拉 術 for 乳 頭 內 縮 Inverted Nipple更一定要整的問題就是乳頭凹了進去，乳房像沒灌飽氣的氣球，除了留下小辮子的問題， 更會影響衛生照顧。 90%是發生於雙側。Schwager研究發現發生率為17.7/1000。通常乳頭內縮是(1) 乳管生長受阻的現象，尤其脂肪過多時會導致內縮加重。德國學者Basch, K.(1893)發現它的原因是基於。(2) 缺乏平滑肌纖維. 因為正常的乳頭和乳暈是會收縮的，在正常性興奮, 溫度改變等情況下， 會因為交錯的纖維而卡住，導致硬挺(hard & erect)起來，然而乳頭內縮患者沒辦法有這種”好處”。治療前得先了解嚴重程度，並非一招搞定。那什麼是嚴重的乳頭內縮(Grade III)呢? 也就是拉乳頭還不容易出頭天， 即使加上用力擠也不行，通常是乳管太短，加上大量長期的纖維收縮拉住(Fibrosis)所導致， 組織構造如圖醫師如果分得清楚，就會找到正確的治療方法， 也可以減少復發率(Recurrence rate)。手術自西元1850年Axford, W. L.就已經發展， 祇是技術一直改進而已。(1) 第1種Kehrer(1879)技術: 也是台灣較普遍的簡單做法. Deaver, McFarland, Basch等學者也是將乳頭的皮膚環狀修掉， 再將皮下肌肉纖維放鬆(subcutaneous myotomy)，不過這通常適用於凹而不內縮的乳頭(depressed nipple)或是不嚴重(Grade I)的乳頭內縮。另外第2和3種手術是基於乳腺管(lactiferous duct)要不要切斷:(2) 第2種 Namba(1966)技術: 也就是不切斷乳腺管，而將附著過緊的纖維帶切斷，使乳頭出來透氣，不會被拉住，再將它的頸部(NECK)縫合緊一點，防止下滑。至於要不要用z-plasty則見仁見智。 適合Grade II的乳頭內縮。 這個佔大多數族群!!!(3) 第3種 Teimourian(1980)技術: 也就是切斷乳腺管，再利用皮瓣撐起乳頭。適合Grade III的乳頭內縮。(4) 第4種 Tal 技術: 適合前衛女性，可以在乳頭穿過乳環或乳(piercing)，像穿耳洞， 只不過接受這種簡單快速的穿乳頭洞方法，就必須接受大約一年才會定型的事實。

1、手術切口 (腋下, 乳暈, 乳房下緣)2、植入物位置 (乳腺下 或 胸大肌下方)3、隆乳器械4、腋下術後無明顯疤痕 5、療程應包括: 隆乳手術 +  術後乳房按摩 (以防止一般常見的筴膜攣縮) + 術後塑型胸帶 (以維持完美胸型) 6、麻醉: 全身麻醉7、住院天數: 不需住院或1天細 節● 增大乳房手術(隆乳)乳房增大也叫做隆乳整形手術，利用外科手術於乳房後植入乳房填充物，以增加乳房容積及加強形狀的美麗。● 許多婦女為了滿足擁有更豐滿的乳房而選擇隆乳手術隆乳手術能夠增大乳房尺寸，以及形狀，而且能夠提供更勻稱的體態。當考慮隆乳手術時，對現有兩種植入物的了解是很重要的，生理食鹽水填充物及矽膠填充物都有相當的風險。左邊的義乳是典型鹽水填充物，粗燥面型。右邊的義乳是光滑型這些義乳是最近、最新的發展。● 下列情況會告訴你是否是合適的乳房整形1、 你會因乳房太小而感到困擾2、 衣服對臀部大小適中，但對胸部太大。3、 你穿泳衣或貼身衣服感到自卑。4、 你的乳房變小，而且在產後失去堅挺。5、 減重後你的乳房的大小和形狀改變。6、 你的一個乳房很明顯地比另一個小。隆乳手術在乳房完全發育後任何年紀都可以施行，良好的合適人選是在情感成熟，完全了解他個人動機，而且對手術有實際目標。第一次看醫生醫師會測量、評估皮膚褶皺、乳房組織對稱性以及皮膚的彈性。他會簡介相關危險性、哺乳、未來生育及妳的期盼，因為義乳是外來物質，在諮詢時，會告訴妳相關資訊。在身體概念資諮詢結束時，球形義乳模型會展示給你，並給你 完整手術報價 ：包括所有手術相關費用像麻醉費用、義乳材料費、手術及醫師費用。下次回診時，醫師會確定使用義乳大小、材質及手術方式，會告訴你有關傷口、安眠鎮靜，以及手術本身的過程。1、 醫師將檢查你的乳房而且會照相作為醫學記錄。2、 醫師會考慮你的乳房大小、形狀、膚質，以及乳暈、乳頭的相關位置等因素。3、如果你的乳房是太下垂的，乳房提昇術建議與增大術一起進行。4、你應該至諮詢處討論你的病史，這包括任何身體狀況、藥物過敏、你接受過的醫療處置、先前手術包含乳房檢樣及你現在服用的藥物。5、你將被詢問到是否有乳癌家族史和任何乳房攝影結果，你所提供完整的資訊是十分重要。6、如果你計劃減掉相當多的體重，請告訴醫生，它會建議手術前先穩定你的重量。7、如果你未來想要懷孕，請提醒醫師。8、懷孕能改變乳房大小，並能影響長期隆乳手術的結果，沒有任何證據顯示以不確定方式義乳會影響懷孕以及哺乳能力，但如果你有任何有關這些問題，請問整形外科。步驟生理食鹽水袋其中之一的優點是它可以在袋子放入身體後再充水，所以僅有很小的傷口。通常切口都在腋下做一個很小的切口，通常相當不明顯，另外一個切口處，可以在乳暈邊緣下方，第三個替代切口是在乳房下方，皮膚皺摺處。一旦切開皮膚，外科醫師會在乳腺組織下或胸肌與胸壁之間製造出一個袋形空間，可以放入填充物。如果你的皮膚下有2公分厚度以上的脂肪組織，就可以蓋住乳房植入物的材質邊緣，看起來會有很自然的形狀。● 可選擇用內視鏡的方法來使義乳房的形狀與位置達到最佳● 一般已知的危險性當你已決定採用矽膠袋或鹽水袋義乳，你應該在手術前預訂，並被充份告知有關手術風險，因此你有時間去思考而且和醫師討論相關問題，包括你不熟悉的醫學名詞。你必須決定是否願意接受手術危險性，和相伴手術而來的好處及併發症，危險性和好處會根據病人和特殊手術步驟不同而變更。一些潛在併發症如麻醉反應、血腫，需要外科引流及術後感染，雖然非常少見，但如果感染後接受適宜醫療救治，仍無法改善病況的話，義乳必須馬上移除。抽煙會明顯增加傷口延遲癒合的危險性，延遲癒合可導至義乳外露。乳房增大手術會導致乳頭或乳房感覺改變，但通常只是短暫的。特別之危險1、 鈣化在相當少見的例子，鈣離子會沉積在義乳周圍的組織，這會造成堅硬以及疼痛，這種鈣沉積方式也會像在早期乳癌的鈣沉積。2、 皺紋和折痕義乳表面客可能皺折，這可能會在皮膚表面看出來，取決於義乳如何被植入，水填充容量大小以及義乳何處產生皺折。大皺折及凹痕可能刺激及傷害相關組織。失敗的折痕可能發生，可能取決於義乳的破裂及滲漏。3、 感覺改變義乳會改變乳房感覺，感覺可能增加或減少，短暫或是永久。4、 破出或滲露極少的例子，義乳會推開組織而暴露出來，這多發生在覆蓋的組織已經受傷或因太大的義乳或位移的義乳被壓力性缺血(如不良的血液循環)傷害。5、 對美容結果不滿意不滿意的結果如疤痕變形、位移、移動、錯誤的尺寸、不對稱、凹凸不平、下垂及鹽水義乳的震動水聲。6、 發炎 極少的例子，一般和醫療的環境 開刀方法器械種類有關手術前的準備1、戒煙及戒酒手術前、後二週須戒煙，因抽煙會降低至皮膚的血流，延遲傷癒合，此外在手術前後二天也要戒酒。2、阿斯匹靈及某些消炎藥會抑制凝血機能因此在開刀前一段時間應停藥，然而普  拿疼是可以服用的，當然，其他含有阿斯匹靈的藥也必須注意。。3、術前請停止抽煙二週，在開刀前後二個星期請戒煙，4、任何正在服用的藥應告知醫師及護士。5、告知醫生或護士任何藥物史或過敏史。手術當日1、穿著舒適的衣物，不要戴珠寶，不要化粧。2、確定你有刮除腋下及上臂的毛髮。3、 你的手術可能有1~2小時，所以術前請先上廁所。4、你的隆乳手術會在手術室裡進行，會有專門的醫療設備以及手術服裝，手術中會施 打藥物讓你舒服。5、局部麻醉和靜脈注射鎮靜藥物在隆乳手術中常被使用，然而全身麻醉在某種情況下比較常用。6、當手術完成你會被送到恢復室，繼續密切觀察，你的胸部將被紗部或胸罩所包纏手術後1、手術後你可以起來走動，你會被指示穿著支持壓迫性胸罩。2、醫師可能會准許你在術後3~7天淋浴，但要保持傷口敷料完整。術後三天內引流管拔除， 一周後回醫師門診覆診，如有任何縫線，將會被拆掉。3、 一開始會有一些變色及水腫，但很快就會消失掉，大部份殘餘水腫在一個月內都會消褪。你的乳房可能會有瘀血、水腫，並在2~3個月內對直接刺激很敏感，所以你必須在這段時間內避免碰撞，當你的乳房不再感到疼痛，按摩乳房是有益的。4、5天後在完善的傷口保護下， 可以泡澡加速淤血吸收。5、十天左右拆線6、第一個星期不要舉重物或抱小孩。7、你將會接受抗生素治療，千萬確定要完成這個療程。止痛藥會減緩疼痛，可以伴隨食物或大量水份服用。8、如果有任何流血、疼痛及任何感染的跡象或疑問，請不要猶豫，馬上通知我們，醫師及全體醫護人員會照顧你，確保你達到最好的效果。9、在術後應該避免劇烈運動，特別誇張手臂運動必須限制1個月，性活動至少在第一周應該避免，要特別輕柔照顧你的乳房至少1個月。

【<<臀扎>>雙B，男人的目光焦點】世界都在為"球"瘋狂，籃球、足球、外星球…. ， 不過地球上最原始的，有男女都瘋魔的兩對球姐兒，雙B: 臀(Buttock)與乳(Breast)。不知道[乾扁四季豆]在形容什麼?? 看完下面這段文章就會了解。臀部與胸部都是美麗的球狀體， [大而堅挺]似乎是這兩種一前一後呼應的共同特性，致命的吸引力。 視覺總是停留在最突出的美麗幾何焦點，但可不是醜陋的缺點。臀部在東方女性的問題是因為缺乏運動，而較鬆弛，無彈性， if加上因為久坐而皮膚較為粗糙，演變成橘皮組織， 一對壞橘子，也就是古代所謂難"吃"又難"看"的[枳]，you know。臀部囤積脂肪本來就是天經地義的， 然而過與不及一直都存在著問題， 太少的油脂: 洗衣板與漏風的氣球總是令眼睛洩氣，太多的油脂也會隨著地心引力往下墜，[ 油往低處垂 ]的道理。所以，妳要怎麼提攜臀。美麗的臀部[巨蛋球場]令人歡聲雷動?!穿著緊身褲或是套裝時，一彎腰便得原型畢露，性不性感就在這姿勢的移轉之間。 時尚的追求總是尋找符合身體密碼的所有關鍵處， 臀部在背部適時的出現避免了過於直線直桶的身材，演化裏猿猴的行走模式與趴伏姿勢，造就與傳承了臀部的重要性，也使性徵更加誘人與原始。包括肢體語言，拍打屁股，故意翹臀， 撫摸臀型，踹臀踢人等動作，總是略帶侵犯的意味。沒錯，性感曼妙的身材的最高藝術，就是掌握性與美中間的微妙平衡。買衣服需要引發衝動， 雕塑身材要引發她人讚嘆的衝動。美麗的臀背曲線其實是由幾個幾何結構所形成的【臀圍理想值=身高×0.54×(0.95 to 1.05)】兩個S抽脂與脂肪移植注射(liposuction + fat graft)水平圓柱寬度第一個S是由後背延伸至後腰，再至臀部，第二個S是由臀部連續至後腿部。尤其是臀部上緣可千萬不能凹進去， 也就是常見的玩笑話"沒屁股"， 感覺似乎失去生命力，青春活力的感覺，S變成1字 可是美感全消。兩顆圓球記得不是橄欖球，也不是是"消風"的汽球，而是飽滿的，充滿性感能量的球。這是為何會有性騷擾肢體語言: [拍打屁股]的原因所在，聲色兼備。當"氣"不夠飽滿時，甚至於皺紋都會跑出來，這不是臉的專利，沒想到臀部與ㄋㄟㄋㄟ也會有吧!!交界處要俐落兩個S中間的相接處當然得自然，不可以突兀，球狀體的左右兩側要保留球體的一致性，渾圓飽滿，不能外翻垮到一邊，尤其是股溝的內側弧度也要兼顧。整形美容的最高藝術原則就是[乾坤大挪移]: 將多出來的地方移除，缺少的地方補上去，達到"平衡美"的自然法則。因此除了上面所教的非開刀(non-operative)絕招之外， 整形科技有那些可以讓我們不費吹灰之力就擁有豐滿翹臀呢?將妳身上多餘的脂肪抽出，恢復玲瓏有緻的曲線，同時[廢物利用??]，施打入臀部不夠豐滿的位置， "一兼二顧"。而且自己的東西最經濟實惠，不假外求，也不必擔心排斥的問題。不過，脂肪注射後有三個應注意的問題，不一定會發生喔: 第一是會吸收小於約百分之30， 所以醫師必須根據經驗施打稍多的量。第二是發炎，因為不是異物，所以機率小於百分之3，也就是不多。第三是變硬，這不過是初期的現象，等到脂肪在新位置血液循環建立，與身體合而為一之後，就自然軟化了。人工臀部(prothesis)將人工植入物放入凹陷處， 可以馬上平地起高樓， 而且以目前科技進步狀況而言，柔軟與自然度相當ok。 只是要小心發炎與異物排斥機會比脂肪移植高，必須手術時注意無菌概念，手術後消炎處理。臀部整形術也就是臀部皮膚較為鬆弛，一般是過胖，或是年紀較大的族群，必須將多餘的皮膚切掉， 使得臀部較為緊緻， 甚至可以提臀，還可把橘皮皺折組織拉平改善。記得知名攝影作品常把兩個女生背靠背， 一高一低運用光影疊在一起，然後構成兩對豐滿球體的有趣畫面。 所以，臀部與乳房其實於女性而言，是同等重要的。身為時尚追求者，身材的弧度，不可不明瞭這個性徵的美。【<<腰腹>> 比基尼與露肚臍裝的關鍵】"美國心， 玫瑰情"的關鍵部位!!穿著露肚臍裝，連身緊身洋裝真的很考驗身材。但是那個美女歌手(如JR, 凱莉米洛, 瑪丹娜)不在動感歌舞的同時， 展露迷人的舞台細腰。 有時艱難處方見罕有的美!腰具有的魅惑力是兩面刃，是動態性感的要件， "搖曳生姿"，但也是性誘惑的罪證。紅樓夢裏王夫人指著晴雯的水蛇腰，形態過於輕狂，生怕勾引寶玉，遂索性將她攆了出去，以少事端。可見自古以來， 腰的語言一直都跟性感脫不了干係。所以性感的負面天敵呼之欲出: [中廣]、[鮪魚肚]、 [水桶腰]、[啤酒肚]……。腰圍一向是女人身材的指標， 它的量度橫跨腰與腹，形成完整纖細渾圓的中段身型橋樑: 連接胸部與下半身。 另一方面它上方的胸腔肋骨與下方骨盆腔(髖部)的距離，表示了腰的魅力長度。因此"小蠻腰"、"柳腰"、"水蛇腰"的關鍵在於:【腰的理想值=身高×0.38×(0.95 to 1.05)】用吋來量度， [小、細、瘦]---基本上是普遍的標準，手不管捏抱，都擠不出肥油。胸腔下緣與骨盆腔上緣的距離或是胸骨下緣與肚臍會陰部連接線長， 凹。這條路在男性可能是體毛遍佈， 六塊結實的腹直肌(rectus abdominis m.)；女性則是平坦光滑緊緻的腹部康莊大道。平坦的小腹只能呈直線或內凹，就是不能凸出，這關係於兩個因素: 第一是腹部筋膜鬆弛。第二是腹部內臟壓力太大，脂肪過多，導致內容物往前推，像公車裏的沙丁魚，擠來擠去，除了容易肚子不舒服之外， 更會往較薄弱的缺口突擊。一般消費者的個人習慣，往往決定肥胖嚴重的位置，如常常躺著不運動， 脂肪多按照地心引力的方向，垂到腰背部與下腹部。一層層慢慢堆上去，像夜市裏套獎品，倉庫裏堆產品，不清倉的話，只有越來越多(層)。記得男明星拍寫真都要塗油嗎? 沒錯，內部低脂化是絕對必要的。狹長窄淺的肚臍與後腰窩身體所有的凹洞，如會陰部、酒窩、 肚臍、 腰窩都符合一個共同的標準: 狹長縫隙般的淺窩-----符合緊緻的普遍女性要求。投幣孔， You know?!肩寬，乳頭間距，腰寬，臀寬的黃金比例是1.6: 0.8: 1: 1.4。側面厚度黃金比例(乳房加背)， 腰，臀=1.3: 1: 1.3皮膚光滑白皙不能有皺折，更不可以有"呼拉圈"、 "甜甜圈"， 衽娠紋。青春就是充滿彈性樣，就像腰子，士林麻油腰花都很有彈性的呦!玩味小說裏的一段文字:[妳美麗的身體在火光裏弓成激情的曲線，水一樣波動的座標，還會釋放生命。 我極欲找尋那和原點重合的，極大值] 肚皮舞，與電影中冰塊與水果在性感肚皮上的悠遊滑動，都是描述腰腹: 無限的女性美來源，像是原子彈在肚臍裏爆炸一般，"蕈雲"連鎖啟動。腰部是人體扭力的發動機， 跳舞的魔力來源，它可以讓肢體擺動充滿韻律與節奏，而了無呆板的僵硬。自從人類演化由四肢行走改採[後肢步行]，也就是直立， 所有原本垂吊支撐在背脊的內臟，通通掉落於骨盆腔附近，騰出空間，更有利於腰的特色發展，適合彎腰、側腰，甚至"下馬"，為五斗米"折腰"。所以呢，整形腰腹部的方式，必須朝向與牛奶產品共同的訴求: 低脂(low-fat)， 有益健康更有利美麗喔。這包括:(1) 抽脂術(liposuction)運用肚臍內與腹股溝(groin)的小傷口，將抽脂管伸入，基本上可以到達任何腰腹的死角， 把多餘的脂肪抽光光。手術後可能經由照顧傷口，連仔細找都找不太到。(2) 腹部整形術(abdominoplasty)當腹部皮膚過鬆， 直立時已經有一圈肥油以上，尤其如果是曾經剖腹產(C/S)， 已經在腹部有一條疤痕者，皆相當適合把多餘的腹部皮膚切除掉，宛若床單或窗簾拉平整。 多出來的東西請思考直接一點，不要拐彎抹角，拿掉比較有效，也不要妄想魔術或氣功會讓這些東西逐漸消失。整形外科醫師做此項手術時，還可與抽脂術合併， 將很表面，很不平順的脂肪抽乾淨，減少傷口縫合時的不順處(Dog-ear)。光羨慕也不是辦法!!  腰腹要夠精實，才會允人現代感，與正面生活:青春洋溢、熱愛運動、重視健康等個人印象連想在一起。衣服想要鏤空，截半嗎? 先把身型修整剪裁一下， 魔鬼身材好像並非難事吧!!